La Isla Bonita

話說今天午睡的時候，船上的小夥子因為耳朵痛來找我，說他耳朵上有個化膿的青春痘，在未加強的光線下一時找不到，我又找不到耳鏡，終於在他的指點下找到躲在皺摺裡的青春痘。

其實，也沒多麼難找，只是，這痘並不很突出，有個明顯的「痘頭」，卻不紅腫，看來，在他感到疼痛的這幾天，病灶已經漸漸變乾硬化了，但我實在摸不太出來。遲鈍的手指感覺猶缺訓練。

一時不知道該拿什麼藥膏給他擦，便叫他回去觀察。一般來說，青春痘可能自癒，也可能留下疤痕，如果加以摳抓，造成傷疤的機會更高！長在耳殼皺摺部位的痘痘或許不會造成顯著疤痕，卻不是不可能被抓成軟骨炎，我沒提醒他保持患部清潔乾燥是錯誤的第一步。

我跟他說數天後沒有比較好便回來找我，而沒有給他藥物，也可能是錯的。我在不確定下，翻了學長的皮膚科大書（這本我也有：Color Atlas & Synopsis Of Clinical Dermatology），裡頭沒明確說是否一定給藥，但也沒說可以嘗試觀察。

比較輕微的，可以嘗試局部抗生素（clindamycin或erythromycin）或Benzoyl peroxide gels或局部retinoids（treinoin），三者並用，效果更佳。稍微嚴重些的，或外部塗擦無效的，可給予口服抗生素，女生可給予高劑量口服雌激素併用黃體素或抗男性素（antiandrogens），但後者有可能在停藥後加劇症狀。最嚴重的，也就是直徑大於五毫米的痘痘、結疤或治療無效的，Isotrentinoin（一種retinoid）透過抑制皮脂腺的功能和角質化而達成良好的效果，因其致畸胎性，故禁用於懷孕或準備懷孕的女性。

另外，青春痘的發生還有一些特性：好發於青春期，但也可以發生在二十五歲以後的成人。較好發於白種人，男性症狀較嚴重。與遺傳有關。與情緒壓力、內分泌、施加於皮膚的壓力。但與食物無關（如油膩的食物、巧克力），這觀念與我過去的認知不同，確是個令人高興的事情。

青春痘的發生和其治療有關，我大略地敘述一下：毛囊角質化以及角質化的物質堵塞皮脂腺分泌的管道，與荷爾蒙（androgen）、會分泌脂肪酶的細菌交互作用的結果導致青春痘。荷爾蒙（androgen）促進皮脂腺分泌，這些分泌物和脂肪分解而成的脂肪酸會導致無菌性的發炎，進一步阻塞皮脂腺的通道，當毛囊必破裂，便會進一步造成周邊真皮層的「異物」發炎反應，嚴重的發炎會造成疤痕。

而所謂的黑頭粉刺是指皮脂腺有開口於表皮，與空氣和雜質反應的結果，白頭粉刺則是毛囊充滿著角質和脂肪碎片。

以上，是我心虛之下所做的功課。