La Isla Bonita

真女士（這當然不是真的姓），五十九歲，兩個孩子的媽，兩年前停經。

大約在十年前，在健康檢查中發現有卵巢腫瘤，後規律在門診追蹤，半年前，陸陸續續下腹痛，超音波發現腫瘤有長大的趨勢，直到最近，小腹漸漸隆起，用手即可觸及。近一次腹部超音波顯示這個腫瘤裡具有實質的組織（solid part），也許是脂肪、軟組織、鈣化、牙齒、毛髮，大小約十一公分，懷疑是「畸胎瘤（teratoma）」。

在陳主任的建議下，她決定接受腹腔鏡手術，把這個不速之客取下，她預計接受的是「腹腔鏡右側卵巢輸卵管切除術（laparoscopic right oophosalphingotectomy = LRSO）」，進了刀房後，因為腫瘤實在太大，所以直接開腹探查，把右側卵巢和輸卵管取下。這個腫瘤裡總共有400 mL左右的澄澈組織液。截至今天為止，病理報告還沒出來，預計明天出院。

術後，另發現她有高血壓的問題，數日來，收縮壓高達150到170 mmHg，而舒張壓在80到110 mmHg間。特別的是，她的家族裡許多人都有高血壓，明顯的有高血壓病史。預計安排心臟科門診追蹤。

在這裡，碰到一個問題，在健保趨向「診斷關聯群論病例計酬（Diagnosis Related Groups = DRG）」，一次住院、一個診斷、一套治療、一個價錢，多檢查、多治療會少賺或賠錢。好處是，可以減少不必要的檢查和治療，加強檢查和治療的效率，替健保省錢，幫國人省錢。壞處是，為了確保利潤，避免了錢，與本次住院無直接相關的問題，就得另約門診處理。

許多常見的外科手術目前都採這樣的給付模式，未來也將推廣到其他常見的疾病，不曉得針對多病纏身的病人的老住院病人如何處理？

也是一次住院、一個診斷、一套治療、一個價錢嗎？

更多資訊，請參詳「卵巢腫瘤（Ovarian Tumor）」和「畸胎瘤（Teratoma）」。