May 15,2015

攝護腺肥大什麼情況要開刀?


認識經尿道攝護腺刮除術-台語版

https://www.youtube.com/watch?v=6chkfAuZNCk

攝護腺肥大可以說一種長壽病,活的愈老機率愈大。活到
70歲以上約有百分之60的機率有攝護腺肥大,造成生活上非常困擾的症狀。要解時站半天解不出來,解出來又解不乾淨,解尿要非常費力甚至汗流夾背,解完又想去解,一天到晚解尿非常頻繁,晚上起來上5、6次廁所。有時要憋尿又憋不住還不到廁所已經尿濕內外褲。所以老人家常常會要求醫生刮除攝護腺,一勞永逸。但事實是這樣麼。
攝護腺肥大病患看診,醫生會評估病人的嚴重性和攝護腺的大小後先給予藥物治療,藥物一般治療分為三大類,第一類是放鬆攝護腺及膀胱張力的藥物,市面上這類的藥約有6、7種大部份也又有降血壓的效用,只有1、2種降血壓作用較小。第二類是可使攝護腺縮小的藥物,這類藥物可使攝護腺縮小約百分之二十至四十,但需長期服用否則攝護腺又回復原來大小。第三類藥物則包括減少夜尿、頻尿的藥物及增加膀胱縮收力等藥物。臺中榮總從71年開院至今20年約有一萬個病例接受攝護腺肥大的各類手術,其中百分之九十幾以上的病人是接受經尿道攝護腺括除手術,攝護腺最重的約210公克。我們也觀察到近20年來由於內科藥物的進步使手術大幅減少,從早期到現在約減少六成,而接受手術的患者絕大部份都滿意,因為手術的病人篩選較嚴格。
攝護腺肥大的病患絕對需要手術的情況只有二種,第一種是尿滯留完全解不出尿需放導尿管,首先要排除不是因為吃感冒藥,喝酒憋尿,腦中風,或內科疾病所引起。此類的病人如果是第一次尿滯留可先吃藥,如果是已經2、3次則考慮手術,第二種是長期攝護腺肥大已經損害腎功能。
下列幾種情況也可以考慮開刀,攝護腺肥大引起血尿,尿路感染,膀胱結石,膀胱變形長憩室,膀胱餘尿很多,症狀嚴重吃藥無效影響病人生活社交,懷疑有攝護腺癌,症狀嚴重合併有腹股溝疝氣。
要接受攝護腺肥大手術的病人必須要考慮三點,一是手術後有一半的病人會逆行性射精到膀胱。二是手術後有二、三成的病人性機能會逐漸減弱。三是手術後有可能再肥大。這三點因素對年紀較大的病人影響較小,所以一般來說約70歲左右的病人是較適當的年齡。總之攝護腺肥大是老年人常見的疾病,治療恰當,病人滿意,生活品質也可改善。

http://www.vghtc.gov.tw/GipOpenWeb/wSite/ct?xItem=41947&ctNode=12382&mp=220004

攝護腺肥大可以說一種長壽病,活的愈老機率愈大。活到
70歲以上約有百分之60的機率有攝護腺肥大,造成生活上非常困擾的症狀。要解時站半天解不出來,解出來又解不乾淨,解尿要非常費力甚至汗流夾背,解完又想去解,一天到晚解尿非常頻繁,晚上起來上5、6次廁所。有時要憋尿又憋不住還不到廁所已經尿濕內外褲。所以老人家常常會要求醫生刮除攝護腺,一勞永逸。但事實是這樣麼。
攝護腺肥大病患看診,醫生會評估病人的嚴重性和攝護腺的大小後先給予藥物治療,藥物一般治療分為三大類,第一類是放鬆攝護腺及膀胱張力的藥物,市面上這類的藥約有6、7種大部份也又有降血壓的效用,只有1、2種降血壓作用較小。第二類是可使攝護腺縮小的藥物,這類藥物可使攝護腺縮小約百分之二十至四十,但需長期服用否則攝護腺又回復原來大小。第三類藥物則包括減少夜尿、頻尿的藥物及增加膀胱縮收力等藥物。臺中榮總從71年開院至今20年約有一萬個病例接受攝護腺肥大的各類手術,其中百分之九十幾以上的病人是接受經尿道攝護腺括除手術,攝護腺最重的約210公克。我們也觀察到近20年來由於內科藥物的進步使手術大幅減少,從早期到現在約減少六成,而接受手術的患者絕大部份都滿意,因為手術的病人篩選較嚴格。
攝護腺肥大的病患絕對需要手術的情況只有二種,第一種是尿滯留完全解不出尿需放導尿管,首先要排除不是因為吃感冒藥,喝酒憋尿,腦中風,或內科疾病所引起。此類的病人如果是第一次尿滯留可先吃藥,如果是已經2、3次則考慮手術,第二種是長期攝護腺肥大已經損害腎功能。
下列幾種情況也可以考慮開刀,攝護腺肥大引起血尿,尿路感染,膀胱結石,膀胱變形長憩室,膀胱餘尿很多,症狀嚴重吃藥無效影響病人生活社交,懷疑有攝護腺癌,症狀嚴重合併有腹股溝疝氣。
要接受攝護腺肥大手術的病人必須要考慮三點,一是手術後有一半的病人會逆行性射精到膀胱。二是手術後有二、三成的病人性機能會逐漸減弱。三是手術後有可能再肥大。這三點因素對年紀較大的病人影響較小,所以一般來說約70歲左右的病人是較適當的年齡。總之攝護腺肥大是老年人常見的疾病,治療恰當,病人滿意,生活品質也可改善。

http://www.vghtc.gov.tw/GipOpenWeb/wSite/ct?xItem=41947&ctNode=12382&mp=220004


smallphane發表於 樂多05:17回應(0)泌尿科

April 29,2015

腎結石

打腎盞結石,選快速問答網

舉例來說,最常見的草酸鈣結石,草酸和鈣結合後在尿液中沉澱下來就形成結石,這時最簡單的化解方法就是拿檸檬酸來和草酸競爭,活性大的檸檬酸先和鈣結合後就不會形成沉澱,接著再以鎂或鉀來和鈣競爭,鎂或鉀和草酸結合也不會沉澱或結晶。換句話說,藥物中只要增加體內尿液中檸檬酸和鎂、鉀這些成分,就可以用來預防腎結石產生。
  而維生素B6是最經濟的一種藥物,它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結合,減少草酸鈣結晶的機會,可以用來預防草酸鈣結石。氧化鎂本來是消化藥、軟便劑,也可用來預防草酸鈣結石。不過特別值得注意的是,鎂本身也是發炎結石的成分,因此有發炎的尿液就不大適合使用。
  另外一種藥物成份是檸檬酸鉀,它是目前最常用預防結石的藥物,從過去的研究,發現尿中的酸鹼值和檸檬酸值與尿路結石的形成有非常密切的關係。例如在酸性尿液中(pH值小於5、5),尿酸的溶解度極低,容易造成尿酸結石:相反的,在鹼性尿液中(pH值大於7),則磷酸鈣或磷酸表鎂結石極易形成。這可從19─63%的尿路結石病人,其尿中檸檬酸低於正常值,被視為形成尿石的原因之一得到證實。由於檸檬酸鉀可提供大量的檸檬酸和提升尿中的pH值,所以對於尿酸結石,低檸檬酸鈣結石症和腎小管中毒症引起的鈣結石症有非常突出治療效果。
  檸檬酸鉀不只有上述功能,它還會造成尿中的鉀離子升高和氨離子的降低。這是由於檸檬酸鉀不但補充了檸檬酸,而且也補充了鉀的緣故。但因為鉀在體內的代謝很快,血中鉀含量並無變化,所以對身體影響不大。後者則反映出檸檬酸鉀確實鹼化了尿液而使酸性的氨離子降了下來。
  而從每日總尿量、草酸、磷酸鹽、鈉、鎂、硫酸鹽和尿酸等方面的觀察發現,也並不受服用檸檬酸鉀影響。通常有尿酸結石的病人,通常其尿中pH值都小於5、5,在用了檸檬酸鉀以後,平均ph值可上升,且近九成的病人不再復發。至於低檸檬酸結石症適合以檸檬酸鉀治療,所有病人都會減少尿石形成,完全不復發的病高達九成五。對於腎小管酸血症並尿石症的病人,幾乎所有病人都減少尿石形成,有近六成的病患有緩解症狀的效果。
http://speedfaq.com/jibingbaike/231.html

smallphane發表於 樂多12:22回應(0)

April 24,2015

104年3月

5454

smallphane發表於 樂多10:17回應(0)廣播

104年2月

55

smallphane發表於 樂多10:16回應(0)廣播

March 31,2015

含磷

磷含量高的食物(避免食用
堅果類花生、栗子、瓜子、桂圓、核桃、芝麻粉、腰果、杏仁粉
全榖類糙米、胚芽米、紅豆、綠豆、薏仁、全麥麵包、酵母、麥片
飲 料可樂、汽水、罐裝飲料、養樂多
乳製品羊奶、牛奶、乳酪、優酪乳
濃 湯肉汁、雞精、濃茶
肉 類動物內臟、蛋黃、火腿

食物含磷量表(應攝取“低磷高營養”的食物

食物種類0~100mg磷/
100公克食物
低磷高營養
100~250 mg磷/
100公克食物
>250 mg 磷/
100公克食物
奶 類鮮奶、果汁奶。
蛋 類蛋白。雞蛋。蛋黃、鴿蛋。
豆 類豆漿、素雞。黑豆、豆皮、刀豆、蠶豆、甘豆、綠豆、紅豆、黃豆、五香豆干。
肉 類豬腰、豬心、牛肉(瘦)、豬肉(瘦)、雞肉。豬肝、豬肉鬆、豬肉乾、豬肉酥、雞肝、香腸。
魚 類白鯧、蝦、吳郭魚、鱔魚、鯊魚皮、蛤、海參、海蜇皮。虱目魚(194)、魚翅(180)、花枝(105)、白帶魚(115)、脆魚丸(105)蝦米(640)、魷魚(616)、鮑魚(450)、烏魚子(380)、魚鬆(291)、小管(254)
五穀根莖類甘薯、蓮藕粉、法國麵包、油麵、馬鈴薯、冬粉、饅頭。白米、米麩。麥糠、營養米、小麥、麥片、麥粉、糙米。
蔬 菜 類紅蘿蔔、青花菜、蘆筍、菠菜、桂竹筍、九層塔、洋蔥、空心菜、大白菜、青江菜、茄子、綠豆菜、南瓜、小黃瓜、苦瓜、高麗菜大黃瓜。金針、香菇、毛豆、皇帝豆、筍干。紫菜。
水 果 類桃子、龍眼蓮霧、荔枝、葡萄、香瓜、木瓜、水梨、紅柿、柳丁、文旦、紅西瓜、蕃石榴。葡萄乾、黑棗。
油脂類沙拉油、豬油、奶油。黑芝麻。
其 他粉圓、甜年糕、養樂多、洋菜、蒟蒻。醬油、巧克力、冰淇淋。酵母粉、健素汁、起司、花生、瓜子、咖啡、薏仁、杏仁。
http://www.dialysis-care.tw/about/about04.asp

smallphane發表於 樂多07:19回應(0)營養

March 25,2015

物高「磷」易衰老! 海鮮、乳製品上榜

國內醫界的新發現,還登上權威的美國腎臟醫學雜誌,內容指出,如果吃進過量的「磷」,會加速老化,原因就在磷不但會讓血管鈣化,同時會讓細胞加速氧化衰老,而日常生活許多食物,像是乳製品或豆類製品,本身都含有磷,而國人愛吃的海鮮,含磷量更是高,稍微不注意,就可能超過建議攝取量。

生猛海鮮台灣人進補最愛,雖然脂肪含量相對較低,但吃進去卻反而可能導致老化,因為磷的建議攝取量每天不高於1000毫克,但像鮭魚一片就有517毫克,墨魚每百公克也含磷392毫克,更別提蝦米和干貝,都超過500毫克。

而磷進入人體後,如果過量會讓細胞加速氧化,並且停止分化,老的快。萬芳醫院腎臟科主治醫師鄭仲益:「在高磷的情況之下,這些血管細胞會變的像骨頭一樣,所以一直刺激、一直刺激,血管就鈣化了。」

