January 31,2015

攝護腺

童綜合醫院【綠光攝護腺汽化術】迅速解決排尿困難
https://www.youtube.com/watch?x-yt-cl=85114404&v=AiCUE9IG77E&x-yt-ts=1422579428

攝護腺肥大 書田診所泌尿科主任 吳季如醫師
https://www.youtube.com/watch?x-yt-ts=1422579428&v=GfAU--rtivQ&x-yt-cl=85114404
攝護腺癌-書田診所院長 陳明村


https://www.youtube.com/watch?v=D2IdlyXreQs


攝護腺肥大的雷射手術
https://www.youtube.com/watch?v=Q5I1u8-JmpI

綠光雷射攝護腺剝除手術--書田診所泌尿科主任 黃榮堯
https://www.youtube.com/watch?v=4bTqu_QAJPw
新聞挖挖哇:攝護腺拉警報(1/5) 20110728

https://www.youtube.com/watch?v=qhUPOgp2mx0

新聞挖挖哇:攝護腺拉警報(2/5) 20110728
https://www.youtube.com/watch?v=5OStCaEb2nQ&x-yt-cl=85114404&x-yt-ts=1422579428

新聞挖挖哇:攝護腺拉警報(3/5) 20110728
https://www.youtube.com/watch?v=4Zp-cp_zpw4&x-yt-cl=85114404&x-yt-ts=1422579428

新聞挖挖哇:攝護腺拉警報(4/5) 20110728
https://www.youtube.com/watch?v=lUU0d3G0PCw

新聞挖挖哇:攝護腺拉警報(5/5) 20110728
https://www.youtube.com/watch?v=_JZ97r7h8EI&x-yt-cl=85114404&x-yt-ts=1422579428


前列腺又可稱為攝護腺,位於膀胱下方,直腸之前,長、寬、高各約3cm,重約15 - 20gm。前列腺的功能是分泌乳白色黏液性液體,為精液主要成份,呈鹼性,可使精子在男性尿道與女性陰道中受到保護,增強精子活力。


前列腺肥大症的原因
前列腺肥大又稱為攝護腺肥大(benign prostatic hyperplasia),前列腺肥大的原因尚未確定。好發在50歲以上男性病人,是一種腺體的增生,有時會因服用某些藥物(如感冒藥)引發排尿困難而就醫治療。(目前罹病的年紀有下降的趨勢喔, 根據研究是跟生活飲食有關, 高膽固醇, 高血壓的患者更容易得到這個病)


前列腺肥大的症狀:如頻尿,排尿慢,尿細小。急迫及排尿不乾淨,有餘尿感,膀胱、前列腺發炎,及夜尿次數增多。甚而膀胱功能障礙引起的阻塞性腎功能障礙,以及尿毒素增加或引發慢性腎盂腎炎,嚴重時兩側腎功能衰退,最後造成尿毒症。
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治療方法:如排尿功能正常、餘尿不多,沒有尿路發炎,無須治療。不過應該每年定期追蹤,檢查前列腺肥大的狀態,以早期發現前列腺癌。若有上訴症狀則依情況,來決定口服藥物或手術


良性前列腺肥大有兩種主要的藥物治療方法
縮小前列腺體積的藥物。 5α還原酶抑制劑如Finasteride等 (proscar),最多大約可以縮小50%的體積,但健保規定須用於體積較大(大於20公克)、最大尿流速較低(最大尿流速太低<15)以及前列腺特異性抗原正常(PSA<4)的病人,因為其效果較慢,至少需3個月才看得到效果,對於太大的前列腺及排尿功能已經太差者效果不佳。且有前列腺癌傾向者不可使用。


鬆弛前列腺內部及周邊肌肉的藥物。α阻斷劑可增加尿流和減輕症狀,但對於前列腺繼續肥大本身並沒有助益,有姿勢性低血壓的副作用。


雖然藥物治療對大部分病友有效,但仍有些病友,必須仰賴手術來解決。如有下列情況者,應考慮外科手術治療:
1.藥物控制效果不佳與副作用嚴重或不想吃太多藥物者。
2.膀胱功能或腎功能受損害者。如出現:膀胱結石、憩室、重複尿滯留放置尿管、因前列腺肥大導致腎水腫者、有反覆性膀胱、副睪與睪丸或前列腺發炎、慢性膀胱炎、膀胱壁變厚者。
3.因前列腺肥大導致反覆血尿或到無法控制者。


主要手術方式目前有
傳統手術稱為「經尿道前列腺切除術」(簡稱TURP),其手術設備及過程都已經過數十年的驗證,是一個可靠、成熟及健保給付的手術。儘管如此,還是會有些患者因心肺功能不良、凝血功能不佳、手術時間需要較久和使用純水過多而發生心肺衰竭、水中毒及失血過多等併發症(傳統方式手術中使用純水,較易引起心血管負擔,造成水中毒,嚴重時心肺衰竭、意識模糊),手術後完全恢復需要2-3個月,手術風險較高,大部分病友以一般傳統方式治療即可。


雷射手術近年來有許多新穎的前列腺雷射手術問市,雷射手術術中使用生理食鹽水,較無水中毒之虞,若遇到身體虛弱、心肺功能較差、有止血功能障礙或希望風險較低、手術後恢復較快的病友可以考慮雷射手術。但雷射手術需要部分自費約十多萬,實為一大負擔。
其中綠光雷射前列腺氣化手術是較為人知的手術。今年年初,新一代的銩雷射引進國內,用以經尿道前列腺切除氣化手術,有不錯的效果。而美國麻省,Oxford醫學研究表示銩雷射可以迅速汽化和凝固前列腺。因其在汽化、切割、及凝固止血等方面卓越的性能,可以作為多用途的手術醫療器械。


John Hopkins大學醫學中心,泌尿學科副教授 Nathanial M.Fried博士在其前列腺的研究表明,100瓦1.9um的銩雷射可以汽化前列腺組織速率達到0.83 +0.11克/分鐘,溫度凝結區深度只有0.5到2毫米,在止血方面有很好的前景。Fried博士的研究發現:在前列腺手術方面,銩鐳射可以有效的波長、更高的運行效率、更小的機器體積、更高的光束品質、更精確的組織切割、卓越的止血效果以及在水的吸收峰1.94um附近的卓越表現(僅0.5公分即被水吸收,安全性高)和較淺的熱損傷區。以下就針對傳統手術、綠光雷射手術與銩雷射前列腺切除手術做簡單的介紹(見附表)。
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奇美醫學中心 外科部 泌尿外科/ 沈坤宏主任

俗話說:老人有三好: 看孩好;看家好;死死想好。老人有三壞:哈欠流眼屎;放屁兼放便;放尿結尿渣。「少年人放尿射過溪,老年人放尿滴到鞋。」無可否認地這是歐吉桑年紀大的寫照,難道老年人就這麼悲哀無藥可解嗎?不是的。今年農曆過年有幸到香港過年,經友人介紹得以認識建築業起家的富商龍先生,他保養良好,顏面光滑幾乎沒有留下歲月的皺痕,但唯一遺憾的是小便的問題,在獲知我是泌尿科醫師後,因此結緣相談甚歡,並相約他日到台灣看病以解除解尿之苦。回到台灣後年初五到台南中信桂田酒店參加友人鄭先生兒女的婚嫁喜事,鄭先生也是攝護腺肥大症的病人,於97年年中施行綠光雷射攝護腺汽化手術至今解尿暢快,活力重現並介紹有攝護腺肥大症的老朋友與我認識。

那麼什麼是攝護腺肥大症?它有什麼症狀?是不是每個人都需要開刀?有那些治療方式?

攝護腺是男性生殖系統的一個器官,位於膀胱之下,尿道的末端,會分泌攝護腺液,為精液的一部份,男性剛出生時,其攝護腺小如豌豆,成年後則漸漸成長至腰果大小,半徑在三至四公分左右,重約20公克。攝護腺的功用:尿流的控制;導引精液射出方向及力量。攝護腺的分泌液是精液的重要成分,與生育有某種程度關係,有男性荷爾蒙的作用。良性攝護腺肥大是男性隨著年齡的增長,所出現的一種良性增生的變化。罹患年齡-35-45歲開始增生,約50歲開始出現排尿困難的症狀。只有太監無此困擾(男性荷爾蒙作祟)。

攝護腺肥大常見的現象:排尿困難;尿液細弱;有時會中斷,分好幾次才能解完;排尿後會有滴滴答答的餘尿;常會尿急致無法控制而流出;小便後仍覺尿急。它的併發症有尿液滯流、尿道感染、血尿、膀胱結石和腎衰竭等。其症狀的程度發展分三期:第1期:尿道因壓迫而有阻力,此時的膀胱仍可有力的收縮及排尿,夜間如廁的次數增加,此時雖然出現不舒服的排尿症狀,但還沒有殘尿的現象。第2期:膀胱開始無力,產生殘尿現象,假如惡化,甚至會有血尿現象。第3期:排尿需花很長的時間,甚至排不出尿來(尿滯留)若不治療,會造成阻塞性的腎功能障礙。

