La Isla Bonita

抗生素的選用是門大學問。

新舊觀念
舊觀念：
　依第一代、第二代、第三代漸進式的使用。
新觀念：
　抗生素各有其有效的抗菌範圍。
　降階治療：先廣效後窄效、先普遍後專一。
抗生素的選取需根據感染的部位，涵蓋可能的病原菌，「一舉殲滅病菌」，才有機會救活病人。
　依據病患的症狀、徵兆、病史、檢查結果等資料。
　→判斷最可能的感染部位和致病菌。
　→將感染部位分泌物的檢體送格蘭氏染色和細菌培養。
　→選取合適的抗生素。
　→根據培養出來的菌種降階治療。

降階治療（De-Escalation Therapy）
抗生素原沒有代數之分。
一種細菌感染，選用一種藥物治療，合併治療為例外。
治療未知感染時，選用廣效的藥物涵蓋所有可能的致病菌。
治療已知感染時，儘量選用窄效的藥物以減少對腸胃正常菌叢的衝擊。

抗生素使用原則
用藥前做細菌培養。
根據細菌培養和感受性報告降階治療。
依據部位（穿透力）、抗藥性（依據各院報告）。
劑量（dosage）和使用時間（duration）要對。
副作用少。
監測藥物濃度：aminoglycoside。
避免誘發抗藥性（如：ESBL）。

好的抗生素
高劑量、短期。
減少住院天數。
有效且副作用少。

發燒
一般而言，抗生素約在住院後三天後見效。
治療已知感染且用上有效藥物，仍發燒不退，應考慮併發症：
drug fever。
abscess formation。
superinfection。
應想辦法證實或排除，不宜盲目地換。

延伸閱讀
口服、靜注效果一樣好的抗生素
肺炎的抗生素使用原則
VAP
ESBL
MDRAB & PDRAB

資料來源：王任賢主任上課筆記。