July 2,2015

June 27,2015

淺談尿液分析/ 簡武雄

門診或體檢常有的尿液分析檢查代表的意義為何,是常被問到的問題。一個完整的尿液分析,包含了物理、化學及顯微鏡三方面的檢查。通常我們收集中段的尿液,且必須在兩小時內完成分析,尿液分析是診斷諸如結石、尿路或腎臟發炎、癌症的必須檢查方法之一,同時可提醒醫師病患是否已有系統的全身疾病已影響到腎臟,如高血壓、糖尿病等。

首先要檢查的為物理性質,就是顏色及味道,混濁的尿可以因鹼性尿中磷酸鹽的沉殿,但膿尿也可以如此。一般正常的尿是被形容有尿味的,但如果尿騷味很重並不一定意味著有發炎;當糖尿病合併丙酮酸中毒時小便會有水果味;如果膀胱過脹很久而解出的尿液常有阿摩尼亞味的。至於顏色方面,尿液棕色表示膽汁色素增加,綠色或藍色表示綠膿桿菌性尿路感染,紅色表示血尿,但必須注意藥物、食物對顏色的影響。

尿液試紙分析首先要查的是比重,正常尿液比重是1.003至1.030,低於1.010表示水稀釋作用,身體水分充足,尿液變淡,大於1.020表示缺水,尿液變濃,比重昇高,當然低比重也見於尿崩症、利尿劑使用者或腎功能不正常之患者。正常尿液的酸鹼度(PH)介於5.5至6.5,是因身體的代謝活動而呈微酸性,蛋白飲食及酸性的水果使尿液呈酸性,但如飲食富含檸檬酸鹽就可使尿液呈鹼性,通常尿液的酸鹼度代表的即是血清的酸鹼度。尿道感染的患者如呈鹼性尿,即表示可能尿液含有尿素分解的細菌。尿酸結石通常在尿液酸性之下形成。

所謂血尿,就是有兩個尿液樣本中,在高倍鏡視野檢查有高於3以上之紅血球稱之。試紙試驗是經由紅血球的過氧化酶的活動性而了解有潛血。潛血反應陽性可因血尿、肌球蛋白或由血紅素引起,因此可由顯微鏡的檢查直接看出紅血球血素確定血尿的存在。顯微鏡檢更可由紅血球圓柱或變形的紅血球,而了解到血尿的原因是腎小球性或非腎小球性。

肉眼可見的血尿有>20%是泌尿道的惡性腫瘤,可藉由膀胱鏡或泌尿道影像來作診斷。在顯微血尿的病患有5到22%有嚴重的泌尿道疾患,有0.5%到5%有泌尿道惡性腫瘤。運動引起的血尿常見,但經48-72小時後會消失。

蛋白尿是表示尿液蛋白排出每天超過150毫克,也是表示有腎臟病變。而顯微白蛋白尿每天排出30-150毫克,也是早期腎病的表徵,常見於糖尿病患者。當我們看到試紙檢驗1+時表示尿蛋白大約30mg/dl,2+表示100 mg/dl,3+表示300 mg/dl,4+表示1000mg/dl,現今的試紙分析尿液蛋白尿其敏感度及特異度都很高。

再來談到糖尿,葡萄糖正常由腎小球血管過濾,而由腎近端小管再吸收。當葡萄糖的濾過量高過再吸收量時(也就是血糖180到200 mg/dl),糖尿就形成了。當然原因包括糖尿病、庫興氏症候群、肝臟及胰臟疾病等。酮尿症見於糖尿病控制不良,懷孕時或見於無糖飲食(只吃肉,見於減肥)及飢餓時(如健檢或特殊造影檢查必須空腹時),屬暫時性無大礙。亞硝酸鹽常不見於正常尿液,但當有細菌時可使硝酸鹽還原成亞硝酸鹽,而亞硝酸鹽特別見於革蘭氏陰性或陽性菌之於尿液中。白血球酯化酶(Leukocyte esterase)由中性白血球產生,顯示泌尿道感染及膿尿的存在。正常尿液中無膽紅素,當膽紅素陽性時表示肝或膽管阻塞的疾病。

最後談到顯微尿液分析,正常尿液男性白血球應少於每高倍視野1個白血球,女性少於5個白血球。上皮細胞常可見。當見到腎小管細胞時表示腎臟病變,紅血球變形時表示有腎小球血管病變。由尿液之各種圓柱(cast)可了解。

泌尿道特殊位置之病變,例如紅血球圓柱表示腎小球血管病變,顆粒圓柱表示進行性腎病變。在正常人的尿液中可見各種結晶(crystals)。痛風病患易見尿酸結晶,胱胺酸尿症可見胱胺酸結晶。鏈球菌及葡萄球菌可在尿液高倍鏡下現身。女性病患之尿液檢查,容易被陰道的細菌所污染。但男性的病患則應考慮有感染,可能需作細菌培養。
http://home.chgh.org.tw/chgh/info2_info.jspx?id=402883aa2c2f5fe4012c2f908fdf0040


smallphane發表於 樂多05:58回應(0)泌尿科

June 26,2015

主機板

http://www.mobile01.com/topicdetail.php?f=488&t=360184
煮雞板....咳!「主機板」(Motherboard)不算電腦裡最先進的零組件,但絕對是塞最多東西的零組件。事實上,現在新的主機板簡直像怪物,上面可能有數十個長長短短、大大小小、圓的方的、各式各樣的插槽。即使我已經見過不下百張的主機板,仍然會驚訝於一張板子怎麼能塞這麼多東西,更可怕的是,東西還一年比一年多。

平台的概念

在電腦零件組中,主機板扮演的是一個「平台」(Platform)的角色,它把所有其他零組件串連起來,變成一個整體。我們常說CPU像大腦一樣,負責所有運算的工作,而主機板就有點像脊椎,連接擴充卡、硬碟、網路、音效、鍵盤、滑鼠、印表機等等所有的週邊,讓CPU可以掌控。所以玩電腦的人,常會在意「板子穩不穩」,因為主機板連接的週邊太多,若穩定性不夠就容易出現各種靈異現象。CPU不夠快,頂多人笨一點算得慢,但脊椎出毛病就不良於行了。

當然,CPU還是最重要的零件,CPU掛了,就像本草綱目所記載的:「腦殘沒藥醫」。

目前全世界最大的主機板廠通通都在台灣(生產線當然在大陸),所以一定要好好認識一下台灣之光,但就像最前面說的,現在主機板上實在塞太多東西,每個插槽都是一種規格,有自己的歷史和技術。這篇主要是講一個「綜觀」,各插槽的技術會在對應零組件裡詳細說明,出現一堆英文縮寫請別在意。

廢話不多說,我們挑一張目前最新的主機板做介紹,大家一起感謝微星提供兩張P35 Platinum供小弟任意解體,幸好,在本專題中沒有一張主機板死亡。

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這是目前新的主機板的模樣,看起來密密麻麻跟鬼一樣。你電腦裡裝的可能沒這麼高級,花樣也不一定這麼多,但某些東西是每一張主機板都會有的。
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先把一定會有的東西框出來標號,依序做介紹。
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首先,主機板一定有個插槽放CPU,不同的主機板通常會有不同的CPU插槽型式,以支援不同的CPU,而即使插槽型式一樣,主機板也不一定都能支援,這跟CPU或主機板的世代交替,或是廠商自己劃分產品定位有關。而在照片左端有一個八個洞白色插槽,那是給CPU供電用的。
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這是插上電源插頭之後的樣子,在CPU的章節有提到,現在高階CPU的耗電TDP非常高,所以要有專門的電源模組,特別給CPU用。另外,CPU是很精密的電子零件,它有固定範圍的工作電壓,過高過低都會傷到CPU,所以CPU插槽旁邊都會佈滿一顆顆的小圓柱(照片中銀色紫色交錯的東西)。這些「電容」的作用像小型的電池,當輸入電壓較高時就儲存電力,輸入電壓較低時就釋放電力,而快速的儲存和釋放,會讓供電保持在一個較穩定的環境,而不是上上下下的暴風雨。喜歡超頻的玩家會很在意這些電容,因為這是穩定電壓的零件之一,可提升電源的純淨度,玩家會講究電容的型式(固態或電解)、廠牌(日系或台系),甚至是安裝(插件式或SMD式)的方法,為的就是給CPU最穩定的環境,達到超頻的爽度。

