繼2005年於長庚大學舉行了「醫學生社會參與的想像─展望下一個20年」的全國醫學生研討會活動，促成近年來在由醫學生主導的校園/社區/社會參與、實踐經驗得以進行面對面的交流，今年「台灣醫學生論壇」將關注的焦點指向「醫學教育」本身。究竟一位醫師的養成究竟需要經歷什麼樣的訓練？（人道、社會的）關在醫學教育的課程設計中，該如何被內化為醫師本質？這樣的討論總是不斷地進行著。長久以來，作為身受教育者的學生們，在教育制度及課程的流變過程中，總是扮演著被動的角色，直至近幾年，「學生參與課程的設計」始一度成為炙手可熱的新概念。然而，一個具有豐富內涵的課程的行程，推動的學生本身在該課程的主題上，必然得具備豐厚的知識、實務基礎，課程的持續展演更需要強烈的熱情支持，這些條件的出現委實不易，而學生主導課程也因此往往成了與「個人」絕對相關的曇花一現。就如同啟蒙的火炬必須被傳承，這些寶貴的經驗同樣需要被看見，我們將在「台灣醫學生論壇─醫學教育的蛻變與展翅」討論會中回顧近年來曾經在各醫學院出開花結實的課程經驗，期待能透過經驗的再現，促成學生重新思考課程的意義，散播下一波醫學教育改革的種子。

此外，近年來醫學專業教育面臨急遽地轉型，國內一些醫學院的課程已由傳統分科、循序漸進的課程模式，逐漸轉換為依系統功能、配合臨床問題導向的整合模式，甚至輔大醫學系更獨立發展出一套強調以問題導向為基礎的教學方式。為了改善醫學生面對日益龐大的醫學專業知識的學習效率、強化基礎與臨床之間的連結，課程的調整顯然已經成為不得不然的主流趨勢。然而，儘管各大醫學院的教育改革主導者盡皆宣稱各校的新課程將帶來更多優勢，作為身受教育者的各校醫學生們面對課程變動所帶來的劇烈衝擊，也表現出了不一致的反應。當下，我們尚無法評斷新的課程模式是否能夠如其所承諾地帶給學生更有效率的學習，但是課程轉變後所顯現的一些現象，卻是特別值得我們注意的：學生對於課業以外的事務明顯變的冷漠；公眾事務的參與度下降，校內社團的能動性也漸趨衰竭。

課程的過渡期間，主導課程推動者與作為受教者的學生之間的互動與回饋顯然是攸關整個課程制度變動的關鍵因素。對於新課程的內容及教學模式是否適當，若不是經過充分的時間檢驗以及深入的反復檢視探討，我們根本不可能客觀地下判定，甚至新制所遵循的指導原則是否真的承諾了更完善的臨床醫學教育，同樣有待觀察。當前學生唯一能夠積極作為的，就是誠實檢視學習狀況，並有效地與課程的設計者進行溝通。共識的形成是需要經歷審慎思辨的，除了深刻的反省學習經驗外，還要有充分的資訊作為對照。遺憾的是，對於學生來說，資訊的取得往往是囿於課程主導的師長們所提供的資料及其片面說辭。「台灣醫學生論壇─醫學教育的蛻變與展翅」討論會的另一個主軸，便是透過邀請經歷了不同課程模式的學生們來分享並剖析他們的學習經驗，令資訊得以流通，進而促使理性的討論得以開展。

]]> http://blog.roodo.com/tmsf/archives/1555661.html http://blog.roodo.com/tmsf/archives/1555661.html TMSF編輯室手記 Mon, 10 Apr 2006 21:06:10 +0800

壹、企劃名稱
   

『台灣醫學生論壇』─建構以醫學生為主體的交流平台

貳、企劃緣起

近代醫師階級地位的形成，必須追溯至日本殖民的時代。當時社會動盪，舊有的社會領導階層的被迫出走，加上殖民政府的刻意操作與優先處理醫療衛生問題的殖民策略，僅開放台灣人民有限的高等教育，而醫生便成為社會上的少數知識份子匯流的職業。過去醫生本身執業的高度自由即中產階級特質，更賦予醫生團體領導社會的蘊能。於是在反殖民運動、文化運動、社會風氣導正等台灣各階段的社會運動歷史上，醫生都扮演了關鍵性的角色，形成醫師社會地位與社會參與的黃金時代。

