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台灣醫學生論壇─醫學教育的蛻變與展翅

上什麼課，你來決定！

繼2005年廣受好評的「醫學生社會參與的想像─展望下一個20年」

今年論壇小組鑑於「教育決定你的層次，左右你的未來」精心打造、重磅推出

醫學教育的蛻變與展翅

來自各醫學院校的破繭心靈即將在此共聚一堂，彼此衝刷大腦、飛躍激盪！

填下報名表，火速寄回聯絡e-mail或交給聯絡人

讓學生作回教育主體，一同打造我們真正想要的課程！

時間：2005年5月20日

地點：高雄醫學大學濟世大樓CS301

對象：全國醫學生共100人

※全程免費參加，高醫學生可獲得學習護照數小時點數認證。

 報名表單下載：http://thinktide.club.kmu.edu.tw/2006.doc

活動聯絡人：高醫醫三  林自華  0912298209

E-mail：u9201081@kmu.edu.tw

高醫醫學系三年  林自華

課程整合施行至今已近一年，在實行過程中不論是校方或是學生，不管是對內對外都遭遇到極大困難，引起許多衝突。但正因為這些衝突如此激烈，透過溝通協調得來的結果不論好壞都是極具分量的。而檢視和分析目前的成果也就成為一件極有意義的事。因此以下僅就課程整合的現況作一簡單的介紹。希望透過這篇文章，不論是即將面臨、正在面對或曾經經歷課程整合、課程改革的各位都能夠了解我們的情況並且不吝作出指教。

整個整合計畫從籌畫到實行只有一年的時間，也就是說，整合委員會要緊鑼密鼓的籌備不到一年即要實施的課程。雖然校方很可以依此展示整個計畫的效率和果斷的執行力，但是或許對學生而言時間還是太短，因此「準備太過匆促」在之後的推行過程中仍不斷被拿出來抨擊。雖然這樣一個結合全校資源的計畫沒有刻意隱藏其行跡，整個過程在不停流轉的公文河流之間是相當公開的，但直到在計畫實行半年多以後，課程整合箭在弦上，班級幹部們才被學校主動告知此一事實，再轉告同學。換句話說，儘管校方並無意隱瞞，但是大部分學生都是被動的，沒有習慣也沒有管道來主動關心。因此，直到此時，學生才漸漸開始驚惶困惑，不安的種子乘著曖昧不明的風向周轉於師生之間。

行政人員、教師與學生儘管是各自品嚐各自的焦慮，但同樣都在面臨未知數。雖然不知道是基於提供意見、共同面對亦或兩者皆有，校方在明確公開後，確實直接表達了希望學生參與會議提供意見的意思。但學生除了可能不夠了解其重要性，而沒有積極、有組織地參與之外，規畫已經接近完成的課程整合計畫，也讓有心參與的人望之卻步。學生在此時最感疑惑的是針對課程整合本身形成的許多疑問，例如為什麼要改革?以及改了以後跟其他學校的差距等等，但這一些問題，在已經開了近一年會議的行政人員或老師的眼裡看來，顯得無視現狀且太不成熟。儘管舉辦了說明會，但雙方的節奏不同，自然無法合鳴。

在這樣充滿不確定性的情況下，課程整合終於正式上路了。可惜一開始密集的解剖課讓即使本來對整合充滿期待的學生心情也盪到谷底。許多人開始自力救濟，開始尋找補習班或者搜括學長姐的資料講義，這些作為是否必要或者是否一定是課程整合之功尚有討論空間，但這樣的情況確實讓學生士氣大落。此後一個個BLOCK過去，雖然課業安排時好時壞，但大部分的BLOCK都有兩次考試，平均每兩到三個禮拜就要承受一次期中、期末考的壓力。除了心理上的負擔，也讓發展學生生活例如社團、公共事務的精力消磨殆盡。

而每一個BLOCK最後一個考試結束後會安排一個回饋時間，讓學生發表意見，由行政人員或老師，尤其是該BLOCK的主負責老師回應。儘答校方表現了誠意，一部分老師為了教學、為了達成完整的「整合」也確實相當用心，但從第一個BLOCK門庭若市、踴躍而激烈的場面到後來逐漸冷卻、門可羅雀的情況，我們也不得不懷疑這樣的機制是否確實發揮其功能及影響力?還是討論空間的經營從來就不該只建立在成效、承諾之上?或者，除了這樣樣版化的你問我答之外，還否有其他的配套措施或共識需要併行?

