土地上的歌聲

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話說我第一次在法國看醫生。
2004年答應求婚後秋天提著二卡皮箱到巴黎，展開結婚典禮的準備事宜。
BOULOGNE市政府要求外國籍結婚新人必須出具健康證明，所以未婚夫就從pages jaunes 電話號碼簿裡找了住家附近的醫師掛號，約好一個禮拜後去做檢查。
當天，我們準時抵達。在一棟建築物門口按了對講機後，獲得允許開門爬上三樓。
診所裡只有年約五十的女醫師和一名助理。因為我剛入境， 沒有任何醫療保險，所以言明自費。
醫師大概量了我的身高、體重、血壓、心跳、問了家族病史，然後開了處方箋讓我到檢驗所去驗血。 說再見前，未婚夫付了50 歐元。

隔天一早未婚夫上班，起床空著肚子我獨自趕到指定的病理檢驗所LABORATOIRE D' ANALYSES DE BIOLOGIE MEDICALE去接受抽血、驗尿等手續，檢驗師說會將報告直接送往醫師處，要我再掛號回診。
檢驗師的英語雖然不怎麼容易理解，我還是搞懂了要付檢驗費50 歐元。

又一個禮拜後，我們再度回到女醫師面前看檢驗所轉過來的報告。
女醫師皺著眉頭用憂心的表情告訴未婚 夫 ，病理報告顯示我有嚴重貧血，詢問我是否不常吃紅肉。
她的法語幾乎沒有抑揚頓挫，順暢的像溜滑梯一樣，但是我一句也聽不懂。
透過未婚夫的翻譯，我回答因為生長在農家所以不忍吃牛肉，也答應為了健康以後會開始吃牛肉。
女醫師這次開的處方箋是讓我們去藥局買鐵劑。
我們道謝後又付了50歐元。

幸好，市政府沒有因為我的貧血拒絕結婚許可。
婚禮過後，未婚夫升格為丈夫，天天下班後從超市買一片牛肉回家煎了教我吃。
每天晚餐，我的餐盤裡總有一片比手掌大的牛排，他細心剔除了油脂肥肉，煎七分熟 閃著肉汁的光澤，沒有間斷過。吃到我反胃， 連看到牛皮都害怕 。
牛肉加鐵劑，吃了將近三個月我沒有變成女鐵人，反而越來越疲倦。直到有一天在電話上對行醫的哥哥抱怨，他氣急敗壞的要我立即停止服用鐵劑，理由是我的肝臟無法負荷了。

哥哥認為女醫師可能粗心大意、忽略了我的血像。
除了缺鐵性貧血外，我還遺傳了來自父母雙方都有的地中海貧血。地中海貧血病人的肝臟不能代謝過多的鐵質，將會造成沉澱而中毒。
這實在有點困擾。
缺鐵性貧血需要補充鐵質，地中海貧血導致無力代謝鐵質，而這二種疾病同時在我的身上。該怎麼辦才好呢？哥哥建議讓它們在體內和解共生吧！不要特別吃藥了！

好吧！日子還是要過。生命要學會和疾病和解共生。
於是丈夫開始替我辦理加入健保。
法國是強調人權與社會福利的國家，像我這樣的非公民、留學生甚至非法無證者都可以參加健保。
我們整理了各式文件，帶著到健保局去見主辦的公務員女士，她說公文流程需要一段時間，我們可以耐心等待。於是，一個禮拜過去、一個月過去~~~~法國人總是認為人生多的是時間~~~

2005年一月，深夜 ，窗外飄著細雪。
從我的手臂開始逐漸漫延到前胸後背、雙腿雙腳、臉上頭皮浮起了疹子，一粒粒擴散成一片片如雪花，最後密密麻麻佈滿了全身，奇癢無比。
起先我不以為意， 只是普通過敏沒什麼大不了，找出萬金油擦擦就好。但是情況不妙，除了搔癢難忍外，喉嚨感覺緊縮。
丈夫一見我兩手忙著抓癢、在屋子裡跳上跳下像一隻猴子，直覺不對勁，抓著我就開車狂奔 市內醫學中心，跑到急診處要求掛號。

