July 9,2016

紅血球平均血紅素

MCV基礎醫學教室






smallphane發表於 樂多08:35回應(0)

June 22,2016

存證信函

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存證證信函


smallphane發表於 樂多05:03回應(0)社會

June 5,2016

SGS石棉檢測

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SGS石棉檢測
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德行東路178號,泉豪建築五金水電材料行的老板娘說,石棉是以前用來做屋頂的材
料,家裡的牆是石膏板,不是石棉,石棉較粗糙,石膏板較細緻。若是擔心可用水性
水泥漆把牆刷一遍。


smallphane發表於 樂多22:46回應(0)社會

遺產稅5

兄弟姐妹遺產分不清怎麼辦
1.申報遺產稅,不管有沒有超過免稅額,一定要申報,否則國稅局一定罰。你們沒有申報,那是不行的。 


這些資料,除非是你媽把錢買成黃金藏在家哩,否則只要是過世前兩年,有在金融機構進出的金額、或者政府機關登記過的土地房屋買賣,通通要清查好申報。逃不掉的,家母七個月前也剛往生,申報時也見識到國稅局的厲害,它們有每一條存款移動的紀錄,可是他們不會告訴你,你必須自己去找出來申報,漏掉的話,他會處罰你的。

2.完成申報後,你們才有法律依據,完稅證明上面會列清楚你母親擁有的遺產維何,以及如何分配。

這張完稅證明很重要,簡單的來說,你母親過世後,其實你不應該從你母親的財產中去提領任何資產,那是鑽了系統的漏洞,財政部是禁止銀行在這種情況下讓任何人去使用存款的,換言之,從你母親過世那一刻開始,他的資產就是全面處於凍結的狀況,任何人沒有完稅證明、沒有財產分割協議書,去動支這筆財產,都是違法的。

這個違法是很嚴重的,簡單的來說,像你姐姐他就擁有繼承權,你在你母親過世後從你母親的戶頭中領錢,就是侵占你姐姐的財產,你姐姐可以控告你侵占,而且一定成立,到時候不是還錢就算了,還要坐牢的。

因此,獲得完稅證明後,接下來你要去確認有多少個法定繼承人,除非你母親有另立遺囑對財產進行分配,否則你要把所有法定繼承人都找來,開列遺產繼承分割表。

以你的描述來說,你母親遺產有六個法定繼承人:你們三兄弟姊妹、你母親的配偶、還有你母親的父母。你母親的配偶跟父母,如果過世的話,可以直接刪去,你的兄弟姊妹如果有人過世、則由其子女繼承、如果你的兄弟姊妹有人過世、而且沒有子女,那他也就從繼承權裡面刪去。

首先所有繼承人進行協議分割,如果無法協議,則可請法院民事庭代為分割。到這裡,都是講{協議},所謂的協議,就是六個人法定繼承人都同意的狀況。協議的狀況下,可以由某個人完全持份、也可以由某個人持大分、其他某幾個人持小分,總之,協議分割的狀況下,所有的法定繼承人同意,財產喜歡怎麼分割、就怎麼分割,沒有法律限定。

但如果六個繼承人無法獲得協議,就要按照法定進行分割,這時候,先確認有多少人要繼承,要按照法定分割時,就不能協議了,每個人要均分,舉例來說,如果你的外公外婆不要繼承,它們必須放棄繼承,不能說它們不繼承,而把財產給某人,這是不行的。法定繼承時,沒有拋棄繼承的人,就必須平分遺產。剩下的繼承人,則共同均分遺產。比方如果你母親的父母放棄繼承、配偶也放棄繼承,則三個子女去均分財產,每個人分1/3。

因此,第一個動作是確認遺產範圍,第二個動作是確認繼承權的範圍,這兩個動作都完成了,才是法定的程序。

你不需要去法院提存,當然你也可以進行法院提存,但不是必要的,在稅法六個月內申報遺產稅的範圍內,任何人繼承人都可以代管遺產,你只需要去國稅局把遺產申報好,拿到完稅證明,再進行繼承分割協議,就是合法的動作。

