思潮俱樂部

前言

我是陽明醫學系四年級（2006年5月）吳盈慧，我們這屆是陽明醫學系的第一屆教改。陽明醫學系三年級進行的是整合課程。聽完前面兩個學校同學的報告之後發現，陽明的新制課程比較像是將成大的系統式教學，與輔大的PBL教學，這兩者同時並行。

課程狀況 

三年級的課程實施區段教學：把一學年分成12個區段來上課，從Introduction一路往下走到Growth & Development。而科目則依所有的基礎醫學(生物化學及藥理學除外)科目實行。PBL教案配合區段來教學，每個區段所編列的教案數由一到四個不等，視該區段的長度而定。舉例來說，當初我們學得很辛苦的Host Defense區段，共上了一個月，卻編了四個PBL的Case，須在這四週內學完。因此造成當時發生同學們一邊上課一邊PBL的情形，同學們都叫苦連天。這就是我們三年級的課程狀況。

 

校方推行態度

我們學校推行新課程的態度可說是十分積極且堅定的，對我們抱有很大的期待，認為我們前途一片光明。因為校方認為我們這種教制是從加拿大哥倫比亞大學以及美國密蘇里大學的PBL課程，融合陽明目前有的資料、學生的狀況，所研發出來的教育模式。系主任也對我們的國考充滿期待，認為我們是接受臨床教學的學生，所以因應將來國考的臨床取向將是游刃有餘。以上是學校的態度。

 

學生的反應

接著我們來看看學生的反應與遇到的問題。這一部分我是問了班上許多同學，重新回想三年級當時的心情所整理出來的，因為學生的心態在四年級其實會有點不同。三年級時，校方充滿了信心，而學生則充滿了擔心。為什麼學生會充滿擔心呢？大致可由下列四項來看：

 

一、課程的壓縮，這點成大和我們很像。二三年級的課都塞在三年級，四五年級的課則塞在四年級。所以人家讀兩年的東西我們只花一年，學習的時間已經比別人短了，而且時數又比別人少。時數少是由於我們加入了PBL，因此下午時間除了實驗課之外都不排課，以便讓學生有時間準備PBL。所以上課時間都排在早上的四個小時，但其實在這四小時內並不會把課上完，因為校方為了讓學生有更多時間自修讀書，可能會將原本兩個鐘頭的課程，要求老師以一個小時來講授。為此，也常發生老師在課堂上抱怨課上不完的情形，學生在台下聽老師這麼一說，心裡只有更多的擔心：連老師都講不下去了，我更聽不下去...該怎麼辦？當時真的覺得我們很慘，基礎醫學一定會學得很不好，因為基礎醫學是很重要且須紮實學習的，不能用很片面或概要的方式只學習大重點。而當時的教學其實便是如此，譬如在Host Defense區段，我們只花一個月就把免疫學上完，還要加上寄生蟲和微生物等科目。當時真的覺得自己學得非常零散，我只知道我們正在學的是一個很大的目標，但卻沒辦法很有自信地對別人說，覺得自己的微免學得很好，真的覺得很沒信心。不過這點到了四年級就不一樣了。

 

二、關於課程的安排，剛才輔仁大學同學也提到過，他們的組織學和病理學實驗是同時進行的。而我們當時一開始也是一樣，所有的科目一次通通都來，因此病理科對同學們而言是個很大的挑戰。因為我們連正常組織的型態都還不了解，對病理根本無法進入狀況。病理老師直接指著圖片滔滔不絕地告訴我們這是scar、這是fibrosis...，學生卻只能愣在台下，完全摸不著頭緒。一開始很痛苦，之後自然能上手！

 

