後山醫生：一個想去台東的中年醫生:「A型H1N1流感」來勢洶洶，這次是玩真的嗎？

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2009年04月27日

「A型H1N1流感」來勢洶洶，這次是玩真的嗎？

    97-04-27發表，最後訂正：97-06-12
世界衛生組織（WHO）於6-12決議調整流感大流行疫情級別為第6 級，表示全球H1N1 新流感流行已經跨越地理區域，無可避免地將引發全球大流行。但此次絕大部分病例症狀輕微，WHO 評估嚴重程度為「溫和」，民眾毋須恐慌。WHO 不建議限制常規旅遊與封閉邊境，強調國家應持續保持警覺並著重個案的良好管理。
目前全球確診病例28,774 例，其中144 例死亡。病例最多者為美國、墨西哥及加拿大。共有74國出現疫情。目前南半球疫情日漸擴大。大洋洲地區目前確定病例數最多的是澳洲，紐西蘭次之。
南美洲地區目前確定病例數最多的是智利。非洲地區埃及有8 例；亞洲印尼則尚無疫情。
    目前各國情況：全國流行，但控制中：無。社區流行，但控制中：美國、加拿大、墨西哥。出現境外移入病例所引起之第二波感染：英國、西班牙、巴拿馬、哥斯大黎加、日本、智利、德國、厄瓜多、秘魯、澳洲、瓜地馬拉、阿根廷、菲律賓、中國大陸、薩爾瓦多、羅馬尼亞、烏拉圭、巴西、以色列、法國、多明尼加、宏都拉斯、巴貝多、丹麥、泰國、義大利、新加坡、奧地利、尼加拉瓜、哥倫比亞、印度、越南、紐西蘭、荷蘭、瑞士、委內瑞拉、埃及、香港、巴拉圭、波蘭、挪威、瑞典。出現境外移入確定病例：台灣、土耳其、牙買加、保加利亞、沙烏地阿拉伯、英屬開曼群島、烏克蘭、馬來西亞、南韓、千里達、匈牙利、捷克、古巴、多米尼克、法屬馬丁尼克、比利時、冰島、巴勒斯坦、巴哈馬、愛沙尼亞、希臘、黎巴嫩、玻利維亞、愛爾蘭。未曾出現任何確定病例或七天內未再有新確定病例發生:科威特、阿拉伯聯合大公國、巴林、美屬波多黎各、俄羅斯、塞普勒斯、芬蘭、葡萄牙、盧森堡、英屬百慕達、斯洛伐克、法屬玻里尼西亞等。
       雖然墨西哥發出疫情放緩的論調。但美國目前正值H1N1新型流感高峰期。世衛組織警告說，雖然流行病學的跡象顯示流行減緩，但在1918年的西班牙流感大流行中，流感在春天洶湧而至，到夏天沉寂下來，但在秋天卻報復式回歸，讓3千萬至4千萬人死亡。
    目前看來，這波由H1N1新病毒引發的流感，其毒性比較像是一般的季節性流感，但傳染力較強。新型流感疫情估計從今年2月15日就開始在墨西哥發生，到4月底可能有2.3萬墨西哥人被感染（由於數據不確定性，感染人數範圍為6000到3.2萬人）。該新型流感病毒的致死率可能為0.1%。除了墨西哥之外，其他地方因擴散時間較晚，所以死亡或嚴重病例也開始陸續出現。
      由於目前南半球開始進入冬天，正逢季節性流感的高峰期，新型流感若是向南蔓延，全世界疫情恐怕一發不可收拾。專家已警示，隨著北半球流感季節進入尾聲，新型流感H1N1病毒株可能會在北半球自然死亡，但他們警告，這種病毒株可能會在南半球流感季節產生變種，然後以更致命的類型在秋天重返北半球。二十世紀的全球三次大規模流感疫情，包括一九一八年席捲全球的「西班牙流感」，都是春末夏初先在北半球傳出溫和疫情，後來才橫掃各國，目前H1N1新型流感疫情恐怕只是「暴風雨前的寧靜」。

