La Isla Bonita

懷孕可以是喜悅，子宮外孕常是夢靨！「子宮外孕」的故事請參詳「雙重懷孕」。

定義
一般懷孕，受精卵在子宮腔內著床，若受精卵在子宮腔外著床，稱為「子宮外孕（Ectopic Pregnancy）」。

症狀
尖銳或刺痛感，時好時壞，疼痛程度不一。
骨盆腔或腹部疼痛，有時因為外孕的組織破裂而聚積在橫膈下而導致肩頸疼痛。
異常陰道出血：出血量比平常月經多或少。
腸胃道症狀。
虛弱、頭暈、昏厥。
下腹腫塊。

徵象
血壓偏低。
心跳變快。
骨盆腔壓痛：由其伴隨破裂或發炎。
子宮仍可能如同早期懷孕一樣變大。

發生率
佔所有懷孕的六十分之一（1 out of 60 pregnancies）或約1.4％。

好發位置
輸卵管內（fallopian tube）懷孕最常見，又稱輸卵管內懷孕（tubal pregnancy），佔95％。
腹腔約佔1.5％，子宮頸和卵巢各佔0.15％。

本質
受精卵（fertilized egg）不在子宮內膜著床，而在其他任何地方定下來且持續發展。

原因
輸卵管發炎後或感染後，導致部分阻塞或完全阻塞。
輸卵管手術後或感染後，導致排卵不順暢。
骨盆腔手術後或輸卵管手術後，導致沾黏。
輸卵管畸形。

危險因子
高齡產婦（35-44歲）（四十分之一）。
子宮外孕史（七到十三倍）。
骨盆腔手術或腹腔手術後。
骨盆腔感染（pelvic inflammatory disease）後。
數度人工流產後（several induced abortions = PID）後。
輸卵管結紮後。
放置子宮內避孕器（IUD）。
黃體素為主的避孕藥（九倍）。
人工生殖（三倍）。

對寶寶的影響
無法順利發育，必須使用藥物或手術取出。

診斷
骨盆腔理學檢查（pelvic examination）：定位疼痛的所在及是否有壓痛或腫塊。
婦產科超音波。
人類絨毛膜激素（beta-human chorionic gonadotropin = beta-hCG）：正常懷孕每隔兩天呈倍數成長。
黃體素（low levels of progesterone）。
後穹窿穿刺（culdocentesis）：經陰道內診時進行，吸出黑色不凝結的血液。（a procedure that involves inserting a needle into the space at the very top of the vagina, behind the uterus and in front of the rectum. The presence of blood in this area may indicate bleeding from a ruptured fallopian tube.）

婦產科超音波在子宮外孕的運用
懷孕六週（排卵受孕後四週），無法從腹部超音波或陰道超音波看到子宮內的妊娠囊。
血液中beta-hCG超過 1500 mIU/mL，無法從陰道超音波看到胚囊。
可在子宮外部看到有妊娠囊或胚胎。
驗孕呈現陽性反應，無法在子宮內找到妊娠囊，且合併子宮外液體堆積，也就是有內出血。（註一）

治療
Methotrexate：促進人體吸收外孕的組織以保留輸卵管。
緊急手術：輸卵管破裂出血。
內視鏡手術（laparoscopic surgery）。
腹腔手術（laparotomy）。

手術治療
保留性手術：輸卵管切開術、輸卵管造口術。
根除性手術：。

預後
若未完全移除輸卵管，則須追蹤hCG的數值直到歸零，以確立外孕組織完全清除。
若未清除乾淨，可選擇再次手術或口服methotrexate治療。
若保留輸卵管，成功懷孕的機率為一般的60％。

資料來源：
Uptodate：Incidence, risk factors, and pathology of ectopic pregnancy, last updated: Mar. 13, 2008
American Pregnancy Association：Ectopic Pregnancy
（註一）子宮外孕