La Isla Bonita

這一陣子，特別的案例特別多，也許是我特別「閒」的關係，盯著這些人猛看，越看越特別？

自從進入醫院這個環境以來，碰到的後天免疫缺乏症候群的患者並不多，過去曾在台中榮總見過一個，讓我頗有感觸！這個病，會什麼會發生在他身上？誰讓他心存「不如歸去」？

陸陸續續，接觸過的感染者雖然不多，但都是心酸的故事。先前在科裡遇到一個，這幾天，在門診碰到一個，去問賴醫師他的高解析度斷層掃描，賴醫師跟我說類似的案例還有一個，目前也在住院中。

也正因為在門診的這個病人，我才想到先前在門診看過的這個小朋友…。當時，我沒有寫下我的感覺，現在也很難去回溯當時的「震驚」！

他第一次來到本院門診，是在去年九月二十五日，為的是他在外院被診斷為梅毒。當時，包括Anti-HIV、Anti HSV Type I-IgM、Anti HSV Type II-IgM、RPR/VDRL和TPHA都被重新檢驗過。

數日後，因為出血，他在門診接受「肛門鏡」檢查，原先認定是痔瘡（內痔），後來則被診斷為「肛門菜花（HPV infection）」，和來，包括陰莖也都被菜花給侵襲，在背部出現毛囊炎（folliculitis）。

四月底，他唯一一次來我的門診，主訴是頭痛、腹痛和時常腹瀉，另外，一年半以來，他覺得情緒低落、疲倦和孤獨，那次，不知道看了多久，一個小時左右吧？他的心情真的不好，有很大一部分的時間在訴說他的空虛、孤獨、失落和無助。

你知道嗎？在門診，我們是用筆溝通的，因為梅毒讓他的神經受損，因為他聽不到，因為他聾了。雖然這麼做是錯的－我沒有問他說梅毒哪裡來的，因為我似乎給他某個判斷（武斷），我不知道問這個問題會讓他更難過，還是反而能夠釋懷？也許因為我沒有問，他才沒再來給我看過？也許，是因為我建議他去看身心科，他才沒再回來的？

一個月後，他就因為扁桃腺炎住院。出院後又因為下肢皮膚感染而來到皮膚科求助。六月初，他不知道是否因為轉介還是主動，他到了感染科徐醫師那兒接受梅毒的後續治療，當時，徐醫師除了給他高劑量（240M IU）盤尼西林-G治療外，另外給他安排了西方墨點法（Western blot）測定HIV的抗體。很遺憾的，西方墨點法證實了HIV的感染。進一步的檢查包括HIV viral load和CD4+/CD8+。

從去年以來，他接受了無數次梅毒和Anti-HIV的檢查，Anti-HIV始終是陰性的。不知道是空窗期還是偽陰性，最後，西方墨點法的結果還是給了我一個大大的「Shock」！

看過他的同事都知道，他長得非常好看，怎麼看都是個乖小孩，小兒科的同事有問過他的性向，的確如我所想的。

只是，我一直不希望看到的結果，還是發生了。

HIV Positive。