    目前新型流感的發病癥狀類似於季節性流感，死率可能為0.1%，平常的季節流感死亡率為0.1%相近。SARS死亡率為：10-12%，歷史上的豬流感為：3-6%，禽流感：80%。但論及傳染力則流感病毒比SARS超強很多。SARS當年雖然引發全球驚恐，但總病例才8千多例，和每次季節流感病毒流行動輒數十萬數百萬人中招，其傳染的功力是不同等級的。據WHO統計，一般季節性流感一週內全球感染人數是五萬七千到九萬六千人，死亡人數四千八百到九千六百人。更何況人感染SARS病毒，在出現發燒症狀後才會傳染，但流感病毒，人還未發燒就開始有傳染力，因此很難防範。而流感病毒都會不斷變種，更不容易預防。而目前H1N1新型流感是全世界都沒人有抗體，所以一旦擴散開來，傳染速度是會比季節性流感快和嚴重許多。禽流感之所以不會爆發大流行是因為80%的高死亡率，病人沒機會將疾病傳出去就死了。
      豬流感曾在1918~1919年，造成全世界約10億人感染，2千5百萬到4千萬人死亡（當時世界人口約17億人）。（台灣當時死亡四萬四千七百多人，人口：三百六十六萬，死亡率占人口1.2%）。從1918年到1968年間，豬流感歷經3次變種，威力相當驚人，1956-57：A型（H2N2）大流行，在美國就有7 萬人死亡，全世界200萬人死亡。1968-69：A 型（H3N2）大流行，美國有3 萬4 千人死亡。。這次新型流感來勢洶洶，是一種變種更為厲害的A型H1N1流感病毒。這個病毒株由8組基因片段組成，其中有一組來自於人流感，二組來自於禽流感，三組來自於北美豬流感，二組源自歐洲及亞洲的歐亞豬流感病毒。這8個基因組的病毒可以經常互換，而且其變化幾乎可以像滾動8個骰子而得出不同的組合。大部分的突變是無害的，但總有一次突變成可以攻擊人類的變種。這次的病毒最初就只攻擊人類，並在人與人之間傳播，當初稱為豬流感是有些錯誤，世衛組織已經改名為A型H1N1流感。
     專家們對此次新型流感疫情深感擔憂，一因為新病毒以前所未有的方式，結合鳥類、豬類和人類的病毒，且能夠人傳人。二是新病毒攻擊的對象，和1918年一樣是免疫力最強的健康青壯年。目前WHO仍不明瞭較多年青人患病的原因，但推測H1N1流感病毒株在1918年首次出現，造成大流行，病毒並不斷變異、傳播到全世界。1957年出現了新種亞型病毒H2N2，取代前次的H1N1，成為主力病毒。在所有H1N1新流感患者中，只有13%的人超過50歲。CDC流行病學家說，1957年以前出生的人，曾經暴露在類似的病毒株之下，致使他們在目前H1N1新流感肆虐之際，得以提供自身某種程度的保護作用。這或許可以解釋，為什麼美國大部分的感染案例集中在孩童與年輕人，出現併發症與住院治療的，除了慢性病病人外也都是年輕人。

    病理學家認為如果H1N1新流感程級提高至第六級，變成全球大流行時，流感病毒將在18個月到24個月期間內在各城市間傳播，感染全球逾1/3人口。全球將有15億人就醫，其中3千萬必須住院隔離治療，其中的7百萬人可能導致病發身亡。雖然有點令人覺得危言聳聽，我們可以不要如此悲觀，但這些數據正提醒我們，不要輕忽了它的嚴重性。科幻電影的末日場景，是可能發生的。

