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H5N1禽流感已經漸漸在全球擴散，雖然病毒還沒有變形為人傳人的地步，但已經搞得全球拉警報。

禽流感只要一轉為人傳人，據WHO估計，大約全球會死200萬至740萬人左右，而台灣的評估，死亡人數大約在1萬4000人左右。

要控制禽流感的疫情，將感染及死亡人數降到最低，就只有公衛體系、藥物治療、疫苗防制三條路，就像〈禽流感專題之一：公衛、藥物和疫苗 禽流感疫情關鍵〉。

在公衛的部分，《中時晚報》10月11日的這篇社論〈禽流感危機〉，值得參考一讀，在台灣公衛體系瓦解得差不多的時候，實在應該好好監督政府有沒有能力抵抗禽流感。

而在藥物及疫苗方面，雖然目前還沒有真正治療及預防H5N1的特效藥，但經過一些動物實驗，羅氏藥廠製造的克流感（Tamiflu），一定程度能抑制禽流感病毒的效果。雖然上週已經出現禽流感已經對Tamiflu有抗藥性的新聞：〈One bird flu case resistant to Tamiflu〉，但許多國家，仍然把Tamiflu視為重要的藥品，大量囤積。英國《衛報》就以〈Roche poised for ￡1bn deal on bird flu drugs〉報導，羅氏藥廠光靠賣Tamiflu，就賺翻了。

但問題是，羅氏藥廠除了來不及製造Tamiflu之外，更重要的，Tamiflu的價錢高，許多第三世界國家根本買不起、搶不到，例如已經爆發數起禽流感的越南，還要靠WHO捐贈才能拿到比較多的Tamiflu。而台灣，目前只有16萬份的Tamiflu，與預估五百萬人份大流行需求量相去甚遠。

既然羅氏藥廠來不及製作Tamiflu，幹嘛不讓其它各國藥廠製造便宜、數量又夠的Tamiflu呢？這是好問題，但可惜的是，受限於「專利權」，Tamiflu這個算是全球唯二的救命藥之一（另一個是成本較高的Relenza），就算世界各國的藥廠有能力製作，也不能販售、使用。

上星期有一則應該讓台灣非常光榮的新聞，衛生署疾病管制局局長郭旭松接受《紐約時報》訪問時表示，台灣已經有能力製造Tamiflu，而且只要一突破專利權的問題，在幾個月之內就可以大量生產。一時之間，台灣能夠製造Tamiflu的消息立刻傳遍國際，全球各大媒體紛紛開始報導。

Pressure Rises on Producer of a Flu Drug
Taiwan requests licensing deal from Roche to mass-produce Tamiflu - report
Taiwan builds stockpiles of bird flu drug
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這件事情傳出來後，陽明大學藥理研究所教授、北市議員潘懷宗在10月14日召開記者會爆料：

衛生署疾管局也在半年前去信向羅氏藥廠去函提出需求，擔心禽流感一旦大流行，在藥品儲備量不足的緊急情況下，希望能夠授權台灣製造，但還是保留讓羅氏抽取權利金。潘懷宗說，沒想到羅氏藥廠一口回絕，連台灣這樣有禮貌有道理的需求，他們都可以因為專利藥品的暴利，把人命道德擺在一邊。〈禽流感／錢比命重要？潘懷宗：羅氏藥廠只顧暴利不顧人命〉

不僅如此，在今年9月底，WHO也正式拒絕了各國要求將Tamiflu列為學名藥的要求，〈WHO chief won't push for generic bird-flu drug〉。，羅氏藥廠則用捐贈Tamiflu給WHO的方式，希望能化解國際的壓力

事實上，聯合國秘書長安南在10月6日至WHO日內瓦總部訪問時，也希望羅氏藥廠的Tamiflu不要因為專利和價格的問題，讓窮人無法購買，不過看來WHO和羅氏藥廠都不太鳥安南。

昨天英國《衛報》的〈Nobel laureate calls for reform of drug patent system to save lives〉報導，新科諾貝爾醫學獎得主John Sulston，也要求改革藥物專利體系，以因應禽流感。但看起來也會是口吠火車。

但印度已經不想等了，《紐約時報》這篇〈Indian Company to Make Generic Version of Flu Drug Tamiflu〉報導就說，印度的Cipla藥廠，已經決定要製造Tamiflu。

但不論印度、台灣或其它國家，只要不經授權製造Tamiflu，就將面臨羅氏藥廠的告訴，可能將賠償大筆的侵權金。生命與金錢之間，讓許多國家難以抉擇。

要錢不要命的國際貿易體系是怎麼造成的呢？其實和WTO密切相關，美國一個「Consumer Project on Technology」的組織，在10月14日給美國貿易代表Rob Portman的一封信中，就描述了裡面的細節：

The Doha Declaration on TRIPS and Public Health called for WTO members to implement patent and other intellectual property laws in a manner that promotes access to medicine for all. It also asked the WTO TRIPS Council to find a way for countries that lacked generic manufacturing capacity to find suppliers in order to import medicines. Virtually all consumer, public health and development groups working this issue recommended a fairly simple and elegant mechanism based upon Article 30 of the TRIPS agreement, an approach considered first by the Canadian government in 1999, and endorsed by the European Parliament on October 23, 2002, when it adapted Amendment 196 to the European Medicines Directive. This amendment provided that regardless of the patent status of a medicine.

的確，不論台灣的專利法或者是WTO的談判，有給予所謂的國家緊急處分權的規定，但受制於專利規定的情況下，根本會造成疫情已經爆發，藥物還來不及生產的問題。當然，一個不確定有效的藥物在疫情還沒有爆發時，如果就大量生產，可能反而會讓病毒有抗藥性，也就是說，要不要將Tamiflu列為學名藥讓所有國家自行生產，是個可以討論的問題，但絕對不是從專利權出發，維護國際大藥廠的利益為討論問題，這樣死於禽流感的人，會死得甘心嗎？

所以不要以為禽流感大流行爆發後，流傳的範圍將不分男女老幼、貧富差距。有錢的第一世界國家有資源囤積藥品，加上長期建構的醫療體系，絕對有能力比第三世界國家有能力應對。而在任何一個國家中，有錢的人，更比沒錢的人能獲得治療的機會，第一，當藥品不足時，就是奇貨可居，把價格抬高；第二，我手頭上有一份資料，專門幫企業家、有錢人做醫療支援服務的國際SOS緊急醫療救援組織（就是包機送林志玲回台灣的那個組織），也已經向國際各大企業推廣「禽流感企業解決方案」，並且同時也在拿著大筆的錢，幫客戶搶囤積Tamiflu。

看來疾病這種事情，永遠避免不了階級性的問題。

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