La Isla Bonita

這篇文章，延續自「出乎意料」、「三個禮拜」和「阿嬤，愈來愈健氣囉！」。

從阿嬤身上，我們可以學到幾件事情。

第一是，關於抗生素的使用，不論藥物的選擇、劑量的計算、使用的方式和時間長短都要對，不然就可能培養出抗藥性的菌株，甚至癌物或加劇病情。

第二是，病史的詳細詢問是很重要的，要問得詳細，除了要有技巧，不然就是要花大量的精神和時間。因為工作量大，不像歐美國家那樣，總是能夠有充裕的時間慢慢問、仔細檢查，在台灣，這不是忙碌的醫護人員總是能做到的。拖延到下一位病人，她們還會興師問罪的。

第三是，臨床症狀勝於一切檢驗數據和影像學檢查，但是，老人家的症狀表現往往不像教科書所寫得那樣標準，即便是簡單的疾病也會有特別的表現，嚴重的疾病可能會沒有明顯的症狀，和小朋友一樣，老人的精神、體力、食慾和睡眠常常是嚴重疾病度的反映！

以下幾點就比較是影像學的東西。

第四是，產氣性的膿瘍，包括肝臟、腎臟、膀胱或是子宮，第一常見的致病菌是「大腸桿菌」。必須要考慮，糖尿病、免疫低下和自體免疫疾病。

第五是，阿嬤的斷層掃描，可以看到以下特殊發現：水腎、輸尿管水腫、產氣性的膀胱炎、子宮腔內膿瘍（憩室炎其實比較常見，也可說在子宮和直腸之間的Cul-de-sac附近）。懷疑膀胱和子宮的瘻管？雖然沒有顯著漏尿的症狀，這有待泌尿科林醫師給更多的建議和指導。

第六是，第一次做婦產科超音波時，其實沒看出子宮增大，可能因為前頭的膀胱內有空氣，導致超音波的穿透力遭到干擾；第二次超音波經陰道做的，就可以看到子宮內不均勻的密度。

更多資訊，請參詳「子宮膿瘍（pyometrium、pyometra）」和「ESBL」。