攝護腺肥大(BPH)如何診斷?
1 直腸指檢:醫師手指由肛門伸入至直腸,觸摸攝護腺肥大的程度,及其軟硬和平滑度。
2 血液篩檢(PSA):經由血液PSA(攝護腺癌特殊抗原)檢查,確認是否可能罹患攝護腺癌。
3 經直腸前列腺超音波(TRUS):經由直腸檢查,檢視攝護腺肥大之程度或有無攝護腺癌之可能。
4 尿路動態功能檢查(UDS):測量小便的速率及殘尿量,直接判斷阻塞之嚴重度。
5 經靜脈尿路攝影術(IVU)。
6 解尿後膀胱攝影圖(Postvoiding Cystogram)。

由國際前列腺症狀評分問卷(IPSS)可以評估攝護腺肥大的程度。評分等級:症狀輕微:0-7分;症狀中等:8-19分;症狀嚴重:20-35分。症狀輕微臨床上可以觀察或吃藥;症狀中等可以吃藥或手術;症狀嚴重一定要考慮手術以改善生活品質。

攝護腺肥大的治療方式:
藥物治療
(1)鬆弛膀胱頸的藥:
這種藥可將膀胱出口的肌肉鬆弛,改善排尿困難的症狀。但這種藥物並不能縮小肥大的攝護腺。使用此種藥物少數人可能會有頭暈目眩及下肢水腫的副作用。患有低血壓症狀的人,在服用此藥物時,要特別小心注意血壓的變化及減緩姿勢變化的速度。α-blocker如 Miniprerss, Dozaben, Dibenyline可降低前列腺體中平滑肌之強度,減少對尿道的壓力。

(2)縮小攝護腺的藥:
這種藥物的原理是將攝護腺縮小,但少數人會產生性慾減退的副作用。這種副作用在攝護腺縮小、停藥後,就會恢復正常了。但攝護腺又會因停藥而再度發生肥大。由於會產生副作用,或者可以考慮其他的治療方法,若考慮使用這種藥物時,最好與醫師及妻子商量後再決定。

5-α reductase inhibitor:如Proscar,減少男性荷爾蒙產生,使前列腺之實質(stroma)萎縮。如果停止服藥後,攝護腺又會變大,因此需要長期服藥。但80歲以後,攝護腺肥大的速度就會變慢,所以服藥的時間長短,可取決於年齡和病症。

手術治療
疾病本身對人體並沒有直接的害處,但如有:嚴重的阻塞症狀;泌尿系統有反覆的細菌感染;頻尿太厲害影響生活品質;無法區別是良性或是惡性腫瘤;很大的攝護腺。以上五種情況出現時,就必須接受手術治療。理想的手術方法具有下列特點:手術後症狀早期舒解;手術中不會有太大的傷害及出血;沒有術後感染的顧慮;簡單的麻醉;住院天數少;術後不影響性機能(射精、勃起);治療效果能持續更久;治療中不傷及尿道與其他相鄰組織。

目前手術方式有:
一、經尿道攝護腺切除術(TUR-P)。
二、經尿道微波高溫療法(TUMT)。
三、經尿道針刺高溫切除法(TUNA)。
四、經尿道的雷射療法(VLAP)。
五、經直腸的超音波療法(HIFU)。

現在只介紹最常用的手術方式:

經尿道攝護腺切除術(TUR-P)是一種治療攝護腺肥大非常有效的方法,只要直接把內視鏡放入尿道,利用電刀切除造成阻塞的攝護腺,並將其取出。經驗豐富的醫師認為其手術效果十分良好,但手術中也可能發生併發症。術後第一年,滿意度高達80%-90%;術後第五年,需再手術者5%;手術死亡率是0.2%;包括術後之後遺症18% 出血、血塊阻塞、感染、水中毒、肺水腫、腎衰竭甚至休克、尿失禁、膀胱頸及尿道狹窄、陽萎、精液逆流等。

經尿道的雷射雷射療法(VLAP):僅介紹本院使用的綠光雷射攝護腺汽化手術,近年來由於雷射能量傳送與晶體穩定性等科技進步,鉀鈦磷(KTP)綠光雷射攝護腺汽化手術已被用來治療攝護腺組織增生。綠光雷射攝護腺汽化手術是利用0.6毫米直徑,532奈米的80W高能量鉀鈦磷綠光雷射光纖,將多餘的攝護腺肥大組織汽化,以達到解除病人排尿困難的目的。波長532奈米屬於可見光之綠色光譜,綠光可強烈地被紅色組織吸收,包括氧基血紅素,所以富含血液組織或器官,比如攝護腺可以很有效的使組織汽化,綠光雷射能量不會被水吸收,穿透深度僅0.8 毫米,治療部位以外熱散播很少,因此週圍組織凝固性壞死微少。

綠光雷射攝護腺汽化手術是ㄧ項不出血、安全且有效的治療攝護腺肥大的方法,當綠光雷射反覆來回掃射,攝護腺內部就被挖掘出一個寬廣的隧道,類似「經尿道攝護腺切除術TUR-P」的效果,但手術過程出血量少,性功能障礙和逆向射精發生率也較少。2007年國人更引進的第二代綠光雷射(HPS),雷射擊發的能量及效率更快,有效減少手術時間,大多數的病人隔天即可出院;在國外,甚至直接在門診動刀,連住院觀察都不必。尤其病人有嚴重下尿路症狀,同時合併抗凝血劑治療或有凝血性異常,使用綠光雷射攝護腺汽化手術更適合。經尿道攝護腺切除術已被公認為是治療攝護腺肥大的黃金標準,任何替代治療方式都應該能提供類似經尿道攝護腺切除術之臨床結果。由於雷射科技之進步,近年來綠光雷射攝護腺汽化手術與鈥雷射切割攝護腺手術已被證實可以有效的治療攝護腺肥大。

奇美醫學中心引進綠光雷射來治療攝護腺肥大至今已近三年半,從早期的鉀鈦磷(KTP)綠光雷射到第二代綠光雷射(HPS)攝護腺汽化手術,本院已有兩百多例豐富的經驗。總而言之,綠光雷射攝護腺汽化手術其手術併發症種類與傳統經尿道攝護腺切除術大致相同而比例偏低,但在手術過程中出血量少及使用生理食鹽水不會發生低納水中毒症候群顯示安全性高且性功能障礙和逆向射精發生率也較少。由於目前綠光雷射攝護腺汽化手術屬於自費手術,因此建議醫師與病人在討論或選擇綠光雷射攝護腺汽化手術前,應充分說明其優缺點,以避免不必要之困擾。

在2008年7月泌尿科醫學誌(Journal of Urology)其中有文章統計在美國接受攝護腺手術由1999年的88,868件增加至2005年127,786件,而其中攝護腺雷射微創手術更高達539%的成長,由11,582件上升到72,887件,反觀經尿道攝護腺切除術確以每年5%的比率在減少中。

隨著國人近年來對生活品質的日漸注重、私人醫療保險給付與良好的術後效果,可預見未來攝護腺雷射手術的增加與傳統經尿道攝護腺切除術消減的趨勢。

最後談如何保護攝護腺呢?
一、50歲以上男性應定期健康檢查,請特別留意尿液中是否有發炎現象,並要注意自己的腎功能。
二、如果已知罹患攝護腺肥大,請特別留意尿液中是否有發炎或出血現象,並要定期抽血檢查腎功能及攝護腺特異抗原。
三、排尿功能的保養不可忽視,最重要的是不能憋尿,養成夜晚至少起身排尿一次的習慣。
四、生活中久坐、乘車、騎摩托車、腳踏車等,都會直接刺激攝護腺充血、腫脹。喝酒、吃刺激性食物也會間接影響攝護腺,都要盡量避免。
五、感冒、腹瀉、脫水、咖啡、茶或服用某些藥物後,會加劇攝護腺肥大的症狀,必須小心避免。
六、如有暫時的小便困難,一定要求醫生診治,簡單的藥物或導尿往往就能解決這類問題。
七、平常的食物應遵守清淡營養為原則,建議的補充品包括南瓜子和種子類食物、維生素E和鋅片。
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奇美醫院永康區外科部 李瀛輝主任

近年來由於雷射能量傳送與晶體穩定性等科技進步,鉀鈦磷綠光攝護腺汽化手術已被用來治療攝護腺組織增生。綠光攝護腺汽化手術是利用0.6毫米直徑,532奈米的80W高能量鉀鈦磷綠光雷射光纖,將多餘的攝護腺肥大組織氣化,以達到解除病人排尿困難的目的。

波長532奈米屬於可見光之綠色光譜,綠光可強烈地被紅色組織吸收,包括氧基血紅素,所以富含血液組織或器官,比如攝護腺可以很有效的組織氣化,綠光雷射能量不會被水吸收,穿透深度僅0.8 毫米,治療部位以外熱散播很少,因此週圍組織凝固性壞死微少。擁護綠光攝護腺汽化手術者認為它是ㄧ項不出血、安全且有效的治療攝護腺肥大的方法。

