La Isla Bonita

輸血可救命，也可致命，務必要小心！

輸血的必要性，一般看的是臨床症狀，也就是病人的主觀感受，檢驗的數字（血色素Hb）只作參考用。如果是急性或大量失血，可能會有顯著喘、胸悶（血氧降低）、心悸（心跳快）、頭暈、虛弱無力、嗜睡（低血壓）的症狀；相對的，慢性貧血或血色素下降的速度慢，症狀多不明顯。

因此，輸血的第一個原則是：
有症狀→輸血；無症狀但血色素低→可考慮輸血。
急性或大量失血→緊急輸血；慢性或小量持續性失血→緩慢輸血。

輸血前，除了要進行血型比對，含ABO和Rh血型，還有不規則抗體（antibody screening test）和交叉測試（crossmatching test）。輸血前一支抗組織胺Vena和輸血後一支利尿劑Lasix幾乎快成了習慣。

輸血的第二個原則是：
可慢就慢，藥物輔助，嚴密監控輸血反應，以避免併發症。

老年人或心臟衰竭：
緩慢輸血，以不造成凝血為原則。
輸血後給予Lasix (20 mg) 1 Amp IV ST。

在心臟科時，觀察到主治醫師一般會希望把心衰竭的病人血色素拉到10 g/dL以上，以減少心臟作功。

原因：血色素越低→心臟收縮的力量越大且收縮速度越快→心肌耗氧量增加→加重心衰竭。

曾有過輕微輸血反應：
輸血前給予Vena (30 mg) 1 Amp IV ST。
緩慢輸血，以不造成凝血為原則。

若輸血造成輸血反應，多半是起紅疹或發燒等較輕微的症狀，若生命徵象穩定，一般不需要完全停止輸血，可考慮先暫停，使用抗組織胺和消炎藥降溫後繼續輸血，也可考慮緩慢輸血。

若造成呼吸道水腫影響呼吸或血壓偏低引發休克，必須立刻停止輸血，予以插管是必要的。

若輸血後造成急性呼吸衰竭：
予以以下檢查：
CBC-DC
IgE、Eosinophil count
CxR
予以以下措施：
Lasix (20 mg) 1 Amp IV ST, repeat
NTG (0.6 mg) 1# SL ST, repeat
Morphine (10 mg/mL) dilution to 10 mL, 3 mL inhaltion, repeat
BiPAP
Endotracheal tube insertion