La Isla Bonita

今天門診看得有點緊張，很少門診一開始就有接近十個人掛號，很擔心會讓病人久等，再度遭病人破門而入大罵「怎麼看那麼慢，是不是有人插隊」之類的。

還好，有幾個病人算是老病人，寒暄問好看報告外，不需要再從頭到尾詳問，讓今天的門診進行得十分順暢，直到這位四十三歲的男性出現…。

他主訴乾咳兩個禮拜，近幾天比較喘，有盜汗和夜間發燒的現象。經過止咳藥和抗生素（Augmentin）治療後沒有改善，而且連續三晚沒睡覺。另有嗜睡、虛弱無力、全身不舒服、打嗝、噁心想吐，腸胃道症狀也許有部分和他吃的抗生素有關。

值得注意的是，他的體重從57公斤變成53公斤，且上月初接受過肛門瘻管的手術，在近六到七年內共接受過三次這樣的手術，我考慮他有免疫的問題，開始感到非常擔心他的病況超乎預期。於是開始一連串的檢查。

呼吸音的部份明顯必較粗，但沒有代表水或痰的鑼音，腹部略有脹氣，身體也沒有起什麼疹子。最後，我才追加關於性和性病的問題，但是，我沒有問得很深入。

白血球稍高（WBC：10300、Neutrophil：71.8％），發炎指數偏高（CRP：6.2、ESR：101 mm/hr），都是感染或發炎的證據；小便的比重升高，且脂肪酸的代謝產物酮酸為陽性，顯示他最近的確吃得很不好，有脫水現象。

在X光部分，我看八月七日的片子，由後往前照（PA view）的看不出顯著病灶，今天，八月十一日照的，仍舊看不出個所以然；這兩天同樣有照側面（lateral），只是照的方向剛好相反，但是這兩天照的，很明顯在心臟上方和後方都變白了。

於是，我去請教放射科賴醫師，他說從「後前照」上看到右肺上葉和左肺下葉有結節性病灶（nodular pattern），與兩張側面照的發現相符。嗚！不愧是放射科醫師，眼睛就是比較銳利，學長家泰也很厲害，在上次的病歷裡就寫說右肺有問題，懷疑是肺結核。

綜合以上，今天的男主角不論症狀、抽血檢查和肺部X光都蠻像是肺結核的，所以，不知道到底該怎麼辦的我，決定打電話給胸腔科李醫師，請他指點迷津，另外，希望病人能早日確診完治。

原本李醫師建議留痰化驗，但是他都是乾咳，留得到痰嗎？也許得做支氣管鏡進去做灌洗（bronchoscopic lavage）以取得檢體。所以，我還是請李醫師再跟他討論下一步該怎麼辦。

肺結核，仍舊是台灣常見的法定傳染病之一，尤其在台灣－中國交流日益頻繁的狀況下，更多的抗藥性菌株渡海而來，不要以為「肺結核」是古代人的病或老人家的病，像我這樣二十幾歲，也有可能感染的。

更多資訊，請參詳「肺結核（Pulmonary Tuberculosis）」。