La Isla Bonita

1118的阿姨因為肝硬化而發現C型肝炎，反覆因為食道靜脈曲張合併出血、肝腦病變、腹水和自發性腹膜炎而住院。這回，阿摩尼亞破100，膽色素破10，凝血功能延長，血小板剩下兩萬多，血色素下降4，看來十分不妙。

定義
肝細胞受損→纖維化、結節性再生。

原因
酒精。
（慢性）病毒性肝炎：HBsAg、Anti-HBs、Anti-HCV。
自體免疫性肝炎：女性、IgG、ANA、Anti-smooth muscle Ab。
代謝性疾病：Fe、Cu。
膽道疾病：原發性膽道性肝硬化、次發性膽道性肝硬化、原發性硬化性膽道炎。
血管疾病：Budd-Chiara syndrome、右側心衰竭、限制性心包膜炎。
脂肪肝：腹部超音波、lipid profile。

症狀
無症狀。
黃皮膚、黃眼。
出血。
意識改變。
腹脹、腹水。
肢體腫大。
靜脈曲張（食道靜脈曲張、痔瘡）。
男性乳房增大。
性無能。
月經失調。

身體／理學檢查
於右上腹觸診到硬而可能有結節的肝臟。
於左上腹觸診到脾腫大。
肝衰竭的徵兆：
　黃疸（鞏膜黃：膽色素≧2 mg/dL）。
　胸前蜘蛛斑（spider angiomata）。
　手掌紅斑（肝掌）。
胸口蜘蛛血管痣。
男性女乳化。
睪丸萎縮。
門脈高血壓的徵兆：
　脾腫大。
　腹水。
　蛇女頭（caput medusae）。
　門臍靜脈衝擊音（epigastric Cruveilhier-Baumgarten venous hum）：門脈－腔靜脈。

併發症
腹水（門脈高壓所致）
食道靜脈曲張（門脈高壓所致）
肝腦病變（阿摩尼亞↑，肝功能↓所致）。
貧血（脾腫大所致）。
凝血功能異常（PT↑，肝功能↓所致；血小板↓，肝功能↓和脾腫大所致）。
易感染（白血球↓，脾腫大所致）。
肝腎症候群。
肝肺症候群。
肝衰竭。

診斷
腹部超音波－影像學診斷：
肝實質粗糙。
肝左葉鈍化。
肝表面凹凸不平。
Portal segment看不清楚。
肝內靜脈擴大。
肝萎縮。
脾腫大。
胃鏡－併發症診斷：
食道靜脈曲張
肝穿刺－病理診斷：
肝硬化。

實驗室檢查
膽色素↑
凝血原時間（prothrombin time、PT）↑（凝血功能↓）
白蛋白↓
轉胺酶（aminotransferases）↑（也可能在參考值範圍內或↓）
鹼性磷酸酶（ALK-P）↑（也可能在參考值範圍內或↓）
血鈉↓：水分滯留所致。
血色素↓（貧血）：骨髓抑制、鐵或葉酸缺乏、脾腫大造成紅血球破壞。
白血球↓：脾腫大造成白血球破壞。
血小板↓：脾腫大造成血小板破壞、肝製造的TPO↓。