La Isla Bonita

2005.03.22./2005.03.26.

奇美的急診頗負盛名，本來我也和我多數的同學一樣，選擇到奇美急診實習，不過，有朋友提醒我說為我外調的時間不好（太接近國考），去急診雖然可以看到很多，但也累得多，不如去其他科看看，感受一下南部的醫院和中、北部有何不同也不錯。於是，我在更改截止時間前放棄到急診，選了「家醫」。

為何我到奇美家醫實習？

剛進醫學院的時候，「家庭醫學」還不是熱門的科，醫病關係也沒有像這樣尖銳，那時，我只是想要做個「普普通通」的醫師，不開什麼大刀，不做什麼大學問，不求門診門庭若市，只要能夠幫病人解決問題，或者減輕問題就好，我不希望只是冷冰冰地「看病、開藥」，而是希望從來求診者的生活環境、人際網絡、家庭與工作找到根本原因和人際支持，也希望從其他從事公益的機構幫病人找到協助的資源。

沒有什麼遠大的志向，也不想要賺錢發財，只想要和病人及其家人成為朋友，不只是我給對方「視病猶親」，也要相對的獲得「視醫猶親」的感覺，現在，我更希望沒有法律的糾紛，也不需要太多的防衛性醫療，盡量透過非專業的語言和說明解釋來獲得信任。我對於「家庭醫師」的定義就如同字面，不只是病人個人的醫生，而是整個家庭的醫生。

以前寫的文章

這是我在一九九九年寫的「家庭醫師─克服予人疏離感的醫療服務」，多少寫出我希望成為家醫科醫師的原因和我認為健保應走的方向。

過了許多年，健保一直有意朝向「家庭醫師制度」邁進，「小病上診所，大病上醫院」，但是基層診所經營的困難和大醫院經營者利益導向商業化、轉診制度欠缺誘因以及國人養成的就醫習慣，讓健保持續畸型化發展，實在不利永續經營。

回頭看以前的想法，說來汗顏，在醫療教育體系下幾年，看了一些態度很差的家屬，聽了許多令人不愉快的醫療糾紛後，我自己慢慢地開始偏袒自己所處的環境，當然，也多少是因為了解到在某些情況下，醫師有不得已的苦衷，也確實，整個醫療環境不健康，立法院干預健保費用合理調漲，醫院經營者對於「員工」的壓榨，國人對健保的心態和使用醫療的心態都不健康，醫病不睦，除了醫師自省改進外，實在還有很多外在因素影響。

奇美和其他醫院的不同

大醫院都很吵，門診人山人海，這都沒什麼不同，來到奇美，感受到奇美與我之前去過的北榮、中榮和振興最大的不同，一是充滿了漂亮的「畫」，一是南部人的親切和諧，以及「高層」的干預較少。

大醫院往往讓人覺得冰冷，讓人不知所措，環境和人們的親切，可以讓來求醫者比較安心，比較高的自主性，可以讓醫生比較安心地照顧病人。醫院經營者、醫務管理者的營利導向往往是造成醫病衝突的原因，也是醫護人員重要的壓力來源之一（去年初，據我所知中榮就有三名醫師和一名護士自殺），聽幾位家醫的學長、姊說，從奇美重視辛苦又成本大的急診來看，就知道奇美的不同。

在家醫的部務會議上，家醫吳重達主任說過讓我印象很深刻的一段話「奇美家醫不和地方的診所爭利，所到之處都是欠缺相關醫療資源和資訊的，所做都是別人不願意做的，也有很多是短期看不出效果的，需要慢慢耕耘才見成效的。」

科內氣氛融洽，按照排程報衛教和論文，跟門診、跟居家、南科實習，時間安排明確，我也因而安心地學習和複習過去所學的知識。

報告、跟診、居家和南科實習

第一次對民眾做衛教，花了蠻多時間收集「戒煙」的資料，編排成看得順眼的模樣也挺費工夫的，對於投影片的製作，我還蠻有信心的，事前也演練過兩回，兩回都講得很不輪轉，真的面對十幾名年紀比我大的「社會人士」時，講起來更是結結巴巴的，不時還轉頭看學長和民眾的反應－有沒有覺得很不耐煩或是睡著了，我覺得講得有些久。

許久沒有報論文了，我注意到出自美國家庭醫學會雜誌的文章，用字不會太難，而且題目都還蠻實用的，但是我讀的「腎盂腎炎」卻讓我覺得有點缺乏系統－沒有清楚地幾個小標題，許多相關的東西都顯得分散，因為經驗不是很夠，得花蠻多的時間歸類，才能夠條列式地列出要報的內容，我一向很怕看到投影片卻講不出台詞來，包括忘詞和不熟悉都會，所以事先也演練過幾次。報的時候邊發抖，要把四十多張投影片在不太離譜的時間內報完，更加大緊張的程度。

兩次報完，我很感謝給我建議和鼓勵的學長姊。不過，把「sepsis」說成「菌血症」，又一時想不起來「敗血症」是細菌釋放內毒素後造成的嚴重生理反應，實在很丟臉呀！

跟診，我跟過三位主任、陳盟榮和黃建元醫師的門診，每個人風格都不一樣，吳主任非常重視自我復健，對於止痛藥的使用非常小心，對於求診者解釋手術時機的拿捏和決定開刀與否的權利在「對方」；王主任非常親切，對求診者很有耐心，除了解釋家醫科各形各色的病人的處置之外，也提了許多看診時應該注意的問題，包括法律和應對等等；王主任帶PBL 的時候以分享了不少寶貴的臨床經驗，也讓小組討論熱絡起來。

蘇主任很犀利，說得動某些碎碎唸的病人，讓他們能夠安心地接受處置，對學生時而嚴厲，時而親切，時而關心，分享了很多在南科診所－這特殊的環境中所面對的挑戰；陳大夫的教學門診讓我們去問診，我碰到一位耳背的阿伯，兩人雞同話講，後來，見陳醫師直接問他的照顧者，診斷為周邊性暈眩，讓我了解到看診還是有很多技巧的；傳說中，黃醫師很熱心教學，自他的門診和幫我們做的「公衛／家醫科」國考重點複習都感覺得到。

後記

國考前到家醫科，有各式各樣的教學活動，沒有太多的壓力，不會讓人忙碌地覺得累，算運氣好吧！特別感謝親切的蔡岡廷學長和劉昕怡學姊，給我安心的感覺。