縮你可和他家的貓

參考資料
吳伯瑜醫師

如果是很早期的羊水破裂，通常併發症會很多，胎兒的預後也會不太好，原因可能是感染、胚胎不正常、子宮構造異常、子宮頸閉鎖不全、免疫因素等等，不過有很多都是找不到原因的，小的破水有可能自己癒合，但是如果明顯的破水，問題就

比較大了，可能發生的狀況包括感染、羊水過少、胎兒壓迫症狀、胎兒生長遲滯、出生時呼吸窘迫、甚至胎兒死亡等等，目前妳應該要請醫師持續追蹤羊水量的變化，並且注意感染的徵兆，例如發燒、畏寒等等，有的醫師會用羊膜穿刺注入羊水，但是效果常常不好，後遺症也很多，其實如果像妳所說在16週就確定破水，除非是很小的，或是高位的破水，而且之後有慢慢癒合，羊水不再流出，要不然存活的機會是非常低的，有的醫師在衡量後也有可能考慮引產終止妊娠，這些都要看妳實際的狀況再決定處理方式。

所謂早期破水就是指妊娠20至24週以後，胎膜在真正進入產程前就自然破裂的意思。早期破水的發生率佔所有生產的6.3到18.9％（1），而佔所有早產病例的20％。早期破水本身是無害的，但隨之而起的早產，子宮內感染卻是危險的。早期破水的處理常因觀點不盡相同而時有爭議，尤其以發生在妊娠32週至36週間為甚，此時產科醫生須先斟酌實際情況作一明智的選擇，以期達到母子均安的目的。

Mac Lablan（3）認為胎膜具有伸展力（韌性），足以承受子宮的收縮（可忍受393mmHg的壓力），在正常情況下羊膜又比絨毛膜更具韌性，而且不會受孕婦年紀，胎次及懷孕週數的影響。但由於上行性感染而引起的炎症反應，使得胎膜薄弱而易於破裂是最重要的因素，其他會造成早期破水的因素尚有；子宮頸閉鎖不全，羊水過多，陰道外傷，胎位不正，多胎等。

胎膜自然破裂後，妊娠足月者80％在破水後24小時內發生自然的陣痛而90％於48小時內出生。未足月之妊娠只有50％在破水後24小時內產出陣痛，10％的潛伏期間超過2週。
破水至開始真正陣痛的期間稱為潛在期（Latent period）。一般妊娠週數愈短潛在期愈長，胎兒的周產死亡率與母親的罹病率愈高。潛在期超過24小時後由於自陰道上行感染而致子宮內發炎，使周產死亡率上升，一般是妊娠週數愈少抵抗力愈低；所以妊娠大於36週，潛在期超過12至18小時後，子宮內感染率才直線上升，而小於36週者，在破水後6小時，即馬上直線上升。另外，在Gunn（9）的報告中顯示；潛在期的長短，影響死亡率甚大，不足月的早產兒若潛在期小於24小時，死亡率才10.2％，若超過24小時則高達22.5％。足月生產的嬰兒（體重大於2500gm），潛在期小於24小時，死亡率只有0.5％，若超過24小時則達2.0％。據Bryans（4）的統計，在破水後24小時內，6.4％會有臨床感染的徵候，超過24小時，約有30％會有明顯的感染，最常見的細菌如厭氣性或需氣性鏈球菌，大腸桿菌，白色葡萄球菌及厭氣性葡萄球菌。

早產的問題比感染更嚴重。目前周產死亡率雖比從前減少，但仍然高，而最顯著的死因是早產。早產發生率約佔生產時8％但卻囊括了75％的周產死亡率，主要的原因是早產兒肺部不成熟，缺少Surfactant以致不能減低肺泡內表面張力，導致肺泡塌癟（collapse）增加呼吸的負荷，影響內氣體交換而形成呼吸窘迫綜合病徵（Respiratory distress Syndrome簡稱RDS）。另一個死因是早產兒的肝臟不成熟，引起高膽紅素症（Hyperbilirubinemia）。

總之早期破水之危險性，不在其本身，而在於其隨後發生的兩個問題，感染（羊膜絨毛膜炎，休克及死亡）及早產（肺不成熟時，呼吸窘迫症而死於96小時之內），所以醫生明智的判斷，衡量及選擇乃是最重要的一環，也是最不可忽視的關鍵。