三、另外則是關於PBL，我們的PBL課程量其實不亞於輔仁大學：我們的第一學期共將近有15個case，但一整個學期其實只有16週。經過前幾個case之後，同學們都覺得PBL學習很痛苦，經過反映之後校方有做一些改變，但一個學期仍約有10~12個case，其實算是好很多了。當時同學的問題主要在於PBL的目的及其必要性，我想PBL的目的可以簡單分為兩點：問出問題、獲得知識。兩者孰輕孰重？我想很可能一般人都會以前者為重，認為"我該如何學習知識"遠比"我該學習到的哪些知識"來得重要。但我們想提的是"必要性"的問題，因為三年級的大家是十分笨拙的。舉例來說，當初Host Defense區段有一個名詞叫做Hypersensitivity，分成四個type。我記得那天晚上，我和我的同學們，都花了六個小時以上，只為了讀懂"Hypersensitivity"，但後來找出學長姐的共筆來看，卻發現這個主題不過是一本共筆的份量，也就是老師講課講一個鐘頭，但我們卻花了六小時研讀還讀不懂。PBL討論時，大家混亂地互相講解討論Hypersensitivity究竟是怎麼回事，還是一知半解，直到四年級時才把這個問題解決掉。回想起來會覺得自己很沒效率，因為別人學一個小時就學得起來，而我讀了六個小時卻可能還學得沒人家好，而且還要花時間去找資料。更麻煩的是，整理出來的資料不容許隨便亂做的，下面還得引附Reference。老師可能看了Reference來源後還會說：只看Harrison怎麼夠呢？去查paper！於是大家就開始瘋狂地查paper。但三年級是非常笨拙的，根本不知道怎麼查paper，也不知道什麼是uptodate，什麼叫Emedicine。我們常會在PBL前一天晚上發現，似乎沒有人在睡覺，每個寢室的燈都亮著，MSN打開全班五十人都online，大家都在忙著瘋狂地查資料，只能說當初大家體力真的是太好了。現在到了大四，我們回想當初大三PBL的目的，還是會覺得有點浪費時間，因為我們還有lecture課，該念的書已經很多，甚至都快顧不好了，而PBL的case又非常龐大。PBL上課一週兩次，每次準備保守估計耗時四小時，兩次共八小時，再加上麻煩的minor，可能每次又要花兩小時，再加上社團(大三通常為社團主力)因素也難以排除，更別說想去看場電影放鬆自己，平常時間幾乎都花在書本上了。

 

四、另一個擔心則在於其他技術層面的問題。這個部份就很minor了。比方像老師投影片數量太多、投影片格式等等，這類問題大多在學生反映後便能獲得解決。

 

師生互動

而從大三以來，到現在大四，陽明醫學系一直以來師生雙方的互動模式，包括以下幾項：

一、師生座談會每學期固定舉行。因為我們是第一屆，校方非常重視我們的意見，因此便採取懷柔政策，希望大家可以安靜一點。所以師生座談會上不管提出任何問題，校方都會很用心地為學生解決。下面舉兩個例子：剛開始學習病理時學生感到非常痛苦，因此在三年級上學期的師生座談會上，學生就砲轟病理科，因為都聽不懂。但是病理科老師也很可憐，因為老師們也了解我們的狀況，除了講解病理組織之外，還須額外講解正常組織，看到台下一頭問號的學生們，他們還要若無其事地繼續講授，因此老師們壓力也很大。因此在師生座談會上，學生便提出了一項建議：希望病理科的實驗課可以在開學三個月後再開始，先對病理學有一個全面概略的總覽，之後再深入學習。但校方並未採納這項建議。因為校方認為，在實施區段教學之後，不能因為單一科目而打亂了整套課程的步調。學校的苦衷我們是可以了解的。而到了現在的三年級，校方則採取對病理老師施壓的方式。病理教學群加派人手，除了榮總那邊過來的主治醫師之外，並加派大量的助教群，以及R和CR都會過來。如果學生分16組上實驗課，就有至少16位老師在現場待命，讓學生隨時有問題都能發問。

 

二、學校對教學評鑑相當重視。學生每學期須填寫大量的問卷，學生可以盡量表達意見，可以狠狠地批評，也可以大大地稱讚。數量不等，如大三一年便填了一百多份。有些老師自尊心比較強，聽到學生嚴厲的批評也會很難過，就會努力加強自己的實力，希望下學期帶給學生耳目一新的感受。其中有一件事讓我印象深刻，也是在師生座談會上發生的。當時對教師的評鑑我們都是現場反映，學生可能會直接指明某老師教得不好，大老們就在上面。我覺得當時學校還滿負責，當場就跳出來說：”我們老師這麼多，不差他一個，教得不好，教得爛，就換人哪！”我覺得當時有這樣的溝通管道還滿好的。

 

三、系午茶於系辦舉行，系主任會出席，和同學聊聊天，同學也可以帶著便當到系辦和主任一起共進午餐。

 

四、偶爾還有系主任的關懷。當有時候系主任覺得我們學習態度不佳，或者精神萎靡、出席狀況不佳的時候，就會前來關心，看看是老師教得不好呢？還是學生缺乏動力呢？我們該怎麼改善呢？諸如此類的情況常常發生。

 

五、其他方面：其實助教對大三的我們幫助很大，他們的角色很重要，除了直接教導學生之外，也可間接對校方反映學生的學習狀況，甚至有時也會額外為同學加課。因此學生們都很感謝。

 

