La Isla Bonita

這個月除了在精神科門診學習各種疾病和門診技巧外，也回到本科家醫科照顧住院病人。

這回，忠漢爺爺再度因為泌尿道感染和菌血症入院，細菌培養長得是「ESBL」的大腸桿菌，故使用Invanz治療，預計治療兩個禮拜後出院。


爺爺本身是個老菸槍，所以肺臟已經很不好了，三不五時因為肺部感染或者慢性阻塞肺病的急性發作而住院，這幾年來，更是反反覆覆因著喘、發燒、痰多的症狀被送到急診，也因為長期臥床，常發生泌尿道感染。

這次是因為泌尿道感染，但因為先前提到的，他本身的肺很糟，因為抽菸破壞了肺泡的組織和纖毛的活動性，痰容易堆積在肺裡面，咳痰能力差，需要借助外力，譬如拍背和抽痰來維持肺部的清潔。一旦痰積起來，便會喘吁吁，一個不小心就會被痰卡住而窒息。

這讓我想到週三體檢時碰到的一位受檢者，他今年四十五歲，但抽菸的時間長達近三十年，每天至少一包菸，之所以會問得詳細，是因為他的肺部明顯有哮鳴聲（wheeze），在排除氣喘的病史後，應可以肯定他的呼吸道已經嚴重受損，開始有早期慢性阻塞性的症狀，包括痰量多和胸悶，雖然他對於那咻咻叫的呼吸音感到習慣，但這是對他肺部健康的重大警訊。

一般而言，不吸菸者的肺功能自二十五歲起便開始緩慢退化，一般到了八十歲過後，可能會有呼吸功能不足的症狀，吸菸者的肺部功能退化的速度為不吸菸者的兩到三倍，故在四十多歲或五十多歲就提早「破底」，摜破閾值，開始先前提到的呼吸道症狀。

更可怕的是，像忠漢爺爺一樣，反覆肺炎和慢性阻塞肺病的急性發作，需要有人二十四小時在身邊照顧他的肺，包括拍背和抽痰，甚至需要作氣切（tracheostomy）來提升肺部照護的效率，久而久之，還會併發「肺心症（col pulmonale）」，進一步導致右心衰竭。

我想要說服他戒菸，以免老了以後和爺爺一樣，但看他的態度就知道，不見棺材不掉淚。他還面臨到喘吁吁的苦痛，無法堅定戒菸的意志，甚至連動機可能都很弱。

好吧！就如同主任所說的，門診體檢的時間有限，如果他是冥頑不靈的菸槍，那我還是把心力放在其他有些希望的病人身上吧！