尤其病人有嚴重下尿路症狀,同時合併抗凝血劑治療或有凝血性異常,使用綠光攝護腺汽化手術更適合。經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術已被公認為是治療攝護腺肥大的黃金標準,任何替代治療方式都應該能提供類似經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術之臨床結果。由於雷射科技之進步,近年來綠光雷射攝護腺汽化手術與鈥雷射切割攝護腺手術已被證實可以有效的治療攝護腺肥大。

自2005年8月至自2006年8月,我研究155位連續接受本人經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術與綠光雷射攝護腺汽化手術之攝護腺肥大病人,其手術效果與相關併發症。病人平均年齡70.28.5歲(範圍48至90歲)。

我們的研究顯示綠光雷射攝護腺汽化手術與經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術兩者皆是有效且安全治療攝護腺肥大的手術治療方式,術後國際攝護腺症狀分數、生活品質分數、排尿量、最大尿流速、平均尿流速與餘尿皆明顯改善,此結果與先前之報告相同。

然而,綠光雷射攝護腺汽化手術術後殘餘之攝護腺腺體較多(比經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術多20%),可能原因包括:綠光雷射攝護腺汽化手術本身之缺點、不熟習手術技巧,與雷射汽化過程中攝護腺之界線較不明顯有關。本研究結果顯示綠光雷射攝護腺汽化手術必須花費較長之手術時間,才能達到類似經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術術後之空腔。

造成此差別之原因可能包括不同之手術技巧,或者是本研究之平均經直腸超音波攝護腺腺體容量較大,並且術後攝護腺腺體容量之減少程度較多有關係。過去使用客觀方法(陰莖夜間勃起試驗),與主觀方式(國際勃起功能指數測量) 經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術後陽痿之比例約4至40%。

本研究則顯示手術前性功能正常之病人,經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術後有36.8% 病人術後有不等程度之性功能損傷,其中4位病人(10.5%)全無性功能。綠光雷射攝護腺汽化手術組則無病人因手術造成性功能損傷。性功能損傷之原因可能包括:攝護腺筴膜穿孔、電流傳導造成神經受傷與情緒之影響等。

手術後其他併發症包括:復發堵塞性下泌尿道症狀,膀胱頸狹窄(綠光雷射攝護腺汽化手術與尿道膀胱鏡切除攝護腺手術分別是1.3%與2.6%)。2位(2.6%)接受尿道膀胱鏡切除攝護腺手術之病人產生尿道狹窄。綠光雷射攝護腺汽化手術術後造成逆行性射精機率為35.5% ,比尿道膀胱鏡切除攝護腺手術少(52.9%),但兩者間無統計學差異。

我們的結論是綠光雷射攝護腺汽化手術與經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術兩者皆是有效且安全治療攝護腺肥大的手術治療方式,術後國際攝護腺症狀分數、生活品質分數、排尿量、最大尿流速、平均尿流速與餘尿皆明顯改善,且兩者間並無差別。綠光雷射攝護腺汽化手術之優點包括出血少、恢復迅速與不影響性功能。

然而,綠光雷射攝護腺汽化手術必須花費較長之手術時間,才能達到類似經尿道膀胱鏡切除攝護腺手術術後之空腔。此外,經過3-6個月之追蹤檢查,綠光雷射攝護腺汽化手術術後殘餘之攝護腺腺體較多。由於目前綠光雷射攝護腺汽化手術屬於自費手術,因此本人建議醫師與病人在討論或選擇率光雷射攝護腺汽化手術前,充分說明其優缺點,以避免不必要之困擾。
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攝護腺又名前列腺,重量約20克,直徑約3公分,位於直腸前方及膀胱下端,中間有尿道通過,後方有輸精管進入,在攝護腺與尿道連接。90%男性超過40歲便會有攝護腺肥大(Benign Prostatic Hyperplasia)(BPH)情形產生,此時,尿道周圍攝護腺組織會增生,當攝護腺持續腫大時,會壓迫到其所包覆的尿道,這時便會出現症狀。

臺北市立聯合醫院陽明院區藥劑科藥師陳彥伋指出,攝護腺肥大臨床症狀有阻塞型:解尿遲疑、尿流變細且無力、解不乾淨、滴尿。刺激型:頻尿、夜尿、急尿。

藥物治療可降低平滑肌收縮及縮小攝護腺體積:
1. α1-blocker
* 降低攝護腺的組織張力,進而降低膀胱出口的阻力,僅為症狀改善治療。
* Prazocin (MinipressR),Alfuzosine (XatralR扎特);Terazocin (TeradrinR暢流);Doxazocin (Doxaben XLR可迅)。
* 此類藥物兼具有降血壓作用,常用在攝護腺肥大與高血壓併存性患者,但對於已經使用數種降血壓藥物且能成功控制血壓病患,此時再使用反而會干擾原先血壓控制。一般來說,肝腎功能不佳者服用此類藥物不需調整劑量。
* 常見副作用為:姿勢性低血壓、頭暈、倦怠、口乾、噁心、嘔吐、皮膚搔癢等。

1.1 α1a-blocker
* 對於生殖泌尿道比α1-blocker更具有選擇性Tamsulosin (TamsulosinR暢利淨;Harnalidge DR活路利淨D)
* 主要由肝臟中cytochrome P450代謝,所以會與其他經由cytochrome P450代謝藥物產生交互作用,嚴重肝功能障礙者應調整劑量。此外主要由腎臟排除,當creatinine clearence>10 ml/min時,可以不必調整劑量。
* 對心臟血管影響小,所以與其他降血壓藥物(ACEI;CCB;β-blocker)併用時,並不會改變原有血壓、心跳、及心電圖變化。
* 最常發生藥物不良反應為眩暈、射精異常、昏厥與嗜睡等。

2. 5α-reductase blocker
* 使攝護腺萎縮30%、PSA下降、尿液流速增加。
* Dutasteride (AvodartR適尿通); Finasteride (ProscarR波斯卡;FintaR快得)
* 健保有嚴格規範,必須要尿流速有明顯阻塞,超音波掃描證實前列腺有肥大,且前列腺特異抗原(PSA)在正常範圍才可給付,其缺點為效果較慢,約需服藥3-6個月才較有效果。

對於嚴重肝功能障礙者須調整劑量,但腎功能異常者則不需調整。另外,此類藥物也可用在禿髮病患的使用,不過也需治療3-6個月以上才可見到效果。

陳彥伋建議,避免抽菸、喝酒;避免憋尿;避免久坐、久站。多吃蔬菜、水果,少吃高油脂食品,適當的運動。
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良性前列腺肥大症是中年以上男人最擔心的泌尿系統疾病之一。良性前列腺肥大症會造成病人不舒服的下尿路症狀。這些下尿路症狀包括頻尿、急尿、夜尿、尿流細小、尿後殘尿感、排尿用力、尿流中斷,甚至會產生急性尿滯留、尿路感染、血尿,甚至會危害到腎臟功能。過去,對於良性前列腺肥大症還沒有良好的藥物治療的時代,對於這些病人通常是採取手術治療,醫師們常等到病人有嚴重的手術併發症之後才進行開刀手術。近年來,由於各種較小侵襲性或是內視鏡手術的發展,使得病人可以在手術後減少痛苦,甚至減少了很多手術後的後遺症。良性前列腺肥大症的手術治療已經變成一種很簡單又安全的手術。
 
一般說來,對於良性前列腺肥大症的手術治療可以分為以下幾種:一、開刀手術治療。二、經尿道前列腺切除術。三、較小侵襲性的前列腺破壞手術。四、前列腺內注射藥物治療。
 
(一)、開刀手術治療。近年來對於良性前列腺肥大症的手術,已經很少有人使用開刀手術治療,縱使前列腺已經腫大到超過200毫升的容積,大部份的醫師,還是可以使用經尿道前列腺切除術將它慢慢的刮除,以避免從下腹開刀所造成的手術後併發症以及後遺症,但是少數病人仍然可能需要。手術治療是由下腹部開刀將膀胱曝露出來之後,找到膀胱下方的前列腺,並且從前列腺上方的被膜切開,並且將前列腺阻塞膀胱出口的腺體用手指頭挖出再予以止血後,重新縫合前列腺被膜,並且關閉下腹部手術傷口便完成手術治療。手術後由於前列腺有傷口,病人會有較大的膀胱痙攣及手術後疼痛。而且,大部份的前列腺需要手術治療者都是腺體非常大的,手術後容易出血。因此,在這種手術後病人常常會有嚴重的血尿,醫師們可能需要使用導尿管,用較大的汽球來壓迫前列腺止血。手術後第一天相當的疼痛,而且手術後仍然需要使用生理鹽水來沖洗膀胱,有時膀胱被血塊阻塞了導尿管的出口,也會造成膀胱漲尿以及痙攣的疼痛。雖然如此的痛,但對於一些一定要接受手術治療的病人而言,這種方式仍然是一個安全又有效的治療方法。
 
