La Isla Bonita

昨天，門診體檢看到尾聲，接連來了幾位體重特別輕的年輕人，他們的身體質量指數（BMI）都蠻小的。

看體檢，若是看起來比較瘦或比較胖，我總是會估計他的身體質量指數，是否在合理的範圍內，是否過輕或過重，飲食習慣如何，是否有刻意節食或大吃大喝？

以下三位年輕人，前兩位今年要就讀大學，來做入學前的體檢，另一位是為了要打工，公司要求要附上體檢報告，而來做職前的體檢。

第一位，十九歲，女生，身高169公分，體重37公斤。

第二位，十八歲，女生，身高156公分，體重36公斤。

第三位，二十一歲，男生，身高161公分，體重44公斤。

最特別的當然是第一位，她的身體質量指數大約十三而已，幾乎到了骨瘦如柴的程度，她說她最重曾經達到44公斤，即便如此，身體質量指數不過十五，仍舊過輕。

她說她沒有刻意節食，食量和家裡的人一般，不特別多也不特別少，但是也許因為準備大學入學考試的關係，壓力比較大，所以體重在半年之間少掉了大約七公斤。這樣的數據讓我很訝異，這當中真的沒有問題嗎？

所謂「異常的體重減輕（body weight loss）」，在未刻意節食的狀況下，六個月之間體重減少10％以上便是有意義的，她整整少掉了20％，真的單純因為壓力嗎？

一般而言，有意義的體重減輕，在排除節食（飲食控制）之後，常考慮到的原因有控制不良或未控制的糖尿病、癌症（惡性腫瘤）和肺結核（結核桿菌感染）。在年輕女生，我會先想到甲狀腺機能亢進，但她沒有相關的症狀，而且，她說她有接受甲狀腺功能的抽血檢查，結果是正常的，那，原因是？

我把她轉介到新陳代謝科，確定甲狀腺機能亢進是可以排除掉的，糖尿病可以在簡單的抽血檢查結果出來後排除，她沒有肺結核的慢性咳嗽症狀，可能需要做胸部X光確認，至於癌症，我沒有問到她的家族史，但如果她有依約到新陳代謝科門診找沈醫師，這方面的考量也不會被遺漏的。

關於身體質量指數（BMI），請參詳「肥胖症或體重過重」。