急診處護士看到我一身疹子，和電視上養蜂達人展示萬蜂遮體沒兩樣，被嚇了好大一跳。
他十萬火急找來醫師，問我以前都怎麼處理。他們沒有時間 幫我做病理檢驗 ！
喔！天哪！我有過敏宿疾，但是從沒有這麼可怕過呀！我只知道哥哥要我隨身攜帶的藥名 。
當下，護士和醫師把我架到診療室，替我換上棉紙無菌衣，緊急的注射了針劑，接著我在診療床上昏睡了一夜。
醒來時看見丈夫在哭，醫師和護士向我恭喜，因為如果稍稍延誤就醫時間，萬一 疹子蔓延到 呼吸道極可能窒息，這個新婚丈夫馬上就成了鰥夫了。
又從鬼門關繞一圈回來，命是撿到的，所以出院時買單三百二十歐元。

耐心等待通常有好結果。健保局寄來了我的健保卡 la carte d'assurance maladie，一張綠色的晶片卡。

第一次拿著健保卡去看醫生是2006年春天，季節交替時空氣中花粉飄浮，氣喘復發了。
這次也是在pages jaunes 電話號碼簿裡找到附近的醫師掛號。
年輕的一般科女醫師嬌小迷人，問診仔細。
她的處分箋上有呼吸擴張器、抗過敏藥片等。每二個月一次回診，感覺很安心。每一次掛號看診費是32 歐元。
丈夫向健保局遞交了一張書面，登記這位醫師做為我的家庭醫師。意思是普通疾病必須由她處理，如果要找專科醫師看診必須經過她轉介。

有一次又是去回診，在候診間等了老半天沒有聽到叫名字，丈夫敲門去探個究竟，才知道迷人的女醫師休假了，代班醫師在電腦上搜尋不到我的掛號，結論是櫃台掛號人員可能失誤漏了我的名字。
當下沒有其他病人，我們要求代班醫師補掛號，他說照規定行事就拒絕了。於是只得摸著鼻子回家，重新電話掛號、重新等候二個禮拜後去回診。

我居住的社區城市裡，醫師們工作的診所類似台灣的聯合門診。
同一棟建築物裡面有統一接受掛號與付費的櫃檯，各科醫師配置在不同診療室。
健保協約範圍內的治療方向主要有以下12種：

　　*口腔科疾病（AMB）

　　* 消化系统疾病（AD）

　　* 精神科疾病（PSY）

　　* 泌尿科疾病（AU）

　　* 皮膚科疾病（DER）

　　* 婦科疾病（GYN）

　　* 心血管疾病（MCA）

　　* 神经科疾病（NEU）

　　* 静脈療法（PHL）

　　* 風濕病（RH）

　　* 呼吸系统疾病（VR）

　　* 兒童發育不全（TDE）

超出以上這些範圍的醫療，需要自己付費或者另外購買醫療保險。

資料上說明了，法國約有86%的人口購買健保附加險，在2000年實施「全民健康保障法」後，低收入戶可以免費享有健保附加險，其受益人口約占7.2%，因此在法國參加健保附加險的人口超過90%。

健保付費方式是由加保人的薪資收入扣除，係依總收入計算的指定稅，目前稅率平均為5.25%〈薪資不同、稅率有差異〉，若加上購買其餘的醫療保險當然就更貴。
以我家而言，除了健保外還買了附加的牙齒醫療、癌症醫療等保險，所以每個月花在醫療保險上的支出約佔丈夫薪水的10%左右。這個比例對我們這種單薪家庭是很重的負擔，但是丈夫的觀念是二個年紀不算輕的人一定要為健康買安心。

相對於此，台灣的健保堪稱世界第一慷慨的醫療制度，一般人每個月只要繳交新台幣 604 元就可以在區公所加入健保，或者以遠低於法國的稅率由工作單位投保，享受很便利的醫療服務，隨時可以找到診所或醫院看醫生，還可以看自己高興逛醫院doctor shopping。

