縮你可和他家的貓

兒科診療室

新生寶寶健康嗎？
認識新生兒APGAR 評分法

文╱林口長庚兒童醫院嬰兒室主任 徐任甫
輯╱張玉櫻

聽過Apgar score嗎？這是新生兒一出生1分鐘、5分鐘時，判斷寶寶是否需要立即急救的一個評分標準，你的寶寶幾分呢？這是如何判斷與解讀的呢？

萬一得分過低怎麼辦？

在坊間的戲劇節目中，對媽媽生產的過程，導演們多是用產房的鏡頭加上宏亮的嬰兒哭聲來表示順利的分娩和健康的寶寶誕生。但是對我們臨床工作的新生兒科醫師而言，我們擔心的不只是哭聲的大小而已，我們更要在極短的時間內，給予剛出生的新生兒，迅速而且確實地做整體評估，並且要馬上判斷新生兒是否需要立即的急救措施。在全世界臨床上最廣泛被使用的一個評分標準就是──APGAR評分法（APGAR Score System）。

歷史的回顧

在西元1953年，美國紐約哥倫比亞大學的Virginia Apgar 醫師提出了一個新的方法來評估新生兒。Virginia Apgar醫師本身是一位麻醉科教授，她主修婦科麻醉，且因為常接觸到新生兒，因此也專精於新生兒急救。當時對於出生時不呼吸、體重過低的新生兒或畸形兒，習慣放棄、任其死亡。

而Dr. Apgar專精於急救，她發展出一套簡單的評分系統，來統一觀察並紀錄新生兒剛出生1分鐘的實際情況。她挑選出5種不需要複雜工具或儀器即可評估、易於醫師們彼此之間溝通、且在產房中容易判斷的五個徵象，那就是心跳、呼吸、反射、肌肉張力、膚色。各可以給0、1或2分。而之所以選在出生後60秒紀錄，是因為此時恰巧是臨床上最常出現胎兒窘迫的時刻。

到了1962年時，兩位小兒科醫師將其取名為APGAR，剛好可以代表Appearance（外觀）、Pulse（心跳）、Grimace（面部表情）、Activity（活動力）、和Respiration（呼吸）的頭一個字母。

臨床上APGAR的評分標準

新生兒Apgar評分標準
評分項目：2分、1分、0分


心跳
每分鐘大於100下、每分鐘小於100下、沒有心跳


呼吸
很好，有宏亮哭聲、呼吸微弱或哭聲微弱、沒有呼吸


肌肉張力
四肢有很好的活動力、只有軟弱的彎曲、完全沒有活動


反射
抽取口鼻的羊水時，有活力的哭鬧、
抽取口鼻的羊水時，只有臉部有反應
抽取口鼻的羊水時，完全沒有反應


膚色
全身通紅、軀幹紅色，四肢發紺、全身呈現缺氧的黑紫色


※出生後1分鐘、5分鐘時測量，如果分數過低，也就是表示狀況不好時，醫師會再記錄第10分鐘，甚至更後面的評估。滿分10分。

Dr. Apgar的原意是用來比較各種當時的產科麻醉和生產方法以及急救的效果。當時所評得的分數代表之意義為：

＊8、9、10分：是指有活力且數秒內即有宏亮的哭聲。
＊5、6、7分：代表新生兒有輕微窘迫。
＊4分以下：有嚴重的新生兒窘迫。


因此Apgar score正好也可以代表新生兒在出生一分鐘時是否需要急救的準則。但是很明顯地，這五個徵象並不佔有相同比重，其中心跳和呼吸是最重要的，而膚色相對來說是最不重要的。

APGAR評分的臨床意義

有研究指出，Apgar score第1分鐘得分在2分以下的新生兒，死亡率為15%；相對於得分8分以上的新生兒，死亡率只有0.13%。之後又發現測臍帶血可以預測胎兒的窘迫和缺氧情形，且兩者呈正相關。後來Dr. Apgar的研究被擴及是否和預測窘迫胎兒的預後有關。


於西元1959?1966年，在美國馬里蘭州的醫學中心紀錄超過54,000個新生兒，出生1分鐘和5分鐘的Apgar score，並且記錄那些在5分鐘時仍低於8分的孩子，在10、15和20分鐘的Apgar score。將所有小孩追蹤至7歲，最後發現新生兒死亡率和5分鐘時的Apgar score最有相關。從此各大醫院均加入5分鐘時的Apgar score，以評估孩子出生的情況。如果分數過低，也就是表示狀況不好時，醫師會再記錄第10分鐘，甚至更後面的評估。

低分Apgar score的急救流程

通常第1分鐘的Apgar score，可以告訴我們是否需要緊急急救，如果小於5分即應該開始急救。其流程為：
給予保溫與適當的頭部擺位，以打開呼吸道，視需要清潔呼吸道、擦乾身體並刺激呼吸，視需要給予氧氣。
↓
如果新生兒仍然不呼吸，或心跳小於100下，則給予正壓換氣30秒鐘。
↓
如果新生兒仍然不呼吸，或心跳小於100下，則給予正壓換氣和胸部按壓30秒鐘。
↓
如果仍然沒有恢復活動力，則要開始考慮給予強心劑，以及氣管內插管的治療，並且必須送到新生兒加護病房做進一步的觀察與處理。

對於預後的研究


雖然低分的Apgar score是未來孩子會不會有腦性麻痺的一個重要危險因子。但是我們也發現，有腦性麻痺的孩子，有一半在第1分鐘的Apgar score是7?10分（也就是約略是正常的分數）；而且大部分（佔75%）後來出現有腦性麻痺的孩子，在第5分鐘時分數是7?10分。所以結論是，大部分腦性麻痺和生產前後所發生的缺氧以及Apgar score的高低是沒有直接關聯的。


因此，出生後1分鐘時的Apgar score只是代表孩子是否需要緊急救治，而5分鐘時的Apgar score只是代表這段時間緊急救治的效果，和新生兒的死亡率有關。所以Apgar score並不能用來預測新生兒未來腦部的發展、受損或預後。在50年後的今天，當Apgar score為婦產科和小兒科所廣泛使用時，一樣有著相同的結論。

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小條的得分很低...
一分鐘只有3分 五分鐘只有5分.........
醫生說 早就破水了 早就感染了 所有的器官早就不行了...
太小太困難了.....