2008年8月19日 12:05

巴氏腺囊腫(Bartholin's Cyst)

「巴氏腺囊腫」的故事請參詳「寸步難行」。
異名
巴氏腺(管)囊腫
Bartholin's Cyst
Cyst Of Bartholin's Gland
若化膿→
巴氏腺(管)膿瘍
Bartholin's Abscess
Abscess Of Bartholin's Gland

巴氏腺囊腫或巴氏腺膿瘍的發生率
西方人常見(Bartholin's duct cysts and gland abscesses are common problems in women of reproductive age.)(註三)
東方人較不常見。(註一)
膿瘍較囊腫常見(Abscesses are almost three times more common than cysts.)(註三)
巴氏腺癌(Bartholin's gland cancer):0.114 cancers per 100,000 woman-years。(註三)

年齡
好發於20-30歲的年輕婦女。(註一、二)
較少發生在40歲以上。(註一)
女性一生當中發生「巴氏腺囊腫」和「巴氏腺膿瘍」的機會約2%。(註三)

性別
女。

生理
正常時,豌豆(pea)般大小,看不到、摸不到。(註三)
發炎或感染時才會超過一公分大,甚至可以觸摸到。(註三)
功能:性行為時,分泌潤滑液。(註一)
更年期開始萎縮(Bartholin's glands usually shrink during menopause.)(註三)

病因
巴氏腺囊腫:巴氏腺開口阻塞,導致分泌的潤滑液蓄積。(註一)
巴氏腺膿瘍:巴氏腺囊腫化膿,膿液積蓄在巴氏腺內。(註一)
除了性交外,手術(vulvovaginal surgery)也可能。(註三)
巴氏腺膿瘍未必先有巴氏腺囊腫。(A Bartholin's duct cyst does not necessarily have to be present before a gland abscess develops.)(註三)

位置(註三)
巴氏腺(Bartholin's gland)左右各一,位於陰道入口(posterior introitus)處兩側。
開口於前庭(posterior introitus)四點鐘和八點鐘方向(4 o'clock and 8 o'clock positions)。
巴氏腺:
巴氏腺



症狀(巴氏腺囊腫)(註一、三)
通常單側發生。
小病灶可無症狀。
大病灶會脹痛。
硬化(induration)。
發紅。
腫脹:軟、彈性、葡萄樣。
疼痛:輕微。
可併發膿瘍:細菌感染,紅腫熱痛、發燒。

次發性感染(巴氏腺膿瘍)
化膿。
紅腫熱痛。
劇烈疼痛:走路、翻身、坐椅子及性行為受限。
可能發燒。

病原菌(註一、三)
厭氧菌多於嗜氧菌感染。
葡萄球菌、鏈球菌。
經性行為傳染的披衣菌及淋菌。
腸內菌,如大腸桿菌。
常見多種細菌同時感染。
一般細菌培養外,需加做Neisseria gonorrhoeae和Chlamydia trachomatis的培養。

AAFP的表格分嗜氧菌和厭氧菌(註三):
嗜氧菌:
Neisseria gonorrhoeae
Staphylococcus aureus
Streptococcus faecalis
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginos
Chlamydia trachomatis
厭氧菌:
Bacteroides fragilis
Clostridium perfringens
Peptostreptococcus species
Fusobacterium species

紅旗(Red Flags)(註三)
外陰部不明腫塊(irregular, nodular, and persistently indurated)。
40歲以上婦女。尤其,更年期或停經婦女。
→考慮惡性(腺癌)。

鑑別診斷(註三)
巴氏腺囊腫和膿瘍的鑑別診斷
epidermal inclusion cyst
Skene's duct cyst
hidradenoma papilliferum
脂肪瘤(lipoma)

診斷
典型症狀和視診及觸診可確立診斷。
排除性病感染:抽血。
排除癌症:切片檢查。
排除泌尿道感染:尿液檢查。
排除婦科疾病:婦產科超音波。

治療方針
儘可能保留巴氏腺(preserve the gland and its function if possible)。
視症狀嚴重程度和是否有次發性感染而定。

治療
無症狀(小巴氏腺囊腫):坐浴(sitz baths),局部泡熱水,每天三到四次,每次十到十五分鐘,促進巴氏腺排空。通常三到四天可使囊腫慢慢消失。
急性期(大巴氏腺囊腫、巴氏腺膿瘍):切開引流(incision & drainage)加上抗生素治療可以讓患者很快得到緩解。(註二)
慢性期(巴氏腺囊腫):造袋術比較理想,且減少復發。替阻塞不通的巴氏腺打造疏通的管道。(註二)
蜂窩性組織炎:廣效性抗生素。(註三)
Office-based procedures include insertion of a Word catheter for a duct cyst or gland abscess, and marsupialization of a cyst; marsupialization should not be used to treat a gland abscess.(註三)

手術
小、無症狀→保守治療。
化膿→使用廣效性抗生素。(註三)
大、化膿或劇痛→考慮切開引流(incision & drainage)。(註三)
復發→考慮造袋術(marsupializaitione)。(註三)
造袋術後復發,約5-15%→考慮巴氏腺摘除(excision),感染須獲得控制才得以施行。(註三)
40歲以後或更年期或停經婦女→Excisional biopsy以排除腺癌(adenocarcinoma)的可能。(註三)

切開引流(incision & drainage)的適應症
內科治療效果不佳或無效。
病灶大、化膿或劇痛。
→囊腫或膿瘍急性期,進行切開引流手術。
 門診手術,不需住院。
 術後須坐浴。

造袋術(marsupializaitione)的適應症
巴氏腺囊腫復發。
膿瘍不適用(should not be used when an abscess is present)。(註三)
→感染控制穩定後,進行造袋術的手術。
 門診手術,不需住院。
 創造一個永久性的引流口。
 術後須坐浴。

巴氏腺摘除的適應症
極少數作了造袋術仍一再復發。
巴氏腺膿瘍復發。
→感染控制穩定後,進行巴氏腺摘除。
 住院手術。
 懷疑惡性時採用。

資料來源:
(註一)家庭醫學科張文華醫師:巴氏腺囊腫
(註二)高雄榮民總醫院:巴氏腺管囊腫造口手術說明書
(註三)Folashade Omole, M.D., Barbara J. Simmons, M.D., and Yoladan Hacker, M.D. Morehouse School of Medicine, Atlanta, Georgia. Management of Bartholin's Duct Cyst and Gland Abscess. Am Fam Physician 2003;68:135-40.

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