還有像是牛肉類以及起司和蛋黃,幾乎每攝取100公克就到達每天建議量的一半,幾乎蛋白質高的食物,磷含量就一定高,吃進過量,除了可能老的快,從X光片研判,也會增加血管鈣化的機率,尤其加工食品可能添加磷,但成份標示主要只針對熱量,民眾不易得知,因此醫師建議均衡飲食,搭配足夠的天然蔬果,才能幫助延緩老化。
http://www.aimex.com.tw/CHT/knowledge_news_detail.asp?fp_ArticleID=987&fp_CategoryID=3


smallphane發表於 樂多16:56回應(0)營養

February 24,2015

請問服用波斯卡會不會影響生育

繼「波斯卡」後,又有一種治療攝護腺肥大的藥物「適尿通」,被發現可改善雄性禿掉髮,且效果比波斯卡更好,經患者口耳相傳,已在網路上熱賣,一顆叫價上百元;但因其適應症尚未核可,醫師不建議患者隨便使用。



「波斯卡」12年前以治療攝護腺肥大申請上市,後來證實可改善雄性禿,於是又申請了同成分、較低劑量的「柔沛」上市,成為第一種治療雄性禿的口服藥;但因柔沛比波斯卡貴,不少患者為了省錢,都選用波斯卡,據說療效也不差。



「適尿通」則與波斯卡屬同類藥,都可抑制「5α還原酶」,這種酵素會作用於「二氫睪固酮(DHT)」,促使攝護腺細胞增生;而5α還原酶的另一個作用,是將男性荷爾蒙代謝變成DHT,一旦DHT濃度太高,毛囊就會被破壞,造成掉髮。



台大醫院皮膚科醫師林頌然指出,5α還原酶分兩型,柔沛可抑制第一型,適尿通則同時抑制兩型,理論上,如果柔沛可治療雄性禿,適尿通應該也有效;而根據國外初步的臨床試驗,用藥六個月後,適尿通新生頭髮的效果比柔沛多三分之一。



林頌然表示,國外研究,如果只抑制一型5α還原酶,體內DHT的濃度約可減少七成,而兩型5α還原酶同時抑制,DHT濃度即可減少95%,推測這是適尿通改善掉髮效果較佳的主因。



花蓮慈濟醫院泌尿科主任郭漢崇指出,臨床上,使用適尿通治療攝護腺肥大的患者,的確不少人突然長出黑色新髮,頭髮變多變密;他笑說,他本身有雄性禿的問題,原本長期使用波斯卡,但目前已打算改試適尿通。



事實上,和郭漢崇有一樣想法的人不在少數,早在兩年前,適尿通在美國上市,就有不少雄性禿患者嘗試使用,當時台灣尚未核可,許多人透過親友、網路買藥,一顆要價百元左右,也有人設法購買印度產的學名藥,費用約僅三分之一。



國內則在去年才發出適尿通的許可證,健保也在上個月同意給付,雖是處方藥,但不少藥局都可買到,一顆才五十多元。



據了解,生產適尿通的葛蘭素史克藥廠有意申請其治療雄性禿的適應症,已完成第二期臨床試驗,估計年底發表成果,而第三期臨床試驗也正在美國進行,但新適應症要獲准,至少還得等上一、兩年。



值得注意的是,雖然適尿通的療效似乎比柔沛好,但其副作用也較柔沛大,使用柔沛的患者約1%會出現性功能障礙,而適尿通使用者5%可能陽痿、性欲減退、射精困難、或男性女乳;幸而,這些副作用多半在半年後即減輕。



此外,適尿通在體內停留的時間長,半衰期可達240小時,所以肝功能不佳者不宜使用,且停藥後至少半年才可生育,以免胎兒生殖器官發育異常,而捐血也得等半年,否則孕婦若輸到帶有藥物成分的血液,胎兒也可能異常。

smallphane發表於 樂多08:06回應(0)泌尿科

男大生自慰過度 導致攝護腺肥大

攝護腺肥大並非中老年人專利!高雄一名男大學生因課業壓力大,每天照三餐自慰紓壓、外加晚餐、下午茶,沒想到半年下來出現精神不振,頻尿、夜尿、排尿速度變慢等排尿障礙,就醫檢查發現,年紀才20歲的他攝護腺肥大,有如中老年人。

  高雄醫學大學附設醫院副教授、泌尿科主治醫師王起杰指出,這名男大生因為課業壓力沈重,每天靠自慰來發洩,但頻率卻異於常人,平均每天高達五次自慰。如果沒有自慰,就無法靜下心來念書,到最後如同罹患「自慰」強迫症。

  半年後,男大生察覺異樣,站在小便斗前得花好幾秒才能尿出來,排尿速度也明顯比其他同學還要慢,加上聽人說自慰過度會導致早洩體衰,擔心之下於是前往就醫檢查。

  接受超音波檢查發現,攝護腺體積已明顯偏大,超過正常值的20公克上限,大小如同五、六十歲的中老年人。抽血檢驗報告顯示,男大生體內男性賀爾蒙濃度高達1100單位,遠超過一般男性平均700單位。

  王起杰解釋,攝護腺功能為製造精液,如果不斷射精,就會刺激攝護腺不斷製造精液,攝護腺體積就可能變大,進而影響排尿。如同以重訓來訓練肌肉一樣,肌肉不斷受刺激,就會變大。另外,男大生平時喜歡吃甲殼類海鮮,這也容易使體內男性賀爾蒙濃度增加,導致睪固酮濃度升高,引發性衝動,因此常需要靠自慰紓解。

  由於該年輕患者不適合服用降睪固酮藥物,因此王起杰建議男大生連續吃素一個月,透過飲食控制來降低睪固酮濃度,減少性衝動。一兩個月後,該名男大學生攝護腺體逐漸恢復正常大小,排尿障礙明顯獲得改善。

  王起杰指出,40歲以下男性如因射精頻繁,以致攝護腺肥大,如果減少性行為,都可以改善攝護腺肥大狀況。提醒年輕人不要縱欲過度,射精頻率太高,可能會讓攝護腺提早肥大,宅男不可在家沉迷色情網站,應該多運動,出外走走。

smallphane發表於 樂多07:56回應(0)泌尿科

February 10,2015

電暖爐輻射

鹵素燈電暖爐:通常是用鹵素燈管加熱,這類型的電暖爐是我今天測到最安全的,在距離它 15-20cm 間,大概只會測到 3 mG左右的值,遠低於環保署的833mG 標準。

葉片式電暖爐:這個通常比較大台、比較貴,採用的是比較自然的空氣對流原理,在距離它 15-20cm 間,也只會測到 3 mG左右的值,只有在操控盤匯測到比較高的值 (60mG)。

陶瓷式電暖爐:這個就高了! 在 距離它 15-20cm 間,都可以測到 30 -100 up mG,10 cm 左右甚至都超過 2,000 mG,也就是超過環保署標準!

石英管電暖爐(傳統哪種): 在 距離它 15-20cm 間,都可以測到 30  mG,10 cm 左右則測到55 上下的值。
http://fixy.cool3c.com/node/204


smallphane發表於 樂多08:37回應(0)社會

腎結石

經皮穿腎碎石取石術
https://www.youtube.com/watch?v=1MI67J9t1e4
臨床上光是看到典型的腎絞痛(一陣陣痙攣性的腰背劇痛),醫師就會考慮腎結石的可能性。要確立診斷,則需要 X光檢查和許多其他檢驗,才能知道結石的位置、大小和影響腎臟的嚴重程度。超音波檢查可以看出有無腎積水(因尿液受阻而導致腎水腫)。大約有 5-10% 的結石可能因為含鈣量不高,在 X光檢查時看不清楚,但是用超音波可以看見。

腎結石患者最常照的腹部 X光片稱為KUB,這是因為它照的範圍涵蓋腎臟Kidneys)、輸尿管 (Ureters)和膀胱Bladder)。接下來可能會做靜脈腎盂造影(IVP),就是從靜脈注入造影劑,讓它經由腎臟排出,就可以使整個泌尿系統看得更清楚。電腦斷層掃瞄是目前檢查腎結石最精準的儀器。

相關的檢驗包括:

  • 尿液一般檢查與尿液沈渣顯微鏡檢查,可以看到有沒有尿糖尿蛋白血尿、結晶物、細菌等。
  • 尿液細菌培養可以鑑別是否有感染。結石本身可成為細菌的溫床,所以也常合併有尿路感染。
  • 血液檢查:全血球計數若發現白血球數過高表示可能有感染,也可抽血檢查腎功能和血中的濃度。
  • 留24小時尿液,測定每日排出的鈣、草酸和磷酸量。

小於 5 毫米的腎結石常可從尿液自行排出,有時結石造成阻塞與劇痛,可以使用止痛劑如 diclofenac,或平滑肌解痙劑如 buscopan,來使輸尿管擴張,加速結石排出。患者最好多喝水,每天三公升以上,並適度運動,有助於排出結石。較大的結石可能會造成嚴重阻塞,或合併血尿、感染等狀況,就需要泌尿科醫師介入處理了。

自 1990 年代起,大部份的腎結石患者可以用體外震波碎石術治療,對身體的傷害極小,而且一般都不用住院。有些無法用震波解決的結石則需要用內視鏡,如輸尿管鏡(從尿道口進入,大小有如一支線香),或腎臟鏡(從腹側打一個洞進入腎臟,大小有如一支吸管),將結石打碎後夾出或洗出來。打碎結石的方法有雷射電擊超音波氣動彈道碎石、機械性夾碎等方法。只有極少數的患者需要用傳統開刀的方式取出結石,大多是因為結石體積太大,而開刀也有一項優點,就是結石通常能完整地取出。 體外衝擊波碎石和手術取石,多年的臨床觀察:腎結石體外衝擊波碎石後,復發率為98%以上,同時損傷了腎功能,其機理是,自然形成的腎結石沒有鋒利的刃口,經碎石後造成許多有鋒利的刃口的小碎片,刺進腎內就很難排除[如果把腎內的血管刺破就很容易造成腎痿縮],所以碎石復發率很高,造成腎痿縮、尿毒症的病例很多。

要防止腎結石復發,可從飲食方面和藥物來減輕腎臟排泄廢物的負擔。

  • 喝足量的水,每天大約 2-2.5 公升。例外:慢性腎衰竭尿毒症)、心臟衰竭的患者必須控制體內水份,所以應由醫師指示適當的喝水量。
  • 避免攝取過量的蛋白質,不要吃太鹹。
  • 少吃富含草酸的食物(如菠菜、濃、濃咖啡等),且建議攝取足夠的質。目前並無足夠的證據指出服用鈣質補充劑會增加結石的風險,所以依照美國食品藥物管理局FDA)的建議量即可。
  • 檸檬酸鉀有助於防止草酸鈣沈積,其他藥物如thiazides類的利尿劑、治療痛風的allopurinol也各有防止結石產生的效果,但主要還是要看患者結石的成份和形成原因而定。
  • 不論結石成份為何,多喝水都會造成尿液稀釋,防止結石形成,且有加速尿液排出的作用。
  • 適度的運動有助於排出小結石,但不要勉強做太劇烈、超出體能的運動。

  • 可能促進結石產生的食物如:菠菜巧克力花生可可番茄汁、蘋果汁等。
  • 可能抑制結石產生的食物如:檸檬汁、柳橙汁、葡萄酒
  • 確定會促進結石產生的化學物質為蛋白精,蛋白精的主要成分三聚氰胺會造成結石,但一些實驗結果顯示蛋白精因混有三聚氰氨以外的其他成分、更容易造成結石。
  • 有爭議的食物如:啤酒(有利尿效果,但可能加速結石產生)、蘇打水(弱酸性,含磷酸基)、葡萄柚汁(含檸檬酸鉀,可抑制結石產生)、咖啡(下文討論)

咖啡因酒精都有利尿效果,使用過度有導致結石患者出現脫水狀況而加速產生結石的疑慮,但目前並無證據顯示它們究竟會抑制還是促進結石產生。有一些研究顯示長期飲用者的結石發生率較低,而且效果似乎比單獨多喝水更好。前文提到利尿劑thiazides可預防結石,不單是因為它利尿,也因為它降低尿中的鈣含量。但咖啡事實上卻會增加尿中的鈣,所以醫師大多不建議結石患者喝太多咖啡,但從統計數據看來,限制喝咖啡的量並不能有效降低結石產生率。

蛋白質飲食也可能助長結石。動物性蛋白質分解後成了酸性,要靠骨頭中的鈣來平衡酸鹼度。當血液經過腎臟,濾除廢物時,腎臟會把鈣吸收回來,結果吃越多肉類,腎臟裡的鈣就越多。時間久了,這些鈣若是沒有清掉,就凝聚成結石。最簡單的對策之一就是降低蛋白質攝取。

文藝復興時期法國文學家蒙田(Michel de Montaigne)是腎結石患者,路易十四太陽王之子的太師、主教、著名作家博絮埃(Jacques-Bénigne Bossuet)因患結石而病逝。英國政治家佩皮斯(Samuel Pepys)也曾為腎結石所苦,還開刀取出一顆大結石。後來他隨身帶著這顆結石,試著說服其他腎結石患者忍痛接受手術。和他同時期的柴斯特主教威爾金斯(John Wilkins)無福藉手術治療,結果病死了。

科幻作家艾薩克·阿西莫夫(Isaac Asimov)罹患腎結石後,在他的文章裡提到他用嗎啡壓制疼痛,也擔心若再次用嗎啡止痛可能會成癮。

太空人因為處於無重力狀態,骨中的鈣質流失,血液中鈣較多,罹患腎結石的比率高於一般人。
http://zh.wikipedia.org/zh-tw/%E8%85%8E%E7%B5%90%E7%9F%B3


smallphane發表於 樂多00:54回應(0)

聶結石開刀

手術治療:腎結石手術治療的目的是取淨結石,如術後尚有殘餘結石,則很快又生長增大.孤立結石療效顯著,較多發及復發腎結石療效為好.