透過迷人的女醫師轉介後， 2007開始我就有了婦科專門醫師。
這位仍然是女醫師。她的診所在距離我家200公尺的街上，樓下是商店，正對著買菜的超級市場。
上個禮拜二，我掛了號去做一年一次的例行檢查。
那天下午匆匆忙忙趕在rendez-vous約會的時間1:30pm前去到DOCTEUR SYLVIE NGUYEN的診所。
候診間安靜一如所有的診所。
一位女病患翻閱著矮茶 几上的時尚雜誌，櫃檯後面是年過六旬的女士。
我從手提袋裡摸出健保卡向女士報到後坐下來打量四周。

候診間鋪設的象牙木地板光潔如鏡，角落裡擺了一張高腳小桌子，上頭放了一盆盛開的杜鵑花。
沒有台灣的診所習慣散發的刺鼻藥水味。沒有塑膠椅上一整排急躁枯等的候診病人。也沒有長庚醫院那種把五名女病人一起叫進診療室旁觀的非人性醫療工廠作業。
櫃檯女士很優閒，二個候診病人也很優閒。

大約半個鐘頭後，翻閱雜誌的女病患笑著離去了。

DOCTEUR SYLVIE NGUYEN走過來喊了我的名字，我們握手，進入診療室。
DOCTEUR SYLVIE NGUYEN問了我的狀況如何 ？是不是感覺身體燥熱？自從她宣告我是更年期婦女後就讓我服用補充荷爾蒙，已經有六個月之久。
接著，進行內診。
她的動作溫柔讓我非常信任。
量血壓，正常。心跳，沒有停止。
太好了，妳很健康！哦？感謝上帝！
然後她開單子要求我去檢驗所做一些病理檢查。這是這個年齡層女性必須做的，不必擔心。她這樣說。
才不擔心呢！我知道自己是一頭強壯的台灣牛，除了偶爾生個小病~~~

接受DOCTEUR SYLVIE NGUYEN的祝福後我到櫃檯繳了60 歐元。這60 歐元是暫墊性質，健保局審核後會退還到我們的健`保帳號內。

丈夫心疼的又開始打電話掛號。
結婚果然有好處，至少有人幫忙掛號。

早上八點空腹到地鐵站旁邊的LABORATOIRE D' ANALYSES DE BIOLOGIE MEDICALE抽血，回家吃早餐；下午二點 越過斑馬線到對街的IMAGERIE MEDICALE 繼續儀器檢驗。在這裡我必須接受二種檢查：Mammographie乳腺造影 和 Echographie des seins乳房超音波。以及另外的骨密度掃瞄。

DOCTEUR CLAUDE BOUKOZA 是一位溫暖風趣的男醫師，他負責幫助我進行Mammographie乳腺造影、 骨密度掃瞄檢查。

好女孩，我要您知道這些檢查比較特殊，沒辦法在衣服外面做~~所以請脫掉上衣、胸罩。DOCTEUR CLAUDE BOUKOZA 這樣說。
來吧！工作了，我們必須確保您有美麗又健康的胸部。

當然我必須把自己的大衣、毛衣、內衣像剝洋蔥般一層層剝落。
把自己的身體放置在攝影儀器下接受嚴格的檢查。
左乳房、正面、側面；右乳房、正面、側面。
很棒！真是好女孩！
現在可以穿回衣服，躺在診療床，我們掃瞄您的骨骼。健康最重要，身體健康就會快樂。
於是我躺上診療床。屈膝，放平。不要移動。
儀器懸掛在我的身體上方50公高度來來回回掃瞄，我感覺自己彷彿走進科幻電影裡，正在轉化為外星人~~~。

最後一關是乳房超音波，執行的是DOCTEUR CHARLES ABITBOL。他在我的乳房上塗抹了一種膠狀液體，拿著似乎 滑鼠的東西慢慢的搜索，眼睛盯著顯示器畫面~~~。

