La Isla Bonita

月姊，四十三歲女性，本院呼吸治療師，來住院了。她說，即使是在這裡工作，在自己工作的地方住院，還是會緊張的。

過去，她曾經因為慢性鼻竇炎接受手術，此外，沒有什麼全身性的疾病。懷孕過一次，生過一個小孩。這次住院，因為近六個月來越經量增加，尤其最近三個月，大約在第二天會有很大量的出血，造成嚴重頭暈和無力。診斷是「功能不良性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding = DUB）」。

陰道出血，根據intern時期的筆記，必須排除幾類問題，第一類是癌症和腫瘤，包括子宮頸、卵巢、子宮內膜癌；第二類是子宮內膜異位和子宮腺肌症；第三類是子宮內膜的疾病，包括息肉、增生和萎縮；第四類是接受賀爾蒙治療。

醫學快紀裡提到DUB源自於賀爾蒙不正常分泌導致子宮內出血，必須排除懷孕、腫瘤、感染和凝血不正常和構造問題，通常跟無排卵和持續性的雌激素（estrogen）分泌有關。通常發生在青少年和快要停經的婦女身上。

所以，在診斷「功能不良性子宮出血」時，必須使用婦產科超音波排除上述的疾病。治療上，以促進子宮收縮、止痛的藥物和補充鐵劑為主，若出血不止，需考慮輸血並進行「子宮擴刮術（dilatation and curettage = D&C）」。

回顧她的病史…。

她第一次因為大量出血的問題來到溫醫師的門診是在今年六月二十八日，是她月經來的第三天，最可怕的是，大約十到三十分鐘就得換一片衛生棉。她回顧說當時已經是月經量增多的第四個月了，到了六月時，她因為出血不止和嚴重頭暈到急診。血色素只剩下7.3（今年一月是10），而紅血球也變小，MCV是65.7，是缺鐵性貧血的表現。CA-125正常。

然而，八月十九日、二十一日和二十五日（月經來潮的第二、四和八天），三次大出血讓她二度來到急診並在二十五日的隔天凌晨入院，十九日和二十五日各打了一針Methergin (0.2 mg/mL/Amp) 1 Amp ST IM，二十五日當天，還打了Hexoestrol (Estrogen) (5 mg/mL/Amp) 1 Amp ST IM，雖然血色素測起來是10.2，但因為正在出血，她首次接受輸血治療。

入院後，因為持續出血，所以在二十七日接受「子宮擴刮術」，術後住院持續觀察。

更多資訊，請參詳「功能不良性子宮出血（Dysfunctional Uterine Bleeding、DUB）」、「功能不良性子宮出血的原因」和「功能不良性子宮出血的治療」。