但要注意,穩壓不是只有電容在做,而是要搭配其他零件(如電容旁邊的R25方塊,電感)和整體線路,不一定用上高級電容就保証有高級電源,最重要的還是主機板的線路設計方式。而現在主機板常常標榜的「分相」,就是把供電的電流和電壓分開成數個,比如原本輸入120W,可拆成四相各30W,由於每一相的負載較低,比較容易保持供電的穩定度。一般說來分相愈多,電源的環境就愈好,但這並非絕對,設計功力還是最重要的。而要看分幾相,可以數一下電容或電感的個數,電容數除二或電感個數通常就是相數,但這只是「通常」,依然不是絕對,照片中的主機板是四相電源。
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在第0篇的總論就有提到了,這長條狀的插槽就是插記憶體用的,一般主機板會有2~4條,或更多,緊鄰著CPU和北橋晶片。
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北橋是主機板上最重要的晶片,負責連接CPU、記憶體和顯示卡,通常中階以上的主機板都會在北橋上裝散熱片或風扇,因為它就像CPU一樣會發熱。照片中是拆下散熱器後的模樣,紫色的東西可能是散熱用的貼紙,我不敢硬摳下來,不過北橋就和CPU一樣,都是一顆晶片。
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南橋是主機板上的老二,和北橋互連並連接其他週邊,我們熟知的主機板「功能」大多來自南橋,比如USB、網路、音效、SATA/IDE硬碟,都是從南橋連出來的。它也是一顆晶片,照片中看起來好像比北橋還大,那只是晶片製程和封裝的型式不同。
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現在主機板為了差異化,有時南北橋都會做散熱片,甚至還兼做造型,讓南北橋與CPU旁的穩壓線路全部連在一起做散熱。當然,通常只有高階產品才會這樣做,入門主機板黏個散熱片就算很有義氣了。
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雖然某些主機板已經內建了「所有」必要的東西,比如網路、音效、甚至顯示晶片,但還是有擴充的需求,這些插槽就是拿來裝別的卡,比如插上電視卡就可以在電腦上看天下第一味,或是插無線網卡,讓桌上型電腦也能無線化。而最常見的,就是插一張顯示卡。
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這是顯示卡插上PCI-Express插槽,網路卡插上PCI插槽的樣子。PCI-Express或PCI都是擴充卡的插槽型式,從名字也看得出來,PCI-Express比較先進。
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藍色小插槽和黃色長一堆針的,都是連接硬碟或光碟機用的,藍色的是SATA、黃色的是IDE(或叫PATA),現在IDE通常只有光碟在用了,硬碟幾乎快全面轉換到SATA了。左邊那堆黃綠紅的小針腳是連接機殼用的,比如機殼上的USB、電源鍵、燈號等等,這部分的安裝通常要參考主機板說明書,每一張主機板的針腳並不固定。
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SATA和IDE的排線,很明顯看的出來SATA的插拔方便多了。
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那個看起來像水銀電池的東西,嗯....就是電池。用來供電給BIOS,儲存主機板的設定和時間,就算電源拔掉,資料也可以保留很長一段時間。至於BIOS(Basic Input/Output System),有點像是主機板內建的「軟體」,用來辨識主機板上的各式裝置,調整各種設定,再交給作業系統啟動,BIOS是開機過程中的第一步,BIOS辨識完畢之後再給作業系統接手。BIOS軟體通常放在一個很小的Flash ROM儲存裝置(可以刷BIOS更新內容),照片中貼著綠色貼紙的就是,和旁邊的插槽相比真的超小。
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南北橋要吃電、記憶體要吃電、顯示卡要吃電,就連USB也要吃電(雖然不多),而電就從這個20或24針的電源插座進來,供電給整張主機板。這插槽是給電源供應器插的地方,就像主機板其他有電源輸入的地方一樣,旁邊一定有電容排排站。


主機板基本架構


看完這一堆,應該不難想像主機板上到底塞了多少東西,這裡寫的還是簡化過的,內建顯示、音效Codec和網路Phy晶片還沒提到呢!但這只是主機板的第一篇而已,之後會在「北橋」和「南橋」篇另外解說。

說到南北橋,其實上面所有的東西可以簡單的分割成三大部分,主機板就是由「CPU」、「北橋」和「南橋」組合而成,其中南北橋晶片合稱「晶片組」(Chipset)。只要把CPU想成大腦,晶片組的北橋和南橋則是脊椎的兩個部分,一切就不難理解了。


smallphane發表於 樂多04:54回應(0)other

處理器製程

http://forum.gamer.com.tw/Co.php?bsn=60433&sn=340636
可以說,中央處理器(CPU)是現代社會飛速運轉的動力源泉,在任何電子設備上都可以找到微芯片的身影,不過也有人不屑一顧,認為處理器這東西沒什麼技術含量,不過是一堆沙子的聚合而已。什麼?Intel今天就公佈了大量圖文資料,詳細展示了從沙子到芯片的全過程。

簡單地說,處理器的製造過程可以大致分為沙子原料(石英)、硅錠、晶圓、光刻(平版印刷)、蝕刻、離子注入、金屬沉積、金屬層、互連、晶圓測試與切割、核心封裝、等級測試、包裝上市等諸多步驟,而且每一步裡邊又包含更多細緻的過程。

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下邊就圖文結合,一步一步看看:

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沙子:硅是地殼內第二豐富的元素,而脫氧後的沙子(尤其是石英)最多包含25%的硅元素,以二氧化硅(SiO2)的形式存在,這也是半導體製造產業的基礎。

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硅熔煉:12英吋/300毫米晶圓級,下同。通過多步淨化得到可用於半導體製造質量的硅,學名電子級硅(EGS),平均每一百萬個硅原子中最多只有一個雜質原子。此圖展示了是如何通過硅淨化熔煉得到大晶體的,最後得到的就是硅錠(Ingot)。

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單晶硅錠:整體呈圓柱形,兩頭突出的錐體不算,重約100千克,硅純度99.9999%。

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第一階段合影

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硅錠切割:橫向切割成圓形的單個硅片,也就是我們常說的晶圓(Wafer)。

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晶圓:切割出的晶圓經過拋光後變得幾乎完美無瑕,表面甚至可以當鏡子。事實上,Intel自己並不生產這種晶圓,而是從第三方半導體企業那裡直接購買成品,然後利用自己的生產線進一步加工,比如現在主流的45nm HKMG(高K金屬柵極)。值得一提的是,Intel公司創立之初使用的晶圓尺寸只有2英吋/50毫米。

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第二階段合影

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光刻膠(Photo Resist):圖中藍色部分就是在晶圓旋轉過程中澆上去的光刻膠液體,類似製作傳統膠片的那種。晶圓旋轉可以讓光刻膠鋪的非常薄、非常平。

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光刻:光刻膠層隨後透過掩模(Mask)被曝光在紫外線(UV)之下,變得可溶,期間發生的化學反應類似按下機械相機快門那一刻膠片的變化。掩模上印著預先設計好的電路圖案,紫外線透過它照在光刻膠層上,就會形成微處理器的每一層電路圖案。一般來說,在晶圓上得到的電路圖案是掩模上圖案的四分之一。

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光刻:由此進入50-200納米尺寸的晶體管級別。一塊晶圓上可以切割出數百個處理器,不過從這裡開始把視野縮小到其中一個上,展示如何製作晶體管等部件。晶體管相當於開關,控制著電流的方向。現在的晶體管已經如此之小,一個針頭上就能放下大約3000萬個。

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第三階段合影

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溶解光刻膠:光刻過程中曝光在紫外線下的光刻膠被溶解掉,清除後留下的圖案和掩模上的一致。

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蝕刻:使用化學物質溶解掉暴露出來的晶圓部分,而剩下的光刻膠保護著不應該蝕刻的部分。

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清除光刻膠:蝕刻完成後,光刻膠的使命宣告完成,全部清除後就可以看到設計好的電路圖案。

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第四階段合影

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光刻膠:再次澆上光刻膠(藍色部分),然後光刻,並洗掉曝光的部分,剩下的光刻膠還是用來保護不會離子注入的那部分材料。

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離子注入(Ion Implantation):在真空系統中,用經過加速的、要摻雜的原子的離子照射(注入)固體材料,從而在被注入的區域形成特殊的注入層,並改變這些區域的硅的導電性。經過電場加速後,注入的離子流的速度可以超過30萬千米每小時。

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清除光刻膠:離子注入完成後,光刻膠也被清除,而注入區域(綠色部分)也已摻雜,注入了不同的原子。注意這時候的綠色和之前已經有所不同。

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第五階段合影

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晶體管就緒:至此,晶體管已經基本完成。在絕緣材(品紅色)上蝕刻出三個孔洞,並填充銅,以便和其它晶體管互連。

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電鍍:在晶圓上電鍍一層硫酸銅,將銅離子沉澱到晶體管上。銅離子會從正極(陽極)走向負極(陰極)。

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銅層:電鍍完成後,銅離子沉積在晶圓表面,形成一個薄薄的銅層。