伴隨著民主的進程，學術的多元開放驅使社會邁向專業化，在眾多公共議題上各界專業人士都得以大放異彩，而醫療則朝向專科制度化、高度資本集中，醫師逐漸退出了各個公共領域的核心。不僅在全民普遍智識提升之下，以往不平等的醫病關係開始受到挑戰，未成熟的社會福利概念嘗試過程中，全民健保的全面施展，藉由限制醫師傳統的專業權利來建構福利政策、社會保險的基礎，而醫師的專業自由也進一步受到了更嚴厲的箝制，而隨著醫療服務的商品化，每每脫軌的醫療糾紛個案，便累積成了當前台灣醫師不容拋脫的原罪。

究竟台灣的醫療出了甚麼問題？許多醫界的前輩們痛定思痛，開始從台灣的醫學教育作反省，於是高舉「醫學人文」的口號，一度成為了的風潮，台灣各大醫學院紛紛推出了標榜「醫學人文」的必修、通識課程，無論是小幅更動既有課程重新安插名目，或者經過精心設計的優質課程，多少開始促使醫學生去回顧台灣醫界前輩的足跡，透過醫者典範的追尋來重新建立個人對於醫師生涯的想像，對於培養當代醫學生的人文素養不能說是沒有成績。然而，2003年台灣醫療體系直接面對的SARS風暴的挑戰，在這場社區醫療總體驗收的大戰中，儘管醫界最終得以獲勝，然而整個防疫過程中所揭露出來的是社區醫療網絡的薄弱與醫療系統中的制度謬誤；2005年的邱小妹人球案的醫界醜聞，不僅點出了現行轉診制度的漏洞，整個事件之後所引發的社會輿論嚴重損壞醫界的整體形象，第一線的醫療工作者士氣受到重挫，即便火線上的醫師們真誠的道出了今日當醫師的苦處，仍然不為社會大眾所諒解。

當構築於社區參與基礎之上的社區醫療網絡概念、社會改革的參與、醫療公衛政策的反省都已經被明確指出，成為扭轉當前醫界形象的關鍵課題，作為台灣醫界未來接班人的醫學生們背負著當前台灣醫界的原罪，除了迷惘並痛斥著制度面的不公不義之外，更應該積極投入公眾議題的參與，唯有熟悉公眾參與的模式，培養對大環境的關懷，才有可能與社會作更進一步的對話。事實上，「先學做人，再學做醫生」的概念早已普遍深植今日醫學生的學習態度中，也有不少醫學生已經更進一步投入社區參與及校園、社會運動的行列，然而，在汲汲於追尋醫學專業知識、早已跟社會斷了連結的醫學教育環境裡，這些根植於社區，隱含著延續過去台灣醫師融入社會、扮演社會良知角色的珍貴經驗，相對的沒有受到當前醫學界的重視。讓原本侷限於特定個人、團體的這些經驗發散，進而成為可以取得的資訊，透過不同經驗的彼此對應、激盪，將有助於既有概念的成熟，成為足以支持後續醫學生社會／社區行動的理論基礎。如何達成這個目標，端視於是否能夠超地域、時間的差異，建構一個以醫學生為主體的交流平台。而「台灣醫學生論壇」跨校性醫學生組織的建立，便是以催生此一理想平台的出現為宗旨。

回顧近年來重大的社會事件和新聞話題，醫療領域的議題已然大張旗鼓的攻佔了社會版的頭條成為民眾的話題，許多相關醫療事件更成為比日劇、韓劇更精采、收視率更高的本土偶像劇。在記者的麥克風前、SNG車的現場轉播時、文字辛辣充滿渲染力的報章詞藻中不論是病人、家屬、官員或醫生賣力的揮灑著汗水水甚或淚水在互相指責辯論中推擠著責任的歸屬；拉扯著正義的真諦；尋找民眾的同情。從邱小妹事件到健保大遊行，一齣從醫療糾紛到衛生政策的話劇，醫生被形塑的貪婪角色是越來越鮮明。眼看著火線上的醫生真誠實在的道出了當醫生的苦處，社會卻仍然殘忍的不諒解，醫生們迷惑著到底自己做錯了什麼，除了反省醫學教育是否該加入社會運動組織學、形象表演解剖學、媒體病理學外，也開始感傷的回憶起了過去，念天地之悠悠，愴然涕下。

近代醫生階級地位的形成，可追溯至日本的殖民。在日本進入台灣的社會動盪下，形成社會領導階層的出走，加上殖民政府的有意操作與衛生掛帥的殖民策略，只開放台灣人民少數的高知識教育。使得醫生成為社會上的少數知識份子。而醫生本身執業的高度自由和中產階級特質，更賦予醫生團體領導社會的蘊能。於是在反殖民運動、文化運動、社會風氣導正等諸多公共議題中醫生不只是每戰必與，更常常擔任領導職位。形成醫師社會地位與社會參與的黃金時代。