La Isla Bonita

距離上次插（打？）中央靜脈導管（CVP）已經不知道幾個月了，最近比較多的是插氣管內管（endotracheal tube），呼吸衰竭、呼吸衰竭和呼吸衰竭…。

拜天地、神明和基督庇祐之賜，最近氣管內管都差得還蠻順的，不管脖子短或是聲門水腫狹窄，若很躁動，打個Dormicum 5-10 mg（相當於1-2 mL）都可以穩住陣腳，也可能是因為最近自己手上的病人或值班時收的病人喘得多吧！稍微熟戀的點？但不常碰到，可能又生疏了。

就像CVP一樣，有一陣子常碰到個案有需求，自然就會比較熟悉。但最近這兩次，實在都不順手，也許真的隔太久了，生疏了，也可能阿嬤要我多磨練磨練吧！

一個禮拜前的那位阿嬤，脖子短，頭頸不好擺位，而且還會動來動去的，試了好幾次，儘管多半都有打到頸靜脈，卻在換了大針後跑了位置，一直到了我打算換打鎖骨下時才成功，費時超過一個小時，等縫好固定好，兩腿都麻到不能動了。

昨晚那次，阿嬤人瘦，很容易定位，順利把大針打到頸靜脈，卻總在放導線（guide wine）的時候功虧一潰，我一直嘗試著把導線儘可能放到大針裡，卻總是卡在我認為「接近成功」的位置，直到主任說「傻孩子」，我才體認到，回抽靜脈血很順暢，其實並不需把導線近乎完全地插到血管內。

也就是說，我失敗的那四次，其實都是我認知錯誤，根本不需要放得這麼深，因為皮下血腫很難誇張得大到可以容納團團轉的導線啊！

儘管從過去到現在，CVP很少有打不上的，但是，通常都要耗費很多時間，總有不同的「速率決定步驟」干擾，這次，要不是主任當頭棒喝，小蘇接手的話，我不知道會矜持到什麼時候啊！