La Isla Bonita

最積極、最根本的「醫療」應是－從頭做起，根本地去除掉致病的原因，做到第一級的預防，等到生病的時候再來思考如何治療是「不得不」（次等）的做法。既矛盾又悲哀的是，沒有生病的時候總認定疾病不會上身，非得等到生病的時候才要開始戒酒、戒菸、調整作息、改變飲食型態，也就是這樣，所謂的「預防醫學」難以落實。

矛盾的是，要是真的預防有效，大家都沒病，醫師的角色反而不易突顯，人們會反問「這真的是你們的功勞嗎？」以現實利益來說，這對於積極從事推廣「預防醫學」的人來說的確是為難的，但，如果我們還要繼續走這種病生得越多、醫藥界錢賺得越多的道路，只會讓一些「可以預防」的疾病佔去「難以預防或治療」的疾病的醫療費用，實際上，也是給每個人自己帶來可以避免的痛苦。

依據其他國家的經驗和台灣目前健保支出的趨勢，醫療費用不斷膨脹是「必然」的發展方向，若以目前健保局壓縮支出的方式，只會抑制新的醫療技術的研發和輸入，這對於健保長期而言反而是更不利的，不僅民眾沒有福氣享受新科技之利（只有有前人才能自費做一些可能是有效且必要的檢查），未來健保局可能得為了過去無法運用新技術而付出更大的代價，若要減緩醫療支出成長又要讓醫學蓬勃發展，「預防醫學」大概是最可行的吧！

醫師只能夠照顧一定數量的病人，即使是家庭醫師，也只能照顧一個社區的民眾健康，「公共衛生」最重要的地方在於，從事衛生行政工作可藉由政策的制定和施行影響到整個國家或一個縣市的民眾健康，對於想要從上而下促進民眾健康的人來說，這或許是更積極的做法。

即使不走公共衛生的道路，身為一個醫師，除了考慮「全人」的照顧，醫病也醫人之外，也應該優先考慮到健康的促進，而不是「病人沒生病，我就沒錢賺」，進而排斥「預防醫學」；相對的，民眾應該配合醫師的建議，也要了解預防勝於治療，唯有以適當的營養和規律的作息調養身體，才能夠減少疾病的發生，進而避免醫療費用無限制膨脹！又，醫師執業不僅是一個人或照顧一個家庭，還要進一步擴大到社區預防，避免傳染病或某環境因子影響到更多的人！這麼一來，公共衛生其實與基層醫師息息相關的！

所以，當今醫學除了應加強人文（人本）教育，對於公共衛生的觀念更不能視為無物，配合健保將全面上路實施的「總額預算」制度，應積極將台灣醫療方向導向「預防醫學」為主的醫療環境，也有賴教育部門於教材中的觀念植入、媒體的宣傳和全體民眾的支持！

聯合報 民意論壇 2005.04.21. 刊出