手術指征是相對的,一般認為直徑大於1.0cm的結石自排的機會較小,特別是常見的草酸鈣結石,因表面不光滑,難以排出.腎結石手術治療包括:
1.腎盂或腎竇切開取石:優點是出血少,併發症少,對單個腎結石療效最好.有多數小結石在腎盂內時可採用凝塊法腎盂切開取石術.此手術應注意勿損傷腎盂輸尿管聯結部,以免術後狹窄. 缺點是不易取出腎小盞內的結石,需結合其他的方法.
2.腎實質切開取石:方法是在腎臟外後側血管較少的"Brodel"線或在腎背側做 放射形切口,甚或只在小盞上做小切口,以取出腎盂及小盞內的腎結石.
3.腎部分切除:多發結石集中於腎一極難以取淨時,可採用腎一極的部分切除術.
4.腎切除術:腎破壞嚴重的鹿角狀或大量結石合併嚴重腎積水或腎積膿,而對側腎正常時,才考量行患腎切除.近年來因腎結石而行腎切除術的逐漸減少.一側腎結石對側輸尿管結石時,應先行梗阻嚴重的輸尿管取石術.雙側腎結石均需手術時,原則上如總腎功能尚好時,應先行梗阻嚴重的一側;若總腎功能不良,宜先選擇腎功能較好的一側.如結石難以除去,患者病情嚴重,可經膀胱鏡行輸尿管插管,進入腎盂作引流或先行腎造口術.必要時手術前後可配合人工腎或腹膜透析治療.對有原發尿路梗阻的腎結石,例如合併腎盂輸尿管聯接處狹窄的,在取石的同時需做腎盂成型術以矯正梗阻.對有原發性甲狀旁腺功能亢進的腎結石患者,應先做甲狀旁腺手術,術後有的腎結石可自行溶解.

腎結石手術後都需要注意哪些方面呢?簡介如下:
1、出院後可以恢復往常的生活方式.頭幾天可以散散步,並且逐漸增加時間,然而不要累著.所以,散步時間最好分散開,一天分幾次進行.運動可使施行手術的那個腎出來的尿回流,這有助於消除炎症.如果個人感覺良好,可作保健體操,但要免作使腹壁壓肌緊張的動作(仰臥高抬腿或仰臥起坐等).
2、為避免手術刀痕處形成疵,術後4m5個月內不宜舉超過3m4公斤重的東西.
3、特別要防止受涼.因為受涼可能引起做過手術的腎臟炎症突發.術後一年內,甚至於夏季也不要急於去池塘游泳.以後,經醫生允許,水溫不低於22m24.c時方可游泳.
4、術後還必須消除機體內部的傳染病灶(療、齲齒、扁桃體炎等),、因為它們引起的傳染病可能導致腎臟感染.
5、腎結石切除後的治療過程中,極其重要的是要防止微生物引起腎孟腎炎,所以必須進行消炎治療.這種治療時間可能長達幾年,千萬不要著急,而且要充滿信心.此外,大約每月要定期化驗一次小便.有時還需要進行尿的細菌培養檢查.
6、有的婦女在腎結石切除後懷孕了,這更要特別注意預防患腎盂腎炎.在多數情況下,腎孟腎炎不易被察覺,有時表現症狀為短時間發燒,發冷、尿渾濁.遇到這種情況,切不可掉以輕心,而應馬上去醫院檢查.
7、飲食對於防治再患腎結石具有重要的意義.首先不要限制喝水.每晝夜飲水量,其中包括喝湯,吃果子羹、甜煮水果不得少於1.5升.除了心臟病和高血壓患者以外,最好飲用2升.應多喝些淡茶、果汁等利尿的飲料.腎結石切除後大量喝水可以清洗尿道的膿液、細菌、鹽和砂粒.
8、有些地方水硬,水中台有大量的鹽,促使形成結石.這樣,飲水前,最好先把水燒開.
9、第一次腎結石切除手術以後,食物應該多樣化,但要禁忌辛辣菜看和調味品,尤其是不要吃醋、洋薑、芥末以及醋演和薰制食品.
10、如果再次出現腎結石的趨向,就需要化驗分析切除的結石的化學成分,然後規定禁忌哪些食物.例如,為了防止形成尿酸鹽,應該少吃肉食,其中包括肉湯.可以少吃一些燉肉和魚製品;不要吃肝、腰子和腦子;應以奶和植物性食物為主.
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聶結石開刀

前由: 9月中到美兆做身體健檢, 發現尿液數據顯示有發炎現象, 在做腹部超音波時也有照出腎結石的亮光, 因都不會痛, 就不太理它. 後來一直覺得後腰酸, 到了10月下旬, 到書田泌尿科就診, 經過詳細檢查並打顯影劑看個清楚, 才驚知腎結石已有4.6 cm 大, 有個專有名詞, 叫鹿角結石, 取其形狀. 因健保局有規定, 結石大小在2.5 cm 以下的, 可以用體外碎石術, 但我的鹿角結石太大了, 就只能用內視鏡開刀-碎石方式取出, 原本我想, 我所要做的手術應是很簡單的手術, 還很白痴的問洪醫師, 這算是簡單的小手術吧 ? 但他很嚴肅的說, 手術的名稱是 經皮腎臟碎石取石手術 ( PCNL ) 各種侵入性的手術, 都不會是簡單的小手術, 都是有風險, 要很小心的, 需住院 6~8天.。

一般在書田醫院看結石, 做體外電震波碎石都需要到中山醫院, 是因為儀器太大了, 書田放不下, 和中山醫院有合作關係, 放在中山醫院. 洪醫師說 : 書田醫院的 (PCNL) 開刀, 沒有健保, 需要自費, 大約要11、12萬左右, 若在中山醫院做, 健保有給付, 但要醫師指定費 NT$30,000他問我有沒有人壽保險, 若有的話, 可以考慮他的建議較省錢. 他建議我先到書田醫院動刀 - 腰部開一公分的切口, 插上二根管子, 再自行坐車到中山醫院住院, 算是轉診, 隔天再動 PCNL 的刀, 這樣出血的情況會比較少. 為什麼沒直接在中山醫院動腰部的刀, 洪醫院的講法是, 書田診所郭醫師的技術, 他較能信賴.    

作法如下:

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經皮腎臟碎石取石手術 ( PCNL )

相對於體外電震波, 這種方法是借助內視鏡, 在體內進行碎石治療, 所以要住院, 要上麻醉.

腎臟鏡: 直徑約一公分, 是先在腰部開一、兩公分的切口, 直接從腰部皮膚進入腎臟, 插上二根管子, 其中一根管子, 是將內視鏡放到結石的位置 (即用肉眼找到結石), 再啟動碎石波, 在體內將結石擊碎, 常用的碎石波有水電波 (EHL) 、超音波、雷射和氣鑽 (類似鑽馬路的氣鑽).

此碎石法稱「經皮腎臟碎石取石術, PCNL」, 對三至五公分的腎結石效果較好, 但對更大的鹿角狀結石也是力不從心 (因為結石太大, 根本拿不乾淨). 所以殘留的結石, 往往過些時候, 需要再做體外電震波, 打成小碎石後, 自尿道排出.

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第一天 : 11/3 (星期二)

下午2點娘家爸爸陪我到書田診所報到, 是由郭醫師執刀, 半麻醉, 在腰部插上二根管子後, 穿著書田的手術衣和外袍罩著, 坐上計程車, 馬上轉診到中山醫院住院. 還好二家醫院離得不遠, 約15分鐘, 且還有麻醉藥未退, 人暈暈的, 尚沒有大的不舒服, 因洪醫師都已先聯絡好, 所以一進急診室, 中山馬上知道如何處理, 沒多久就送入病房. 因有打點滴和吃止痛藥, 還沒多大疼痛. 當晚睡得還好. 因為單人房一晚要多付5,000元, 所以就選二人房, 一晚要付2,500元, 保險可以支付, 當天另一床沒人住進來, 晚上很安靜.  晚上吃過晚餐後, 就請爸爸先回家, 先生下班後會來醫院, 他明天請假照顧我. 晚上12點以後禁食, 禁水, 準備明天下午一點, 開腎臟鏡碎石術.

第二天 : 11/4 (星期三)

排定下午1:00開刀,  12:30 開刀房就來接人了, 躺在床上由人員推著進電梯, 也碰到洪醫師, 他先來確定我的狀況, 雖不是第一次進手術房開刀, 但心中還是很害怕. 一進開刀房, 護士小姐和我核對個人資料, 我還問可不可以將石頭留給我做記念, 麻醉醫師很親切的詢問我的身體及對藥物過敏情形, 才說會全身麻醉, 但我只記得他很親切的笑容, 醒來時, 已開完刀返回病房了, 手插著點滴, 腰部有引流管, 尿道還插上導尿管, 不用下床尿尿, 就是只能躺在床上. 聽先生說, 手術歷時2小時45分, 在3點45分就推到觀察室,  4點半推回病房, 這期間我完全是麻醉狀態, 醒來睜開眼, 只見先生拿了一小罐, 裏面一堆碎石頭, 數量可觀, 直說不可思議, 這麼多還不會痛, 先生開玩笑說是凡人的舍利子. 洪醫生說結石不是這二年才養成的, 因為硬度很高, 在打石頭時, 並不好打, 若是近二年的結石, 應該很脆, 很好碎石的, 且石頭上都是細菌. 當晚因有吃止痛藥, 雖沒有疼痛難當, 插管真不舒服, 睡的很不好, 夜班護士每二小時量一次血壓, 我都是醒著和她打招呼.  

第三天 : 11/5 (星期四)

情形 : 發燒 38.5度 , 氣喘                  治療 : 睡冰枕, 吸氧氣

一早洪醫師七點半就來巡房, 看到我說氣色還不錯, 還說開刀算是很成功, 有取出90%的結石, 剩下的一小塊, 過一、二個月等身體狀況好了, 再做體外碎石就可以了, 還帶先生去護理站看電腦的X光片, 詳細解釋後, 很得意的說開刀很成功, 這招精神喊話對病人很是受用, 心中也覺得踏實不少. 洪醫師詢問我可否下床, 當下指示護士可以把導尿管拔掉, 少了一管, 頓時覺得輕鬆不少. 先生準備一下, 就上班去了, 送來的早餐, 因為還沒排氣, 還不能進食, 只能眼巴巴的望著它, 肚子覺得好餓, 還好差不多10點, 排氣了, 心中超感動, 趕快吃了起來, 但只吃一點點, 就吃不下了, 不到三分之一, 心跳得很快, 會喘, 護理人員先讓我吸氧氣, 有覺得舒服一點. 爸來了, 看到我, 有點擔心.  一天要打5瓶點滴, 計2,500cc, 所以膀胱很快就有尿意, 就會想要上廁所, 一起來腰部的導流管和傷口就是一陣痛, 還要拖著點滴衝到廁所, 平均二小時一次, 要登記排尿量. 身體覺得熱, 開始發燒約38.5度, 睡冰枕來降溫.

