2005年05月26日
小兒科實習筆記─腸病毒之三
「神經期」會有腦炎(個性改變)、腦膜炎、腦膜腦炎或其他的腦部病變造成的症狀,最典型的是「肌肉抽搐(myoclonic jerk)」和肢體無力,也就是手腳不自主的抽動,常發生在睡覺的時候,需要照顧者密切觀察。
其他屬於「神經期」的症狀有驚嚇反應(沒有刺激,卻有反應)、步態不穩(走路不穩)、吞嚥不協調、眼睛運動異常(如鬥雞眼)、頭痛、噁心、嘔吐。若有頭痛、噁心、嘔吐,極有可能有腦壓高的現象,醫師會幫小朋友做頸部活動檢查(neck stiffness、Kernig's sign、Brudzinski's sign、前囪門突出),考慮做LP(腰椎穿刺、Lumbar Puncture),常可助於症狀緩解,改善頭痛、噁心、嘔吐的症狀。
一般小孩腦壓在180以下,成人在200以下,若確定腦壓高,可考慮給予呼吸器治療(hyperventilation)。一般性症狀治療則包括頭抬高、給予高張性輸液。
通常,出現「神經期」的症狀,需要慎重考慮是否需要住院,在這階段,會做心跳和血壓的監測,也可做心臟超音波做隻後追蹤的基準,使用安全性高的低劑量propranolol—inderal(non-selective beta-blocker)1 mg/kg/day一天分四次用。可有效防止病程進入第四期。
住院後,常會做基本的實驗室檢查,如血球數目和分類(CBC-DC)、發炎指數(CRP)、肝功能(ALT)、腎功能(Cr、BUN),一般來說,CRP不會太高,PLT不會掉。如果是最近同樣很盛行的腺病毒,CRP會相當高。CPR可看有無HSV感染,若是HSV感染,可考慮給予「特效藥」—Acyclovir。另外,也可根據健保規範給予不知道療效如何的免疫球蛋白(IVIg)。
一般小孩腦壓在180以下,成人在200以下,若確定腦壓高,可考慮給予呼吸器治療(hyperventilation)。一般性症狀治療則包括頭抬高、給予高張性輸液。
通常,出現「神經期」的症狀,需要慎重考慮是否需要住院,在這階段,會做心跳和血壓的監測,也可做心臟超音波做隻後追蹤的基準,使用安全性高的低劑量propranolol—inderal(non-selective beta-blocker)1 mg/kg/day一天分四次用。可有效防止病程進入第四期。
住院後,常會做基本的實驗室檢查,如血球數目和分類(CBC-DC)、發炎指數(CRP)、肝功能(ALT)、腎功能(Cr、BUN),一般來說,CRP不會太高,PLT不會掉。如果是最近同樣很盛行的腺病毒,CRP會相當高。CPR可看有無HSV感染,若是HSV感染,可考慮給予「特效藥」—Acyclovir。另外,也可根據健保規範給予不知道療效如何的免疫球蛋白(IVIg)。
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