2007年02月13日

建立目標


藝術治療師在接案時,會為個案擬訂治療計劃,計劃之中一定會有治療目標。
由於不想受到轉介者的反轉移影響及不想過早對個案產生預設立場,我自己在接案時通常不會先去閱讀轉介資料,反而是先對個案進行初步的觀察評估,如果有轉介資訊時,才在隨後參考轉介者移交的資訊進行治療計劃的擬訂。
記錄的撰寫方式,大致是以SOAP原則來進行,如果我的評估(如疾病分類)與轉介者(醫師)有出入時,我會再次與轉介者(醫師)討論,如有必要也會修改治療計劃。



C8,4歲,注意力缺乏、咬字不清。

C8初次來到工作坊時,不到3分鐘就表示要尿尿,然後一去不回,派人去找時發現他在別處玩耍。圖面表現只有幾個線條。

前三次,都是類似的情況,尿遁情況嚴重,每次耐力不超過10分鐘就尿遁了。
第3次,我問C8:「你有很多尿?」
C8笑著回答:「很多尿!」
我:「你很喜歡尿尿?」
C8:「尿尿很棒!」(這句話有很重要的資訊)

後來,我約C8的母親見面會談,我們建立了C8的首要治療目標:「改善尿遁情況。」並請C8母親在家也同步實施計劃中的一些項目。

第6次,C8沒有尿遁,而且耐力超過20分鐘,也會收拾東西。

第7次,C8沒有尿遁,耐力超過30分鐘。目標達成。
這一次,C8是主動來工作坊,因為他的進入時間比預定時間提早,我還得請他先在別處,待會兒再進入藝術治療區。圖面表現方面,內容較多,他也把治療師(我)畫到圖面中,我和C8在此時建立了較穩定的同盟關係。
結束時,我對C8說:「你進步了。加油!」我們彼此用拇指蓋了一個印契。

治療的進展是否順利,家人的支持很重要。

Posted by uniyam at 樂多Roodo! │02:14 │回應(19)引用(0)藝術治療札記
樂多分類:健康/美容 共同主題:藝術治療 工具:編輯本文
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回應文章
尿遁的伎倆很好用,處處可見﹗
不只在藝術治療的範圍呢﹗
尷尬處境下洗手間常人潮擁擠。
Posted by simple way at 2007年02月13日 05:49
大家都會尿遁,哈。
C8在每個地方都會尿遁。
Posted by uniyam給simple way at 2007年02月13日 11:28
C8:「尿尿很棒!」(這句話有很重要的資訊)
為什麼這是很重要的資訊?代表什麼涵義?
通常你對資訊的判讀是來自經驗?或是知識?
Posted by 薇 at 2007年02月13日 13:00
因為小孩開始信任你了
Posted by 大肥貓 at 2007年02月13日 13:03
C8對尿尿有好感,這一點是由理論及觀察經驗中而來。
依精神分析理論,這與兒童的施虐特質有關。兒童的施虐特質在最高峰時,其攻擊的對象是父母的性交,排泄物是用來直接攻擊的道具。另外,尿尿會產生快感。
就我對兒童的觀察經驗,這個時候的兒童對異性不同的性器產生極高的好奇,男孩也會模仿女孩的尿尿方式,女孩亦同,時常去尿尿,可以讓他/她有觀察及展示的機會。

在別的個案中,案主曾描述他母親會去玩弄他的小雞雞,而他在那時會去玩母親的乳房,這時候他們很快樂,但已經有些時候沒有機會玩乳房了。(此個案父母離異,與母親同住,有嚴重攻擊行為)

另外,學齡兒童藉著尿遁的被允許經驗,獲得離開他/她不耐煩的情境機會,若老師不注意或未妥為處理時,這種頻率會增加,伴隨而來的是注意力分散及說謊等問題。兒童尿遁可以獲得其戰勝老師的快感(這也是一種施虐),並且獲得私下探索的機會。
尿遁行為的背後,包含了對學校課程缺乏興趣的反抗意圖。
Posted by uniyam給薇 at 2007年02月14日 02:04
可能是因為小孩覺得在工作坊比較好玩。
Posted by uniyam給大肥貓 at 2007年02月14日 02:08
大人有時跟小孩一樣,也是依賴著尿遁。
我大兒子現在有時還是口齒不清。
Posted by 阿北 at 2007年02月14日 09:12
恩~學到許多呢!沒想到尿遁有這麼多意義:)

我另外想問的是第4~6次藝術治療時做了什麼改變,
以致於讓他不想尿遁了。
那他的母親在家如何同步實施計劃中的一些項目呢?
Posted by 福熊 at 2007年02月14日 14:16
我想成人尿遁有可能是自幼就成為經驗的一部份,因為它是一個無法抗拒的妙招,哈。