(二)、經尿道前列腺切除術。這種手術是相當經典的手術治療方法,迄今大約30年仍然是治療前列腺肥大症的最佳手術方式,效果最好。隨著光學的進步,經尿道前列腺刮除刀設計的改良,這種手術已經變為非常簡單快速而有效的治療方式。我們經由尿道將前列腺刮除刀深入膀胱裡面,觀察前列腺之後,使用刮除刀的一個電刀,由膀胱頸到前列腺的頂端,一片一片的將前列腺腺體刮除。像是用小湯匙挖奇異果一樣的,將前列腺腺體一片一片的刮除掉。刮除的時候當然會出現山血的情形,如果見到出血點,我們立刻可以用電刀將出血點止血。有計劃循序漸進的將前列腺沿著順時針的方向刮除,一直到前列腺的被膜為止,然後再作仔細的止血,手術後通常病人並不會有太大量的出血,也只有手術後第一天,病人因為傷口的疼痛剌激膀胱收縮較為不舒服。第二天之後便可以恢復清澈的尿液以及較為舒適的膀胱。大約二至三天之後,醫師除拔導尿管,便可以讓病人恢復正常的排尿。有時手術後會有輕微的出血、尿路感染或是輕微的急迫性尿失禁,通常也可以在治療後繼續給予藥物來改善。
 
(三)、較小侵襲性前列腺手術。近年來使用雷射、微波以及超音波熱療,都可以使前列腺得到破壞。因此,經由尿道不論使用探子或是使用經尿道針極來燒灼,或是使用經尿道的熱治療破壞前列腺的蛋白質,都可以使得前列腺裡面的腺體縮小,而得到尿道阻力降低的治療效果。但是這種較小侵襲性的治療,雖然不會造成病人手術後的疼痛、出血、尿路感染,或是尿失禁等後遺症,卻因為它只能破壞前列腺部份腺體,因此對於尿道阻力的降低也較為有限。因此,併發症較小的代價便是治療效果也較差,但是比起藥物治療,較小侵襲的前列腺治療卻有明顯的優勢。不過這種治療因為新儀器較為昂貴,使用的枆材也需要病人自己負擔,因此在經濟的考量上,仍然只有少數的病人,或是具有自己投保的病人可以享受,大部份的病人可能只能在藥物治療以及經尿道前列腺手術之間來作一選擇。
 
(四)、經尿道前列腺藥物注射。由於前列腺的腺體含有相當多的細胞以及平滑肌,這些細胞使用純酒精也能夠有效的將它燒約並且凝固。經由尿道內注射純酒精可以破壞這些細胞,使得細胞萎縮掉,經過一段時間後,前列腺腺體便會縮小,對於尿道的阻塞也會降低。因此,近年來也有人嚐試使用經尿道前列腺注射純酒精來治療前列腺肥大,這種治療簡單又經濟,治療效果也不錯,比起藥物治療可以得到較好的下尿路症狀的減輕效果,而且治療效果又相當持久。對於無法負擔昂貴的較小侵襲性前列腺手術治療的病人而言。經尿道前列腺純酒精的注射可以說是一個不錯的治療選擇,只不過這種治療,因為酒精燒灼之後,會造成前列腺尿道的腫脹、出血以及疼痛,病人需要留置導尿管七天才可以拔除。因此,在治療後有一段時間的不舒服,甚至有人因為長期的尿置留,仍然需要再接受經尿道前列腺刮除手術,所以至今仍然不是一個普遍被醫師接受,來作為手術治療的選擇。
 
如果前列腺肥大的病人,具有較高的手術危險性,例如病人服用抗凝血劑,病人為慢性腎臟病接受長期洗腎,或是病人具有心臟的疾病,無法接受麻醉,或是病人因為有裝心律調節器或是有嚴重的心律不整,使用經尿道前列腺刮除手術,電刀的迴路可能造成心臟的併發症等等,這種病人我們也可以考慮由尿道注射肉毒桿菌毒素於前列腺,可以在一個星期之內將前列腺腺體縮小。主要原因是肉毒桿菌毒素可以抑制前列腺裡面支配腺體的神經末稍釋放乙醯膽鹼,因此會使得前列腺腺體的增生受到抑制。另外,肉毒桿菌毒素也被發現對於甲型交感神經有抑制神經傳遞物質分泌的作用,因此對於前列腺的平滑肌張力也有降低的效果。這兩種效果合併在一起,便可以讓前列腺腺體在較短的時間縮小,而且對於尿道的阻力也可以降低。使得一些具有手術危險的病人,但卻又因為良性前列腺肥大,造成尿滯留或是排尿困難,經過藥物治療無效的病人,可以得到下尿路症狀緩解的治療效果。不過使用肉毒桿菌毒素治療費用較高,病人在使用後大約一年,也有可能因為前列腺再度的增生而需要再一次的治療。雖然如此,對於一些年紀相當老,而且手術有危險性的病人而言,經尿道前列腺肉毒桿菌毒素注射治療方法仍然不失為一個有效的另類治療方式。


smallphane發表於 樂多00:57回應(0)泌尿科

January 29,2015

腎結石

腎臟結石是泌尿科常見的疾病之一,每天都有無數的病人因為腰痛來到各醫院的急診室求助。其實大部份的腎臟結石都是很小顆的小石頭,但是小石頭才會引起劇痛,真正無痛的石頭可能長到類似鹿角狀,塞滿了全部腎臟的排泄系統,但病人卻不見得有腰痛的現象。
 
小顆的腎臟結石為什麼會引起腰痛,主要是因為石頭在腎盂裡面滾動,塞住輸尿管的出口,引起腎盂肌肉收縮所產生的高壓力而產生腎絞痛。腎絞痛是人類的十大痛之一,痛起來的時候病人只怕沒有地方可以鑽。也常常會伴隨腸麻痺型阻塞而引起腹脹及嘔吐,症狀十分可怕,但只要到急診室打一支止痛針及止痙攣的針便可以緩解。小顆的腎結石會滑落到輸尿管裡面,因此腎絞痛可能不只是一次,一直要等到結石排入膀胱內絞痛才會停止。
 
腎結石掉落的時候,除了絞痛之外還會伴隨著血尿的現象,有時候造成尿路阻塞,也會產生細菌感染而產生急性腎盂炎,而有發燒、發冷的現象。腎結石不一定會掉落出來,有時候結石卡在腎盂裡面,加上尿液中的鈣質以及磷質,或是因為感染產生細菌分解,造成的胺及硫化鎂便會形成較大的結石。腎結石是一層一層的增加,最大時可以塞滿整個腎盂,類似薑母狀或是鹿角狀,因此也稱為鹿角狀結石。
 
腎結石除了發炎之外,最怕引起腎功能的損害。因為結石存在腎臟裡面可能會產生阻塞,腎盂內的壓力會使得集尿管以及腎臟的腎元小管壓力上升,影響到腎絲球的過瀘以及排泄,因此腎臟的功能會受到損害。再加上結石阻塞的壓力上升,使得腎實質間質產生纖維化,也會使得腎功能逐漸變差。除了結石產生的阻塞之外,發炎也會使得腎臟受到炎症細胞的浸潤而產生腎臟結疤,逐漸會使腎臟產生無法恢復的腎功能減退。台灣地處亞熱帶,容易流汗,如果工作在炎熱的環境之下,而水份的補充又不夠,很可能便會使得尿中的結晶容易沈澱而形成結石。大部份的結石都是草酸鈣結石,較少數的例如:尿酸結石或是磷酸鈣結石,還有來自於發炎所產生的硫化鎂以及磷酸鹽結石。結石具有家族性,因此如果家裡父母有結石,兒女發生結石的機會也會變大。除了遺傳因素之外,環境的因素也很重要,一家人吃同樣的飯菜,喝同樣的水,都容易產生結石。甚至是沒有血緣關係的夫妻,也可能因為在同一個環境下生活久了,也都可能產生結石。
 
腎結石的診斷都十分簡單,如果發生腰痛、血尿的情形,只要在醫院照一張X光,發現腎臟有鈣化的陰影,使可以診斷為腎臟結石。如果X光並不確定,可以以腎臟超音波進行檢查,結石會產生無回音區,便可以確定有腎臟結石。如果結石較小,塞在輸尿管裡面,也可以使用經靜脈腎盂輸尿管造影術確定結石的位置。結石的大小在0.5公分以下時,大部份的結石都會排出,但是病人如果不願意喝水或是喝水量很少,結石仍然有機會留在腎臟裡面而逐漸變成大的結石。
 
究竟一顆小結石要多久會變成一顆較大的結石,這個答案並不確定。如果常喝水的人,有時一顆小結石在腎臟待上好幾年也不會變大。但如果病人不喝水,或是並沒有在飲食上注意節制鈣質以及草酸的攝取的話,或是有了尿路感染沒有加以治療,結石也可能在三個月到六個月之內變成相當大的石頭。有了結石應該立即去看醫生,加以治療,現在的結石大部份都可以使用體外震波碎石術,或是輸尿管鏡碎石術加以處理。如果迷信偏方或只吃草藥而不去求醫的話,很可能在短時間之內結石便會變成較大的結石,發生阻塞,甚至發生急性腎盂腎炎而需要手術來治療,千萬不可不小心。

smallphane發表於 樂多14:34回應(0)