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第六階段合影

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拋光:將多餘的銅拋光掉,也就是磨光晶圓表面。

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金屬層:晶體管級別,六個晶體管的組合,大約500納米。在不同晶體管之間形成復合互連金屬層,具體佈局取決於相應處理器所需要的不同功能性。芯片表面看起來異常平滑,但事實上可能包含20多層複雜的電路,放大之後可以看到極其複雜的電路網絡,形如未來派的多層高速公路系統。

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晶圓測試:內核級別,大約10毫米/0.5英吋。圖中是晶圓的局部,正在接受第一次功能性測試,使用參考電路圖案和每一塊芯片進行對比。

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晶圓切片(Slicing):晶圓級別,300毫米/12英吋。將晶圓切割成塊,每一塊就是一個處理器的內核(Die)。

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丟棄瑕疵內核:晶圓級別。測試過程中發現的有瑕疵的內核被拋棄,留下完好的準備進入下一步。

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第八階段合影

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單個內核:內核級別。從晶圓上切割下來的單個內核,這裡展示的是Core i7的核心。

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封裝:封裝級別,20毫米/1英吋。襯底(基片)、內核、散熱片堆疊在一起,就形成了我們看到的處理器的樣子。襯底(綠色)相當於一個底座,並為處理器內核提供電氣與機械界面,便於與PC系統的其它部分交互。散熱片(銀色)就是負責內核散熱的了。

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處理器:至此就得到完整的處理器了(這裡是一顆Core i7)。這種在世界上最乾淨的房間裡製造出來的最複雜的產品實際上是經過數百個步驟得來的,這裡只是展示了其中的一些關鍵步驟。

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第九階段合影

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等級測試:最後一次測試,可以鑑別出每一顆處理器的關鍵特性,比如最高頻率、功耗、發熱量等,並決定處理器的等級,比如適合做成最高端的Core i7-975 Extreme,還是低端型號Core i7-920。

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裝箱:根據等級測試結果將同樣級別的處理器放在一起裝運。

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零售包裝:製造、測試完畢的處理器要麼批量交付給OEM廠商,要麼放在包裝盒裡進入零售市場。這裡還是以Core i7為例。

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第十階段合影

相關參考材料:

Intel 45nm Fab 32晶圓廠內景:http://news.mydrivers.com/1/93/93640.htm

昨天,Intel第一座可以量產45nm工藝處理器的晶圓工廠Fab 32在美國亞利桑那州Chandler正式開張上線,為新產品的全面發佈奠定了堅實基礎。

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Fab 32總投資30億美元,於2005年8月開始興建,由3000名建築工人歷時兩年完成,耗費800多萬工時,期間一共使用了1.9萬噸鋼鐵、86000立方碼混凝土、568英里線纜、75英里管道,單是為了放置頂蓋就動用了世界第三大的起重機。 

建成後的Fab 32擁有員工1000多人,涉及各個職位。

Fab 32佔地面積約100萬平方英呎(9.3萬平方米),相當於17個美國橄欖球場,其中一級無塵室面積18.4萬平方英呎(1.7萬平方米),形象地說就是每立方英呎空間內不小於0.5微米的塵埃不超過一粒,比醫院手術室還要乾淨100倍。

Fab 32是Intel的第六座300mm晶圓廠,也是第二座可以製造45nm處理器的工廠。早在今年1月份,位於俄勒岡州的D1D工廠就已經開始試產新工藝芯片,如今得以在Fab 32投入大批量生產。Intel另外還有兩座45nm、300mm晶圓廠會在明年開工,分別是以色列Kiryat Gat的Fab 28和新墨西哥州Rio Rancho的Fab 11x。

Intel稱,導入新工藝還會對環境保護做出重要貢獻,45nm技術可將全球溫室效應輻射降低15%,而且Fab 32還採納了水循環利用系統,70%以上的用水都可重複使用。Intel還有意讓Fab 32通過美國綠色建築委員會的LEED體系認證,這也是Intel半導體晶圓廠第一次做出這種努力。

以下是Intel官方提供的Fab 32工廠相關照片,另外還有一段介紹45nm工藝的動畫視頻


smallphane發表於 樂多03:55回應(0)other

June 23,2015

一天吃多少肉才健康?

1~3歲: 75克;

4~6歲: 100克;

7~10歲: 120克;

11~13歲: 男性140克;女性130克;

14~17歲 :男性150克;女性140克;

以腦力勞動為主的成人 :男性140;女性120克;

從事輕體力勞動的成人: 男性150克;女性130克;

從事中等強度勞動的成人 :男性160克;女性140克;

從事重體力勞動的成人: 男性190克;女性160克;

60~75歲的老人: 男性120克;女性110克;

75歲以上的老人, 每天肉食不宜超過100克。
http://www.hellotw.com/ylbj/201307/t20130716_855465.htm


smallphane發表於 樂多14:06回應(0)飲食

空腹不能吃香蕉?(這種說法不對)

最近時常見到一些文章中提到鎂,如有人提出“不能空腹吃香蕉”,理由是:“香蕉中含有大量的鎂元素,若空腹時吃香蕉,會使血液中含鎂量驟然升高,造成人體血液內鎂、鈣的比例失調,對心血管產生抑製作用,不利健康”。這樣的解釋足可以讓人對吃香蕉產生一種擔憂,並傳達了鎂可以對心血管產生“抑制”作用,關於如何“抑制”血管恐怕誰也不知道了。既然說到鎂,我們看一看到底對我們的健康有什麼影響。


在介紹鎂之前我們先把能不能空腹吃香蕉的問題說明白。 
100克香蕉含鎂40毫克左右,在水果中含量比較高,含鎂高的水果還有大棗、桂圓等,如果說香蕉所含鎂可以對健康產生影響,
大豆、木耳、紫菜等含鎂200 -300毫克,
各種堅果含鎂200-500毫克之間,
海產品等都含有豐富的鎂,個別海產品如一種海參含鎂達到1000毫克左右,且含鈣量非常低,


按空腹吃香蕉可導致鈣、鎂失衡的說法,這種海參就太可怕了。我們平時吃的蔬菜也有含鎂豐富的,如菠菜含鎂50-100之間,這些食物含鎂量均比香蕉高,如果對健康有影響,許多食物就不能吃了。


中國營養學會提出鎂的適宜攝​​入量為每天350毫克,可耐受最高攝入量為每天700毫克,根據這一指標,國內一些人認為我國大眾不會缺鎂,因為鎂在食物中普遍存在,部分高鎂食物過多食用還會導致鎂的攝入超標,但現實中因吃某種食物而造成鎂中毒的現象並沒有發生過


所以,空腹不能吃香蕉的說法是一種誤導,並無事實根據,再者說,香蕉中鎂含量並不能導致體內鎂過量。為了進一步說明此問題,我們還要介紹一下鎂的作用。

鎂作為人體內不可缺少的一種礦物質元素,對人體的健康非常重要。人體中的鎂有55%的鎂在骨骼當中,軟組織中有27%,其餘在肌肉、心臟、胰臟中,1%左右在細胞外液。血漿中的鎂有離子型、複合型和蛋白結合型,比例為55:13:32。紅細胞中的鎂有70%與蛋白質及核酸結合。在細胞內它的含量僅次於鉀,並對人體具有許多特殊的功能。


鎂幾乎參與人體所有新陳代謝的過程,包括蛋白質、碳水化合物、脂肪的代謝,維持核酸結構的穩定,參與蛋白質的合成,調節體溫和情緒,離子轉運,神經衝動的產生和傳遞,肌肉收縮,維生素B族、維生素C和維生素E的利用等。



鎂作為多種酶的激活劑,參與體內300多種酶促反應。此外,鎂還是人體骨骼中的重要組成部分,在缺少鎂的情況下,補充鈣是很難見效的,鈣和鎂就如同水泥構件中的水泥和沙子,缺少誰水泥構件都不能形成。


人體在極度缺乏鎂時,會引起甲狀旁腺功能低下從而導致低血鈣,所以患有甲狀腺亢進的患者一定要補充鎂。

空腹不能吃香蕉的理由是對血管有影響,好,我們就看一看鎂對人體的血管有什麼影響。

  • 鎂可以作用於周圍血管系統,引起血管擴張,
  • 小劑量鎂製品的應用可發生面紅、出汗及溫暖感,



所以,鎂與體溫調節有關,鎂對血壓有調節作用,可降低血壓。調查證實,人體鎂的含量越低,其高血壓和腦中風的發病率就越高,因為,血液中如果含鎂較低時,血凝塊便容易形成。