學生適應

關於學生的適應，只能說兵來將擋，水來土掩了。新課程的第一個月大家都過得很慘。還記得當時有同學三天沒睡覺，整間寢室四個女生每天都吃泡麵，不睡覺，瘋狂地唸書。不過接下來就會漸漸找到讀書的方法。不過在整合式的教學，加上實驗課的整合，以及PBL等等諸多課程影響之下，反而出現了一個奇怪的現象：實驗考試。原本的跑台考變成了跑棟考，在這棟考完生理學，十分鐘後就得趕到另一棟的教室考大體，大體考完又到樓上考組織，之後休息一小時午餐，下午又再另一棟教室繼續考病理…從早上八點考到下午四點，一整天的實驗考試其實是很累人的(尤其還得看難懂的玻片)。因為PBL小組討論的關係，同學之間感情變得很好，對於讀書也開始分工合作，比方某個人負責讀病理學，要對大家lecture，然後借一間教室，帶著四五台顯微鏡，大家整個晚上一起讀一或兩個科目。投影片上是我們大四的照片，那種有夥伴一起努力的感覺還滿好的，不僅有唸到書，而且效率也不錯。

剛才提到，在師生座談會上也決定過許多重大的變革，除了病理科被我們砲轟之外，也有其他一些小型的問題，像是睡覺時間不夠、PBL準備時間不夠…等等。不過改變總是從下一屆才開始，下一屆當然也會過得比上一屆幸福了，考試也較為輕鬆。我們的考試都在週六，週六沒得放假，學弟妹的考試則調整改排在週一到週五…諸如此類。

 

不過現在大四再回頭看以前大三時的整合課程，其實我還滿開心的，因為我覺得整合課程有一個很大的優點：學生不再獨立地看待每一個科目，而能對醫學的了解較有一個完全的概念。每個區段的第一堂課通常都是從解剖學開始，接著是組織學、胚胎學，然後是生理學及病理學，依循這樣的模式完整的學完一個器官系統。我覺得這樣的感覺很好，相關的課程安排在一起，也較為連貫。而PBL雖然當時覺得學得很痛苦，現在大四每學期依然有至少約10個教案，但已較有經驗的我們，對於PBL也已不再感到陌生和害怕。面對一個臨床病例時，甚至能充滿信心地做出鑑別診斷，並能從病理生理學的角度加以分析。在討論過程中，雖然有時同學之間會針鋒相對，但其實也是一種增進友情的方法。總而言之，我自己還滿喜歡這整套課程的，因為其實我也沒體驗過舊制的教學方式，所以也難與之做出比較，但以我自己這樣學過來的經驗，我覺得還滿喜歡的。

 

問題與討論:

 

Ｑ：請問到了大四時的這種心境轉折，主要是因為自己的唸書方法有所進步，還是因為課程變得比較輕鬆？

Ａ：我覺得大四唸得比較好主要有兩個原因：其一確實是自己讀書方法的進步，查資料的能力也較為提升，在PBL就不會再花費那麼多的時間，也開始懂得掌握重點，也漸漸開始享受其中的樂趣。其二則是由於臨床課程的加入，臨床醫師常會告訴同學，哪些部分在臨床上是比較重要的，因此即使課程的時數受到壓縮，他們仍能把最重要的部份挑出來。基礎學科就不同了，因為內容較多，很難用幾個觀念便涵蓋所有的東西。但在臨床方面我們就比較能接受，因為重要的觀念已經懂了，學生在自修的時候便較能得心應手。

Ｑ：所謂的臨床科目是指內科、外科等？

Ａ：是的，目前主要是內科。

 

Ｑ：請問貴校的學生成績單，是以單一科目計算，還是由整個區段來計算？

Ａ：我們每次的考試，在同一張考卷上，便兼有各科目的考題。而成績計算方面(其實我自己還不太確定)，印象中相當複雜。比方有一份一百題的考卷，其中大體實驗的考題佔了十題，而這次考試中，大體實驗所考的範圍實質上佔了本學期該科目(大體實驗)的20%。如果這份考卷我考了80分，則這學期的大體實驗，我已經拿到了20%*0.8=16分。之後再把本學期各區段中，大體實驗部份的成績如此按比例算出，再加以合併計算。之所以如此計算，是為了配合教育部統一的成績格式。

Ｑ：若以剛才的例子而言，則此學期大體實驗所佔的學分數為何？

Ａ：印象中好像是一點八還是二點多個學分。

Ｑ：那麼，學分數與上課的時數是互相搭配的嗎？

Ａ：是的。而且我們把考試的時數也加進去，因為考試都在週六舉行。

 

Ｑ：剛才提到貴校大三與大四的課程安排似乎不太一樣，請問是指大三著重基礎而大四著重臨床嗎？大四已經不含基礎的部份嗎？

Ａ：除了藥理學均安排在大四授課之外，其他科目都分散在各區段中。其實大四的課程也仍依照區段來分，只是多了如內科、藥理學等科目。且通常PBL課程也涵蓋在內，因此主要是以臨床為概念。