La Isla Bonita

這篇文章，延續自「爆肝」和「這我也有考慮」。

沈小姐依約來到風濕免疫科門診，在林主任的門診，焦點似乎被放在「皮膚疹」和「甲狀腺腫大」上。

林主任在病歷上寫道，在半年前曾經有過蕁麻疹發作，最近兩個月以來時好時壞，我當初有問過她接觸史和暴露史，包括洗潔劑和衣物在內，她表示都沒有特殊改變。

此外，一週前曾經發燒，落髮量增加，甲狀腺腫大，但是無關節痛，也沒有淋巴節腫大的現象。皮膚的症狀上，以線狀浮起病灶為主，通常發生在傍晚以後，伴隨劇癢。

甲狀腺的確是大的，在甲狀腺功能上，一週前門診抽的是輕微的甲狀腺功能異常，自由態的甲狀腺素稍低（free T4 0.64）而甲狀腺刺激素稍高（TSH 5.157），應該是輕微的甲狀腺機能低下導致回饋抑制甲狀腺刺激素上升。

林主任再度安排抽血，這次的發現著實讓我嚇了一跳，自由態的甲狀腺素在參考值的下限值附近（free T4 0.79）而甲狀腺刺激素大幅升高（TSH 33.587），看起來卻是像是原發性的甲狀腺機能亢進。而肝功能指數比上週還要更高，AST（GOT）和ALT（GPT）分別由526上升至759和由431上升至682。

除了抽血外，她還在門診接受了「自體血清皮膚測試（autologous serum skin test）」，陽性反應證實了體內存在有引起過敏的自體抗體。

另有幾項抽血結果尚未出來，包括抗核抗體（ANA）、抗微粒體抗體（AMIA）和甲狀腺球蛋白抗體（Thyroglobulin Ab）。

林主任診斷碼下的是708.0「過敏性蕁麻疹」。治療上，共開了兩種藥物，分別是抗阻織胺和免疫調節劑：Allegra (60 mg) 1# BID和Geniquin (200 mg) 1# QD。

發燒、甲狀腺腫大、肝炎和蕁麻疹，到底答案是什麼，也許下次回診時就可以知道了。