January 28,2015

過橋

文/陳菽蓁

為求你偶然一顧,它挺直了身軀,以從未有過的堅持——

兩岸隔江、水波湯湯,你料想河的那一面也許有你要的舒適與安然,但你太依賴、太急切了,恐怕那一葉扁舟不堪載重你的宿世悲歡,而你又不願就此翻覆在人海茫茫,你只好在漫漫曠野惶然四顧,尋尋重尋尋,只為求個踏腳處,讓你平安的度過這一切的阻隔,好將平生不如意事盡付東流——所以你與它在嚴冬寒風裡邂逅了。

它披掛一身的塵土安靜的躺臥著,在一片荒蔓中等待著你的發現——

橋的前頭站著兩隻小獅子,不解人間事似的對著你憨厚的咧嘴笑;獅子身後長長的橋面穩穩的站在水中,多少的故事在它身邊流淌而去;橋下河水和橋上清風所帶不走的,是數不清的過往與說不清的幽微心情。時光,躲藏在一個又一個的橋墩底下,將烙過的影跡腳印、留下的歡笑嘆息,密密實實的封鎖成一座深情的千年古橋。

因為它是如此的不起眼, 所以叫你如此的感動——

橋身通往你要的遠方,迎來千年風霜雪雨,只為了載你走遍江山萬里,然而還未舉足前往,你已心動神馳、無限感傷,你想起你的朋友莊子說的故事:

男子尾生與女子相約在橋下見面,等待的女子遲遲不來、大水來了竟遲遲不去,守信的尾生痴痴候在橋下,直到大水淹沒了尾生,尾生於是抱著梁柱而死。

月有陰晴圓缺、人有悲歡離合,這世上無盡的輪迴,該有多少尾生曾在這個橋下抱柱而亡?多少失約女子在橋下日夜悲啼、叫愧悔的淚水涓滴成河?

可憐這心事重重的橋呀!要不是塵土與荒草朝夕相伴,它該如何度過每個悽清的秋冬?

眼前的古橋,塵滿面、鬢如霜,像個風燭殘年的老人,你和它熟識已久卻相對無言,萬語千言你只願一步跨過累世恩怨,然而望著面前這甘心情願、默默蹲踞的老友,你的腳步不禁躊躇了起來──或許,你應該先卸下一身的塵土、忘掉一路來的風霜,讓往事靜靜滑落水底、將身心輕輕提起,才好讓你自己踩過它疲累身軀。你提醒自己:千萬千萬,別再加重它的負擔了!

深怕一步踏毀了古橋千年築起的堅強,而灰飛煙滅的是你百年身──

你只好,讓古橋再度為你守候。

smallphane發表於 樂多09:21回應(0)社會

January 21,2015

何超儀超蓮超雲超欣 賭王6位美艷混血女兒(組圖)

賭王何鴻燊因為有十七位子女四房太太,但也因為家族人數眾多財產一直分不清楚。幾位太太們忙著爭家產,兒女們則個個抖出驚人言論。話說賭王兒女眾多,其中有6位女兒堪稱是漂亮混血的經典美人,同時也是媒體曝光率最多的。這六位漂亮女兒,也是何鴻燊與四位太太生育的十七位兒女中最具有廣泛社會評議和血統代表性的家族成員。她們分別是何超瓊、何超儀、何超蓮、何超雲還有何超盈及最小的妹妹何超欣。生在豪門的6位美艷千金小姐,頻頻亮相人前,每一次也都讓人感嘆經驗。賭王女兒從10+跨越到40+,從甜蜜美少女到風韻熟女,各有各的穿衣扮靚經,讓我們去學習一下如何搭出不同年齡的豪門千金范兒。

smallphane發表於 樂多14:19回應(0)演藝

洗腎患血尿 輸尿管罹癌

台中市一名六十八歲婦人,洗腎八年後,上月因血尿到醫院求診,內視鏡檢查發現,兩側輸尿管各有零點三至一公分腫瘤,切片證實是「移行性上皮細胞癌」,動刀切除輸尿管、腎臟與膀胱,失去泌尿系統後,只得靠著密集洗腎維生。

澄清醫院中港院區泌尿外科主治石宏文表示,這名陳姓婦人十多年前頭髮斑白,每隔二、三個月就染頭髮,後來因慢性腎絲球腎炎,八年前腎臟萎縮,靠著洗腎排除毒素與多餘水分。上月她因小便出血,被檢查出腫瘤且屬於惡性移行性上皮細胞癌,若不及時處理,恐怕會引起癌細胞轉移,最後將兩側腎臟、輸尿管與膀胱,全部摘除。

這名患者由於長期洗腎,腎臟每天僅產生三百至五百西西尿液,切除後等於失去排尿功能,目前靠每周洗腎三次維生。石宏文指出,長期洗腎病患尿液減少,容易引起泌尿系統病變,如果未出現血尿現象,這種移行性上皮細胞癌是較難早期發現,建議長期接受洗腎患者,應定期做腎臟腎盂攝影檢查,若發現異狀,應進一步安排輸尿管內視鏡檢查。此外,有抽菸習慣、經常性使用染髮劑、長期接觸化學染料的人,都是罹患此癌症的高危險群,要更重視泌尿系統的定期檢查。
大多數上皮細胞癌都是膀胱癌


smallphane發表於 樂多12:28回應(0)

January 19,2015

追蹤靠打卡

蝙蝠俠手指螢幕上大大的臉書頁面,嚴正的對羅賓說:「蝙蝠洞是秘密基地,所以不要再打卡了!」


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沈玉琳
http://www.ymusiclyrics.com/?id=Xk81Qs2SG7c

smallphane發表於 樂多16:37回應(0)社會

電子商務邁向「感性競爭」 溫度比速度重要

電子商務產業走過10年歷史,各界都看好電子商務的前景,不過資策會MIC發現,電商在競爭加劇、彼此廝殺的市場環境中,整體產業在2015年將由「理性」走向另一層次「感性」競爭,帶給消費者截然不同的購物體驗。

資策會MIC表示,過往電商產業以「理性」競爭為主,主要在「比便宜、比速度、比便利、比規模」,但2015將邁向「感性競爭」,以「比訴求、比溫度、比故事、比客製化」等四大特性在市場上競爭突圍。

資策會MIC產業顧問王義智指出,未來感性電商網站經營,不論在介面或各環節設計上,都將與傳統理性電商網站不同。對消費者而言,將會如同欣賞一個美術展覽、閱讀一本時尚或財經雜誌、了解一位設計師的理念、閱讀一則動人故事、享受一場專業表演等情境下進行消費。

那麼電商在感性的競爭趨勢下如何才能成功?資策會MIC指出,必須達成「創造價值,不比拚價格」、「經營會員,不只經營網站」、「重視溫度,不僅重視速度」三個指標。

王義智說,理性電商過往以滿足消費者在「經濟性、便利性」等購物需求為主,未來感性電商將與理性電商同步並行,更重要的是提升產品價值,誘發消費者「價值性、衝動性」的購物需求,此外,未來實體通路及虛擬通路都將依靠創新在市場上力求突圍。◇


smallphane發表於 樂多16:15回應(0)社會

不丹新王后7岁时获求婚 14年终结束爱情长跑

13日,31岁的不丹国王吉格梅·凯萨尔·纳姆耶尔·旺楚克正式与21岁的平民未婚妻吉增·佩玛喜结连理,盛大婚礼将持续3天。

  婚礼佛教仪式简单

  这是今年全球第3场王室婚礼,引来世界关注。

  当天上午,从印度电视台转播不丹国家电视台画面中可见,在距离不丹首都廷布71公里的旧都普纳卡的一座17世纪佛寺里,旺楚克与准王后佩玛都身穿金色礼服、头戴皇冠,端坐在高台上,由神职人员遵循简单的佛教仪式进行祈福。

  据印媒称,不丹王室婚礼一般是由佛教神职人员占星确定一个吉祥的时间举行。此次国王大婚使得旺楚克王朝得以延续,现在他们最期望的就是国王能诞下子嗣。按不丹新宪法,旺楚克只能有一名妻子,不像他父亲能娶四姊妹。

  据悉,此次不丹王室大婚没有像其他王室一样举行任何全球庆典。遵循国王本人的意愿,婚礼采取简单佛教仪式进行,现场不见热闹场景。

  参加庆祝的只有不丹皇室、少数嘉宾和上千名附近村庄的村民,而不丹全国约有70万人也通过电视直播观看了婚礼全程。

  新娘略显羞涩

  当天,年轻新娘颈部围上鲜红领巾,十分抢眼。坐在国王身旁的她略显羞涩,紧张心情写在脸上。21岁的她从一介平民摇身变成王妃。

  在首都廷布大街上,身穿传统服饰的国王与新娘紧紧相依的亲密合照随处可见,民众及游客争相与大型海报合影。婚礼之后接连几天,国王伉俪预定前往不丹各地接受民众的祝福。

  据悉,新人蜜月地点也已曝光,国王伉俪将于23日到新德里展开国事访问,25日赴拉吉斯坦省度蜜月1周。

  印媒称,旺楚克的挚友、印度国大党内呼声最高的下任总理人选拉胡尔·甘地也出席了这场备受瞩目的王室婚礼。

  印度外交部已展开接待不丹国王夫妇的准备工作,并要求省府提供斋浦尔、乌达坡和久德浦尔适合这对新人下榻的地点清单。

  旺楚克长相帅气,在网络上有着“全球最英俊国王”的美誉。 (中新)

