La Isla Bonita

這個故事是聽韓醫師說的，重點在於「急性腹痛很常見，但是各種病症的表現千變萬化，千萬要小心再小心」！

這個病人本身具肝硬化合併腹水，且最近接受過腹腔穿刺引流，這回再度因為腹痛來到急診，一般會優先考慮自發性腹膜炎（SBP），老經驗的急診醫師看他疼痛的型態有異，雖然胸部和腹部X光都沒有異常發現，必須考慮更加嚴重的診斷，但又沒有明確的方向，故幫他安排腹部斷層掃描檢查，除膽道結石外，見到腹腔內有氣泡，考慮可能因為穿刺而帶入腹腔的氣體，故先安排住院嚴密觀察臨床症狀。

後來，放射科陳主任認為，腹壓那麼大，不容易因為穿刺而造成腹腔內的氣泡，仍應以消化道穿孔為優先考量，加上追蹤的白血球和C反應蛋白數值雙雙竄升，腹腔穿刺引流出量大渾濁的腹水，外科醫師根據臨床症狀、抽血和影像學的證據開進去了，在詳細地東翻西找過後，在十二指腸處發現破洞，可能因為十二指腸的潰瘍穿孔而併發腹膜炎，連帶腸子內的氣體進入到腹腔內。

當時在急診的主治醫師會診過腸胃科和放射科醫師，起初判定無顯著消化道穿孔證據，但病人仍舊腹痛，故決定予以收住院審慎觀察，因為當初考慮過各種診斷，沒有放病人回家，故能在住院期間獲得適當的診治。

正因為考量「急性腹痛」的陷阱多多，在臨床症狀未趨於改善前，不能武斷地說「沒問題」，即使往好的方向發展，也不宜把話說死，一定要把各種可能的鑑別診斷放在腦海裡，記載在病歷裡，更要提醒病人和陪同的親友注意病程的變化，才讓病人盡早返院接受合宜的治療。

急性腹痛的診斷，真得小心、小心再小心啊！