終於，PARFAIT！完工了。
DOCTEUR CLAUDE BOUKOZA爽朗的笑聲讓狹小的診療室充滿歡樂。
我必須恭喜您，好女孩，一切都很完美。您的健康一點問題也沒有，除了左髖骨稍微出現骨質疏鬆現象 ~~但是一點都不值得擔心，我要建議DOCTEUR SYLVIE NGUYEN明年開始給您補充藥物~~~

DOCTEUR CLAUDE BOUKOZA 把檢查結果從儀器列印出來，指給我看自己的身體構造在攝影儀器下的顯影。

不知道為什麼，看著五彩繽紛的圖片我腦海裡浮現在多明尼加看到的鸚鵡們。那些羽毛鮮艷美麗的大鸚鵡們！

啊！現在，除了地中海貧血和缺鐵性貧血的和解共生、氣喘、過敏等老毛病外我又多了骨質疏鬆症了。
還不算太壞，都沒有立即性的致命危機哩！還是照樣活跳跳！
生命真是神的美好恩典呵！

真的很感謝DOCTEUR CHARLES ABITBOL和DOCTEUR CLAUDE BOUKOZA ，如果不是他們的幽默與專業，我可能沒辦法這麼容易完成這些檢查。
DOCTEUR CHARLES ABITBOL告訴我，他一天大約接受 6 個病例，很滿意自己的工作。
我們聊到法國醫師的處境，當然收入不是很 高，他的 月薪約四千歐元〈法國平均物價約台灣的四倍〉，但是他喜歡醫療職務。
我說在台灣許多醫師一天要看一百多個病人，他露出一副驚訝無法置信的表情！一個病人往往只能分配三分鐘到五分鍾！
那醫師呢？他們的人生呢？
在法國，一個醫師一天看12個病人就很多了。
啊！台灣的醫師過的是怎麼樣的生活？真是可憐啊！

告別DOCTEUR CLAUDE BOUKOZA和 DOCTEUR CHARLES ABITBOL後，我拿著一疊檢查報告與攝影膠片到櫃檯付費，這次刷了198 歐元的信用卡。當然，等健保局審核通過後會退還到帳號裡。

我那個善於掛號的丈夫會再打電話替我取得一個rendez-vous約會，去和溫柔的DOCTEUR SYLVIE NGUYEN討論一下該如何面對一疊檢查報告與攝影膠片所帶來的新麻煩。

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下面二則引自台灣中央健保局網站、法國華文歐洲時報有關法國健保制度的一些介紹。


http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.asp?menu=6&menu_id=168&webdata_id=1483

解護法國健康保險制度

以法國健保為鏡
解讀法國健康保險制度

文／王玫（健保局企劃處）

法國健康照護體系的財源主要來自稅收及社會健康保險費，保險人及政府是醫療照護的購買者，醫療服務由獨立開業的醫師及公、私立醫院提供，大部分門診醫師費是以「論件計酬」方式支付，在公立醫院服務的醫事人員則是薪水制，民眾有選擇醫師及醫院的自由。