這個流程其實是有法律保障的,因為申請遺產申報完稅,這個過程必須所有繼承人簽名蓋章,你把錢領到手上,並不影響遺產申報,財政部會去查你媽媽戶頭的所有變動,作為審查完稅的依據,你的姐姐只要沒有完成遺產申報的動作,他也不能宣稱完成遺產清查的動作。

而且稅法裡面,對於遺產稅的申報,並不是只有現金,還包括土地房屋等不動產、基金股票保險、還有珠寶汽車等動產。你只提現金提存,並沒有意義。

你只要在六個月申報期限內找齊所有法定繼承人去把申請遺產申報的動作做完,不需要擔心法律問題。換句話說,你姐姐現在去告你,法院其實不會去做動作,會叫你姐姐先去把遺產稅申報過程走完,然後再來談遺產分割的事。

所以你不需要太擔心,頂多是你姐姐向法院申請假扣押,你再把錢提存到法院去,那只是保全的一個手段。

2010-09-11 23:50:42 補充:
對不起,有一點寫錯了,第一順位繼承是配偶跟直系卑親屬、也就是配偶跟子女。父母是第二順位。

所以如果你母親的法律上配偶,以及三個子女,去均分遺產,每人分得1/4。

2010-09-15 19:14:02 補充:
很簡單的再補充一下並且釐清:

你一定要先去把遺產稅證明給弄出來,當一個人過世後,配偶跟直系卑親屬,是法定第一順位繼承人,這些人通通要出面,在遺產稅申報表格上蓋章,證明往生者的遺產申報資料是正確的,這是有法定依據的,不能代簽、也不能偽簽,也由於所有的繼承人都必須在這上面簽章,因此這是法律訴訟上,第一優先的遺產資料。

不管你有沒有事先領出,你母親帳戶裡面的錢的流動,是很容易比對的,財政部國稅局有全台灣每一個人的財產資料,所以你母親的遺產數量,是以他往生那天為止,他名下的所有財產。

不管你們要怎樣分,第一個動作永遠是先去國稅局申報遺產,並且開立完稅證明,六個月內必須完成,否則會受罰。
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先去辦完稅證明,然後再跟二位兄姐均分就好了。告到法院去,法院也只是裁定你們三個均分,除非你媽有立遺囑,那就會依照你媽立的遺囑下去分。
https://tw.answers.yahoo.com/question/index?qid=20100911000016KK09698


smallphane發表於 樂多22:37回應(0)社會

June 1,2016

EGFR-TKI

3. 目前肺癌標靶治療中的 "當紅炸子雞" 即為『表皮生長因子接受器酪胺酸激酶抑制劑』

  • 表皮生長因子接受器(epidermal growth factor receptor, EGFR)酪胺酸激酶抑制劑(tyrosine kinase inhibitors, TKI)。例如 : Iressa Tarceva

  • Iressa (艾瑞莎 ) 是全世界第一個非小細胞肺癌的「命中標靶治療」藥物。非小細胞肺癌常會產生過量的EGFR,促成癌症的快速生長、轉移與抗藥性,患者的病況因而迅速惡化。Iressa正是 EGFR的抑制劑,主要攻擊的標靶便是癌細胞過多的上皮生長因子受體,使它失去刺激癌細胞增長、轉移與抗藥性的惡性轉化能力,達到治療效果。然而後來的 ISEL 等臨床試驗的結果,驗證 Iressa 在歐美人種療效不彰,歐美國家取消了 Iressa 的上市。儘管如此,在亞洲國家因為 Iressa 在東方亞洲人種的卓越療效,因此至今在台灣健保在西元2007年11月1日開始健保給付。

  • Tarceva (得舒緩) 是全世界第二個非小細胞肺癌的合法上市的「命中標靶治療」藥物。這是目前市場上歐美亞洲國家政府衛生單位共同承認且合法上市的『表皮生長因子接受器酪胺酸激酶抑制劑』。

  • http://www2.cch.org.tw/lungcancer/Target.htm


smallphane發表於 樂多23:42回應(0)