雖然，這樣的情景也許表示課程整合一切順利不再需要改進，但更大的可能是學生對這樣的上課方式已經適應。適應之後就容易習焉不察，甚而積習難改。對環境產生適應是族群本能，但當環境是可改變的，這樣的適應就更需要充分的討論和選擇。

最後，整個課程整合的進行，很容易感受到「人」是一個很重要的關鍵，不論是師生雙方，人物的排列組合往往決定許多可能性，這樣的特色是值得保握同時值得省思的。

以上是對高醫的課程整合現況，以一個學生的角度作一簡單的紀錄。希望各校的同學除了整理出貴校的情況，看完本文，不論是針對文中所描述的情況或觀點，也能提出意見。之後5/20的論壇現場，我們將據此進行更深入更立即的交流。期待這樣的過程，除了是經驗的交流還有自我的提昇，更能幫助各位審視現況並參與或帶領各位系上的討論或組織。

◎  胡耿豪

繼2005年於長庚大學舉行了「醫學生社會參與的想像─展望下一個20年」的全國醫學生研討會活動，促成近年來在由醫學生主導的校園/社區/社會參與、實踐經驗得以進行面對面的交流，今年「台灣醫學生論壇」將關注的焦點指向「醫學教育」本身。究竟一位醫師的養成究竟需要經歷什麼樣的訓練？（人道、社會的）關在醫學教育的課程設計中，該如何被內化為醫師本質？這樣的討論總是不斷地進行著。長久以來，作為身受教育者的學生們，在教育制度及課程的流變過程中，總是扮演著被動的角色，直至近幾年，「學生參與課程的設計」始一度成為炙手可熱的新概念。然而，一個具有豐富內涵的課程的行程，推動的學生本身在該課程的主題上，必然得具備豐厚的知識、實務基礎，課程的持續展演更需要強烈的熱情支持，這些條件的出現委實不易，而學生主導課程也因此往往成了與「個人」絕對相關的曇花一現。就如同啟蒙的火炬必須被傳承，這些寶貴的經驗同樣需要被看見，我們將在「台灣醫學生論壇─醫學教育的蛻變與展翅」討論會中回顧近年來曾經在各醫學院出開花結實的課程經驗，期待能透過經驗的再現，促成學生重新思考課程的意義，散播下一波醫學教育改革的種子。

此外，近年來醫學專業教育面臨急遽地轉型，國內一些醫學院的課程已由傳統分科、循序漸進的課程模式，逐漸轉換為依系統功能、配合臨床問題導向的整合模式，甚至輔大醫學系更獨立發展出一套強調以問題導向為基礎的教學方式。為了改善醫學生面對日益龐大的醫學專業知識的學習效率、強化基礎與臨床之間的連結，課程的調整顯然已經成為不得不然的主流趨勢。然而，儘管各大醫學院的教育改革主導者盡皆宣稱各校的新課程將帶來更多優勢，作為身受教育者的各校醫學生們面對課程變動所帶來的劇烈衝擊，也表現出了不一致的反應。當下，我們尚無法評斷新的課程模式是否能夠如其所承諾地帶給學生更有效率的學習，但是課程轉變後所顯現的一些現象，卻是特別值得我們注意的：學生對於課業以外的事務明顯變的冷漠；公眾事務的參與度下降，校內社團的能動性也漸趨衰竭。

課程的過渡期間，主導課程推動者與作為受教者的學生之間的互動與回饋顯然是攸關整個課程制度變動的關鍵因素。對於新課程的內容及教學模式是否適當，若不是經過充分的時間檢驗以及深入的反復檢視探討，我們根本不可能客觀地下判定，甚至新制所遵循的指導原則是否真的承諾了更完善的臨床醫學教育，同樣有待觀察。當前學生唯一能夠積極作為的，就是誠實檢視學習狀況，並有效地與課程的設計者進行溝通。共識的形成是需要經歷審慎思辨的，除了深刻的反省學習經驗外，還要有充分的資訊作為對照。遺憾的是，對於學生來說，資訊的取得往往是囿於課程主導的師長們所提供的資料及其片面說辭。「台灣醫學生論壇─醫學教育的蛻變與展翅」討論會的另一個主軸，便是透過邀請經歷了不同課程模式的學生們來分享並剖析他們的學習經驗，令資訊得以流通，進而促使理性的討論得以開展。

長庚醫學三 陳星航

在以往醫學生社會服務的觀念中，師法醫界前輩進入醫療缺乏的環境以義診形式提供醫療服務似乎是醫學生服務隊最應當也最合適的運作模式，但在目前台灣社會醫療普及，無醫村數量下降，加以台灣醫療相關法規建立，病人意識成熟，醫學院校學生組織醫療服務隊，由醫學生及醫生共同提供義診服務的形式已經面臨巨大的生存挑戰。

提供義診醫療服務亦需證照

在今年8月24日，高等法院「玻璃娃娃」案判決書^*1中提到「…不能因其係熱心好意抱負顏旭男即免其責任…」已明確宣示法律上並不能因行為動機於善而免除行為人之責任。同理在學生醫療服務隊中，參與醫療過程中的所有人員對於對於接受義診的病人存有責任，且責任內涵不因「義診」而減少。