  新闻幕后

  两人爱情长跑14年 新娘7岁即获求婚

  31岁的旺楚克国王与佩玛青梅竹马自幼相识,可谓青梅竹马。

  两人家庭聚餐初遇向7岁佩玛跪地求婚

  旺楚克在17岁时就和7岁的佩玛相遇,当时旺楚克就向佩玛求婚,终于在今日抱得佳人归。新娘佩玛出身平民,父亲是民航机师,两人在廷布的一次家庭聚餐上初遇。

  当时旺楚克就向年仅7岁的佩玛单膝跪地,提出求婚。旺楚克说:“当你长大后,如果我未娶,你未嫁,我希望你能做我的妻子,只要我们心意相连。”

  后来几年,旺楚克远赴牛津求学,但社交生活非常低调。而佩玛也于几年前到伦敦学习摄影。不丹民众都表示,旺楚克对佩玛一往情深。“他非常爱她。”一位年轻女孩说,“不管在哪里,他都会牵着她的手,这如今也成了我们年轻人的榜样。”

  最帅气国王完婚 令当地不少少女心碎

  旺楚克是不丹第五世国王,2008年11月加冕。他毕业于英国牛津大学,在全球有着“全球最英俊国王”的美誉,其业余爱好为打篮球。据悉,旺楚克王储和他的父亲一样,仁慈善良,爱民如子。他对篮球的爱好绝不在父王之下。

  2006年,旺楚克以王子身份访问泰国时,受到了明星般待遇,引来众多女孩尖叫。他的婚讯也曾令当地不少少女心碎。

  而新娘吉增·佩玛曾在印度和英国接受教育,目前在伦敦摄政学院修读摄影,她喜欢画画和篮球。两人相识后,吉增·佩玛曾陪同国王在国内出巡。(综合)


smallphane發表於 樂多16:11回應(0)社會

January 17,2015

104年1月

104/1/1四   好像沒柔姊
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104/1/2五  葛仲珊,雨揚居士,錄音非現場
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104/1/5一  柔姊回歸,大事件補帖,卡董談江蕙演唱會
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104/1/6二
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104/1/7三
http://www.mediafire.com/listen/j2wmqwgrsu5slzs/20150107%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
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104/1/8四
http://www.mediafire.com/listen/ktfai7mq6wley3a/20150108%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
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104/1/9五
http://www.mediafire.com/listen/mtgvn1ca433lm14/20150109%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
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104/1/12一
http://www.mediafire.com/listen/1i3706d233c3889/20150112%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
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104/1/13二
http://www.mediafire.com/listen/h2epq2y3csk6snl/20150113%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
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104/1/14三   洪繡巒 慢玩深遊土耳其 x 政府公家機關訂報大調查 x 名嘴好友
                    小s和佼佼和解,這是一場戲,但佼佼不一定要演,看來比較需要這場戲的是康熙
                    ,經過胖達人事件,小s應該知道佼佼也不見得不好,人生不一定如戲,
http://www.mediafire.com/listen/dvxbm3wc42dxx94/20150114%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
http://www.mediafire.com/download/dvxbm3wc42dxx94/20150114%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
104/1/15四
http://www.mediafire.com/listen/2b25dp2qbytweod/20150115%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
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104/1/16五
http://www.mediafire.com/download/tz8vbsre9pm9z87/20141223%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
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http://www.mediafire.com/download/5proa2ux8yy2s8g/20150116%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
104/1/19一
http://www.mediafire.com/listen/xjyyhldvyv43krl/20150119%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
http://www.mediafire.com/download/xjyyhldvyv43krl/20150119%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
104/1/20二
http://www.mediafire.com/listen/l3qb6r53i0o5op4/20150120%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
http://www.mediafire.com/download/l3qb6r53i0o5op4/20150120%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3

smallphane發表於 樂多13:24回應(0)廣播

December 31,2014

示弱也是一種勇敢

這年頭,由於大環境的不景氣,再加上各種生活壓力紛至沓來,身邊有些朋友開始疑神疑鬼起來,總覺得自己需要看一下心理醫生,接受心理治療。

有一次,因為學生的關係,我特別私下到他家裡去做家庭訪問。他的爸爸一聽到兒子在學校裡的種種偏差行為,便一邊哭一邊說兒子在家裡的情況,我連忙遞上衛生紙,讓他擦乾眼淚。而我原本想要建議家長,鼓勵他的孩子接受心理治療,幫助他療癒自己的心靈傷口,卻沒想到家長的心也因此受傷。

好不容易等到氣氛緩和,我才放心地離開。隔天,這位爸爸傳簡訊給我說:「老師,昨天見完面之後,妳一定看得出來,需要接受心理治療的人,應該是我吧!」看完這則簡訊,真令我哭笑不得。想哭的是,我怎麼把別人弄到覺得自己需要心理治療呢?想笑的是,愛哭易哭的人並不代表他的心理有問題啊!

我連忙回傳簡訊給這位家長,跟他說:「每個人都有心靈脆弱的時候,能夠接受自己的脆弱,其實是一種堅強。所以你不需要接受心理治療啦!」希望這則簡訊,能讓這位家長寬心,畢竟人心是肉做的,不是銅牆鐵壁,不可能無堅不摧

我想願意接納自己內心的脆弱,是一種勇敢的行為;願意在別人面前示弱,是一種敞開心胸並體諒自己的做法。所以,如果懂得勇敢且溫柔對待自己,誰還需要心理治療呢?
http://www.merit-times.com.tw/NewsPage.aspx?unid=383706

smallphane發表於 樂多00:31回應(0)社會

December 4,2014

103年12月

103/12/1一  無岸的旅途,李志德,台灣與香港的困境,歲末感想call in,卡奴聊台北市長候選人
http://orzmovies.com/?p=25376
http://www.mediafire.com/download/ycxrplq3sh5c3d8/20141201%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
103/12/2二  愛面子大師劉培華,在大陸腳痛看醫生,掛號費500人民幣,火雞趴邀請call in
                   老歌bbq
http://orzmovies.com/?p=25376
http://www.mediafire.com/download/v0q6gskt8p5ttra/20141202%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
103/12/3三   selina老公,陽光基金會,火雞趴報名,名嘴好友,趙正平生女
http://orzmovies.com/?p=25376
http://www.mediafire.com/download/7uzyrr9jeqkxlbj/20141203%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3#!
103/12/4四   影集達人豬,火雞趴報名,doctor mon, 柔媽小時候
http://orzmovies.com/?p=25376
http://www.mediafire.com/download/puq3moka89qab8d/20141204%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
103/12/5五   中華救助總會,公益平台文化基金會,雷夢娜火雞趴call in,58號王先生被逼婚
http://orzmovies.com/?p=25376
http://www.mediafire.com/download/w81y7ura6nh0ghh/20141205%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
103/12/8一  莉頭堡,歐洲男人觀查,男人樣本,沙克吉勾婚禮新娘西西莉亞
                    老歌bbq,慧燈中學吳校長,不可以講手機,講手機要跟老師申請
                  ,不能談戀愛,住宿不能吃零食,不能吃泡麵
http://orzmovies.com/?p=25377
http://www.mediafire.com/download/5u3oe4u821dzzgz/20141208%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
103/12/9二  焦元溥妹妹張懸是a型,樂之本事,周傳雄小剛,印度料理
http://orzmovies.com/?p=25377
http://www.mediafire.com/download/bo0jb16op1a7raj/20141209%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
103/12/10三  池元蓮,丹麥之戀,財產上網就可查,火雞趴call in,名嘴好友,阿基師出軌,
                     太陽花女王被偷拍
http://orzmovies.com/?p=25377
http://www.mediafire.com/download/z9itnr84c8ziow4/20141210%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3#!
103/12/11四  影集達人豬仔,doctor love,清純男變小王
http://orzmovies.com/?p=25377
http://www.mediafire.com/download/e2poimdnb93dzno/20141211%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
103/12/12五  少林廚藝學院,保師傅,寶島摩鐵九宮格
http://orzmovies.com/?p=25377
http://www.mediafire.com/download/36mgxgzb195gsez/20141212%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3#!
103/12/15一  柔姊出車禍,五楊高架,第一台車慢點,第二台車慢點,第四台車就碰,
                     doctor voice 馬任重,到帶,卡董,生日請假call in
http://www.mediafire.com/listen/kpsn2npcizzdr4r/20141215%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
http://www.mediafire.com/download/kpsn2npcizzdr4r/20141215%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
103/12/16二  YOYO能量靈媒,a片達人
http://www.mediafire.com/listen/7uua184xljuymlg/20141216%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
http://www.mediafire.com/download/7uua184xljuymlg/20141216%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
103/12/17三  王月,極光之愛,名嘴好友,阿基師的酒國名花
http://www.mediafire.com/listen/bnjysyoj3i4f916/20141217%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
http://www.mediafire.com/download/bnjysyoj3i4f916/20141217%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
103/12/18四  影集達人,doctor love,銀行同事當炮友,被20歲小女友甩
http://www.mediafire.com/listen/aaqsra0i629i72c/20141218%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
http://www.mediafire.com/download/aaqsra0i629i72c/20141218%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
103/12/19五  聖誕火雞趴,雞毛蒜皮大哉問
http://www.mediafire.com/listen/xz2uzjst2op912d/20141219%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
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103/12/22一  許茹雲,賽車羅賓,膝關節影音關
http://www.mediafire.com/listen/p9b0lif1uiflhkp/20141222%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
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103/12/23二   侯冠群,任何一個角色演完出不來,那就張國榮了,
                      梁岱琦 到艾雷島喝威士忌,簡單的複雜
                      眭皓平,哈隡克,又像故鄉又像異鄉
http://www.mediafire.com/listen/tz8vbsre9pm9z87/20141223%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
http://www.mediafire.com/download/tz8vbsre9pm9z87/20141223%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
103/12/24三   好像也沒有柔姊
103/12/25四   沒有柔姊,背殺,羅絲
http://www.mediafire.com/listen/wzxxjpv0hm57diq/20141225%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
http://www.mediafire.com/download/wzxxjpv0hm57diq/20141225%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
103/12/26五   施寄青,何超儀老板陳冠希寰亞,林建岳,電影車手,喜歡Johnny depp
                      墨鏡哥
http://www.mediafire.com/listen/w7edddawzl88dem/20141226%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
http://www.mediafire.com/download/w7edddawzl88dem/20141226%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
103/12/29一  李郁淳,想入非非,130天橫渡非洲大縱走,爬吉力馬札羅山要二萬,
                      看黑猩猩一小時要一萬
                      盧安達大屠殺,搭船時突然死了,也沒關係,有一種荒膠跟抽離。人要在現實跟
                      荒膠中找平衡,英文不好的當地人比較能相信
                      影集達人,謝松善,阿善師的告白,林宅血案,一天就有屍臭,蘇建和案
http://www.mediafire.com/listen/cbh15xtp1gpvhoc/20141229%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
http://www.mediafire.com/download/cbh15xtp1gpvhoc/20141229%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
103/12/30二
http://www.mediafire.com/listen/57g8mjhkjxj62ri/20141230%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
http://www.mediafire.com/download/57g8mjhkjxj62ri/20141230%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
103/12/31四  有柔姊連線
http://www.mediafire.com/listen/j3n7smd5axed5hy/20141231%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
http://www.mediafire.com/download/j3n7smd5axed5hy/20141231%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3