肺腺癌新標靶藥問世 存活期再度拉長

在大環境的改變,我國罹癌人數持續上升,年齡層更隨之下降,面對這一波波癌症海嘯,各界正日以繼夜翻找各種癌症的基因密碼,盼能讓各種癌症的存活率上揚,其中,近幾年來肺腺癌,再度被科學家攻下一城,確認第二種致癌基因「惡客(ALK)」讓肺癌患者存活時間拉長。

肺腺癌第二基因型現蹤 新標靶藥問世
肺癌依照不同癌細胞的表現,共分為二大類,第一為小細胞癌,佔肺癌比例約1.5成左右;第二則為非小細胞癌,將其細分則可分為鱗狀細胞癌、肺腺癌等等,而近期所發現的新致癌基因「惡客(ALK)」就屬於肺腺癌中的一種。

「肺腺癌再細分,則有兩種基因型,第一種為EGFR,第二種就是ALK,」和信醫院血液與腫瘤內科主任褚乃銘指出,EGFR共佔肺腺癌60%左右,ALK則落在5%上下,過去3年,因ALK基因型無任何標靶藥物治療,使得此類病患的存活期偏短。

ALK標靶藥 有效延長存活期
以治療來說,根據《新英格蘭雜誌》(The New England Journal of Medicine)針對三百餘位的ALK基因型表現肺癌病患進行大規模的研究,標靶藥物尚未問世前,病患僅能藉由化學治療期盼控制腫瘤,然而,化療對於ALK的有效反應僅有2成,且倘若有效,癌細胞平均在3.3個月,又會復燃惡化,副作用往往也常讓病患難以忍受。

「但近3年來,治療ALK的標靶藥物上市,情況就有所改變」,褚乃銘進一步說,研究指出專治ALK標靶藥「Xalkori」經研究證實,對癌細胞有效反應提高至5至6成以上,且平均復發時間延後至7.7個月,對於肺腺癌患者為一大福音。

至於如何確認肺腺癌細胞基因型表現為EGFR或是ALK,褚乃銘說,一般的流程,會先做EGFR基因檢測,若反應為陽性,則會進行標靶治療,反之陰性,就會進行ALK染色來確定癌細胞是否具第二種基因突變。

雖根據統計,因肺腺癌初期症狀表現往往不明,病患經確診時, 大部分已至晚期無法開刀,僅能利用化療亦或標靶藥物治療,加上癌細胞易產生抗藥性,導致5年存活率最高僅至10%左右,然而,雖肺癌來勢洶洶,讓醫界頗為苦惱,但隨著各種新標靶藥物的問世,頹勢均逐漸扭轉,病患可別放棄任何希望。
https://tw.news.yahoo.com/%E8%82%BA%E8%85%BA%E7%99%8C%E6%96%B0%E6%A8%99%E9%9D%B6%E8%97%A5%E5%95%8F%E4%B8%96-%E5%AD%98%E6%B4%BB%E6%9C%9F%E5%86%8D%E5%BA%A6%E6%8B%89%E9%95%B7-003000228.html


smallphane發表於 樂多23:36回應(0)

May 29,2016

肺癌發展形成

幾乎所有類型的人體細胞都有可能產生癌症,癌病變初期是毫無症狀的。病人不會感覺到腫塊或硬塊。由於初期的癌腫體積太小,現在一般醫療院所的診斷方法亦難以發現。經過幾個月,甚至數年,癌細胞已複製 30 次左右,那時肺癌腫塊可能已有一公分大小的一塊東西後,才容易被X光線照出來,這時是一般人認為的早期。而從一公分大小,到致命的時刻,可能祇有短短的幾年時間。所以,嚴格說來,當你發現肺癌時,它已渡過了生涯的四分之三,而此刻已屬晚期 。
肺癌當它形成了像一公分可是,據估計,從一個癌細胞分裂增殖到一公分大小,要花上9 ~ 11年。Nature雜誌 (20009月),證明腫瘤成長至0.2公分,就會有新生血管的現象(Angiogenesis),即可透過血液檢查出循環性的微量活性癌細胞。1公克的癌腫瘤,每天會釋放一百萬顆的新鮮"癌細胞"到血液中 Nature 407, 249-257 (14 September 2000
http://www2.cch.org.tw/lungcancer/develop.htm