此外,沒有鎂的參與體內無法合成卵磷脂,而脂肪和膽固醇均需要卵磷脂進行分解。所以,患有心血管疾病的人,應當注意鈣、鎂、鉀的補充。

鎂還與糖尿病有一定的關係。當維生素B6過少時,蛋白質中的氨基酸無法被正常利用,便會轉化成黃嘌呤尿酸,這種情況達到48小時,胰臟就會受到損害,導致糖尿病。而糖尿病患者因排尿多,致使體內的維生素B族和鎂流失而不足,對糖尿病的控制更加不利。維生素B6不足的時間越久,胰臟受到的損害就越嚴重。



鎂可以降低維​​生素B6的需求,如果鎂豐富,即使維生素B6不足的情況下,也能使黃嘌呤尿酸減少。另外,飽和脂肪酸可增加鎂和維生素B6的需求。

鎂還可增加膽汁流出,促進膽囊易於排空,具有利膽的作用;鹼性鎂鹽可中和胃酸;鎂離子在腸腔中吸收緩慢,促進水分滯留,引起導瀉作用。因此,鎂有防止便秘的作用;痛經患者有45%是因體內鎂的水平明顯低於正常人;偏頭痛與腦內鎂元素缺乏有關,當鎂缺乏時,神經細胞的正常功能就會發生障礙,導致偏頭痛;鎂元素含量高的地區癌症發病率低,低鎂地區的癌症發病率較高。


綜上所述,鎂與我們的健康有著非常重要的關係,鈣、鎂、磷、鉀等礦物質是一種平衡的關係,失去平衡就會影響健康,因此補鈣時一定別忘了補鎂。


在正常情況下,食物不會導致鎂過量,另外,日常生活中也沒有必要單獨補充鎂。


smallphane發表於 樂多13:59回應(0)營養

June 18,2015

前列腺肥大症之治療策略選擇(Therapeutic Strategy for BPH)

良性前列腺肥大症發生在一半的六十歲以上之男性,以及九成八十五歲以上的男性。近年來藥物已經成為前列腺肥大症的第一線治療。雖然如此,經過長期的藥物治療後,仍然有部份病人會發生急性尿滯留及下尿路症狀惡化,而需要手術治療。

  一般而言,臨床前列腺肥大症是指病人具有中度及重度下尿路症狀(IPSS≧8),一個較大的前列腺(前列腺容積大於30毫升),以及最大尿流速減少(小於15ml/sec)。當病人有臨床前列腺肥大,症狀逐漸惡化,如果發生以下四種症狀,就表示這些臨床前列腺肥大需要進一步加以治療:(一)急性尿滯留(二)腎功能變差(三)反復性尿路感染或是膀胱結石(四)下尿路症狀積分(以AUA/IPSS症狀積分比起治療前增加四分。而在治療前列腺肥大上,主要的目的在於增進病人的生活品質,並且使其下尿路症狀得以改善。

  近年來,對於前列腺治療的觀念,也逐漸由症狀的治療改為預防性治療,儘量避免讓病人發生臨床前列腺肥大之惡化進行與發生併發症,或是需要手術治療。因此對於評估病人是否會有一個進行性的前列腺肥大是非常重要。過去在這方面的研究指出,前列腺的總容積大於30毫升的病人,比較會有嚴重的下尿路症狀,較差的最大尿流速以及發生急性尿滯留。而病人有較大的總前列腺容積,以及較高的前列腺特殊抗原(PSA),常常意味著病人會有較高的機會發生前列腺肥大之惡化進行。

  在前列腺治療方面,我們可以選擇觀察等待、藥物治療、較小侵襲性治療,以及手術治療。這些治療方法都有其特定的適應性,以及手術的優缺點。無論如何,經由尿道前列腺切除手術(TURP)仍然是治療前列腺肥大最快速,而且效果最好的治療方法。使用藥物治療或是較小侵襲性的治療方法,對於良性前列腺肥大都只能達到症狀改善的目的。在治療良性前列腺肥大方面,我們可能要考慮病人治療的侵襲性與手術的有效性會成正比,但與手術的併發症、治療的併發症也是成正比。根據病人臨床症狀的輕重程度,以及病人是否適合侵襲性手術,我們來決定病人的良性前列腺肥大採取那一種治療較為理想。當病人已經發生急性尿滯留、反復尿路感染、膀胱結石或是嚴重的前列腺出血時,手術治療是最佳的選擇。但如果病人身體狀況不好,不適合於手術治療時,我們可能要選擇較小侵襲性的治療,如微波、酒精注射、雷射治療等等,讓病人可以有較好的排尿,但又不會因為手術而造成併發症。如病人的症狀在中度以下,那最好的選擇仍然是藥物治療。

  藥物治療方面,使用甲型腎上腺交感神經抑制劑以及5α還原酶抑制劑是最理想的藥物治療,甲型腎上腺交感神經抑制劑比起5α還原酶抑制劑,可以較快達到減少下尿路症狀的效果。因此,近年來合併使用甲型腎上腺交感神經抑制劑及5α還原酶抑制劑,便成為治療前列腺肥大的一個理想組合。因為甲型腎上腺交感神經抑制劑可以快速的降低前列腺尿道平滑肌張力,使得尿道阻力降低,病人排尿順暢。而持續使用5α還原酶抑制劑六個月至一年之後,可以使得前列腺容積減少三分之一,降低前列腺進行的機會,對於病人的下尿路症狀也有相當理想的治療效果。

  過去在合併藥物治療與單一藥物治療的比較方面,有多項研究指出,合併治療可以得到較理想的結果。但也有少數研究指出,合併治療並沒有必要性。根據最近的一些研究指出,合併治療用在前列腺容積大於40毫升以上的病人,可能會得到較理想的效果。根據MTOPS的研究顯示,在經過四至五年的追蹤可以發現,合併甲型腎上腺交感神經抑制劑及5α還原酶抑制劑治療可以發現,合併治療的病人發生急性尿滯留及需要手術的機會,比起單獨使用甲型腎上腺交感神經抑制劑或5α還原酶抑制劑要來的少。而在隨後的一項SMART研究則發現,在合併治療半年之後,隨機停掉腎上腺交感神經抑制劑,77%的病人仍然能夠得到相當好的症狀改善。但是對於治療前症狀較為嚴重的病人,可能在停藥之後會有症狀的惡化。因此對於前列腺容積較大,而且症狀在中等程度的病人而言,可以使用一段時間的合併藥物治療後,停掉腎上腺甲型交感神經抑制劑,而繼續使用5α還原酶抑制劑來維持較小的前列腺容積,使病人前列腺不至於惡化進行,而發生相關的併發症需要進行手術治療。

  在我們最近的一項研究也發現,經由合併藥物治療一年之後,隨機停掉甲型腎上腺交感神經抑制劑,或是5α還原酶抑制劑,再繼續以單一藥物治療一年。兩組病人中各有三分之一需要恢復合併治療,而另外三分之二的病人則可以使用單獨藥物繼續維持良好的下尿路症狀及排尿品質。這些病人在經過分析之後也發現,在合併藥物治療一年之後,停掉甲型腎上腺交感神經抑制劑的病人,其前列腺容積及前列腺特殊抗原,經過一年的追蹤並沒有明顯的改變。但是在停掉5α還原酶抑制劑的病人,停藥三個月後即有明顯的前列腺容積增加,以及前列腺特殊抗原反彈上升的現象,這種情形繼續維持到十二個月之追蹤。雖然病人並沒有症狀及排尿方面的變化,但如果前列腺容積確實是造成良性前列腺肥大惡化進行的一個主要的因素,這些病人在經過多年的追蹤,很可能會導致較多機會發生前列腺症狀惡化,而需要進行手術。因此我們認為對於前列腺容積較大的病人,而且有中度以上下尿路症狀,使用合併藥物治療是可行的方法。在經過治療一年之後,我們可依病人前列腺大小來停藥,如果病人前列腺容積已經縮小,則可以停掉甲型腎上腺交感神經抑制劑,而繼續以5α還原酶抑制劑來維持病人的治療,並且防止前列腺之惡化。但如果病人在停藥後,有發生前列腺容積變大,或是症狀變差的現象時,則立即恢復合併藥物治療,以避免發生良性前列腺肥大症之惡化,影響到將來需要手術的可能及生活品質。

