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　　當地又因轉診制度，地區醫院則必須負擔轉診運送病人的車資，通常為了節省營運成本，經常是「集滿」兩三位病人或是病情很嚴重時，才會被送到中央醫院；病人送到時，往往已經很嚴重而無法醫治。而地區醫院的臨床技術員則握有決定轉診的權力，所以轉診次數除了和該院醫療資源多寡相關外更和臨床技術員對疾病的掌握有關，有些臨床技術員還兼行政工作，久了不常開刀使得小病也轉，造成中央醫院的人力負擔；而在疾病沒有很明確的轉診標準下，靠私人交情得到轉診單也時有所聞。 

　　所以在短期間無法降低油價運輸成本及改變當地政府培訓臨床技術員的醫療政策下，可以藉由巡迴醫療和各地區醫院建立關係，了解該院對醫療專科的需求並給予技術交流，期待並造福該地區醫院週遭的村落，減輕病人運輸上的支出，以減少病情延誤的機會。

n 巡迴醫療的理念   

               當中央醫院內的團隊必須明確的認知己身的實力及可以處理的轉診問題，在提高內部默契及能力的同時，也必須讓其他合作醫院了解中央醫院收治病患的原則。骨科陳厚全醫師在文章裡寫道，「惟有一個服務水準較高、能處理幾乎所有骨科病人的醫院作為基礎時，建立這樣的一個骨科巡迴醫療才有意義，而各個醫院之間才能互相支援、合作。」

2. 建立互信平等關係：

    因為之前沒有運作的先例，所以先以了解合作的地區醫院、健康中心生態開始。然而在還是以人治為主的醫療體系裡，首先還是以取得和臨床技術員及該院的護理人員信任開始。因為外國專科醫生的短期來來去去，也增加信任關係建立的難度，突顯了外來支援醫生對待當地長期經營的醫院，是否做到賦權(empower)與是否用尊重的心態來參與而非介入干預原有的運作為決定巡迴醫療成敗的關鍵。

    厚全醫生在文章中提到「對於外來者而言，這應該是『融入』原有體系，而不是單方面、一廂情願的「介入」原有體系。這樣的工作還是需要有一些耐心，我們必須讓當地人瞭解我們的「誠意」，而不是一場一時興起的「作秀」。」巡迴醫療的成敗最重要的核心即是參與醫生的態度與出發點，也唯有在互信的心態建立後，臨床技術員願意將弱點或不足處提出，而中央醫院來支援者不以專業者教導者自居，才有可能真正浮現問題與需求。

3.      針對各院的需求做技術轉移：

    建立在前兩點的基礎上，進一步可了解各院臨床技術員的需求，再視該院所具備的軟硬體設備來評估技術或知識轉移的程度。另外仍須考量受訓有限的臨床技術員制度對長期醫療發展有負面影響，所以該國也朝增加正統醫療訓練的專科醫生為未來醫療主力，在技術轉移的同時也須考慮到未來該國在非洲本土所培訓的新進專科醫師與富經驗的臨床技術員在分工上所可能產生的衝突。 

n 巡迴醫療執行方式

    以骨科為例，陳厚全醫師從去年五月開始和北區六家公立地區醫院和兩家教會醫院合作，每星期至少一次巡迴，醫療每間醫院最多每月巡迴一次，車程最遠的就要來回顛簸近六小時。在當地進行門診、病房探視、開刀或評估嚴重病患轉診可行性，會有一位中央醫院的骨科臨床技術員隨行，擔任翻譯、記錄，同時也一起和當地的臨床技術員討論交換心得。 

    在門診時，由臨床技術員先問完後再翻譯給陳醫師下診斷及處置，陳醫師強調避免在病人面前質疑臨床技術員的診斷，會影響到病人對他的信心，因為真正後續治療病人的是住在當地的這些臨床技術員，不是一個月來一次的中央醫院外國醫師，應該以平等為原則技巧的提升臨床技術員對處理棘手疾病的信心，在處置上也要考量到該院的能力而有所調整。

    相對的臨床技術員也會預約較難處理的病人當天來門診或請陳醫師到病房巡視給予後續治療的建議。