您大兒子口齒不清,是咬字或其他?
習慣用右手或左手?有無被限制過一定要用哪一手吃飯、拿筆?
Posted by uniyam給阿北 at 2007年02月14日 14:30
4~6次的藝術治療除讓個案在團體中,並且增加個別的時間(帶到個別區),增加敍事,加入行為治療(包含個案要尿尿時,派一人跟他去),加入認知治療(說謊的部份矯正)。
其母親在家則增加與個案互動時間,並同步暗示將來會實施代幣制。
另請個案之學校老師不要不准個案去尿尿或延遲個案尿尿的請求,若發現個案是尿遁時,給予認知矯正,但不處罰。

對於兒童的治療,在我擬定好治療計劃時,有時會視情況需要請個案相關人員(如家長、老師)同步配合某些要項,但我不會透露分析內容。分析內容是治療師與個案之間的守護部份。

我的代幣制是:好寶寶卡(我親手畫的)。
約定何種行為可以獲得1張(或N張)好寶寶卡,每集10張時可獲得禮物,禮物之價值不能超過代幣值。同時取消部份平時的獎勵或應允(如買玩具、糖果等)。代幣值由雙方約定。目前約定為新台幣5元。
扣卡制會在較嚴重時加入。

PS:我的小孩如果要到我的工作室之遊藝室,我會向他收取好寶寶卡,每張可以抵30分鐘,我最多收4張,並且要事先預約。
Posted by uniyam給福熊 at 2007年02月14日 15:03
哇!攻勢是全面的說,在這樣的天羅地網之下,小朋友不變乖也難,呵呵!
那我踴躍發問,可以得到好寶寶卡嗎?;)
Posted by 福熊 at 2007年02月14日 21:33
你給阿北的回答的意思是說:如果左撇子的小孩被強迫改用右手,就容易會有口齒不清的問題嗎?嗚~我兒子就是左撇子,我和老公都覺得無所謂,但他阿公一直叫他要改用右手,現在手是慣用右手了,只是慣用腳還是左腳,這樣手腳不一致會不會更慘啊?
Posted by 薇 at 2007年02月14日 21:42
在版面上的朋友﹗請來參與連署﹗終止赤貧是一條通往和平的路。
詳情在《平安之河》
http://blog.sina.com.tw/river_of_peace/article.php?pbgid=21112&entryid=342364

不必尿遁啦﹗想參一卡,就來囉﹗出於自由抉擇﹗


● 如果您願意和世界各地為了消滅極端貧窮而奮鬥的人團結一致。

● 願意使每個人的尊嚴都獲得尊重,並且讓每個人都有機會得到基本人權。

● 願意和那些已經做出努力的人心手相連,讓赤貧者和被排斥者能夠完全參與社會生活。

請加入我們Call to Action的行動,您可以點選
http://www.oct17.org 上網簽名,
Posted by simple way at 2007年02月14日 23:07
福熊:
你還不符合好寶寶卡的實施要件,但是我可以考慮設計無限快樂卡。

薇:
對兒童強制改變習慣用手時,有些兒童會出現口齒不清或口吃問題。妳提到的手腳不一致,應該不會有這個問題。

simple way:
我也是赤貧者耶~
Posted by uniyam給大家 at 2007年02月15日 11:08
對於使用雙手這件事,沒有任何強迫性行為。
一方面是因為舌頭短,不過這可以慢慢來,現在陪他說話時間多一點,狀況也就好多了。我想,為人父母者的加入一定會有助於整體的效果。
Posted by 阿北 at 2007年02月15日 14:34
赤貧者+1

大家新年快樂~~~
有尿不要憋,對身體不好!

喔...強迫使用左右手會影響口舌喔...
Posted by 大肥貓 at 2007年02月15日 23:27
阿北:
父母陪孩子,與孩子一起說話等,都會讓孩子有較好的發展。但現代人工作忙碌,回到家已經很累了,有時工作還要帶回家做,用心陪孩子的力量會減弱一些。
小孩語言發展上若明顯較慢,父母和小孩說話的速度恐怕要慢一點,如果此時讓孩子有學習語言上的焦慮出現,問題會更多。

大肥貓:
同時學太多種語言有時也會有這種問題,但有的人主張小孩可以同時學好多種語言。
憋尿不好,會出問題的。
Posted by uniyam給大家 at 2007年02月16日 02:20
赤貧者們
那更要團結互相支持啦﹗
Posted by simple way at 2007年02月16日 17:02
互助將產生更美好的未來。
Posted by uniyam給simple way at 2007年02月16日 19:32