我的室友在早上9點半就住進來了, 準備待會要進手術房, 10點開刀房就來接人了, 看她很趕的樣子, 到了11點半, 她就被推回病房了, 到了下午2點就見她下床了, 開冰箱, 拿東西吃, 真是另人訝異, 一問之下才知道, 她是騎腳踏車右邊跌倒, 哪知後來左手漸漸不能動, 只能向上到45度, 期間2, 3個月, 到處看醫生, 貼膏藥, 都沒有好轉, 每晚要靠吃安眠藥才能入睡, 後來是經朋友介紹, 來中山醫院. 經做核磁共振, 找出原因是筋脈移位, 所以住院全身麻醉, 醫生把她的左手臂喬一喬, 筋脈移回正確的位置, 並沒有做開刀手術. 她被送回病房後, 睡了一覺, 手向上的角度已經可以到110度了, 也不痛了, 她很滿意, 笑意全寫在臉上. 她匆匆的來, 第三天就出院了.

爸照顧我一整天, 也累了, 晚上6點半就請他回家, 說先生下班會來. 心想第三天了, 自己可以一個人了. 真是堅強的女性啊 ! 到了8點, 先生來了, 就說今晚會陪我, 而且他明天也請好假了, 不在預期之內, 所以內心很感動. 折騰了3天, 又睡冰枕, 頭髮稀少的我, 油膩感可想而知, 請先生幫我洗頭, 他耐心的洗完二次後, 果真舒爽無比. 専家常說愛和感謝都要及時說出口, 對他真心的說了感謝的話語, 還好有他的照顧. 半夜護士例行每二小時的量血壓, 量體溫, 都剛好是我要上廁所的時候, 不免會弄出聲響, 會吵到室友, 實在對她很抱歉, 整個腹腔很痛, 持續會喘, 要持續吸氧氣, 心跳跳到每分鐘120下, 砰砰砰, 很嚇人. 晚上自然睡得不好.

第四天 : 11/6 (星期五)

情形 : 發燒 退燒 又再燒, 氣喘                  治療 : 睡冰枕, 吸氧氣, 輸血500cc

洪醫師看了昨天的驗血報告, 血紅素才7.5, 手術前是12點多, 難怪心跳那麼快, 所以決定輸血2袋計500cc, 看到血液緩緩流進血管裏, 心想, 我不認識你, 可是我謝謝你的廣告詞. 近二年每年捐血二次, 那時後助人, 現在我就需要別人的幫助了, 所以若有健康的身體, 真的是不要吝於捐血, 互助吧 !  輸完血後, 心跳稍微下降, 但每分鐘仍有110下, 還是很喘, 氧氣還是照吸, 本來燒退了, 輸完血後, 晚上又開始微微發燒, 應是所謂熱血吧.

這期間公司一直很關心我, Amy 和瑞娥 都會打電話來詢問我的病情, 公司送的水果籃中午就送到了, 到了晚上Amy 帶著劉總的愛心雞精來看我, 讓我深深感到 Realco Family 的溫暖. 兒子高三了, 主動說晚上要來醫院陪我, 心裏很高興, 也可和先生換班, 他5點半下課就回到家了, 到了8點半才打來說 : 「媽媽, 對不起 ! 我一坐上公車, 就睡著了, 醒來發現, 又坐回中和了, 我現在馬上去醫院, 一個小時會到」我這個兒子有點天兵, 他有這份心就很棒了, 也不忍呵責他, 當然晚上讓他一覺到天亮, 一夜好眠, 老媽還幫他蓋被, 上廁所老媽自己來就可以了.

第五天 : 11/7 (星期六)

情形 : 發燒, 氣喘                  治療 : 睡冰枕, 吸氧氣

兒子早早就出門補習了, 請先生在家休息或騎他心愛的腳踏車, 爸和老朋友到埔心農場去了, 我一個人在醫院, 昨晚沒睡好, 早上補一下眠. 11點弟弟一家人來看我, 看到我又喘又發燒, 很是憂心, 脈膊還是110下, 血壓倒還正常, 整個腹腔因腎臟碎石手術時, 有注入生理石鹽水進去, 洪醫師說多多少少會流到腹腔, 係屬正常現象, 就靠導流管流出和器官自行吸收. 中午沒人, 在吃完醫院的午餐後就小睡一下, 很奇怪的是胃口變得很小, 午晚餐吃1/3, 就吃不下了, 也而連續吃了這麼多天了, 實在很害怕, 心裏盤算要停訂醫院的伙食了.

這期間都沒打手機吵先生, 倒是他傍晚打來問說今天好不好, 只告訴他洪醫師把腰旁的導流管拔掉了, 換貼紗布, 讓血水自動流出, 所以在腰旁包了好大一包, 躺著很不舒服. 很安靜的一天, 先生一直到晚上9點半才帶著滿滿的笑意來, 說他早上整理花木, 還施肥, 下午5點半騎腳踏車到碧潭, 人還是要有適當的休閒來舒緩心中的壓力, 很高興先生已找到且樂在其中. 二人閒談到12, 沒多久他已沉沉睡了, 而我的夜間抗戰, 才要開始, 每二小時要上一次廁所. 只要我自己能行動, 就不會去吵他, 他會來陪我, 就要心存感恩了. 住院這些天, 晚上往往都沒睡好, 但白天也沒有睡很久, 不知是不是沒活動, 不累.

第六天 : 11/8 (星期日)

情形 : 氣喘             治療 : 吸氧氣, 輸血500cc

早上吃了醫院的早餐, 當下就決定不要再訂了, 但午餐來不及取消, 還好爸來醫院, 就請他享用. 爸昨天到埔心農場是參加他45年前當農耕隊員被派往非洲, 尚可聯絡到的隊員, 多年後的聚餐, 看他也是神采奕奕, 闊別45年沒見的老朋友, 心中的感動和感慨應是很多吧! 醫師看了輸血後的血紅素值, 仍只有8.9, 還是太少了, 就決定要再輸血2單位計500cc. 這次輸血後, 臉部會沒由來的一陣麻麻, 詢問護士, 只說每個人的情況不同, 先生去買午餐, 是浙江舘的乾麵和湯麵二種, 湯頭沒話說的濃郁, 可惜病中的我, 吃不下, 也是吃少少. 餐後, 請爸回家休息午睡, 而我和先生二人也小睡一下, 再醒來已是下午4點半了. 先生貼心幫我洗頭, 讓我清爽一點, 先生拖阿拖也到6點半才回家吃晚餐, 聽到他和小叔約好晚上8, 一起騎腳踏車去碧潭. 我真是幸運, 付二人房的錢, 室友沒來, 只有一人住, 等同住單人房, 諸天善神自會加護我, 心中不害怕.

第七天 : 11/9 (星期一)

一早洪醫師來巡房, 燒也退了, 就說血紅素經過昨天的輸血, 應已提升到10, 其他就靠我自己補了, 心跳已降到90幾下, 較不喘了, 就說中午就可以拔掉點滴, 明天就可出院了, 他還帶我到護理站看手術前後, 二相比較的X光片, 我的鹿角結石是較難搞, 他在手術前就說過若能清除70%80%就算是成功的, 而他幫我清除了90%, 很自豪也很得意, 剩下的躲在小角落的頑強小結石, 等我身體狀況好一點, 再做體外震波碎石, 終結它.

中午點滴拔掉後, 向護理站借了紙筆, 開始寫病中日記, 明天就要出院了, 但左側腰仍會有血水不時滲出, 紗布常要換, 也是很麻煩. 醫師說再1~2星期, 血水會慢慢減少, 當晚整理大部份東西, 請先生帶回家, 要回家了, 真開心, 晚上睡得很好.

第八天 : 11/10 (星期二)

醫師囑咐回家後, 還是多躺著, 要補充鐵劑, 不要拿重物. 原本想自己辦理出院手續, 自己回家, 就可以了, 沒想到一早8點先生又出現了, 說是已經向公司請假2小時, 要幫我辦出院手續, 娘家爸爸也很堅持, 要開車送我回家, 這麼多人關心我, 想想真幸福, 心中好溫暖. 辦完手續, 離開醫院, 先生直接上班去, 坐在爸車裏, 一開口講話, 還是有點喘, 本想一切都可以自己來的, 沒想到現實面, 還是有困難, 還好有爸開車送我回家. 是年紀大了嗎 ? 正值壯年, 不會吧, 一定是手術的關係, 身體虛弱. 術後多休息, 調養一下, 就可以恢復了. 回到家, 告訴婆婆我回來了, 也謝謝她, 我不再時, 讓她多照顧小孩, 麻煩她了. 頭暈暈, 趕快躺下來休息.

向公司請假到11, 本預計12日就可以上班了, 但身體狀況還是需要躺下來, 且血水的量還不少, 4小時要換一次紗布, 所以再多請假二天, 預計16日才開始上班.

結語

此次生病, 煩勞許多人, 真是不好意思. 也深深體會到每年健檢的重要性, 健檢是檢查出身體那裏有異狀, 再到醫院做更詳細檢查. 小病一定要就醫, 像我結石不只二年, 也不會痛, 沒有警訊, 若非此次健檢查出有異狀, 且又有腰酸的症狀, 馬上就醫, 才知道問題大條, 若仍沒去理會, 到了鹿角結石長滿整顆左腎臟, 我看也只能整顆摘除了, 想想真是可怕. 腎結石主要原因還是水喝太少了, 不管喝多少, 像是運動後的排汗, 是不算的, 主要是每天要排出2,000cc 的尿, 腎臟的運作才會正常. 身體健康最重要, 病後特別能體會, 往後一定會好好注重保健。

作者: Lucy Lan 藍鳳玲 / 瑞其RTGPac 業務部

住院時間 : 2009 11/3 ~ 11/10

*左圖:取出的腎結石                                              右圖: Lucy的寶貝兒子與女兒
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smallphane發表於 樂多00:29回應(0)

February 5,2015

含草酸較多的蔬菜不宜生吃

不是所有的蔬菜都能生吃。譬如含草酸较多的蔬菜,如菠菜、竹笋、茭白等,草酸在肠道内会与钙结合成难吸收的草酸钙,干扰人体对钙的吸收。凉拌前一定要用开水焯一下,除去其中大部分草酸。十字花科蔬菜如西兰花、菜花等,焯过后口感更好,其中丰富的纤维素也更容易消化。

小葱拌豆腐很明显的例子。葱有草酸豆腐含钙,草酸会结合钙从而形成草酸钙,影响钙吸收和结石。但又有不同的声音出来了,说应当在吃蔬菜的同时多吃豆制品、芝麻酱、奶类等富含钙的食物,因为让草酸和钙在锅中结合沉淀,或者在消化道中结合而产生沉淀,就会减少草酸的吸收。如果按照吃低钙饮食的方法,把富含钙的食物和草酸截然地分开,反而会制造更多的机会让草酸被人体吸收,增加体内形成草酸钙的几率。
http://health.ifeng.com/diet/foodbible/detail_2011_04/14/5740486_0.shtml

http://www.360doc.com/content/12/0208/09/5642174_184958755.shtml
含草酸
莧菜1142
菠菜750
菠菜750
鹹菜733
空心菜691
野苦瓜459
黑甜菜238
芹菜222
薄荷188
皇冠菜168
綠豆芽147
紅鳳菜142
九層塔115
川七115
小白菜106
油菜105
秋葵104
芫荽91
蕃薯85
蒜苗82
81
雪里紅64
芹菜61
韭菜56
高麗菜49
青江菜47
白菜46
牛蒡46
榨菜41
茼蒿40
蘆薈36
苜蓿芽35
胡瓜30
豆芽29
洋蔥25
苦瓜24
窩苣24
蓮藕20
金針19
茄子18
辣椒16
玉米14
嫩薑14
芥菜13
甜椒11
絲瓜10
蕃茄10
南瓜9
甘藍7
冬瓜6
山藥5
龍鬚菜5
荸齊4
茭白荀4
花椰菜2

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含磷量表

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smallphane發表於 樂多00:42回應(0)飲食