smallphane發表於 樂多14:37回應(0)廣播

December 1,2014

榨豬油與兒子

文/呂政達

台南市東區的郊區,以前還沒有那麼多的樓房,在這個兒子上學的路上,或是上童軍課在戶外時,有時會聽見從原野深處,傳來淒厲的豬叫聲,那個叫聲讓他難以忘記。

他的爸爸那時候是榨油班的班長。我們現在離那個年代越遠,越覺得那個年代的美好,豬油真的就是從豬的身上一滴一滴榨取出來的,那時候,也沒有聽過橄欖油、葡萄籽油這種國外的油種。但是,這個兒子那時候並不知道這些事,他只看到爸爸回家時渾身虛脫,滿臉都是油光的模樣。爸爸跟他說:「累啊,你以後可不要再跟我一樣榨豬油。」

兒子曾經去過爸爸工作的地方,怎麼形容呢?在棚子下的大鍋日夜生著火,榨油班也日夜輪班,將一疊疊的豬板油和豬肉丟進鍋內攪拌。那像煉獄般的火和景象,有時會變成兒子的噩夢,他也曾夢見爸爸生氣起來,要把他丟進油鍋裡榨油,當然,那一定只是一場兒子的夢。

兒子發現,當他聽見豬叫聲的那個晚上,爸爸會帶幾條榨過油的豬肉回家加菜,那種豬肉香酥焦硬,也沒有三層肉那般的油潤,卻是那個年代他少有的吃肉機會。他和弟妹一起搶豬肉,每個人都分得到幾片,但也捨不得吃,一碗白飯就切幾片豬肉攪一攪,殘餘的豬油就摻進了白米飯,香味四溢,從童年一直飄散到他的往後人生。

「我覺得每個人在小時候,都應該要有那樣的體驗,珍惜著白米飯裡的一股香味。」他說,「如果你小時候吃過純豬油拌飯,以後,就再也沒有什麼味道能夠騙過你了。」

然而,那時候的他心裡卻產生了一種連結,以為屠宰場的豬叫聲和爸爸帶豬肉回家有一種關係,就有如心理學實驗裡,那隻聽見鈴聲就流口水的狗,當他在教室裡聽見遙遠的豬叫,他的胃就開始期待著晚上的肉油香,後來,變成他吃豬肉時,彷彿就會聽見豬叫聲,一聲比一聲淒厲。

他從沒有真的看見過那個屠宰場,想來已隨都市改建而廢除了,他已很久沒有再聽見豬叫聲了,就如我們離那個日夜生火的榨油班,也漸行漸遠一般。

他爸爸早已從榨油班退休,後來的年輕人嫌累嫌髒,榨油班的火早在幾年前停熄。

最近的豬油事件喚起了爸爸的記憶,有時候會跟他說起榨油班的往事,爸爸說,那時候的豬肉都是從屠宰場來的,都是最新鮮的肉才來榨豬油。兒子問:「為什麼?」

爸爸說:「大概那時候的人比較傻吧。」轉過身,說他要去睡了。


smallphane發表於 樂多17:27回應(0)社會

再走一段

林芳騰

外婆家住在偏遠的山上,小時候跟媽媽回外婆家,沿著山谷,要走一段很長的坑溝路,每次走累了想休息,她總是說:再走一段。

坑溝路不是一般的道路,而是枯水期的河床,每次大雨過後,路就變得不一樣。一路都是大小不一的石頭,在當時買不起鞋穿的年代,對還只是小學的我,真的是舉步維艱,寸步難行。

但,媽媽走過來了。小時候的媽媽是村子裡唯一讀完日治時期公學校的女生,因為下山到隔壁村子就讀,一趟來回要走四小時,其他同年齡層的女孩大都「半途」折返。

「再走一段」是媽媽的走路哲學,一生再困難,再遠的路,都因此而走了過來。媽媽經常提起她小時候走路的過去,因為是山上人家,生活清苦,所以每到假日,她必須幫大人挑一擔鳳梨走過八卦山脈到市區販售,走路走到腳痛得忍不住了就哭,肚子餓得走不動了也哭,就是不曾喊累。再累的路,只要有盡頭,她就不怕。

她一生不怕走路,但,走在路上有時也會怕。二次世界大戰時,為了跑空襲警報,她跑到腳軟;有一次, 我帶她爬玉山,過斷崖時她嚇到腿軟。再長的路,媽媽都走不怕,但,媽媽怕死!小時候,怕離開她媽媽;當媽媽的時候,怕離開她的孩子。

媽媽真的怕死,走路看到路上爬的蝸牛,她都會小心翼翼地幫蝸牛移到路邊的草叢裡。她提到當年,每當下雨過後,她就提著籃子到後山撿蝸牛回來餵鴨子,因為積水的墓地,尤其塌陷的墳墓裡最多,為了到墓仔埔多撿一些蝸牛,她都背著我去,不是為了壯膽,而是怕被她剁碎餵鴨子的蝸牛從墳墓堆裡爬出來討命,而她丟不下孩子。

而當年怕死的媽媽,如今年近九十,反而不怕死,去年因膽囊炎開刀,傷口感染產生併發症,加上長年的糖尿病、高血壓,一直希望我們放棄就醫,讓她走。

一生不怕走路的媽媽,路愈走愈慢,愈走愈吃力,如今出門最怕走路,每走幾步就要停下來喘氣,尤其山路。

媽媽不怕死,我卻怕她突然離我而去。以前她常對我說:再走一段;現在換我每次扶著她說:再走一段。

「媽,再走一段!再走一段就可以看到玉山了。」這是當年帶她爬玉山時,我第一次對媽媽說再走一段。

後來我發現後山的山徑上,雨後放晴時也可以遠眺玉山群峰。回來我和她說後山山路上就可以看到玉山,還可以看到彩虹,她就很高興地讓我扶著她的手上山走路,就像當年她牽著我的手走路上山一樣。

她走累了,休息一下後,我再扶著她再走一段。只是,每一次都「半路」折返。

「媽,再走一段!」我心裡默默地祈求。●

【評審意見】

水沉沙靜

◎張瑞芬

簡簡單單一句話:「再走一段」,道盡坎坷世道,堅韌女人的一生行路。文字乾淨簡約,不枝不蔓,情感表達非常節制,卻是歷練過後的一種水沉沙靜,毋用多言,自有體會的深長滋味。


smallphane發表於 樂多17:23回應(0)社會

蝦窟

池子裡有某些位置是蝦特別喜歡聚集的地方,即是蝦窟。以我的解讀,蝦窟很像是蝦的舒適圈。釣客若坐到蝦窟,只需要基本技巧就可以豐收。或許身旁都是同伴較有安全感,但也使蝦窟過於擁擠,所以牠們常靜止著。偶爾有一、兩尾蝦以螯互相爭執,但大多時間皆相安無事。牠們不太爭搶地盤,因為在蝦窟裡,食物會一直從水面上送進來,若坐到蝦窟的人是新手,餌就像無限量供應的自助餐。有時蝦群即使堆疊在一起,並看著其他同伴不斷被拉離水面,也毫不移動,頓時使我感覺蝦窟彷彿監牢。