smallphane發表於 樂多23:21回應(0)

fa

105/5/16,抽1500cc,馬階
105/5/26,抽500cc,腳痛要坐輪椅,李醫生
105/5/31,有300cc,未抽,李醫生,56kg,147cm
0000000000000000000000
105/6/2,褚醫生,禾,開得舒緩tarceva,眼睛有模糊,51kg,147cm
               醫藥費21k,表皮生長因子抑制劑,皮膚過敏,甲溝炎,腸道表皮
               因子抑制,∴會腹瀉。
               標靶每次回診抽血測肝,若是化療每次抽血驗白血球,紅血球。
               是否egfr突變還要等,但先用標靶,若是egfr沒過,再測tlk。
               6/13排超音波,6/16回診。
105/6/5,17:30血糖37,應是降血糖藥吃過量,但精神ok
000000000000000000000
105/6/8,眼睛看不太到,一直說有下雨,腸潰瘍輸血約1000cc,無法站立,
               一直要拔點滴,幾乎沒在睡覺,眼合起時,眼皮仍抖動。
              去禾信申請病歷,6/15之後egfr檢測結果才會出來,仍欠胸腔積水
              檢驗報告一份,去之前打66030011轉3938問egfr報告出來沒,6f
              一般病房
0000000000000000000000000000000000000000000
105/6/10五,馬階超音波肝臟有些轉移,腹漲,有腹水,胸水,打麻非,吃麻非
                   血壓180,80,吃血壓藥,血糖180,空腹,打葡萄糖,一般病房
                   認得我,雙眼可睜,無法站立,兩人撐扶才可在床上大小病,用便
                   桶
000000000000000000000000
105/6/11六,請看護,看護叫fa阿公,fa會笑,在六f一般病房的xx室,櫃台旁邊
                  ,包尿布,認得我,說不急救
00000000000000000000000000000000
105/6/13一,不認得我,插尿管,說不急救,問他會不會痛,他說會痛,兩眼可
                   張開,可講二,三個字。安裝中央靜脈導管,可抽血,注射兩用。
0000000000000000000000000000000000
105/6/17五,雙眼可微張,王加人拍拍他說我們要走了,他會點點頭
00000000000000000000000000000000000
105/6/18六,雙眼無法張開,嘴巴無法閉起,嘴開,齒露出,安裝生理監視器,
                   從大腿插軟針,空管通到機器,可知1心跳,2血氧,3右心房壓
                   力,血氧100,∵增加純氧強度,右心壓力是10,好像是正常,
                   血壓偏低,好像是50,尿量900cc,旁人說話,fa無反應。醫生
                   說是敗血症。醫生說fa雙腳有血栓塞住,∵癌症使血液變濃,怕
                   血栓堵住肺靜脈造成靜脈栓塞。馬階測egfr結果未知,馬階是自
                   已家驗的,禾信是請別家醫院驗的,∴要兩個禮拜。egfr可在胸
                   水中取得的細胞中驗出,alk要在切片中驗出,∵胸水的癌細胞量
                   不夠,化療可用愛林達,歐洲紫杉醇,
00000000000000000000000000
105/6/19日,手腳水腫,敗血症,需洗腎,昨尿量300cc,今天是o,打了2000
                 cc的點滴,卻一滴尿也沒有,fa,19:36亡,右腦受損,若插管或洗
                 腎,也是植物人。
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105/6/20一, 今日先繳一萬
                   6/21二,9:00看塔位
                   6/24五,19:30~23:00頭七,先在會館民權東路二段160號會合,
                                精緻方案,18萬,未含做七,做七需出家師傅一名,8000
                               ,靈車一萬,政府規費約2萬,遺體spa,2萬5,
                   7/2六,13:00~15:00,三七,出嫁女兒七,需繳14萬,
                   7/6三,13:00~15:00,滿七,
                   7/7四,10:00告別式,火化,
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smallphane發表於 樂多23:13回應(0)