     這次的H1N1新流感臨床上，它主要波及青壯年，潛伏期1到7天，除了一般流感症狀，還會有較嚴重的上吐下瀉。症狀通常有39攝氏度以上的高燒、劇烈頭疼、肌肉疼痛、咳嗽、鼻塞、紅眼等病徵，大部分死因是嚴重肺炎。而患者在病發前一天到痊癒，共8天內，都具有傳染力。在美國的統計，感染新型流感者，90%有發燒症狀，84%咳嗽，61%喉嚨痛。這些都與季節性流行性感冒類似。但約25%會嘔吐或瀉肚子，這就非季節性流感的症狀。
    就目前所知，新型流感的傳染方式為密切接觸，也就是，與確定病例同住、照護、體液交換情況下的傳染。病毒被飛沫傳出人體後，還可存活24小時，所以受感染者一定要有遮掩，不可隨便咳嗽吐痰。其他的人則需要保持距離，多洗手，不要亂摸。美國也發現新型流感病毒可能不只經由咳嗽或打噴嚏傳播，而也可以經由握手傳播。

    打流感疫苗能預防嗎？而且此次流感病毒是大變種，今年的流感疫苗理論上是沒有效的。
   那趕快製造此病毒的疫苗會來得及嗎？流感擴散的很快一方面時效上是有點來不及，另一方面疫苗從製造到使用要非常嚴謹，否則說不定反而引起更大的災難。美國1976年美國紐澤西州就發生過豬流感疫情，當時是H1N1病毒，有230名新兵感染，1人死亡。美國政府隨即利用雞蛋製作疫苗為民眾施打，後來在賓州匹茲堡有三人在同一診所注射，不久就死了，而許多嚴重過敏案例陸續出現，所以就立刻停止疫苗注射。但約已有4千萬人接受疫苗注射了。不久一位醫師報告疫苗會引起一種叫做「居楊-巴賀症候群」的怪病。病人先是四肢抖動、無力，然後控制呼吸與吞嚥的神經也受影響，原因不明，以後每年有四、五千人得這種病。美國疾病控制和防禦中心(CDC)後來也承認該次疫苗脫不了干係。那次共有25人因疫苗嚴重過敏而死亡。
   製造出疫苗，應該是解決傳染擴散的最有效方法，只是時間上來不來得及，產量夠不夠用。目前美國已經將用來生產疫苗的A型H1N1流感病毒株交給了日本，日本的傳染病研究所將開始研發疫苗。世衛組織說，針對這次新型流感的疫苗可能要經過5到6個月才能夠正式使用。需要這麼久的時間是因為首先要辨認出新型流感病毒的種類，才能製造疫苗。之後，還需要經過人體測試，必須確保對人體的安全性。最後，交給持有生產疫苗執照的藥廠生產。衛生署長葉金川拿到病毒株，開始進行疫苗研發，3個月內就可以生產疫苗，6個月後就能量產。但6個月後這個疫苗是否還有用，還要取決於病毒如何變化。美國衛生官員5-5日表示，隨著南半球進入流感季，科學家將先觀察H1N1新型流感在南半球的演化過程，再大量生產抵抗這種病毒株的疫苗。此病毒可能變種成更致命病毒株，然後在秋天傳回北半球的這個可能性，是他們不急著大量生產疫苗的原因之一。

目前應對的方法：
(1)戴口罩。但不要太相信口罩能有多大的保護，該隔離就隔離。如果使用口罩，須完全蓋住口鼻，束緊以盡量避免空隙；使用中避免去觸摸口罩，若觸摸後也要洗手；口罩使用到潮溼時就要更換；一次性的口罩不要重複使用，使用後應立即丟棄。
(2)多洗手，因為病毒會隨飛沫到處沾，避免沒洗手就接觸眼睛、鼻及口。洗手可能比戴口罩更重要。
(3)避免進出擁擠的公共場所。盡量減少待在人多環境中的時間；盡量開窗戶保持居住空間空氣流通。

(4)注意呼吸道衛生及咳嗽禮節:
1. 有任何呼吸道症狀時應戴口罩，當口罩沾到口鼻分泌物時，應立即更換。
2. 咳嗽或打噴嚏時，應用面紙或手帕遮住口鼻，使用後面紙立即丟置垃圾桶。
3. 手部接觸到呼吸道分泌物時，要立即澈底清潔雙手，無明顯髒污，可用乾洗手液替代。
4. 避免接觸眼、鼻及口，因病毒可由此途徑傳播。
5. 如有呼吸道症狀，與他人交談時，儘可能保持2 公尺以上距離。