社會上許多聲音對於「玻璃娃娃」案的判決十分不以為然，提出「政府需立法設立扶人下樓梯執照考驗」等戲謔言詞，的確許多的服務行為很難以法律界定其責任，但提供醫療服務不同於攙扶他人下樓梯，我國對於醫療相關業務有明確的法律規定，醫學生醫療服務隊的服務行為亦應遵守相關規範。

    我國於民國90年1月20日公發佈「志願服務法」，其中提到「必須具專門執業證照之工作，應由具證照之志工為之^*2」。在醫師法中「未取得合法醫師資格，擅自執行醫療業務者，處六個月以上五年以下有期徒刑…^*3」的條文已經明確宣示了醫療服務是必須具專門執業證照之工作。是故雖然學生醫療服務隊屬於志願服務，但涉及法定醫療行為者仍須由領有證照的醫師、醫事檢驗師、藥師及護士等人來執行。

成大醫學五 陳致嘉

今年六月參與「台灣生命倫理學會第二次年會」，在「醫學生的民眾衛生教育事務參與」的課程中聽到「長庚羅卡達衛教工作隊」志錚分享的工作經驗。一方面相當佩服「羅卡達工作隊」確實看出目前醫學生醫療工作隊的困境，進而改變自己的方法，為這個社會做出不同的努力 (而且是目前成效較為大的努力)；一方面則是難過之前努力工作的領域似乎是如此的脆弱而沒有著力點。

之後陸陸續續找了社團指導老師、高雄縣杉林鄉護理長和衛生所主任討論。有一種想法正慢慢的成型：在衛教的領域，我們似乎還有努力的空間。

既然本篇的主題是「學生醫療工作隊的困境與展望──成大醫療服務隊經驗分享」，我希望提出我們遭遇到的困境，也希望跟大家聊聊我們的想法。

成大醫療服務隊自創辦到目前已經十七個年頭了，目前主要定位在「衛教」和「陪伴」，活動主要有「家訪」「健診」「晚會」「國中小衛教」四樣。就「家訪」而言，希望可以藉由家家戶戶的個別訪問，針對不同的情況(例如拿成藥給別人吃，有些人可藉由宣導「這樣如果吃出問題要負責」的方式而改善，有些人不行)做衛生教育的工作。也希望可以透過這樣的方式survey當地的居民，了解是否有哪些需要幫助的鄉民，可以轉借給當地的衛生所協助後續處理。「晚會」是希望可以藉由詼諧的戲劇方式，給當地鄉民「陪伴」與「衛教」。「健診」是希望可以藉由「醫師白袍」的權威，給予衛教。「國中小衛教」一方面是希望可以給國中小學生正確的「煙毒防治」「交通安全」「兩性關係」等衛教知識，也希望可以藉由他們將「防癌」的知識帶回家中。至於每年的衛教內容，主要有高血壓、糖尿病、防癌、用藥知識等內容再搭配痛風或是C型肝炎不等。(此部分會詢問當地衛生所)。

陽明醫學三 鍾世宇

陽明十字軍自1978年踏出了第一步，在周碧瑟老師的帶領下，從第一個十年投入防癌戰場(民國67年至民國75年)，為台灣的子宮頸癌防治工作開啟了輝煌的一頁十年之中：子宮頸癌病人的長期追蹤訪視，365個鄉鎮的農村婦女防癌衛教、教育回饋運動、全國國小與國中老師的防癌示範講習計劃，陽明十字軍的足跡幾乎遍布全台灣的每一個鄉鎮，為台灣的衛生教育在鄉村地區播下了種子。從當時一般的開業醫師對於子宮頸抹片檢查都不清楚的情況下，到今天一般的婦女都知道應該做子宮頸抹片檢查，以及把子宮頸癌死亡率從婦女癌症首位往後推移，並在國內外發表系列的學術論文，肯定了陽明十字軍的貢獻。

陽明十字軍的第二個十年投入社區預防醫學的行列（民國76年至今），與中華民國預防醫學學會及財團法人預防醫學基金會合作，配合各地校友所主持的衛生所，針對高血壓與糖尿病，做第一線基層民眾初段的衛教知識傳遞及次段的家訪篩檢工作，陽性個案電腦建檔，交由當地衛生所定期追蹤，予以確定的診斷與必要的治療,也就是早期發現早期治療。慢性病一生相隨，必須由當地的基層醫療長期照顧，斷非一兩次義診所能奏效。每年寒暑假，十字軍的社區醫學隊則將在各地推動醫療服務工作。陽明十字軍與校友配合，將預防醫學落實在基層民眾，為社區醫學與預防醫學，建立了良好的模式，也拉近了校友與學校之間的情感。