孫越

上個月孫越為了出席一場拒菸公益記者會,特別在事前到台大檢查肺功能,要以自己早年吸菸,引發老來肺氣腫為鑑,勸人及早戒菸,台大副院長楊泮池卻發現他的肺部有陰影,經電腦斷層與切片確認是肺癌,所幸是第一期,單顆腫瘤僅一點二公分,上週四開刀切除。
http://www.epochtimes.com/b5/7/1/27/n1604406.htm

smallphane發表於 樂多22:50回應(0)

蕭萬長肺腺癌 術後不化療

2009/5/28
許佳惠、政治中心╱綜合報導】五月二十日切除左肺上下葉兩處腫瘤的副總統蕭萬長,台北榮總昨證實病理切片結果是肺腺癌,左下肺葉癌症分期為第三期B,左上肺為第一期B,但兩者是不同的原發性腺癌,不是互相轉移而來,手術切除的十九顆淋巴結全陰性證實無轉移,暫不做化療或標靶藥物治療。但有他院醫師持不同看法,認為蕭恐已是末期的第四期,宜積極治療,以防復發。


切片結果

北榮副院長李建賢昨表示,蕭萬長術後第二天就拔除氣管插管與進食,二十四日拔除一根胸管、二十六日拔除靜脈點滴和尿管,最後一根胸管這兩天內應可拔除,復元情況比預期好,五年存活率可達九成,近日內應可出院,但三個月後須回診追蹤。 .

化療可少三成復發率

北榮胸腔外科主任許文虎表示,病理發現蕭左肺上、下葉兩處腫瘤是不同的原發性腺癌,不是轉移、不影響未來恢復情形,左上肺切除的腫瘤,是癌症期別一期的早期腺癌;左下肺的腫瘤雖是三期腺癌,但因癌細胞清除得很乾淨,十九顆淋巴結化驗也都正常,癌分期應算是第一期,但因左下肺切除的腫瘤,位在肋膜上、靠臟器部位出現兩個約半顆芝麻大的侵犯點,因而改為三期B,暫不規劃為其做化療或標靶藥物療程。
但彰化基督教醫院肺癌暨胸腔檢查治療中心主任何明霖則有不同看法。他說,一般肺腺癌三期B患者,均會建議先做化療讓腫瘤縮小後再開刀,且第三期肺腺癌整體復發率約七成六,轉移部位以腦、肝、骨頭等為主,術後應化療或合併放射治療,以台北榮總昨公布的蕭萬長病理結果來看,應算第四期。
署立桃園醫院胸腔內科醫師莊子儀表示,肺腺癌患者在開刀後,若發現為三期B,仍應做化療,以免有肉眼難見的癌細胞轉移。台大醫院胸腔內科主任余忠仁也指三期B肺腺癌患者若做術後化療和標靶治療,應可降低二到三成復發率。


認真走路復健盼出院

但李建賢強調,不能因病人身分特殊,不該做的治療也治療,畢竟藥物均有副作用,須評估利弊。許文虎強調,蕭萬長很想回去上班,本來這兩天可出院,但為安全起見,醫療小組建議多住幾天,蕭最近很認真走路復健,護士私下都稱讚,蕭的吹氣量已可達兩千五百毫升(一般體型瘦小者約一千五百毫升),復元情況良好。
對蕭仍在住院,立法院長王金平昨指現醫療發達,「應沒問題」。行政院秘書長薛香川則說:「吉人自有天相,我們一起替他祝福。」

