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巡迴醫療各院記錄

          在一個月裡，參與了馬拉威本島四間地區醫院及位於馬拉威湖中小島Likoma island的社區健康中心巡迴醫療，將個人所片面觀察到的記錄如下。

1.      Ekwendeni Hospital

　　　Ekwendeni Hospital為位於姆祖祖北邊約半小時車程的教會醫院，紅磚為主的建築風格伴著通天大樹顯得秀麗清幽，環境也比公立醫院來的整潔。於1902年成立，並於1980年左右擴充成現今的規模。有別於公立醫院低廉的掛號費及檢查，教會醫院則收取較高的檢查費及藥費，該收入則作為除了教會每年補助外的重要營運來源，也許是因為收費較貴，病人人數比公立醫院少，門診也冷清許多。

             除了政府和教會的補助外，對於外界捐款，教會醫院不易申請到現金捐款直接自主運用，一方面程序複雜、曠日費時，例如還要說明款項流向是否符合購買流程，一方面核銷不易，故多是由院方提出醫療物資申請或捐助者片面決定捐贈何種物資。

             由去年iACT志工來此服務替該院整理倉庫內滿坑滿谷物資的經驗得知，一廂情願的捐助可能造成倉庫堆疊爆滿的無用下場。例如太過先進的器材當地醫療人員不會使用，或當初十萬火急申請的外國醫生已經離職或回國，或呼吸管的接頭與該院所有的機器不合，工人戴N95口罩掃地避灰塵等諸如此類的事情也時有所聞。

             捐助者不僅是出於單純的善意，或是要以捐助為名替企業節稅，在將物資丟出之前必須要和受贈者完整溝通評估該院的能力與最急迫的需求後調整物資的品質或數量，雙方責任關係不僅在物資出海關後宣告結束，還有之後該院的使用狀況評估也須作為下年度捐贈的參考；而受贈者須明確提出所需物資的型號或使用用途，對不合宜的捐贈有權利說「不」，以避免之後處理的負擔；受贈者並需評估是否有能力收下物品，例如機場貨品管理費、從首都里隆威運到該院的陸路運輸費、還有之後儀器的使用管理和儀器維修人力支出等，甚或在捐助的同時就必須將儀器損耗替代品一同列入，避免造成使用一陣子就必須停擺的窘境。非洲不該淪為先進國醫療物資的垃圾場或愛心的實驗場域，而是在醫療資源短缺而珍貴的共識下，錙銖必較的將每個捐助的細節放大檢視。

             另外參觀了該院的營養計畫過程，因為以玉米粉為主食的飲食習慣及當地肉類價格較高的因素下，對於蛋白質的攝取量較不足，因此有一營養補充計畫。該院則將當地常見黃豆在營養計算後混合磨粉提供給病人食用或低價出售，一方面幫助了當地穀類的銷售，也解決了營養的問題。

             當天早上周圍村落的長老、牧師還有事工齊聚在醫院旁歷史悠久的教堂，我好奇的詢問開會的內容，牧師回答他們正在討論教會和其他來當地援助的非政府組織下年度計劃，最急迫的是針對今年玉米歉收可預見將發生的饑荒，要如何去評估村落內家戶的糧食補助，將有限的外援送到最需要的村民手上。原來饑荒不是在報告或網路上，而是在身旁快樂嘻鬧的小孩未來幾個月的生活。

２.      Embangweni Hospital

　　　Embangweni Hospital為位於離中央醫院約三小時車程的教會醫院，最後一小時都是顛簸的石子路，當地病重要轉出的病人如果幸運有車可運送經過這一段路折騰也元氣大傷吧。

             我們參觀了該院位於轉角的志願諮詢檢查中心(Voluntary Counseling Test, VCT)，VCT是馬拉威針對該國愛滋病毒盛行率高達15~20%所在鄉村及城市廣為設立的快速篩檢中心，提供病毒篩檢及醫療諮詢。但因為愛滋病被污名化的緣故，檢測率並不理想，也只有在較大型的醫院才有能力提供由全球基金(Global Fund)支持的免費藥物治療。

               負責人員解釋VCT有一套全國的標準流程，例如有意願檢查的人必須先接受諮詢，了解想要檢測的動機還有對HIV了解的程度，然後受測者可選擇知道或不知道結果。如果要接受進一步治療到門診依照世界衛生組織所訂的第幾階段標準，評估病情擬訂治療計畫後，需每個月定期拿空藥罐回來確保正確服用方式及提供進一步的家庭諮詢服務。如果需要轉診則會附上該病人全國統一格式的報告，方便轉診後的醫生治療。 

               下午則在院內的教堂針對醫謢人員作在職進修，由小兒科的黃政男醫師及骨科厚全醫師提供和該專科和HIV有關的治療原則。

               離去前遇見一位透過日本國際合作基金會(Japan International Cooperation Agency, JICA)前來的日本女性義工，協助當地社區衛教的護理工作，預計停留兩年；她從食宿生活到和醫院的工作內容都必須隻身面對處理，即使JICA有固定的當地義工月聚會，在台灣醫療團備受呵護的我們，不禁要給她佩服的大拇指。

３．  Rumphi District Hospital

             Rumphi District Hospital位於中央醫院北方近Nyika國家公園約一小時的車程，相較於前兩間教會醫院病人數較多，設備看來也較老舊，該院的骨科臨床技術員是甫退休的副院長，對巡迴醫療相當支持，也因為如此，抵達時已經有大批的病患在診間等待陳醫師。

　　　沿路上看到很多有MAP的告示牌，經過同行的技術員解釋才知MAP為 Malawi against Physical disabilities的簡寫，該計劃旨在針對該地盛行的小兒痲痺、先天肢體畸形、中風及痲瘋病人所特製訂做鞋子、輪椅及復健器材；該院為北區計畫執行中心，在診間後有一整排的工作室，每一間有不同功能，有些師傅本身就是行動不方便的患者，師傅也會攜帶作好的鞋子拐杖還有修補的工具隨著該院的巡迴醫療車到各村落去，可以修補的就當場修，不行的量好尺寸後就回來製作等下次再帶到該村落去。師傅沒有在台灣看到的先進鋁合金或真皮材料，拿了木板修成圓形套上輪軸裝上卡榫就是個輪椅了，我坐在上面練習著前轉後轉加煞車，想像著輪椅的主人重新獲得移動的自由臉上露出的笑容。

４．Nkatabay District Hospital 

              Nkatabay District Hospital位於姆祖祖中央醫院東方約一小時靠近馬拉威湖的地區醫院，肩負著北方坦尚尼亞，馬拉威湖中的likoma island，東方莫三比克的住民健康。公立醫院的診間比較簡陋，一旁堆滿了覆著灰塵的文件器材，使得診間在加入我們一行三人後顯得擁擠。

　　　　此地區醫院為Likoma health center的後送單位，故備有一緊急快艇，有需要時可以直接開往湖中的小島接病人，而院內的牙科、骨科、復健科、皮膚科、眼科臨床技術員也需每三個月到島上支援。