La Isla Bonita

這幾年，相關的研究越來越多，證實了B型肝炎和C型肝炎大大增加罹患肝癌的機會，在我的身邊，從家人、朋友到同事，B型肝炎的帶原者普遍，認識的人我只知道住在台北的阿姨為C型肝炎帶原者。

B型肝炎和C型肝炎都沒有治癒的方法，肝炎病毒潛伏在肝細胞內，若個體的免疫系統攻擊肝細胞，便會造成肝細胞內酵素的釋放，抽血檢查會看到ALT和AST上升，如果病毒持續複製，HBeAg上升，HBV DNA viral load也上升，只有靠身體自然產生Anti-HBe抗體，減低帶原者體內的病毒活性。

有些人在接受常規的B型肝炎疫苗施打過後，在往後的抽血檢查發現Anti-HBs抗體呈陰性，看似不對B型肝炎具有免疫力，但過去的文獻和前輩醫師都說加打一劑B型肝炎疫苗後若仍呈現Anti-HBs抗體陰性，不是不具保護力，只是他的抗體數量不那麼高而已，這是體質問題。

不過，臨床上，院內員工屬於高危險群，若抽血見Anti-HBs抗體陰性，一般仍建議依據0-1-6的時程施打疫苗。民眾若要施打疫苗，沒有醫院的補助，需自費施打，至於要打幾劑，可以在接受第一劑疫苗的一個月後檢查是否呈現Anti-HBs抗體陽性，若仍呈陰性，建議完整打完三劑，若呈現陽性，就不需要多打兩劑。打完三劑後是否須檢驗血中Anti-HBs抗體，目前的答案是不建議。

問題來了，一位院內的呼吸治療師，她說幾年前，Anti-HBs抗體是陽性的，卻在某次的員工健檢中發現Anti-HBs抗體竟「陰轉」了！而且，由於ALT和AST數值上升，近一步接受HbsAg和HBeAg抗原的檢查，兩者都是陽性的，也就是「活動性肝炎」的表現！她昨天跟腸胃科周主任請教過，建議自費抽驗HBV DNA viral load。

她的B型肝炎病毒應該是不典型的病毒株，才會表現得如此古怪，不符合一般的認知。預計明天安排下列檢查：
腹部超音波：早期診斷肝硬化和肝炎的利器。
ALT、AST：俗稱肝指數或肝功能，數值越高代表肝細胞正在遭受破壞。
aFP：肝炎的癌症指數，需規律抽驗，才看得出數值的上昇（單次抽血，除非數值爆高，不然不見得有意義）。
Anti-HBe、HBeAg、Anti-HBs、HBsAg：確認一下目前的狀況！
HBV DNA（14033C01）：B型肝炎病毒抗體和抗原表現不典型的帶原者，建議接受自費檢查（不便宜，要2000元）。

不管結果如何，這個案例著實給我很大的震撼：現在抽血Anti-HBs抗體陽性，不代表下一秒還測得到啊！