  綜合國內外文獻,以及我們本身的研究,我們可以訂出一個治療良性前列腺肥大的治療策略。當病人有較輕微下尿路症狀,以及較差的最大尿流速,同時有前列腺明顯的肥大時,可以先使用5α還原酶抑制劑來減少前列腺容積,並控制前列腺之進行。但當病人下尿路症狀為中度或嚴重時,如果病人的前列腺容積大於30~40毫升,可以投予合併藥物治療,使病人的下尿路症狀可以快速的降低。但如果病人的前列腺容積並不大(介於20~40之間),則可以依病人的前列腺移形區大小,投予甲型腎上腺交感神經抑制劑,或給予合併藥物治療,而在治療一年後,停掉甲型腎上腺交感神經抑制劑,並以5α還原酶抑制劑繼續維持治療。如果病人的前列腺容積小於20毫升,則可以單一使用甲型腎上腺交感神經抑制劑來治療病人的症狀。當我們持續使用5α還原酶抑制劑來治療病人良性前列腺肥大症時,如果病人有排尿困難,或是短暫的症狀惡化之時,也可以投予一段時間的甲型腎上腺交感神經抑制劑,如症狀較為改善,再予以停藥。

  當然病人對於治療方式選擇也必須加以尊重。如果病人不願接受手術治療,我們應該儘量採取較小侵襲性的治療方式。而病人的經濟情況是否可以容許一些必須自費支付的較小侵襲性治療,也是我們要考慮的。國家健保單位對於治療方式的干涉及給付,更會影響到我們對於病人治療策略所採取的態度。
http://www.tcs.org.tw/profession/article/index_info.asp?med_id=67

smallphane發表於 樂多19:06回應(0)泌尿科

June 17,2015

暢利淨α1a-blocker

攝護腺又名前列腺,重量約20克,直徑約3公分,位於直腸前方及膀胱下端,中間有尿道通過,後方有輸精管進入,在攝護腺與尿道連接。90%男性超過40歲便會有攝護腺肥大(Benign Prostatic Hyperplasia)(BPH)情形產生,此時,尿道周圍攝護腺組織會增生,當攝護腺持續腫大時,會壓迫到其所包覆的尿道,這時便會出現症狀。

臺北市立聯合醫院陽明院區藥劑科藥師陳彥伋指出,攝護腺肥大臨床症狀有阻塞型:解尿遲疑、尿流變細且無力、解不乾淨、滴尿。刺激型:頻尿、夜尿、急尿。

藥物治療可降低平滑肌收縮及縮小攝護腺體積:
1. α1-blocker
* 降低攝護腺的組織張力,進而降低膀胱出口的阻力,僅為症狀改善治療。
* Prazocin (MinipressR),Alfuzosine (XatralR扎特);Terazocin (TeradrinR暢流);Doxazocin (Doxaben XLR可迅)。
* 此類藥物兼具有降血壓作用,常用在攝護腺肥大與高血壓併存性患者,但對於已經使用數種降血壓藥物且能成功控制血壓病患,此時再使用反而會干擾原先血壓控制。一般來說,肝腎功能不佳者服用此類藥物不需調整劑量。
* 常見副作用為:姿勢性低血壓、頭暈、倦怠、口乾、噁心、嘔吐、皮膚搔癢等。

1.1 α1a-blocker
* 對於生殖泌尿道比α1-blocker更具有選擇性Tamsulosin (TamsulosinR暢利淨;Harnalidge DR活路利淨D)
* 主要由肝臟中cytochrome P450代謝,所以會與其他經由cytochrome P450代謝藥物產生交互作用,嚴重肝功能障礙者應調整劑量。此外主要由腎臟排除,當creatinine clearence>10 ml/min時,可以不必調整劑量。
* 對心臟血管影響小,所以與其他降血壓藥物(ACEI;CCB;β-blocker)併用時,並不會改變原有血壓、心跳、及心電圖變化。
* 最常發生藥物不良反應為眩暈、射精異常、昏厥與嗜睡等。

2. 5α-reductase blocker
* 使攝護腺萎縮30%、PSA下降、尿液流速增加。
* Dutasteride (AvodartR適尿通); Finasteride (ProscarR波斯卡;FintaR快得)
* 健保有嚴格規範,必須要尿流速有明顯阻塞,超音波掃描證實前列腺有肥大,且前列腺特異抗原(PSA)在正常範圍才可給付,其缺點為效果較慢,約需服藥3-6個月才較有效果。

對於嚴重肝功能障礙者須調整劑量,但腎功能異常者則不需調整。另外,此類藥物也可用在禿髮病患的使用,不過也需治療3-6個月以上才可見到效果。
http://hospital.kingnet.com.tw/essay/essay.html?pid=18900

smallphane發表於 樂多11:05回應(0)泌尿科

甲型交感神阻斷劑

傳統乙型腎上腺激性阻斷劑(conventional β-adrenoceptor blockingageng),指對乙型受體作用時間較長效者,早就已經受到臨床上的肯定,因為它們可以有效的用於治療心臟血管疾病,包括高血壓、缺血性心臟疾病以及上心室心律不整。此外,它們對於非心臟血管疾病治療也有幫助,包括:偏頭痛、青光眼、甲狀腺毒血症及胃腸道出血等症狀(Frishman, 1991; Lebrec etal., 1981)。Esmolol是目前臨床上已被使用的超短效乙型受體阻斷劑(ultrashort-acting beta blocker,USABB),它具有乙一型受體選擇性(β1-adrenoceptorselectivity)、沒有顯著的內生性交感神經活性(intrinsicsypathominmetic activity)及細胞膜穩定化作用(membrane stabilizingeffect)(Gorczynski et al., 1983; Sheppard et al.,1986)。Esmolol之所以具有超短效乙型受體阻斷作用,其主要的特徵,乃是結構上具有酯類基團,它的酯鍵可以經由血液和組織的酯醣(esterase)很快速地水解,形成酸代謝產物ASL-8123(Sum et al.,1983)。一般而言,超短效乙型受體阻斷劑的優點,是它比傳統的乙型阻斷劑較容易定量血中濃度,換句話說,即是此種藥物濃度可以快速地增加或下降,而符合病人的自主神經變化情形(Zaroslinski et al.,1982)。目前,可用於靜脈注射的長效性乙型阻斷劑,若用於急性心肌缺血或梗塞的病人會受到限制,因為對於這些處於極危險期病人(critical illpatients),藥物的副作用不能很快消失,此外,此種長效性乙型阻斷劑也不適用於不穩定心肌缺血病人,因為可能加劇鬱血性心臟衰竭症狀或心跳徐緩,因此,在這些急性看護病人,使用超短效且易定量的乙型阻斷劑是極有用的,因可精確地控制藥效高低及時效,且在副作用產生前或一旦終止藥物輸注,藥效可快速消失(Turlapaty

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高血壓藥物之選擇原則

  目前常用高血壓藥物之藥理作用機轉為:

(1)利尿劑Diuretics,主要作用為,因利尿作用增加血中鈉離子排出,及降低心臟之輸出量。

(2)乙型交感神經接受體阻斷劑(Beta-blocker)主要作用在心臟之β腎上腺素受體,使心跳變慢及降低心臟之輸出量,同時也可作用於腎臟減少renin之釋出,和抑制中樞腎上腺素之分泌。Beta-blocker之優點為解除焦慮、減低心跳,缺點為不能用於氣喘病或房室傳導阻滯病人。

(3)甲型交感神經接受體阻斷劑(Alpha-blocker),主要作用在α腎上腺素受體,而產生血管擴張,降低全身血管阻力,達到降壓效果。優點為可改善血脂異常和解除攝護腺肥大症狀,缺點為易造成姿態性低血壓,與鈣離子阻斷劑(calcium channel blocker)併用時,此副作用更為明顯,因此不宜用於aortic stenosis病患。

(4)鈣離子阻斷劑(calcium channel blocker,CCB),主要作用於週邊血管,可降低週邊血管阻力,達到降壓效果,其次作用於腎臟,有利尿作用。此藥物之優點為適用於冠心症或糖尿病病人,缺點對心臟衰竭病人和心臟傳導阻礙(heart block)者不適用。

(5)血管收縮素(Angiotensin-converting enzyme inhibitor,ACEI)或血管收縮素Ⅱ拮抗劑(Angiotensin receptor blocker,ARB),直接作用在週邊血管,降低週邊血管阻力,達到降低血壓之作用,其次作用在腎臟,有利尿作用。此藥為目前最安全有效之藥物,可有效降低心衰竭及腦中風之罹病率及死亡率,對糖尿病之腎臟病程也有抑制作用,但是此藥不適用在高血鉀症、懷孕和雙側腎動脈狹窄病人。
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所謂乙型阻斷劑, 一言以蔽之, 屬於交感神經抑制劑的一種.

以下內容, 為進一步的簡要說明.

眾所週知, 人體周邊神經包括感覺神經, 運動神經, 和自主神經
(即自律神經)等
三種; 自主神經則包括交感神經和副交感神經.

每條自主神經的末梢都支配著某一肌肉或腺體(亦即動器), 而其
控制的方式, 是由神經末梢釋放出各種
神經傳導物質. 這些物質
在游過神經末梢和動器之間的間隙後, 便和位於動器細胞表面的

接受器
(或譯為受體)結合, 進而促成動器細胞的某些生理反應.