January 31,2015

攝護腺

童綜合醫院【綠光攝護腺汽化術】迅速解決排尿困難
https://www.youtube.com/watch?x-yt-cl=85114404&v=AiCUE9IG77E&x-yt-ts=1422579428

攝護腺肥大 書田診所泌尿科主任 吳季如醫師
https://www.youtube.com/watch?x-yt-ts=1422579428&v=GfAU--rtivQ&x-yt-cl=85114404
攝護腺癌-書田診所院長 陳明村


https://www.youtube.com/watch?v=D2IdlyXreQs


攝護腺肥大的雷射手術
https://www.youtube.com/watch?v=Q5I1u8-JmpI

綠光雷射攝護腺剝除手術--書田診所泌尿科主任 黃榮堯
https://www.youtube.com/watch?v=4bTqu_QAJPw
新聞挖挖哇:攝護腺拉警報(1/5) 20110728

https://www.youtube.com/watch?v=qhUPOgp2mx0

新聞挖挖哇:攝護腺拉警報(2/5) 20110728
https://www.youtube.com/watch?v=5OStCaEb2nQ&x-yt-cl=85114404&x-yt-ts=1422579428

新聞挖挖哇:攝護腺拉警報(3/5) 20110728
https://www.youtube.com/watch?v=4Zp-cp_zpw4&x-yt-cl=85114404&x-yt-ts=1422579428

新聞挖挖哇:攝護腺拉警報(4/5) 20110728
https://www.youtube.com/watch?v=lUU0d3G0PCw

新聞挖挖哇:攝護腺拉警報(5/5) 20110728
https://www.youtube.com/watch?v=_JZ97r7h8EI&x-yt-cl=85114404&x-yt-ts=1422579428


前列腺又可稱為攝護腺,位於膀胱下方,直腸之前,長、寬、高各約3cm,重約15 - 20gm。前列腺的功能是分泌乳白色黏液性液體,為精液主要成份,呈鹼性,可使精子在男性尿道與女性陰道中受到保護,增強精子活力。


前列腺肥大症的原因
前列腺肥大又稱為攝護腺肥大(benign prostatic hyperplasia),前列腺肥大的原因尚未確定。好發在50歲以上男性病人,是一種腺體的增生,有時會因服用某些藥物(如感冒藥)引發排尿困難而就醫治療。(目前罹病的年紀有下降的趨勢喔, 根據研究是跟生活飲食有關, 高膽固醇, 高血壓的患者更容易得到這個病)


前列腺肥大的症狀:如頻尿,排尿慢,尿細小。急迫及排尿不乾淨,有餘尿感,膀胱、前列腺發炎,及夜尿次數增多。甚而膀胱功能障礙引起的阻塞性腎功能障礙,以及尿毒素增加或引發慢性腎盂腎炎,嚴重時兩側腎功能衰退,最後造成尿毒症。
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治療方法:如排尿功能正常、餘尿不多,沒有尿路發炎,無須治療。不過應該每年定期追蹤,檢查前列腺肥大的狀態,以早期發現前列腺癌。若有上訴症狀則依情況,來決定口服藥物或手術


良性前列腺肥大有兩種主要的藥物治療方法
縮小前列腺體積的藥物。 5α還原酶抑制劑如Finasteride等 (proscar),最多大約可以縮小50%的體積,但健保規定須用於體積較大(大於20公克)、最大尿流速較低(最大尿流速太低<15)以及前列腺特異性抗原正常(PSA<4)的病人,因為其效果較慢,至少需3個月才看得到效果,對於太大的前列腺及排尿功能已經太差者效果不佳。且有前列腺癌傾向者不可使用。


鬆弛前列腺內部及周邊肌肉的藥物。α阻斷劑可增加尿流和減輕症狀,但對於前列腺繼續肥大本身並沒有助益,有姿勢性低血壓的副作用。


雖然藥物治療對大部分病友有效,但仍有些病友,必須仰賴手術來解決。如有下列情況者,應考慮外科手術治療:
1.藥物控制效果不佳與副作用嚴重或不想吃太多藥物者。
2.膀胱功能或腎功能受損害者。如出現:膀胱結石、憩室、重複尿滯留放置尿管、因前列腺肥大導致腎水腫者、有反覆性膀胱、副睪與睪丸或前列腺發炎、慢性膀胱炎、膀胱壁變厚者。
3.因前列腺肥大導致反覆血尿或到無法控制者。


主要手術方式目前有
傳統手術稱為「經尿道前列腺切除術」(簡稱TURP),其手術設備及過程都已經過數十年的驗證,是一個可靠、成熟及健保給付的手術。儘管如此,還是會有些患者因心肺功能不良、凝血功能不佳、手術時間需要較久和使用純水過多而發生心肺衰竭、水中毒及失血過多等併發症(傳統方式手術中使用純水,較易引起心血管負擔,造成水中毒,嚴重時心肺衰竭、意識模糊),手術後完全恢復需要2-3個月,手術風險較高,大部分病友以一般傳統方式治療即可。


雷射手術近年來有許多新穎的前列腺雷射手術問市,雷射手術術中使用生理食鹽水,較無水中毒之虞,若遇到身體虛弱、心肺功能較差、有止血功能障礙或希望風險較低、手術後恢復較快的病友可以考慮雷射手術。但雷射手術需要部分自費約十多萬,實為一大負擔。
其中綠光雷射前列腺氣化手術是較為人知的手術。今年年初,新一代的銩雷射引進國內,用以經尿道前列腺切除氣化手術,有不錯的效果。而美國麻省,Oxford醫學研究表示銩雷射可以迅速汽化和凝固前列腺。因其在汽化、切割、及凝固止血等方面卓越的性能,可以作為多用途的手術醫療器械。


John Hopkins大學醫學中心,泌尿學科副教授 Nathanial M.Fried博士在其前列腺的研究表明,100瓦1.9um的銩雷射可以汽化前列腺組織速率達到0.83 +0.11克/分鐘,溫度凝結區深度只有0.5到2毫米,在止血方面有很好的前景。Fried博士的研究發現:在前列腺手術方面,銩鐳射可以有效的波長、更高的運行效率、更小的機器體積、更高的光束品質、更精確的組織切割、卓越的止血效果以及在水的吸收峰1.94um附近的卓越表現(僅0.5公分即被水吸收,安全性高)和較淺的熱損傷區。以下就針對傳統手術、綠光雷射手術與銩雷射前列腺切除手術做簡單的介紹(見附表)。
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奇美醫學中心 外科部 泌尿外科/ 沈坤宏主任

俗話說:老人有三好: 看孩好;看家好;死死想好。老人有三壞:哈欠流眼屎;放屁兼放便;放尿結尿渣。「少年人放尿射過溪,老年人放尿滴到鞋。」無可否認地這是歐吉桑年紀大的寫照,難道老年人就這麼悲哀無藥可解嗎?不是的。今年農曆過年有幸到香港過年,經友人介紹得以認識建築業起家的富商龍先生,他保養良好,顏面光滑幾乎沒有留下歲月的皺痕,但唯一遺憾的是小便的問題,在獲知我是泌尿科醫師後,因此結緣相談甚歡,並相約他日到台灣看病以解除解尿之苦。回到台灣後年初五到台南中信桂田酒店參加友人鄭先生兒女的婚嫁喜事,鄭先生也是攝護腺肥大症的病人,於97年年中施行綠光雷射攝護腺汽化手術至今解尿暢快,活力重現並介紹有攝護腺肥大症的老朋友與我認識。

那麼什麼是攝護腺肥大症?它有什麼症狀?是不是每個人都需要開刀?有那些治療方式?

攝護腺是男性生殖系統的一個器官,位於膀胱之下,尿道的末端,會分泌攝護腺液,為精液的一部份,男性剛出生時,其攝護腺小如豌豆,成年後則漸漸成長至腰果大小,半徑在三至四公分左右,重約20公克。攝護腺的功用:尿流的控制;導引精液射出方向及力量。攝護腺的分泌液是精液的重要成分,與生育有某種程度關係,有男性荷爾蒙的作用。良性攝護腺肥大是男性隨著年齡的增長,所出現的一種良性增生的變化。罹患年齡-35-45歲開始增生,約50歲開始出現排尿困難的症狀。只有太監無此困擾(男性荷爾蒙作祟)。

攝護腺肥大常見的現象:排尿困難;尿液細弱;有時會中斷,分好幾次才能解完;排尿後會有滴滴答答的餘尿;常會尿急致無法控制而流出;小便後仍覺尿急。它的併發症有尿液滯流、尿道感染、血尿、膀胱結石和腎衰竭等。其症狀的程度發展分三期:第1期:尿道因壓迫而有阻力,此時的膀胱仍可有力的收縮及排尿,夜間如廁的次數增加,此時雖然出現不舒服的排尿症狀,但還沒有殘尿的現象。第2期:膀胱開始無力,產生殘尿現象,假如惡化,甚至會有血尿現象。第3期:排尿需花很長的時間,甚至排不出尿來(尿滯留)若不治療,會造成阻塞性的腎功能障礙。

攝護腺肥大(BPH)如何診斷?
1 直腸指檢:醫師手指由肛門伸入至直腸,觸摸攝護腺肥大的程度,及其軟硬和平滑度。
2 血液篩檢(PSA):經由血液PSA(攝護腺癌特殊抗原)檢查,確認是否可能罹患攝護腺癌。
3 經直腸前列腺超音波(TRUS):經由直腸檢查,檢視攝護腺肥大之程度或有無攝護腺癌之可能。
4 尿路動態功能檢查(UDS):測量小便的速率及殘尿量,直接判斷阻塞之嚴重度。
5 經靜脈尿路攝影術(IVU)。
6 解尿後膀胱攝影圖(Postvoiding Cystogram)。

由國際前列腺症狀評分問卷(IPSS)可以評估攝護腺肥大的程度。評分等級:症狀輕微:0-7分;症狀中等:8-19分;症狀嚴重:20-35分。症狀輕微臨床上可以觀察或吃藥;症狀中等可以吃藥或手術;症狀嚴重一定要考慮手術以改善生活品質。

攝護腺肥大的治療方式:
藥物治療
(1)鬆弛膀胱頸的藥:
這種藥可將膀胱出口的肌肉鬆弛,改善排尿困難的症狀。但這種藥物並不能縮小肥大的攝護腺。使用此種藥物少數人可能會有頭暈目眩及下肢水腫的副作用。患有低血壓症狀的人,在服用此藥物時,要特別小心注意血壓的變化及減緩姿勢變化的速度。α-blocker如 Miniprerss, Dozaben, Dibenyline可降低前列腺體中平滑肌之強度,減少對尿道的壓力。

(2)縮小攝護腺的藥:
這種藥物的原理是將攝護腺縮小,但少數人會產生性慾減退的副作用。這種副作用在攝護腺縮小、停藥後,就會恢復正常了。但攝護腺又會因停藥而再度發生肥大。由於會產生副作用,或者可以考慮其他的治療方法,若考慮使用這種藥物時,最好與醫師及妻子商量後再決定。

5-α reductase inhibitor:如Proscar,減少男性荷爾蒙產生,使前列腺之實質(stroma)萎縮。如果停止服藥後,攝護腺又會變大,因此需要長期服藥。但80歲以後,攝護腺肥大的速度就會變慢,所以服藥的時間長短,可取決於年齡和病症。

手術治療
疾病本身對人體並沒有直接的害處,但如有:嚴重的阻塞症狀;泌尿系統有反覆的細菌感染;頻尿太厲害影響生活品質;無法區別是良性或是惡性腫瘤;很大的攝護腺。以上五種情況出現時,就必須接受手術治療。理想的手術方法具有下列特點:手術後症狀早期舒解;手術中不會有太大的傷害及出血;沒有術後感染的顧慮;簡單的麻醉;住院天數少;術後不影響性機能(射精、勃起);治療效果能持續更久;治療中不傷及尿道與其他相鄰組織。

目前手術方式有:
一、經尿道攝護腺切除術(TUR-P)。
二、經尿道微波高溫療法(TUMT)。
三、經尿道針刺高溫切除法(TUNA)。
四、經尿道的雷射療法(VLAP)。
五、經直腸的超音波療法(HIFU)。

現在只介紹最常用的手術方式:

經尿道攝護腺切除術(TUR-P)是一種治療攝護腺肥大非常有效的方法,只要直接把內視鏡放入尿道,利用電刀切除造成阻塞的攝護腺,並將其取出。經驗豐富的醫師認為其手術效果十分良好,但手術中也可能發生併發症。術後第一年,滿意度高達80%-90%;術後第五年,需再手術者5%;手術死亡率是0.2%;包括術後之後遺症18% 出血、血塊阻塞、感染、水中毒、肺水腫、腎衰竭甚至休克、尿失禁、膀胱頸及尿道狹窄、陽萎、精液逆流等。

經尿道的雷射雷射療法(VLAP):僅介紹本院使用的綠光雷射攝護腺汽化手術,近年來由於雷射能量傳送與晶體穩定性等科技進步,鉀鈦磷(KTP)綠光雷射攝護腺汽化手術已被用來治療攝護腺組織增生。綠光雷射攝護腺汽化手術是利用0.6毫米直徑,532奈米的80W高能量鉀鈦磷綠光雷射光纖,將多餘的攝護腺肥大組織汽化,以達到解除病人排尿困難的目的。波長532奈米屬於可見光之綠色光譜,綠光可強烈地被紅色組織吸收,包括氧基血紅素,所以富含血液組織或器官,比如攝護腺可以很有效的使組織汽化,綠光雷射能量不會被水吸收,穿透深度僅0.8 毫米,治療部位以外熱散播很少,因此週圍組織凝固性壞死微少。

綠光雷射攝護腺汽化手術是ㄧ項不出血、安全且有效的治療攝護腺肥大的方法,當綠光雷射反覆來回掃射,攝護腺內部就被挖掘出一個寬廣的隧道,類似「經尿道攝護腺切除術TUR-P」的效果,但手術過程出血量少,性功能障礙和逆向射精發生率也較少。2007年國人更引進的第二代綠光雷射(HPS),雷射擊發的能量及效率更快,有效減少手術時間,大多數的病人隔天即可出院;在國外,甚至直接在門診動刀,連住院觀察都不必。尤其病人有嚴重下尿路症狀,同時合併抗凝血劑治療或有凝血性異常,使用綠光雷射攝護腺汽化手術更適合。經尿道攝護腺切除術已被公認為是治療攝護腺肥大的黃金標準,任何替代治療方式都應該能提供類似經尿道攝護腺切除術之臨床結果。由於雷射科技之進步,近年來綠光雷射攝護腺汽化手術與鈥雷射切割攝護腺手術已被證實可以有效的治療攝護腺肥大。

奇美醫學中心引進綠光雷射來治療攝護腺肥大至今已近三年半,從早期的鉀鈦磷(KTP)綠光雷射到第二代綠光雷射(HPS)攝護腺汽化手術,本院已有兩百多例豐富的經驗。總而言之,綠光雷射攝護腺汽化手術其手術併發症種類與傳統經尿道攝護腺切除術大致相同而比例偏低,但在手術過程中出血量少及使用生理食鹽水不會發生低納水中毒症候群顯示安全性高且性功能障礙和逆向射精發生率也較少。由於目前綠光雷射攝護腺汽化手術屬於自費手術,因此建議醫師與病人在討論或選擇綠光雷射攝護腺汽化手術前,應充分說明其優缺點,以避免不必要之困擾。

在2008年7月泌尿科醫學誌(Journal of Urology)其中有文章統計在美國接受攝護腺手術由1999年的88,868件增加至2005年127,786件,而其中攝護腺雷射微創手術更高達539%的成長,由11,582件上升到72,887件,反觀經尿道攝護腺切除術確以每年5%的比率在減少中。

隨著國人近年來對生活品質的日漸注重、私人醫療保險給付與良好的術後效果,可預見未來攝護腺雷射手術的增加與傳統經尿道攝護腺切除術消減的趨勢。

最後談如何保護攝護腺呢?
一、50歲以上男性應定期健康檢查,請特別留意尿液中是否有發炎現象,並要注意自己的腎功能。
二、如果已知罹患攝護腺肥大,請特別留意尿液中是否有發炎或出血現象,並要定期抽血檢查腎功能及攝護腺特異抗原。
三、排尿功能的保養不可忽視,最重要的是不能憋尿,養成夜晚至少起身排尿一次的習慣。
四、生活中久坐、乘車、騎摩托車、腳踏車等,都會直接刺激攝護腺充血、腫脹。喝酒、吃刺激性食物也會間接影響攝護腺,都要盡量避免。
五、感冒、腹瀉、脫水、咖啡、茶或服用某些藥物後,會加劇攝護腺肥大的症狀,必須小心避免。
六、如有暫時的小便困難,一定要求醫生診治,簡單的藥物或導尿往往就能解決這類問題。
七、平常的食物應遵守清淡營養為原則,建議的補充品包括南瓜子和種子類食物、維生素E和鋅片。
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奇美醫院永康區外科部 李瀛輝主任

近年來由於雷射能量傳送與晶體穩定性等科技進步,鉀鈦磷綠光攝護腺汽化手術已被用來治療攝護腺組織增生。綠光攝護腺汽化手術是利用0.6毫米直徑,532奈米的80W高能量鉀鈦磷綠光雷射光纖,將多餘的攝護腺肥大組織氣化,以達到解除病人排尿困難的目的。

波長532奈米屬於可見光之綠色光譜,綠光可強烈地被紅色組織吸收,包括氧基血紅素,所以富含血液組織或器官,比如攝護腺可以很有效的組織氣化,綠光雷射能量不會被水吸收,穿透深度僅0.8 毫米,治療部位以外熱散播很少,因此週圍組織凝固性壞死微少。擁護綠光攝護腺汽化手術者認為它是ㄧ項不出血、安全且有效的治療攝護腺肥大的方法。

尤其病人有嚴重下尿路症狀,同時合併抗凝血劑治療或有凝血性異常,使用綠光攝護腺汽化手術更適合。經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術已被公認為是治療攝護腺肥大的黃金標準,任何替代治療方式都應該能提供類似經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術之臨床結果。由於雷射科技之進步,近年來綠光雷射攝護腺汽化手術與鈥雷射切割攝護腺手術已被證實可以有效的治療攝護腺肥大。

自2005年8月至自2006年8月,我研究155位連續接受本人經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術與綠光雷射攝護腺汽化手術之攝護腺肥大病人,其手術效果與相關併發症。病人平均年齡70.28.5歲(範圍48至90歲)。

我們的研究顯示綠光雷射攝護腺汽化手術與經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術兩者皆是有效且安全治療攝護腺肥大的手術治療方式,術後國際攝護腺症狀分數、生活品質分數、排尿量、最大尿流速、平均尿流速與餘尿皆明顯改善,此結果與先前之報告相同。

然而,綠光雷射攝護腺汽化手術術後殘餘之攝護腺腺體較多(比經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術多20%),可能原因包括:綠光雷射攝護腺汽化手術本身之缺點、不熟習手術技巧,與雷射汽化過程中攝護腺之界線較不明顯有關。本研究結果顯示綠光雷射攝護腺汽化手術必須花費較長之手術時間,才能達到類似經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術術後之空腔。

造成此差別之原因可能包括不同之手術技巧,或者是本研究之平均經直腸超音波攝護腺腺體容量較大,並且術後攝護腺腺體容量之減少程度較多有關係。過去使用客觀方法(陰莖夜間勃起試驗),與主觀方式(國際勃起功能指數測量) 經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術後陽痿之比例約4至40%。

本研究則顯示手術前性功能正常之病人,經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術後有36.8% 病人術後有不等程度之性功能損傷,其中4位病人(10.5%)全無性功能。綠光雷射攝護腺汽化手術組則無病人因手術造成性功能損傷。性功能損傷之原因可能包括:攝護腺筴膜穿孔、電流傳導造成神經受傷與情緒之影響等。

手術後其他併發症包括:復發堵塞性下泌尿道症狀,膀胱頸狹窄(綠光雷射攝護腺汽化手術與尿道膀胱鏡切除攝護腺手術分別是1.3%與2.6%)。2位(2.6%)接受尿道膀胱鏡切除攝護腺手術之病人產生尿道狹窄。綠光雷射攝護腺汽化手術術後造成逆行性射精機率為35.5% ,比尿道膀胱鏡切除攝護腺手術少(52.9%),但兩者間無統計學差異。

我們的結論是綠光雷射攝護腺汽化手術與經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術兩者皆是有效且安全治療攝護腺肥大的手術治療方式,術後國際攝護腺症狀分數、生活品質分數、排尿量、最大尿流速、平均尿流速與餘尿皆明顯改善,且兩者間並無差別。綠光雷射攝護腺汽化手術之優點包括出血少、恢復迅速與不影響性功能。

然而,綠光雷射攝護腺汽化手術必須花費較長之手術時間,才能達到類似經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術術後之空腔。此外,經過3-6個月之追蹤檢查,綠光雷射攝護腺汽化手術術後殘餘之攝護腺腺體較多。由於目前綠光雷射攝護腺汽化手術屬於自費手術,因此本人建議醫師與病人在討論或選擇率光雷射攝護腺汽化手術前,充分說明其優缺點,以避免不必要之困擾。
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攝護腺又名前列腺,重量約20克,直徑約3公分,位於直腸前方及膀胱下端,中間有尿道通過,後方有輸精管進入,在攝護腺與尿道連接。90%男性超過40歲便會有攝護腺肥大(Benign Prostatic Hyperplasia)(BPH)情形產生,此時,尿道周圍攝護腺組織會增生,當攝護腺持續腫大時,會壓迫到其所包覆的尿道,這時便會出現症狀。

臺北市立聯合醫院陽明院區藥劑科藥師陳彥伋指出,攝護腺肥大臨床症狀有阻塞型:解尿遲疑、尿流變細且無力、解不乾淨、滴尿。刺激型:頻尿、夜尿、急尿。

藥物治療可降低平滑肌收縮及縮小攝護腺體積:
1. α1-blocker
* 降低攝護腺的組織張力,進而降低膀胱出口的阻力,僅為症狀改善治療。
* Prazocin (MinipressR),Alfuzosine (XatralR扎特);Terazocin (TeradrinR暢流);Doxazocin (Doxaben XLR可迅)。
* 此類藥物兼具有降血壓作用,常用在攝護腺肥大與高血壓併存性患者,但對於已經使用數種降血壓藥物且能成功控制血壓病患,此時再使用反而會干擾原先血壓控制。一般來說,肝腎功能不佳者服用此類藥物不需調整劑量。
* 常見副作用為:姿勢性低血壓、頭暈、倦怠、口乾、噁心、嘔吐、皮膚搔癢等。

1.1 α1a-blocker
* 對於生殖泌尿道比α1-blocker更具有選擇性Tamsulosin (TamsulosinR暢利淨;Harnalidge DR活路利淨D)
* 主要由肝臟中cytochrome P450代謝,所以會與其他經由cytochrome P450代謝藥物產生交互作用,嚴重肝功能障礙者應調整劑量。此外主要由腎臟排除,當creatinine clearence>10 ml/min時,可以不必調整劑量。
* 對心臟血管影響小,所以與其他降血壓藥物(ACEI;CCB;β-blocker)併用時,並不會改變原有血壓、心跳、及心電圖變化。
* 最常發生藥物不良反應為眩暈、射精異常、昏厥與嗜睡等。

2. 5α-reductase blocker
* 使攝護腺萎縮30%、PSA下降、尿液流速增加。
* Dutasteride (AvodartR適尿通); Finasteride (ProscarR波斯卡;FintaR快得)
* 健保有嚴格規範,必須要尿流速有明顯阻塞,超音波掃描證實前列腺有肥大,且前列腺特異抗原(PSA)在正常範圍才可給付,其缺點為效果較慢,約需服藥3-6個月才較有效果。

對於嚴重肝功能障礙者須調整劑量,但腎功能異常者則不需調整。另外,此類藥物也可用在禿髮病患的使用,不過也需治療3-6個月以上才可見到效果。

陳彥伋建議,避免抽菸、喝酒;避免憋尿;避免久坐、久站。多吃蔬菜、水果,少吃高油脂食品,適當的運動。
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良性前列腺肥大症是中年以上男人最擔心的泌尿系統疾病之一。良性前列腺肥大症會造成病人不舒服的下尿路症狀。這些下尿路症狀包括頻尿、急尿、夜尿、尿流細小、尿後殘尿感、排尿用力、尿流中斷,甚至會產生急性尿滯留、尿路感染、血尿,甚至會危害到腎臟功能。過去,對於良性前列腺肥大症還沒有良好的藥物治療的時代,對於這些病人通常是採取手術治療,醫師們常等到病人有嚴重的手術併發症之後才進行開刀手術。近年來,由於各種較小侵襲性或是內視鏡手術的發展,使得病人可以在手術後減少痛苦,甚至減少了很多手術後的後遺症。良性前列腺肥大症的手術治療已經變成一種很簡單又安全的手術。
 