法國的社會健康保險投保資格，原本以職業為主要條件，但自西元2000年的「全民健康保障法」（CMU）實施後，只要是法國合法的居民，皆須強制加入健保。
納保人口
法國居民依其職業別及居住地，自動依附不同的保險人，不得任意選擇。全國共有96%的民眾涵蓋在三大保險計畫內：一般受薪族（84%）、農民及從事農業受薪者（7%）、非農業性質的雇主（5%）；另外有一些小規模的保險計畫，提供給船員、礦工等，惟自西元2001年起，三大保險計畫之給付內容已無分軒輊。
除此之外，法國約有86%的人口購買健保附加險，在2000年實施「全民健康保障法」後，低收入戶可以免費享有健保附加險，其受益人口約占7.2%，因此在法國參加健保附加險的人口超過90%。
保險財源
指定稅：
* 綜合社會安全稅（CSG）：係依總收入計算的指定稅，目前稅率為5.25%，自1998年的財務改革後，此部分稅收已取代大部分員工所繳交的社會健康保險費，共占健保收入的三分之一，在1997年以前，此部分只占健保收入的6.2%。
* 藥商所繳的稅收，依銷售及廣告費用計算
* 菸、酒、T車（2001年開始^特定稅，此部分稅收分配給一般受薪族保險，約占其收入3.4%。
社會健康保險費
社會健康保險費率及指定稅率透過每年修訂的「社會安全財源法」，由國會決定，免繳保險費的族群由健康保險總收入支應，三大類健康保險費率如右表。
各類保險獨立收取保險費，但因人口結構及收入差異頗大，彼此間仍存在有風險分攤之機制。
健保附加險
健保附加險費率的計算沒有通則，依保險人性質（分為：商業保險公司、非營利性質互助會及理財機構）與保單的內容，決定保險費率。附加險保費不能免稅，受薪族可透過雇主以團體身分，或自行以個人身分購買。附加險的給付內容差異很大，通常收入愈高者，所購買的附加險，品質愈好。
醫療服務
私人診所及私立醫院係按照支付標準表以「論件計酬」支付；在公立醫院．所有診斷或治療性處置皆以「總額預算」支付，即使有些不在支付標準範圍的項目，例如：骨質密度檢測，也含在總額預算內，然而公立醫院得拒絕美容等非醫療性手術。
病患有選擇醫師的自由，一般而言，就醫時，病患須先自付醫療費用，再向保險人申請部分眥h，但有下列的例外：
* 三分之二的藥費由健保直接支付給藥局
* 無職業的地區人口，可不必先付費
* 醫院的住院及門診服務，由健保直接支付
通常病患需等待十二天才收到退費，若持有智慧卡則只需五天。目前智慧卡內含行政資料（保險公司、部分負擔身分等），並已規劃將病人病歷納入，以供緊急傷病時使用，但因個人隱私外洩之慮，計畫尚未實施。此外，病患如有正當醫療需要，而在法國無治療方法時，可經保險人事前授權，至國外就醫。
使用者付費
部分負擔：
* 門診：30%
* 藥品：35%（有些藥品部分負擔為0%，但部分具爭議性的藥品，部分負擔為65%）
* 檢驗：40%
* 非生產相關之住院：前三十天20%，上限200歐元
其他：
* 每日住院費：10.67歐元
* 私立醫師的額外費用
* 差額負擔，例如假牙及眼鏡
* 不在正面表列上或非處方開立之特材
所有的部分負擔皆可由健保附加險支付，但支付的程度依保單內容而有不同。重大傷病患者可免除門診部分負擔，而住院部分負擔上限為200歐元，低收入戶則享有免費的健保附加險可支付其部分負擔。
未來挑戰
* 醫師及專業醫事服務人員的不滿，使得特約困難度增加
自一九九六年改革後，醫師費設立上限，保險人與醫界的關係開始惡化，自此，法國最大的醫師聯合會，即拒絕和保險人特約，所以現在，普通科醫師和專科醫師都和保險人間沒有特約關係。至於普通科醫師會為爭取調高醫師費，進行罷工，甚至有些科別擅自調高費用。
* 病人權利及意見
病人權益法案正送國會討論，此法案將增加病患權利，並使消費者意見能獲得回應與改善，這對於醫療制度，將是一項重大挑戰。
* 健康照護制度的管理
1996年的改革，使得管理權由保險人移轉至政府及國會，並由國家級移轉至地方區域級。目前這種多元式組織常引發爭議，並自1997年9月，最大的雇主聯合會退出保險人董事會後，更面臨危機（該聯合會主張社會健康保險應和私人保險公司競爭）。
* 成本及財源永續
因民眾需求增高及醫療科技進步，此一問題仍會存在，並引發何者才是應由公共財源支出的爭議。綜上所述，個人認為有四點值得提出探討：
一、法國約90%，的民眾會自費再購買健康附加險，以補健保之不足，可能是因其自付的部分負擔較高之故，我國健保部分負擔，相較之下允稱合理。
二、健保收入有稅收、菸酒、汽車等特別捐，保費收入約占五至六成而已，財源多源化，如以法國健保為師，我國應該加強健康特別捐的爭取，以減輕保費的倚賴。
三、法國醫師特約不夠普遍，就醫方便性不如我國。
四、我國對低收入戶，也有全免優惠，不過法國比率高達7.2%，我國僅占0.7%。鑑於經濟情況不佳、失業率仍高，0.7%反映出低收入戶標準偏高，有待降低標準，增加低收入戶數，始切合實際需要。( 取材自Health care systems in eight countries: trends and challenges, 2002 )

