La Isla Bonita

在健保體制裡，固然常常因為「健保會刪」、「健保給付規範」而覺得綁手綁腳，有些規定確實不合時宜，儘管被健保核刪的時候會很不爽。但是，天底下沒有任何一套制度是十全十美的，不能要求健保一百分，但也希望健保能在合理的範圍內有些彈性，多點人性！

[自由時報] 醫師之健保現場

2008.12.28. 李正揚（作者為善化宏科醫院副院長）

十月中傳來王永慶先生在美病逝的新聞，直覺地擔心自己八十七歲高齡的父親會不會胡思亂想？晚上在看門診的時候，忽然接到母親來電，說父親胸口不舒服，上了氧氣也沒有緩解；門診一時還無法結束，所以請母親先給父親喝些胃乳；門診結束後，晚間十點多母親再度來電，說父親痛到無法走路，她已經叫救護車將父親送到就近的醫學中心掛急診。

匆匆趕到急診室，或許是治療過了，父親似乎沒那麼痛苦，一直埋怨照電腦斷層被綁了好久，很不舒服。凌晨四點，報告出來了，是死亡率極高的「主動脈剝離」，醫師告知要立即開刀，更換人工血管。一時間我亂了方寸，反射性的問到醫療費用的問題，醫師答到：「不用擔心，健保有給付。」並將所有可能的併發症告訴我，我不加思索地同意開刀，畢竟開下去還會有一線生機！

原本六至八小時的主動脈置換術，因為合併心包膜填塞，且主動脈瓣受損，以致手術長達十四個小時。術後主治醫師面色凝重地告訴我，因父親年紀太大、手術複雜且時間過長，以致心臟收縮功能降低，需用「葉克膜」才出得了開刀房。但是，當天夜裡，父親終究還是走了…高達五十三萬元的醫療費用，我們只付了兩萬九千元，繳費的當時，我慚愧地紅了眼眶！

自己經營地區醫院數十年，感受到健保制度對醫療院所的管控，已達水深火熱的地步，因此以「台灣醫院經營者壓力來源之探討與因應之道」為題，撰寫我在成大EMBA的畢業論文，其中不乏對健保總額制度的嚴厲批判，對健保百分之九十的民眾滿意度嗤之以鼻，因應之道寫了一段：「應將自負額依平均餘命的多寡逐步調高…」、「不顧一切的要求醫師救治年邁的親人，往往救起來的只是一個植物人，為了自己的親情卻要全民買單…」，但是當自己由醫院經營者變成病患家屬時，健保卻成了救命的及時雨！

父親是退休公務員，碰上致命性極高的主動脈剝離，醫療團隊在二十四小時之內開了下去，沒塞紅包，沒有關說，沒享特權。以財富而言，父親是貧乏的，但以醫療照護而言，父親是富有的。

夜闌人靜，我細細品味周遭的靜謐，我們是何其有幸生在台灣啊！我決定，更客觀地修正我EMBA的畢業論文。