La Isla Bonita

不明熱， 不明原因的發燒（Fever Of Unknown Origin、FUO）。發燒查不到原因，工程浩大。

四大病人族群
一般（classic）
院內（nosocomial）
免疫缺失（immunodeficiency）
後天免疫缺乏症候群（AIDS）

四大原因
感染（infection）：必須盡快診斷病治療
自體免疫疾病（autoimmune）
惡性腫瘤（malignancy）
其他（）

查原因的流程
第一階段：CBC-DC、電解質、肝腎功能、膽色素、ESR、CRP、CR、腹部超音波。
第二階段：LDH（血液腫瘤）、癌症指數（tumor marker）、ANA、RF、腹部斷層掃描。
第三階段：心臟超音波、經食道心臟超音波（TEE）、核醫檢查（Gallium scan）。
第四階段：腰椎穿刺（lumbar puncture）、骨髓穿刺（bone marrow biopsy）。

病史詢問重點
家族史、旅遊史、群聚史、性史

性病史
考慮HIV感染的可能
HIV帶原→伺機性感染、HBV、HCV、梅毒、TB

夜間發燒
結核菌感染
惡性腫瘤
瘧疾

理學檢查重點
皮膚破損→褥瘡
軟組織紅腫熱痛→蜂窩性組織炎
咽頭後壁黏液、兩頰敲痛→鼻竇炎
新產生的心雜音、蛀牙→感染性心內膜炎→心臟超音波、經食道心臟超音波
口腔→膿瘍
肛門→膿瘍、瘻管

ESR & CRP
ESR↑、CRP↑→感染。
ESR↑、CRP 未上升→自體免疫疾病、惡性腫瘤。

感染性單核球增多症
CMV、EBV、HIV

陷阱
原本檢查正常的，未必永遠正常，需根據臨床的可能性追蹤。