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http://www.oushinet.com/news/615.htm

医疗看诊费，价格知多少？


http://www.oushinet.com　　　　欧洲时报


　　法国的医疗系统主要是由国家管理的，分散于各个机构。医院，除医院以外的普通医生、专科医生、药剂师，以及其他医务人员都可提供医疗服务。法国的医师公会以医德为准则严格审核医师的从业资格。在日常生活中，人们看病通常会接触两种类型的医生：普通医生（le généraliste），他可以会诊所有的医疗病症；专科医生（le spécialiste），他对治疗某一个专科的疾病很拿手。

　　大家知道，在法国看病，支付的就诊费用通常都能通过社会保险机构获得一部分的报销，而报销费用的多少则是根据医生与社会保险机构签订的协议的不同而分为三种类型：第一类协议医生（Secteur1）、第二类协议医生（Secteur 2）和非协议医生（Non-conventionné）。

　　从今年1月1日起，凡是有医疗保险的病人，无论是去看普通医生还是看专科医生、做生物测验或照X光片，都必须在报销以外自掏腰包1欧元。

　　第一类协议医生在全法国的普通医生当中占了大多数，总共85％，约有51900个普通医生都属于第一类协议医生。他们与国家社保机构签有协议，采用统一的固定就诊费用向病人收费。属于这一类的普通医生在没有特殊情况下是不能随便提高看诊费用的，目前固定收费为20欧元，通过社会保险可以报销70％再减去1欧元，即13欧元。剩下的费用可以通过补充医疗保险或病人自己负责。

　　另外还有大约8300名医生属于第二类协议医生，他们属于“自由诊费”医生，可以在“分寸和尺度”下在20欧元基础上提高诊费。病人可以通过社保和医疗互助保险根据实际诊费获得报销。例如一次35欧元的就诊费用，通过社会保险只能报销13欧元（在20欧元基础上报70％再减去1欧元），剩下的22欧元个人垫款则可以通过互助保险公司获得报销。

　　而第三类非协议医生，全法国共有647人，他们可以自由决定诊费，不受约束，可以报销的费用很少。

　　所以大家选择医生时一定要了解清楚，选择此类医生报销费用就很少，诊费相对也高，很不上算。根据规定，非协议医生必须在诊所里把各项诊费明码标价给病人看。

　　 负责哺乳婴儿的普通医生，如果属于第一类协议医生，如果就诊期间负责哺乳0-24月的婴儿，包括“全套检查、诊断、处方及每日健康记录”，就诊费用则可以最高为25欧元。

　　 儿科医生（pédiatre）如果属于第一类协议医生，根据儿童年龄收费有不同，一般0-2岁婴儿费用为28到30欧元；2-16岁儿童收费25到27欧元。

　　看专科医生，如果属于第一类协议医生，看诊费通常在25-27欧元之间；而看精神病科医生（psychiatre）、神经心理科医生（neuropsychiatre）、神经科医生（neurologue）的费用则固定为40欧元。现在，如果病人是第一次去看专科医生，必须先通过自己的负责医生（médecin traitant）推荐才可以去。为了配合这项新规定，一些专科医生有权对那些没有经过自己负责医生推荐的病人提高收费，而多支付的费用由病人自己负责。（晓申 编写）


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