神經傳導物質和接受器的種類相當繁多, 而其分佈及如何運作的
細節亦相當複雜, 必須要一整本神經生理學的專書才說得完. 但
重點是, 每種神經傳導物質都有其特定的, 相互對應的接受器,
兩者之間如同鑰匙和鑰匙孔的關係.
而其中,
所謂的 β 接受器
(或譯為乙型接受器/受體),
即為交感神經末梢所使用的接受器
的種類之一.

而所謂 β 阻斷劑 (或譯為乙型阻斷劑), 即某些在其化學結構上,
與神經傳導物質相類似的物質. 它們在投入人體後,
將會結合
並佔據
β
接受器, 但卻不促成動器細胞的生理反應, 同時也使
神經傳導物質無處可去! 如此, 便
阻斷劑
阻斷了交感神經功能! 因此, 人稱 β 阻斷劑交感神經抑制(或曰阻斷)劑.

那末, 為何要抑制(或曰阻斷)交感神經呢?
又為何抑制交感神經可以做為藥物呢?

中學的健康教育和生物課本, 應該大致提過交感神經的功能,
通常是為了應付較為緊急的狀況. 因此, 不同區域的交感神經
在其興奮(亦即傳導訊號)時, 分別會造成以下結果:

1) 眼睛睫狀肌放鬆, 使得水晶體曲率減小, 焦距增大.
   眼睛放射狀肌收縮, 使得瞳孔擴大, 進入眼球的光量增加.
   (以上兩者, 使得眼睛適合看遠處景物)
2) 供應心臟, 肝臟, 和骨骼肌的動脈管徑擴張, 以增加供血量;
   其它所有動脈血管的管徑則收縮, 以減少供血量.
3) 腎上腺及汗腺分泌增加, 其它所有腺體的分泌則減少.
4) 氣管的管徑擴張, 以增加通氣量; 痰液的分泌則減少.
5) 心跳速率及其每次跳動所博出的血液量增加.
6) 腸胃蠕動次數降低, 膀胱肌肉放鬆.
7) 肝醣及脂肪的分解增加, 以供應所需能量.

以上各種生理反應, 分別由不同的交感神經末梢接受器負責傳遞
訊號. 因此, 當不同種類的 β 阻斷劑投入人體後, 即可阻斷不同
部位的 β 接受器, 而抑制(或曰阻斷)上述生理反應的其中幾種;
易言之, 即
造成某些與上述情形相反的反應. 例如某些 β 阻斷劑
投入人體後, 會擴張全身的動脈血管, 並降低心跳速率; 這兩種
反應的結果, 即造成血壓的降低. 因此, 這樣的化學物質, 即可
做為治療高血壓的藥物來使用.

最後, 附帶一提:

既然有了可以抑制交感神經功能的 β 阻斷劑, 自然就會有可以
促進交感神經功能的 β 促進劑.
它們的作用方式, 主要是促進
神經傳導物質和 β 接受器之間的結合.
在臨床上最廣泛使用的
β 促進劑之一, 即為氣喘患者所常使用的氣管擴張劑.

其它還有許多也可用來促進交感神經功能的藥物, 惟其作用機制
各有不同. 有的是促進神經傳導物質的釋放; 有的是會阻斷神經
傳導物質的回收(正常情況下, 神經傳導物質在完成任務後,會被
神經末梢回收並代謝掉); 有的是會阻斷神經傳導物質的代謝;
更有的是會裝扮成神經傳導物質的模樣, 直接去和接受器結合,
並促成其所負責的生理反應.
https://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1205072112289





smallphane發表於 樂多10:50回應(0)泌尿科

June 4,2015

腎臟水腫

大部份的人都很怕腎臟出問題,當我們看到洗腎室外面坐著等候洗腎的病患,一個星期洗三次,那種永無止盡的痛苦日子,很多人聽到他的腎臟有水腫的時候,都會非常的緊張。近年來,社區醫學十分盛行,許多醫院紛紛派出醫護人員到社區為居民進行身體檢查,腹部超音波即是常常檢查的項目。許多人在檢查完之後,被告知腎臟有點水腫都會嚇一跳,跑到醫院來要求進一步檢查。
 
其實在那種檢查項目裡面,所謂的腎水腫往往只是腎盂稍為擴張,並不代表真正的腎水腫。真正的腎水腫必須是腎臟尿液排出的過程中遭受到阻礙,因此使得腎盂積水。當然腎水腫也有分為許多的級數,較輕的腎水腫是腎盂及腎盞都有擴張的現象,中度的腎水腫則是這種水腫已經壓迫到腎臟,而使得腎臟的實質變得比較薄,到較嚴重的腎水腫則是腎臟外形變大,而且腎實質變得相當的薄。最嚴重的腎水腫則是腎臟已經萎縮,並且腎實質像紙一樣的薄。
 
當然腎水腫也有分急性及慢性,急性的腎水腫常常是來自於輸尿管急性阻塞所造成,例如結石、發炎或是手術當中對於輸尿管的結紮所造成的。急性腎水腫常常會讓病人有急劇的腰痛,有時伴隨著有急性腎盂腎炎,因此會有血尿、發燒的症狀。當病人有這種急性腎水腫時,醫師很容易經由腎臟超音波掃描,發現到一個腫脹的腎臟,尿液分析也常常可以看見有紅血球及白血球。利用X光可以發現是否具有輸尿管結石,因而得到診斷。但慢性腎水腫則是逐漸進行,因此病人慢慢沒有症狀,有些人覺得腰有些酸,但不一定常常會持續著,例如有了輸尿管腫瘤或是腎盂腫瘤,小石頭卡住輸尿管之後,所形成漸進性的慢性腎水腫,甚至是來自於膀胱排尿問題造成膀胱出口阻塞,使得膀胱裡面殘尿逐漸增加所造成。少部份的婦女也會因為膀胱脫垂或是子宮脫垂,使得輸尿管及膀胱的交接口受到扭曲,而產生慢性腎水腫,因為慢性腎水腫沒有症狀,除非檢查否則常常被忽略掉,一直到發現腎臟已經相當腫脹,才被診斷出來。腎臟有了水腫之後,腎盂內壓會上升,這個壓力會逐漸往上傳至腎小管及集尿管,使得腎絲球的過濾率變差,進而發生腎臟實質裡面的圓形細胞浸潤、纖維化,而產生腎臟結疤。因此,到了末期腎水腫不只是腎臟實質會變薄,腎臟外形也會變的凹凸不平。
 
大部份的腎水腫是來自於內因性的阻塞,例如結石、腫瘤,也有部份的腎水腫是來自於輸尿管外面的壓迫,例如後腹腔腫瘤,或是癌症轉移到輸尿管,例如子宮頸癌、前列腺癌、直腸癌等等。少數的腎水腫是在病人接受治療時,不小心將縫線縫到輸尿管,經由結疤過程使得輸尿管產生水腫。這些腎水腫病人不一定會有症狀,有些人到了末期才被發現原來他的腎臟已經萎縮。腎水腫會使得腎功能變差,時間越久,功能的恢復變越少。
 
一般而言,一個腎臟當它的輸尿管被結紮,超過四個星期之後,腎臟的過濾率變差,腎功能也會逐漸喪失。但因為人有兩個腎臟,患側的腎臟受到阻塞之後,好的腎臟便會加倍的工作,反而會使得患側的腎臟一些工作暫停,也多少保護了腎臟功能的維護。因此腎水腫在去除掉阻塞之後,功能還是會恢復,很少有完全沒有功能的腎臟。部份的腎水腫腎盂內壓力過強的時候,尿液也會經由靜脈或是淋巴管被吸收回去,因此腎臟的過濾活動仍然會繼續進行。所以除非必要我們並不需要去切除一個水腫的腎臟,可能的話儘量保留腎臟,而期待它功能的恢復。但如果這個腎臟已經因為結石或是發炎,而產生不可逆的結疤變化,或者是反復性的腎臟發炎在進行著,此時為了防止腎臟發生膿腫而產生敗血症的危險,仍然需要進行腎臟切除的手術。
 