一般說來,對於良性前列腺肥大症的手術治療可以分為以下幾種:一、開刀手術治療。二、經尿道前列腺切除術。三、較小侵襲性的前列腺破壞手術。四、前列腺內注射藥物治療。
 
(一)、開刀手術治療。近年來對於良性前列腺肥大症的手術,已經很少有人使用開刀手術治療,縱使前列腺已經腫大到超過200毫升的容積,大部份的醫師,還是可以使用經尿道前列腺切除術將它慢慢的刮除,以避免從下腹開刀所造成的手術後併發症以及後遺症,但是少數病人仍然可能需要。手術治療是由下腹部開刀將膀胱曝露出來之後,找到膀胱下方的前列腺,並且從前列腺上方的被膜切開,並且將前列腺阻塞膀胱出口的腺體用手指頭挖出再予以止血後,重新縫合前列腺被膜,並且關閉下腹部手術傷口便完成手術治療。手術後由於前列腺有傷口,病人會有較大的膀胱痙攣及手術後疼痛。而且,大部份的前列腺需要手術治療者都是腺體非常大的,手術後容易出血。因此,在這種手術後病人常常會有嚴重的血尿,醫師們可能需要使用導尿管,用較大的汽球來壓迫前列腺止血。手術後第一天相當的疼痛,而且手術後仍然需要使用生理鹽水來沖洗膀胱,有時膀胱被血塊阻塞了導尿管的出口,也會造成膀胱漲尿以及痙攣的疼痛。雖然如此的痛,但對於一些一定要接受手術治療的病人而言,這種方式仍然是一個安全又有效的治療方法。
 
(二)、經尿道前列腺切除術。這種手術是相當經典的手術治療方法,迄今大約30年仍然是治療前列腺肥大症的最佳手術方式,效果最好。隨著光學的進步,經尿道前列腺刮除刀設計的改良,這種手術已經變為非常簡單快速而有效的治療方式。我們經由尿道將前列腺刮除刀深入膀胱裡面,觀察前列腺之後,使用刮除刀的一個電刀,由膀胱頸到前列腺的頂端,一片一片的將前列腺腺體刮除。像是用小湯匙挖奇異果一樣的,將前列腺腺體一片一片的刮除掉。刮除的時候當然會出現山血的情形,如果見到出血點,我們立刻可以用電刀將出血點止血。有計劃循序漸進的將前列腺沿著順時針的方向刮除,一直到前列腺的被膜為止,然後再作仔細的止血,手術後通常病人並不會有太大量的出血,也只有手術後第一天,病人因為傷口的疼痛剌激膀胱收縮較為不舒服。第二天之後便可以恢復清澈的尿液以及較為舒適的膀胱。大約二至三天之後,醫師除拔導尿管,便可以讓病人恢復正常的排尿。有時手術後會有輕微的出血、尿路感染或是輕微的急迫性尿失禁,通常也可以在治療後繼續給予藥物來改善。
 
(三)、較小侵襲性前列腺手術。近年來使用雷射、微波以及超音波熱療,都可以使前列腺得到破壞。因此,經由尿道不論使用探子或是使用經尿道針極來燒灼,或是使用經尿道的熱治療破壞前列腺的蛋白質,都可以使得前列腺裡面的腺體縮小,而得到尿道阻力降低的治療效果。但是這種較小侵襲性的治療,雖然不會造成病人手術後的疼痛、出血、尿路感染,或是尿失禁等後遺症,卻因為它只能破壞前列腺部份腺體,因此對於尿道阻力的降低也較為有限。因此,併發症較小的代價便是治療效果也較差,但是比起藥物治療,較小侵襲的前列腺治療卻有明顯的優勢。不過這種治療因為新儀器較為昂貴,使用的枆材也需要病人自己負擔,因此在經濟的考量上,仍然只有少數的病人,或是具有自己投保的病人可以享受,大部份的病人可能只能在藥物治療以及經尿道前列腺手術之間來作一選擇。
 
(四)、經尿道前列腺藥物注射。由於前列腺的腺體含有相當多的細胞以及平滑肌,這些細胞使用純酒精也能夠有效的將它燒約並且凝固。經由尿道內注射純酒精可以破壞這些細胞,使得細胞萎縮掉,經過一段時間後,前列腺腺體便會縮小,對於尿道的阻塞也會降低。因此,近年來也有人嚐試使用經尿道前列腺注射純酒精來治療前列腺肥大,這種治療簡單又經濟,治療效果也不錯,比起藥物治療可以得到較好的下尿路症狀的減輕效果,而且治療效果又相當持久。對於無法負擔昂貴的較小侵襲性前列腺手術治療的病人而言。經尿道前列腺純酒精的注射可以說是一個不錯的治療選擇,只不過這種治療,因為酒精燒灼之後,會造成前列腺尿道的腫脹、出血以及疼痛,病人需要留置導尿管七天才可以拔除。因此,在治療後有一段時間的不舒服,甚至有人因為長期的尿置留,仍然需要再接受經尿道前列腺刮除手術,所以至今仍然不是一個普遍被醫師接受,來作為手術治療的選擇。
 
如果前列腺肥大的病人,具有較高的手術危險性,例如病人服用抗凝血劑,病人為慢性腎臟病接受長期洗腎,或是病人具有心臟的疾病,無法接受麻醉,或是病人因為有裝心律調節器或是有嚴重的心律不整,使用經尿道前列腺刮除手術,電刀的迴路可能造成心臟的併發症等等,這種病人我們也可以考慮由尿道注射肉毒桿菌毒素於前列腺,可以在一個星期之內將前列腺腺體縮小。主要原因是肉毒桿菌毒素可以抑制前列腺裡面支配腺體的神經末稍釋放乙醯膽鹼,因此會使得前列腺腺體的增生受到抑制。另外,肉毒桿菌毒素也被發現對於甲型交感神經有抑制神經傳遞物質分泌的作用,因此對於前列腺的平滑肌張力也有降低的效果。這兩種效果合併在一起,便可以讓前列腺腺體在較短的時間縮小,而且對於尿道的阻力也可以降低。使得一些具有手術危險的病人,但卻又因為良性前列腺肥大,造成尿滯留或是排尿困難,經過藥物治療無效的病人,可以得到下尿路症狀緩解的治療效果。不過使用肉毒桿菌毒素治療費用較高,病人在使用後大約一年,也有可能因為前列腺再度的增生而需要再一次的治療。雖然如此,對於一些年紀相當老,而且手術有危險性的病人而言,經尿道前列腺肉毒桿菌毒素注射治療方法仍然不失為一個有效的另類治療方式。


smallphane發表於 樂多00:57回應(0)泌尿科

January 29,2015

腎結石

腎臟結石是泌尿科常見的疾病之一,每天都有無數的病人因為腰痛來到各醫院的急診室求助。其實大部份的腎臟結石都是很小顆的小石頭,但是小石頭才會引起劇痛,真正無痛的石頭可能長到類似鹿角狀,塞滿了全部腎臟的排泄系統,但病人卻不見得有腰痛的現象。
 
小顆的腎臟結石為什麼會引起腰痛,主要是因為石頭在腎盂裡面滾動,塞住輸尿管的出口,引起腎盂肌肉收縮所產生的高壓力而產生腎絞痛。腎絞痛是人類的十大痛之一,痛起來的時候病人只怕沒有地方可以鑽。也常常會伴隨腸麻痺型阻塞而引起腹脹及嘔吐,症狀十分可怕,但只要到急診室打一支止痛針及止痙攣的針便可以緩解。小顆的腎結石會滑落到輸尿管裡面,因此腎絞痛可能不只是一次,一直要等到結石排入膀胱內絞痛才會停止。
 
腎結石掉落的時候,除了絞痛之外還會伴隨著血尿的現象,有時候造成尿路阻塞,也會產生細菌感染而產生急性腎盂炎,而有發燒、發冷的現象。腎結石不一定會掉落出來,有時候結石卡在腎盂裡面,加上尿液中的鈣質以及磷質,或是因為感染產生細菌分解,造成的胺及硫化鎂便會形成較大的結石。腎結石是一層一層的增加,最大時可以塞滿整個腎盂,類似薑母狀或是鹿角狀,因此也稱為鹿角狀結石。
 
腎結石除了發炎之外,最怕引起腎功能的損害。因為結石存在腎臟裡面可能會產生阻塞,腎盂內的壓力會使得集尿管以及腎臟的腎元小管壓力上升,影響到腎絲球的過瀘以及排泄,因此腎臟的功能會受到損害。再加上結石阻塞的壓力上升,使得腎實質間質產生纖維化,也會使得腎功能逐漸變差。除了結石產生的阻塞之外,發炎也會使得腎臟受到炎症細胞的浸潤而產生腎臟結疤,逐漸會使腎臟產生無法恢復的腎功能減退。台灣地處亞熱帶,容易流汗,如果工作在炎熱的環境之下,而水份的補充又不夠,很可能便會使得尿中的結晶容易沈澱而形成結石。大部份的結石都是草酸鈣結石,較少數的例如:尿酸結石或是磷酸鈣結石,還有來自於發炎所產生的硫化鎂以及磷酸鹽結石。結石具有家族性,因此如果家裡父母有結石,兒女發生結石的機會也會變大。除了遺傳因素之外,環境的因素也很重要,一家人吃同樣的飯菜,喝同樣的水,都容易產生結石。甚至是沒有血緣關係的夫妻,也可能因為在同一個環境下生活久了,也都可能產生結石。
 
腎結石的診斷都十分簡單,如果發生腰痛、血尿的情形,只要在醫院照一張X光,發現腎臟有鈣化的陰影,使可以診斷為腎臟結石。如果X光並不確定,可以以腎臟超音波進行檢查,結石會產生無回音區,便可以確定有腎臟結石。如果結石較小,塞在輸尿管裡面,也可以使用經靜脈腎盂輸尿管造影術確定結石的位置。結石的大小在0.5公分以下時,大部份的結石都會排出,但是病人如果不願意喝水或是喝水量很少,結石仍然有機會留在腎臟裡面而逐漸變成大的結石。
 
究竟一顆小結石要多久會變成一顆較大的結石,這個答案並不確定。如果常喝水的人,有時一顆小結石在腎臟待上好幾年也不會變大。但如果病人不喝水,或是並沒有在飲食上注意節制鈣質以及草酸的攝取的話,或是有了尿路感染沒有加以治療,結石也可能在三個月到六個月之內變成相當大的石頭。有了結石應該立即去看醫生,加以治療,現在的結石大部份都可以使用體外震波碎石術,或是輸尿管鏡碎石術加以處理。如果迷信偏方或只吃草藥而不去求醫的話,很可能在短時間之內結石便會變成較大的結石,發生阻塞,甚至發生急性腎盂腎炎而需要手術來治療,千萬不可不小心。
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您好!腎結石


腎結石是尿液中的礦物質結晶沈積在腎臟裡,有時會移動到輸尿管。


它們的體積小至沙粒般,也有些大到像個高爾夫球。


較小的腎結石常會隨尿液排出體外,但如果直徑增加到數毫米,可能會堵住輸尿管,造成尿液受阻,引起劇烈腰痛,有時疼痛會延伸到下腹部或腹股溝。


腎結石的成因和膽結石不同。
病因
由於腎結石最常見的成份為草酸鈣,一般人的觀念總以為攝取過量的鈣會加速腎結石產生。


然而有充份的證據指出,對許多腎結石患者而言,低鈣飲食和高結石率有闗聯,反之亦然。
其他的腎結石成份如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸(一種胺基酸)等,也可以是以上各種成份的混合物。


