La Isla Bonita

作用：高滲透壓性腹瀉，強力瀉劑，用於肝腦病變。

副作用：
一、在腸內被細菌代謝產生氫氣→腹脹
二、腹瀉
三、腹絞痛

Lactulose常用時機：
一、肝腦病變。
二、頑固的便秘。因為價格昂貴，放在最後線使用。

Lactulose用於肝腦病變的用法：
一、一般從30 mL Q4H PO起用，也可以30 mL Q2H PO或30 mL QID PO使用。
二、保持軟便，每天兩到四次，直到意識回復。
三、嚴重腹瀉、拉水便，可減量，使大便軟糊就可以了。
四、若效果不佳，可採用灌（enema）的，可以依Lactulose：水的比例
　　100 mL：100 mL、150 mL：150 mL、100 mL：200 mL給予。
五、藥典上寫200 mL：700 mL，總共900 mL，若有（局部）腸阻塞，可能導致
　　腸破裂。
六、若一天腹瀉四次以上仍處於昏迷狀態，務必施行腦部斷層掃描排除出血或梗
　　塞性中風的可能。
七、若仍確認是肝腦病變，可採用Neomycin或其他腸道不易吸收的抗生素，
　　Neomycin的劑量是1# TID-QID，要小心Aminoglycoside類的腎毒性。

Lactulose適合用在安寧緩和療護嗎？
一、Lactulose價格昂貴，是於短期使用，不適用於長期使用。
二、注意Lactulose的副作用。
三、Sennapur和Dulcolax應優先於Lactulose使用於便秘的安寧病人，包括使用
　　嗎啡止痛者。
四、低劑量使用是不建議的，因為其作用機制是「高滲透壓性」減少水分的吸收，
　　低劑量如10 mL TID PO可能是完全沒效的，還不如30 mL TID PO。

資料來源：
衛生署台中醫院肝膽腸胃科周鈴泰主任