有些病人一來就醫的時候便是兩側腎水腫,這種情形我們要懷疑是病人的膀胱,或是膀胱出口出了問題。例如糖尿病的病人因為慢性的尿滯留導致殘尿過高,膀胱裡面壓力過高的結果,使得尿液往膀胱裡傳送到阻礙,因而使得腎臟發生了水腫。或是因為長期膀胱出口阻塞,例如老年人的前列腺肥大,病人的膀胱內壓上升也會產生兩側腎水腫。神經性的因素,例如脊髓損傷所造成的排尿壓力過高,或是因為兩側的輸尿管尿液逆流而產生的腎水腫,都是常見的腎水腫原因。必須要找出確切的原因給予治療,才能夠有效的矯正腎水腫,使得腎臟功能得予恢復。
http://hlm.tzuchi.com.tw/uro/index.php?option=com_content&view=article&id=1102%3A2013-04-03-03-09-19&catid=109%3A2011-07-12-01-21-21&Itemid=325&lang=zh

smallphane發表於 樂多09:37回應(0)

June 3,2015

104年6月

104/6/1一  柔姊回歸 x 西班牙遊記 x 玫瑰皇后 卡董
http://www.mediafire.com/listen/nhuwhad27wflced/20150602%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3

104/6/2二  體育大主播 x 西班牙遊記 x Dr.Love
http://www.mediafire.com/listen/nhuwhad27wflced/20150602%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
104/6/3三  Dr.voice 馬任重 x 愛情 x 名嘴好友,阿雅老公竹慶本樂仁波切梁朝偉也信他,
                 周雨亭又劈同事害分手,陳敏勳男友王燕軍以一敵三
http://www.mediafire.com/listen/ekkuw4fkuwe7z88/20150603%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
104/6/9二    Phyllis x 囤積解密 x 老歌BBQ
http://www.mediafire.com/listen/33ea0uu536c4eo8/20150609%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
104/6/10三   台北皇家芭蕾舞團 x 柔姊閒聊時間 x 名嘴好友

                   劉建國跟張碩文在廁所打架,謝長廷,為了搶衛生紙
http://www.mediafire.com/listen/5ceaffy17b6eb08/20150610%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
104/6/11四   影視達人 豬仔 x 影集時刻 x Dr.Love
http://www.mediafire.com/listen/tvnd8wjaodoeb81/20150611%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
104/6/12五   范疇 x 台北京觀察站 x 彩虹雷夢娜 呂欣潔
http://www.mediafire.com/listen/vk9121zckawnlbu/20150612%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
104/6/15一    馮云 x 柔姊閒聊時間 x 卡董
http://www.mediafire.com/listen/fhx2s6di0w58gjy/20150615%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
104/6/16二    親密照事件 九宮格    doctor live91:22, 洪秀柱文化大學,ab型的女學生怕落榜
                    年輕女藥場業務找不到中年人話題
http://www.mediafire.com/listen/ss46cuywj5gg6h4/20150616%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
104/6/17三    愛面子大師 劉培華 x 西班牙遊記 x 名嘴好友
http://www.mediafire.com/listen/1unakbbykr2urgc/20150617%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
104/6/18四    影視達人 豬仔 x 電影時刻 x Dr.Love
http://www.mediafire.com/listen/g4emq2ryg6nu921/20150618%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
104/6/19五     保師傅 王瑞瑤 x 經典翻唱翻唱經典 x 彩虹雷夢娜
http://www.mediafire.com/listen/s1wnoabywidduk5/20150619%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
104/6/22一      柔姊上海遊記 x 暑假作業 x 卡董
http://www.mediafire.com/listen/grgjc94a6izbdzr/20150622%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
104/6/23二       靈媒 YoYo x 玫瑰皇后 x 墨鏡哥
http://www.mediafire.com/listen/bf7z601uc0ccy13/20150623%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
104/6/24三       顏邵安 一起去野餐 x 夏日主題活動 x 名嘴好友,許雅鈞本想投資娛樂業,後
                       來把整個產業搬回家,強國女征服小豬
http://www.mediafire.com/listen/d7vb2mby956d2hm/20150624%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
104/6/25四        影視達人 豬仔 x 影集時刻 x Dr.Love
http://www.mediafire.com/listen/22751bdsp6t0toc/20150625%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
104/6/26五        柔姊閒聊時間 x 夏日炎炎國際大事 九宮格 x Lovely or Lonely
http://www.mediafire.com/listen/ia19dx73mzm7913/20150626%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
104/6/29一         朱全斌 韓良露倫敦旅札 x 金曲回顧 x 卡董
http://www.mediafire.com/listen/2rv4ka287wb3bp5/20150629%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3
104/6/30二          體育大主播 x 山寨ABC點中文歌 x 一劍浣春秋,清水健強喝綠色汁液,
                          40歲處男

http://www.mediafire.com/listen/8pbasrai9czrkp7/20150630%E4%BA%BA%E4%BE%86%E7%98%8B%E9%8C%84%E9%9F%B3%E6%AA%94.mp3


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104年5月

88

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May 15,2015

攝護腺肥大什麼情況要開刀?


認識經尿道攝護腺刮除術-台語版

https://www.youtube.com/watch?v=6chkfAuZNCk

攝護腺肥大可以說一種長壽病,活的愈老機率愈大。活到
70歲以上約有百分之60的機率有攝護腺肥大,造成生活上非常困擾的症狀。要解時站半天解不出來,解出來又解不乾淨,解尿要非常費力甚至汗流夾背,解完又想去解,一天到晚解尿非常頻繁,晚上起來上5、6次廁所。有時要憋尿又憋不住還不到廁所已經尿濕內外褲。所以老人家常常會要求醫生刮除攝護腺,一勞永逸。但事實是這樣麼。
攝護腺肥大病患看診,醫生會評估病人的嚴重性和攝護腺的大小後先給予藥物治療,藥物一般治療分為三大類,第一類是放鬆攝護腺及膀胱張力的藥物,市面上這類的藥約有6、7種大部份也又有降血壓的效用,只有1、2種降血壓作用較小。第二類是可使攝護腺縮小的藥物,這類藥物可使攝護腺縮小約百分之二十至四十,但需長期服用否則攝護腺又回復原來大小。第三類藥物則包括減少夜尿、頻尿的藥物及增加膀胱縮收力等藥物。臺中榮總從71年開院至今20年約有一萬個病例接受攝護腺肥大的各類手術,其中百分之九十幾以上的病人是接受經尿道攝護腺括除手術,攝護腺最重的約210公克。我們也觀察到近20年來由於內科藥物的進步使手術大幅減少,從早期到現在約減少六成,而接受手術的患者絕大部份都滿意,因為手術的病人篩選較嚴格。
攝護腺肥大的病患絕對需要手術的情況只有二種,第一種是尿滯留完全解不出尿需放導尿管,首先要排除不是因為吃感冒藥,喝酒憋尿,腦中風,或內科疾病所引起。此類的病人如果是第一次尿滯留可先吃藥,如果是已經2、3次則考慮手術,第二種是長期攝護腺肥大已經損害腎功能。
下列幾種情況也可以考慮開刀,攝護腺肥大引起血尿,尿路感染,膀胱結石,膀胱變形長憩室,膀胱餘尿很多,症狀嚴重吃藥無效影響病人生活社交,懷疑有攝護腺癌,症狀嚴重合併有腹股溝疝氣。
要接受攝護腺肥大手術的病人必須要考慮三點,一是手術後有一半的病人會逆行性射精到膀胱。二是手術後有二、三成的病人性機能會逐漸減弱。三是手術後有可能再肥大。這三點因素對年紀較大的病人影響較小,所以一般來說約70歲左右的病人是較適當的年齡。總之攝護腺肥大是老年人常見的疾病,治療恰當,病人滿意,生活品質也可改善。