磷酸銨鎂結石的成因是有一些細菌在尿液中繁殖,並分解尿素作為養份,結果產生銨,並使尿液呈鹼性。


能分解尿素的細菌中,最常見的是變形桿菌,其他尚有克列勃菌、沙雷氏菌等屬的細菌。


尿液中的銨會使小便發出氨水一般的臭味。
症狀
腎結石的患者大多沒有症狀,除非結石造成尿液阻塞。常見的症狀有腰痛、噁心、嘔吐(這是因為腎臟內壓力升高,影響到胃腸道的反應)、煩躁不安、腹部悶痛、血尿等。如果合併尿路感染,也可能出現畏寒、發燒等現象。急性腎絞痛常使患者痛不欲生,有人認為是最難以忍受的一種痛。
有時候患者完全沒有疼痛,只有血尿,或者血量極微,肉眼看不出來。健康檢查時大多包含尿液檢查,並且用顯微鏡檢查尿液離心後的沈渣,如果看到紅血球數目過多就表示有血尿,有時正是腎結石的早期徵兆。


治療
小於 5 毫米的腎結石常可從尿液自行排出,有時結石造成阻塞與劇痛,可以使用止痛劑如 diclofenac,或平滑肌解痙劑如 buscopan,來使輸尿管擴張,加速結石排出。


患者最好多喝水,每天 三公升 以上,並適度運動,有助於排出結石。


較大的結石可能會造成嚴重阻塞,或合併血尿、感染等狀況,就需要泌尿科醫師介入處理了。大部份的腎結石患者可以用體外震波碎石術治療,對身體的傷害極小,而且一般都不用住院。有些無法用震波解決的結石則需要用內視鏡,如輸尿管鏡(從尿道口進入,大小有如一支線香),或腎臟鏡(從腹側打一個洞進入腎臟,大小有如一支吸管),將結石打碎後夾出或洗出來。


打碎結石的方法有雷射、電擊、超音波、氣動彈道碎石、機械性夾碎等方法。


只有極少數的患者需要用傳統開刀的方式取出結石,大多是因為結石體積太大,而開刀也有一項優點,就是結石通常能完整地取出。


體外衝擊波碎石和手術取石,多年的臨床觀察:腎結石體外衝擊波碎石後,複發率為98%以上,同時損傷了腎功能,其機理是,自然形成的腎結石沒有鋒利的刃口,經碎石後造成許多有鋒利的刃口的小碎片,刺進腎內就很難排除[如果把腎內的血管刺破就很容易造成腎痿縮],所以碎石複發率很高,造成腎痿縮、尿毒症的病例很多。


預防復發
要防止腎結石復發,可從飲食方面和藥物來減輕腎臟排泄廢物的負擔。
喝足量的水,每天大約 2-2.5 公升。例外:慢性腎衰竭(尿毒症)、心臟衰竭的患者必須控制體內水份,所以應由醫師指示適當的喝水量。
適免攝取過量的蛋白質、氮及鈉,不要吃太鹹。
少吃富含草酸的食物(如菠菜、濃茶、濃咖啡等),且建議攝取足夠的鈣質。


目前並無足夠的證據指出服用鈣質補充劑會增加結石的風險,所以依照美國食品藥物管理局(FDA)的建議量即可。
檸檬酸鉀有助於防止草酸鈣沈積,其他藥物如thiazides類的利尿劑、治療痛風的allopurinol也各有防止結石產生的效果,但主要還是要看患者結石的成份和形成原因而定。
不論結石成份為何,多喝水都會造成尿液稀釋,防止結石形成,且有加速尿液排出的作用。
適度的運動有助於排出小結石,但不要勉強做太劇烈、超出體能的運動。
可能促進結石產生的食物如:菠菜、巧克力、花生、可可、番茄汁、蘋果汁等。
可能抑制結石產生的食物如:檸檬汁、柳橙汁、葡萄酒。
有爭議的食物如:啤酒(有利尿效果,但可能加速結石產生)、蘇打水(弱酸性,含磷酸基)、葡萄柚汁(含檸檬酸鉀,可抑制結石產生)、咖啡(下文討論)
咖啡因和酒精都有利尿效果,使用過度有導致結石患者出現脫水狀況而加速產生結石的疑慮,但目前並無證據顯示它們究竟會抑制還是促進結石產生。


有一些研究顯示長期飲用者的結石發生率較低,而且效果似乎比單獨多喝水更好。前文提到利尿劑thiazides可預防結石,不單是因為它利尿,也因為它降低尿中的鈣含量。


但咖啡事實上卻會增加尿中的鈣,所以醫師大多不建議結石患者喝太多咖啡,但從統計數據看來,限制喝咖啡的量並不能有效降低結石產生率。
高蛋白質飲食也可能助長結石。


動物性蛋白質分解後成了酸性,要靠骨頭中的鈣來平衡酸鹼度。


當血液經過腎臟,濾除廢物時,腎臟會把鈣吸收回來,結果吃越多肉類,腎臟裡的鈣就越多。


時間久了,這些鈣若是沒有清掉,就凝聚成結石。最簡單的對策之一就是降低蛋白質攝取。
https://tw.knowledge.yahoo.com/question/question;_ylt=A8tUwYqRXNJU3GEA7Y1r1gt.;_ylu=X3oDMTEzdW9ndGNrBHNlYwNzcgRwb3MDNARjb2xvA3R3MQR2dGlkA1RXQzA4MV8x?qid=1509072800589
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smallphane發表於 樂多14:34回應(0)

January 28,2015

過橋

文/陳菽蓁

為求你偶然一顧,它挺直了身軀,以從未有過的堅持——

兩岸隔江、水波湯湯,你料想河的那一面也許有你要的舒適與安然,但你太依賴、太急切了,恐怕那一葉扁舟不堪載重你的宿世悲歡,而你又不願就此翻覆在人海茫茫,你只好在漫漫曠野惶然四顧,尋尋重尋尋,只為求個踏腳處,讓你平安的度過這一切的阻隔,好將平生不如意事盡付東流——所以你與它在嚴冬寒風裡邂逅了。

它披掛一身的塵土安靜的躺臥著,在一片荒蔓中等待著你的發現——

橋的前頭站著兩隻小獅子,不解人間事似的對著你憨厚的咧嘴笑;獅子身後長長的橋面穩穩的站在水中,多少的故事在它身邊流淌而去;橋下河水和橋上清風所帶不走的,是數不清的過往與說不清的幽微心情。時光,躲藏在一個又一個的橋墩底下,將烙過的影跡腳印、留下的歡笑嘆息,密密實實的封鎖成一座深情的千年古橋。

因為它是如此的不起眼, 所以叫你如此的感動——

橋身通往你要的遠方,迎來千年風霜雪雨,只為了載你走遍江山萬里,然而還未舉足前往,你已心動神馳、無限感傷,你想起你的朋友莊子說的故事:

男子尾生與女子相約在橋下見面,等待的女子遲遲不來、大水來了竟遲遲不去,守信的尾生痴痴候在橋下,直到大水淹沒了尾生,尾生於是抱著梁柱而死。

月有陰晴圓缺、人有悲歡離合,這世上無盡的輪迴,該有多少尾生曾在這個橋下抱柱而亡?多少失約女子在橋下日夜悲啼、叫愧悔的淚水涓滴成河?

可憐這心事重重的橋呀!要不是塵土與荒草朝夕相伴,它該如何度過每個悽清的秋冬?

眼前的古橋,塵滿面、鬢如霜,像個風燭殘年的老人,你和它熟識已久卻相對無言,萬語千言你只願一步跨過累世恩怨,然而望著面前這甘心情願、默默蹲踞的老友,你的腳步不禁躊躇了起來──或許,你應該先卸下一身的塵土、忘掉一路來的風霜,讓往事靜靜滑落水底、將身心輕輕提起,才好讓你自己踩過它疲累身軀。你提醒自己:千萬千萬,別再加重它的負擔了!

深怕一步踏毀了古橋千年築起的堅強,而灰飛煙滅的是你百年身──

你只好,讓古橋再度為你守候。

smallphane發表於 樂多09:21回應(0)社會

January 21,2015

何超儀超蓮超雲超欣 賭王6位美艷混血女兒(組圖)

賭王何鴻燊因為有十七位子女四房太太,但也因為家族人數眾多財產一直分不清楚。幾位太太們忙著爭家產,兒女們則個個抖出驚人言論。話說賭王兒女眾多,其中有6位女兒堪稱是漂亮混血的經典美人,同時也是媒體曝光率最多的。這六位漂亮女兒,也是何鴻燊與四位太太生育的十七位兒女中最具有廣泛社會評議和血統代表性的家族成員。她們分別是何超瓊、何超儀、何超蓮、何超雲還有何超盈及最小的妹妹何超欣。生在豪門的6位美艷千金小姐,頻頻亮相人前,每一次也都讓人感嘆經驗。賭王女兒從10+跨越到40+,從甜蜜美少女到風韻熟女,各有各的穿衣扮靚經,讓我們去學習一下如何搭出不同年齡的豪門千金范兒。

smallphane發表於 樂多14:19回應(0)演藝

洗腎患血尿 輸尿管罹癌

台中市一名六十八歲婦人,洗腎八年後,上月因血尿到醫院求診,內視鏡檢查發現,兩側輸尿管各有零點三至一公分腫瘤,切片證實是「移行性上皮細胞癌」,動刀切除輸尿管、腎臟與膀胱,失去泌尿系統後,只得靠著密集洗腎維生。

澄清醫院中港院區泌尿外科主治石宏文表示,這名陳姓婦人十多年前頭髮斑白,每隔二、三個月就染頭髮,後來因慢性腎絲球腎炎,八年前腎臟萎縮,靠著洗腎排除毒素與多餘水分。上月她因小便出血,被檢查出腫瘤且屬於惡性移行性上皮細胞癌,若不及時處理,恐怕會引起癌細胞轉移,最後將兩側腎臟、輸尿管與膀胱,全部摘除。

這名患者由於長期洗腎,腎臟每天僅產生三百至五百西西尿液,切除後等於失去排尿功能,目前靠每周洗腎三次維生。石宏文指出,長期洗腎病患尿液減少,容易引起泌尿系統病變,如果未出現血尿現象,這種移行性上皮細胞癌是較難早期發現,建議長期接受洗腎患者,應定期做腎臟腎盂攝影檢查,若發現異狀,應進一步安排輸尿管內視鏡檢查。此外,有抽菸習慣、經常性使用染髮劑、長期接觸化學染料的人,都是罹患此癌症的高危險群,要更重視泌尿系統的定期檢查。
大多數上皮細胞癌都是膀胱癌


smallphane發表於 樂多12:28回應(0)


含磷
1殼物類
麵 筋35油 條79高筋麵粉175
米 粉37麵 線87糙 米280
麵 (熟)42低筋麵粉96小 麥405
米飯 (熟)51營養麵粉112燕 麥451
麵 包67糯 米120營 養 米516
2油脂類
豬 油0
花 生 油0
沙 拉 油0
3堅果類
冬 粉30油 豆 腐230黃 豆506
花 生 乳36臭 豆 腐257豆 皮560
豆 漿40豆 腐 乳301蠶 豆570
豆 腐169紅 豆318芝 麻574
味 噌170綠 豆320乾 蓮 子583
粟 子191豌 豆387花生粉777
黃 豆 干194花 生 米392瓜 子984
4根莖類
蒟 蒻7
荳 薯14
馬 鈴 薯58
荸 薺72
蓮 藕 粉80
菱 角104
甘 薯110
5家畜
豬 血11鴨 肉190
肥 豬 肉18鵝 肉191
五 花 肉83豬 舌199
牛肉90雞 肉230
瘦 豬 肉123洋 火 腿231
臘 肉128豬 心236
羊 肉134豬 肚240
牛 舌136豬 腰246
鴨 肫167香 腸265
牛 肚170牛 肝276
中國火腿171雞 肝283
豬 腦177豬 肉 鬆430
牛肉 (瘦)177牛 肉 肝476
雞 肫181豬 肝521
6海產
海 帶6鯉 魚174
海 參8旗 魚179
鱔 魚54黑 鯧184
蛤 仔85烏 魚198
蚵 仔105脫 裟204
脆 魚 丸115白 帶 魚205
虱 目 魚123郭 魚 肉228
蛤 蜊128河 鰻240
白 鯧137馬 加 魚249
139鯊 魚257
海 鰻151小 管257
螃蟹153魚 鬆291
吳 郭 魚154勿 仔 魚353
烏 賊156紫菜(乾) 
7蔬菜
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