(5)豬不豬？豬流感已經突變成的新型人流感了，更何況此次H1N1新流感並非因豬而起。雖然加拿大出現人傳豬的病例，原先認為人不會從吃豬肉感染新型流感。但是WHO於5-6日改變原先指病毒不會透過豬肉傳播的立場，以更為嚴謹的態度警告：「來自病豬或死亡豬隻的肉類，在任何情況下均不應處理供人類食用。」感染H1N1新流感的豬隻其血液與肉質可能傳播病毒，即使經過冷凍仍然無法殺死病毒。雖然煮熟的豬肉是安全的，但人們在處理或烹調過程接觸病豬的肉或血液，就有可能受到感染。如果未受感染的豬肉，還是可以安全處理及食用的。
(6)增加家中濕度：美國Dr. Palese提出新的研究：流感病毒的傳染最佳溫度是攝氏 5度，傳染力會依隨著溫度的上升而下降，到30度就完全失去傳染能力。另外，濕度也非常重要，濕度20％為流感病毒最佳生存情況，一到80％就失去傳染能力。流感病毒只在低溫與低濕度才容易傳染。這和塵蟎正好相反。所以最近應該暫時不要除濕，甚至將家中噴濕一點？
(7)不可服用阿斯匹靈，流感使用阿斯匹靈容易發生雷氏症候群。
(8)抗病毒藥物：若感新型流感可以用抗病毒藥物：克流感跟瑞樂沙。目前為止，新型流感證明可用如「克流感」（Tamiflu）等抗病毒藥物治療。世界衛生組織（ＷＨＯ )5-11日發表首份新流感疫情研究報告，指出這次流感，0.4％到1.6％的病毒致死率，雖比一般季節性流感低於0.1％的致死率還要高，但比原先估計的低很多。根據美國初步報告，四分之三的染病者都曾服用抗流感藥物，才能將死亡率降到那麼低。但如果過於濫用，克流感很快就會有抗藥性。所以除非高度懷疑是H1N1新流感病毒感染，不要一有發燒或感冒症狀就使用克流感或瑞樂沙。如果要使用抗病毒藥物最好能夠在症狀初現48小時內服用，才能有最佳的療效。
而事先預防性的服用克流感或瑞樂沙是否可以免疫，目前醫界也尚無定論，更不鼓勵這麼做。因為隨意服用抗病毒藥物，反而可能造成抗藥性或刺激病毒再突變。目前世界各國都給予密切接觸者預防性的投藥，以預防疫情擴散。
台灣有遵循世衛建議，儲備10分之一人口需要的抗病毒藥物量。需要時，還可自己製造。
(9)非必要不要進出疫區。
(10)當然祈禱台灣夏天快來，趕快熱一點，或許就可以將病毒熱死。不過，流感的纏鬥都是好幾個月甚至一年以上，所以還是不能太樂觀。像禽流感疫情就拖了5-6年還一再捲土重來。
(11)克流感(Tamiflu®)製造時，確實使用了「八角」做為原料，萃取提煉它的莽草酸。但從八角裡萃取精煉莽草酸是一個很複雜的化學過程。單純食用八角不但無法得到對抗流感病毒所需的劑量和療效，吃多了反而平添一些副作用而已。

檢驗方式：

目前使用PCR技術，可以在6小時左右，驗出檢體是否含有新型北美流感病毒。PCR是Polymerase Chain Reaction（聚合脢連鎖反應）的簡寫，這是在1985年所發表的一項技術，目前仍廣泛的運用在基礎科學、醫療診斷、生物技術、分子生物學等多種領域的研究上。它的原理是模仿基因複製的基本原理，利用小片段特殊DNA在許許多多的DNA分子中，尋找並放大某一片段，測出是否存在我們想要找的某一段基因。