http://www.vghtc.gov.tw/GipOpenWeb/wSite/ct?xItem=41947&ctNode=12382&mp=220004

攝護腺肥大可以說一種長壽病,活的愈老機率愈大。活到
70歲以上約有百分之60的機率有攝護腺肥大,造成生活上非常困擾的症狀。要解時站半天解不出來,解出來又解不乾淨,解尿要非常費力甚至汗流夾背,解完又想去解,一天到晚解尿非常頻繁,晚上起來上5、6次廁所。有時要憋尿又憋不住還不到廁所已經尿濕內外褲。所以老人家常常會要求醫生刮除攝護腺,一勞永逸。但事實是這樣麼。
攝護腺肥大病患看診,醫生會評估病人的嚴重性和攝護腺的大小後先給予藥物治療,藥物一般治療分為三大類,第一類是放鬆攝護腺及膀胱張力的藥物,市面上這類的藥約有6、7種大部份也又有降血壓的效用,只有1、2種降血壓作用較小。第二類是可使攝護腺縮小的藥物,這類藥物可使攝護腺縮小約百分之二十至四十,但需長期服用否則攝護腺又回復原來大小。第三類藥物則包括減少夜尿、頻尿的藥物及增加膀胱縮收力等藥物。臺中榮總從71年開院至今20年約有一萬個病例接受攝護腺肥大的各類手術,其中百分之九十幾以上的病人是接受經尿道攝護腺括除手術,攝護腺最重的約210公克。我們也觀察到近20年來由於內科藥物的進步使手術大幅減少,從早期到現在約減少六成,而接受手術的患者絕大部份都滿意,因為手術的病人篩選較嚴格。
攝護腺肥大的病患絕對需要手術的情況只有二種,第一種是尿滯留完全解不出尿需放導尿管,首先要排除不是因為吃感冒藥,喝酒憋尿,腦中風,或內科疾病所引起。此類的病人如果是第一次尿滯留可先吃藥,如果是已經2、3次則考慮手術,第二種是長期攝護腺肥大已經損害腎功能。
下列幾種情況也可以考慮開刀,攝護腺肥大引起血尿,尿路感染,膀胱結石,膀胱變形長憩室,膀胱餘尿很多,症狀嚴重吃藥無效影響病人生活社交,懷疑有攝護腺癌,症狀嚴重合併有腹股溝疝氣。
要接受攝護腺肥大手術的病人必須要考慮三點,一是手術後有一半的病人會逆行性射精到膀胱。二是手術後有二、三成的病人性機能會逐漸減弱。三是手術後有可能再肥大。這三點因素對年紀較大的病人影響較小,所以一般來說約70歲左右的病人是較適當的年齡。總之攝護腺肥大是老年人常見的疾病,治療恰當,病人滿意,生活品質也可改善。

http://www.vghtc.gov.tw/GipOpenWeb/wSite/ct?xItem=41947&ctNode=12382&mp=220004


smallphane發表於 樂多05:17回應(0)泌尿科

April 29,2015

腎結石

打腎盞結石,選快速問答網

舉例來說,最常見的草酸鈣結石,草酸和鈣結合後在尿液中沉澱下來就形成結石,這時最簡單的化解方法就是拿檸檬酸來和草酸競爭,活性大的檸檬酸先和鈣結合後就不會形成沉澱,接著再以鎂或鉀來和鈣競爭,鎂或鉀和草酸結合也不會沉澱或結晶。換句話說,藥物中只要增加體內尿液中檸檬酸和鎂、鉀這些成分,就可以用來預防腎結石產生。
  而維生素B6是最經濟的一種藥物,它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結合,減少草酸鈣結晶的機會,可以用來預防草酸鈣結石。氧化鎂本來是消化藥、軟便劑,也可用來預防草酸鈣結石。不過特別值得注意的是,鎂本身也是發炎結石的成分,因此有發炎的尿液就不大適合使用。
  另外一種藥物成份是檸檬酸鉀,它是目前最常用預防結石的藥物,從過去的研究,發現尿中的酸鹼值和檸檬酸值與尿路結石的形成有非常密切的關係。例如在酸性尿液中(pH值小於5、5),尿酸的溶解度極低,容易造成尿酸結石:相反的,在鹼性尿液中(pH值大於7),則磷酸鈣或磷酸表鎂結石極易形成。這可從19─63%的尿路結石病人,其尿中檸檬酸低於正常值,被視為形成尿石的原因之一得到證實。由於檸檬酸鉀可提供大量的檸檬酸和提升尿中的pH值,所以對於尿酸結石,低檸檬酸鈣結石症和腎小管中毒症引起的鈣結石症有非常突出治療效果。
  檸檬酸鉀不只有上述功能,它還會造成尿中的鉀離子升高和氨離子的降低。這是由於檸檬酸鉀不但補充了檸檬酸,而且也補充了鉀的緣故。但因為鉀在體內的代謝很快,血中鉀含量並無變化,所以對身體影響不大。後者則反映出檸檬酸鉀確實鹼化了尿液而使酸性的氨離子降了下來。
  而從每日總尿量、草酸、磷酸鹽、鈉、鎂、硫酸鹽和尿酸等方面的觀察發現,也並不受服用檸檬酸鉀影響。通常有尿酸結石的病人,通常其尿中pH值都小於5、5,在用了檸檬酸鉀以後,平均ph值可上升,且近九成的病人不再復發。至於低檸檬酸結石症適合以檸檬酸鉀治療,所有病人都會減少尿石形成,完全不復發的病高達九成五。對於腎小管酸血症並尿石症的病人,幾乎所有病人都減少尿石形成,有近六成的病患有緩解症狀的效果。
http://speedfaq.com/jibingbaike/231.html

smallphane發表於 樂多12:22回應(0)

April 24,2015

104年3月

5454

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104年2月

55

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March 31,2015

含磷

磷含量高的食物(避免食用
堅果類花生、栗子、瓜子、桂圓、核桃、芝麻粉、腰果、杏仁粉
全榖類糙米、胚芽米、紅豆、綠豆、薏仁、全麥麵包、酵母、麥片
飲 料可樂、汽水、罐裝飲料、養樂多
乳製品羊奶、牛奶、乳酪、優酪乳
濃 湯肉汁、雞精、濃茶
肉 類動物內臟、蛋黃、火腿

食物含磷量表(應攝取“低磷高營養”的食物

食物種類0~100mg磷/
100公克食物
低磷高營養
100~250 mg磷/
100公克食物
>250 mg 磷/
100公克食物
奶 類鮮奶、果汁奶。
蛋 類蛋白。雞蛋。蛋黃、鴿蛋。
豆 類豆漿、素雞。黑豆、豆皮、刀豆、蠶豆、甘豆、綠豆、紅豆、黃豆、五香豆干。
肉 類豬腰、豬心、牛肉(瘦)、豬肉(瘦)、雞肉。豬肝、豬肉鬆、豬肉乾、豬肉酥、雞肝、香腸。
魚 類白鯧、蝦、吳郭魚、鱔魚、鯊魚皮、蛤、海參、海蜇皮。虱目魚(194)、魚翅(180)、花枝(105)、白帶魚(115)、脆魚丸(105)蝦米(640)、魷魚(616)、鮑魚(450)、烏魚子(380)、魚鬆(291)、小管(254)
五穀根莖類甘薯、蓮藕粉、法國麵包、油麵、馬鈴薯、冬粉、饅頭。白米、米麩。麥糠、營養米、小麥、麥片、麥粉、糙米。
蔬 菜 類紅蘿蔔、青花菜、蘆筍、菠菜、桂竹筍、九層塔、洋蔥、空心菜、大白菜、青江菜、茄子、綠豆菜、南瓜、小黃瓜、苦瓜、高麗菜大黃瓜。金針、香菇、毛豆、皇帝豆、筍干。紫菜。
水 果 類桃子、龍眼蓮霧、荔枝、葡萄、香瓜、木瓜、水梨、紅柿、柳丁、文旦、紅西瓜、蕃石榴。葡萄乾、黑棗。
油脂類沙拉油、豬油、奶油。黑芝麻。
其 他粉圓、甜年糕、養樂多、洋菜、蒟蒻。醬油、巧克力、冰淇淋。酵母粉、健素汁、起司、花生、瓜子、咖啡、薏仁、杏仁。
http://www.dialysis-care.tw/about/about04.asp

smallphane發表於 樂多07:19回應(0)營養

March 25,2015

物高「磷」易衰老! 海鮮、乳製品上榜

國內醫界的新發現,還登上權威的美國腎臟醫學雜誌,內容指出,如果吃進過量的「磷」,會加速老化,原因就在磷不但會讓血管鈣化,同時會讓細胞加速氧化衰老,而日常生活許多食物,像是乳製品或豆類製品,本身都含有磷,而國人愛吃的海鮮,含磷量更是高,稍微不注意,就可能超過建議攝取量。

生猛海鮮台灣人進補最愛,雖然脂肪含量相對較低,但吃進去卻反而可能導致老化,因為磷的建議攝取量每天不高於1000毫克,但像鮭魚一片就有517毫克,墨魚每百公克也含磷392毫克,更別提蝦米和干貝,都超過500毫克。

而磷進入人體後,如果過量會讓細胞加速氧化,並且停止分化,老的快。萬芳醫院腎臟科主治醫師鄭仲益:「在高磷的情況之下,這些血管細胞會變的像骨頭一樣,所以一直刺激、一直刺激,血管就鈣化了。」

還有像是牛肉類以及起司和蛋黃,幾乎每攝取100公克就到達每天建議量的一半,幾乎蛋白質高的食物,磷含量就一定高,吃進過量,除了可能老的快,從X光片研判,也會增加血管鈣化的機率,尤其加工食品可能添加磷,但成份標示主要只針對熱量,民眾不易得知,因此醫師建議均衡飲食,搭配足夠的天然蔬果,才能幫助延緩老化。
http://www.aimex.com.tw/CHT/knowledge_news_detail.asp?fp_ArticleID=987&fp_CategoryID=3


smallphane發表於 樂多16:56回應(0)營養