我也在我的舒適圈裡生活了好一陣子,每天的工作都差不多,雖然算不上很穩定的收入,運氣倒也不錯;身旁那個人待我算不上特別好,湊合著相處,日子也就睜隻眼閉隻眼地過了。是個工作和玩樂十分規律的生活。

不同的店家,蝦窟位置也不一樣,有些地方的蝦喜歡集中在氣泡區,有些則喜歡在平靜區,或許牠們也像不同地域的人,有不同的個性。同一個池子裡的蝦窟位置也並非永遠不變。碰上外在因素的改變,例如店家往池子裡放水、以及公休日清潔池底過後,蝦窟位置會有些不同。甚至是加入新成員,也就是店家每天會固定補貨幾次、放蝦到池子裡時,都會擾亂池底平衡。或者受到大環境影響,冬天時,蝦窟會較遠離店門口,靠近內部才溫暖些。

池子的水如果清澈,我喜歡觀察牠們。池底會有一些蝦漫步,總有機會釣起閒晃的牠們,但那些蝦通常不像舒適圈裡的蝦,有那麼好的食欲,有時需要一點技巧才能釣起。大尾公蝦附近不太有蝦,若有大螯則更是如此,想踏進牠領域的閒雜「蝦」等,皆會被驅逐出境,不同於舒適圈裡的祥和,若想靠近,必得經歷一番爭鬥。或許蝦窟裡的蝦不離開,是因為少了點勇氣。

白天,對面理容院的小姐下班了。有幾位習慣在下班後到這裡購買幾個小時的鐘點,用公用釣蝦竿消磨時間。或許這裡就是她們的舒適圈。她們會看著浮標靜靜抽菸,經常釣不到蝦。我似乎可以穿透那空洞的眼神,也不時覺得被那眼神吞沒。

釣蝦場開始反應景氣的轉變。氣泡區增多、氣泡增強,經驗較少的釣客坐到此處則更不易判別浮標。老闆放蝦的間隔時間逐漸拉長,放蝦時蝦的數目愈來愈少,有人說老闆在放蝦前還先餵飽牠們。以往常常清澈的池子變得較混濁,釣客無法用肉眼看出蝦在哪裡。

水變濁了,氣泡喧鬧不停。我盯著毫無反應的浮標許久。腦子清澈許多。

鐘點還沒結束便收拾釣竿。

我想,是該離開舒適圈了。●

【評審意見】

人也一樣

◎阿盛

名為蝦窟,寓意舒適圈,蝦與人都有個舒適圈,取得食物容易,日子因循,少了向外移動的積極心,這樣的譬喻很有意思,突顯了許多人的共通本性。而到處漫遊的蝦較為自主,不受拘束,人似乎也一樣,結尾一筆收束,乾脆俐落。


smallphane發表於 樂多17:20回應(0)社會

November 29,2014

最爽的亂倫

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女大學生和她父親的故事

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smallphane發表於 樂多16:02回應(0)other

November 19,2014

每天2杯紅茶 卵巢癌風險降3成

國內每年約1100人罹患卵巢癌,為去年女性十大癌症死因第8名,但近期《美國臨床營養學期刊》刊載一項英國研究,針對17萬1940名25至55歲女性的飲食習慣,追蹤長達16至22年,結果發現每天2杯紅茶,罹患卵巢癌風險可降低31%。

內文指出,雖然以往蔬果降低卵巢癌風險的相關研究結果不一致,但少數已證實植物中的黃酮類化合物與卵巢癌之間的關係,此類物質可以調節關鍵細胞的信號通路、癌症發炎路徑與遺傳元素,顯示具有預防作用,可能是特定植物降低罹患卵巢癌的重要因子。

黃酮類化合物主要包含黃酮醇、黃烷酮,根據研究團隊定期每4年追蹤彙整結果顯示,女性攝取黃酮醇來源以紅茶占31%最高,其次是洋蔥20%,蘋果10%再次之;黃烷酮則是果汁63%為大宗,其中柳橙汁占比逾5成,而直接吃柑橘類水果以36%居次。

為進一步了解相關食物與卵巢癌風險的相關性,進行比較發現,每天飲用1杯以上的紅茶較很少或從不喝的族群,罹癌指數明顯較低,但其他食物像是蘋果、葡萄柚、洋蔥、橘子、柳橙汁則無顯著差異。

台灣婦產科醫學會秘書長、台北馬偕婦產科主治醫師黃閔照表示,許多特定食物降低癌症風險均為單一研究,但認為茶葉含有兒茶素,能夠提高免疫力,從此觀點思考,多少可以解讀成與降低罹癌機率有關。

黃閔照提醒,近年來,國內女性每年罹患卵巢癌的人數約維持在1100人左右,初期無明顯症狀,也無有效篩檢工具,因此患者察覺不適就診時,往往已經晚期或癌細胞擴散,建議養成定期內診習慣,或是出現不尋常的持續性腹部脹痛症狀時,可以進一步檢查,以利病症早期發現、早期治療。
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November 12,2014

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smallphane發表於 樂多15:55回應(0)廣播

October 14,2014

難以捉摸的血管炎 治療各有差異

宋小姐,十七歲,兩腿長滿紫斑,偶而有腹痛,紫斑不痛也不癢。老李,四十歲,老煙槍,左足有個無法癒合的潰瘍,常痛得令他無法忍受,需常休息而影響工作。李小姐,三十歲,本身罹患紅斑狼瘡多年,右腳末端指節會變紫變黑,痛得無法入眠。韓太太,發燒二星期,然後出現血尿、喀血及呼吸困難,病情嚴重且危急。

這些人到醫院門診就醫後,均證實罹患了各種不同類型的血管炎。

一、什麼是血管炎

血管怎麼會發炎呢?當我們的免疫系統因錯亂引發一些免疫反應或是產生發炎物質而攻擊血管時,便形成了各種不同類型的血管炎。它的臨床症狀變化多端難以捉摸。從輕微的皮膚紫斑潰瘍,到嚴重的四肢末梢變紫變黑壞死,乃至會威脅生命的內臟器官(心肺、腎、腦、腸道…等)受到波及,都是血管炎的表現。血管炎亦會伴隨不明原因的發燒、體重減輕、關節炎、肌肉無力酸痛或末梢神經病變。

二、何種人會罹患血管炎

血管炎不是少見的疾病,可以發生於各種年齡層,不分男女,據國外統計罹患各種血管炎的機率從萬分之一到千分之二都有,跟遺傳沒有什麼關係。

三、血管炎的種類

血管炎依病理及嚴重性可分為以下幾類:

(1) 全身性壞死性血管炎:顧名思義此型血管炎為最嚴重,常會侵犯內臟器官,如結節性多處動脈炎,過敏性血管炎併肉芽腫,另外膠原結締組織疾病、B型肝炎病毒及巨細胞病毒感染也會引發此種血管炎。

(2) 大動脈血管炎:此型血管炎有其好發特定的位置,如顳動脈炎﹑Takayasu動脈炎(侵犯主動脈)及梅毒性動脈炎。

(3) 特殊的血管炎:如貝西氏疾病、韋氏肉芽腫、閉鎖性血管炎、川崎氏症及中樞神經性血管炎,此型血管炎屬慢性且嚴重。

(4) 小血管血管炎:此類血管炎病情較輕,如紫斑症、蕁麻疹型血管炎、藥物引發的血管炎。

四、血管炎的治療

血管炎的診斷並不容易,除了要靠病人提高自覺,對有經驗的專科醫師而言也是一大挑戰,不僅是要仔細觀察病人的臨床症狀,有時候需要組織切片檢查或侵襲性的血管攝影,才能確實診斷。病人血中常帶有自體抗體特別是抗嗜中性白血球細胞質抗體最具參考診斷價值。

血管炎的治療,會依不同類型及輕重度給予不同的治療,一般而言較輕度的血管炎,只需要一些血管擴張劑及增進血液循環藥物再加上低劑量的類固醇即可,如病情再三復發才考慮使用免疫抑制劑如烴基化製劑胺甲基葉酸或環孢靈素。對於那些較嚴重的血管炎,就會使用高劑量的類固醇或注射烴基化製劑來控制病情。另外像某些因病毒感染後引發的血管炎如川崎氏症(因克沙奇病毒感染造成心臟的冠狀動脈炎)需要靜脈投予免疫球蛋白。

血管炎的病情有輕有重,千萬忽視不得,因為有時候只是在皮膚上的紫斑或潰瘍,會在短時間內演變成致命的內臟器官壞死,而一發不可收拾,造成終身遺憾。血管炎若能早期診斷,相信今日醫學的進步,要有效地治療與控制它並非難事。


smallphane發表於 樂多13:46回應(0)皮膚