肺腺癌小檔案

●症狀
˙初期幾無症狀,晚期可能肋膜積水、呼吸喘等
●發生率
˙萬分之1.5至2,國內每年約新增4000例
˙佔男性肺癌約4至5成、女性肺癌約7成
●治療
˙手術、化療、放療 、標靶藥物等
●5年存活率
˙第1期約8到9成
˙第2期約6成
˙第3期約2成5到3成
˙第4期約數月到1年
●注意事項
˙肺腺癌通常長在末梢位置,無症狀,有肺癌家族史、抽菸者最好每年以電腦斷層檢查肺部
˙不明原因胸痛、咳嗽者,應找胸腔科醫師檢查
資料來源:台北榮民總醫院《蘋果》資料室

報你知
肺腺癌分期 以輕重分AB

台大醫院胸腔內科主任余忠仁表示,肺腺癌分期與一般癌症相同,都以TNM來分,T是指腫瘤(Tumor)、N是淋巴結(Lymph Node)、M是指有無轉移(Metastasis),依腫瘤大小、侵犯位置、淋巴結有無癌細胞、其他部位有無轉移等,綜合判斷癌症期別共可分零期、一期A、B、二期A、B、三期A、B與四期,A較輕微、B較嚴重,簡單來說,零期最輕微,3B比3A嚴重,四期則屬末期,不再細分A、B。
肺腺癌3B患者若沒有淋巴轉移,未侵犯胸壁或縱膈腔,只須手術切淨即可,可視同接近3A,通常若在影像判斷為3B,可先化療讓腫瘤縮小後再開刀切除,若是開刀後病理分期才發現是3B,部分患者仍須用化療或合併標靶藥物,以防復發。
http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20090528/31664201


smallphane發表於 樂多22:39回應(0)

電腦斷層

在健康管理這一領域耕耘已久的新光醫院多年前引進亞洲第一套256切電腦斷層掃描儀器。羅偉業表示,現行醫療院所使用的電腦斷層掃描儀器機種有16切、64切、256切、640切,16切、64切是基本配備,用在腦部、胸部、腹部、骨骼疾病的診斷已經足夠因應了,要提高切數的主因是為了心臟冠狀動脈的檢查。
「切」的意思代表儀器上的偵測探頭轉一圈可以得到的切面圖像張數,64切是轉一圈可以的到64張切面圖像。64切轉一圈所花費的秒數為0.3秒,但這樣的速度在掃描取相時,對於受檢者的心跳速率仍有限制,因此,利用16切、64切電腦斷層掃描器進行心臟血管檢查時,對於心跳較快者,往往必須服用藥物以減緩心臟跳動的速度,如果病患合併有心律不整、裝有血管內支架或體型肥胖的病人,16切、64切電腦斷層掃描之影像品質表現更是差強人意。
近年來,256切電腦斷層上市了,偵測探頭轉一圈只要0.27秒,此更快速的機器就能在兩次心跳間完成掃描,心臟掃描時間大約只需6~8秒。大部分病人不必服用藥物減緩心跳速度以配合掃描的進行,可節省檢查時間對於心律不整的病人,相對地提高了檢查的成功率,也不會因為過胖、裝有血管內支架,導致不利於進行電腦斷層檢查。羅偉業也提到,現在的血管內支架材質輕薄許多,不像多年前材質比較厚重,只要不是兩個支架套疊在一起,利用256切、640切的電腦斷層掃描,都可以較以往更清楚準確的看到血管支架內是否有再狹窄的情形。
http://www.ttv.com.tw/lohas/green12252.htm


smallphane發表於 樂多19:13回應(0)

May 28,2016

趙少康時間

20160516 中廣流行網 趙少康時間,台大肺癌陳晉興
https://www.youtube.com/watch?v=jspEQdu82AI
20160524 中廣流行網 趙少康時間,張曼娟談莊子
https://www.youtube.com/watch?v=6zbyeqW1R0g
20160530 中廣流行網 趙少康時,22:00吃飯拆房
https://www.youtube.com/watch?v=xUIvqNHMXeQ
王又曾美國加州車禍身亡 債留台灣一筆勾銷? 少康戰情室 20160531 (完整版)  
https://www.youtube.com/watch?v=o_r3ogWaD8k


smallphane發表於 樂多11:15回應(0)廣播

正子攝影





 






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星希亞的抗癌日記

再次入院

此次住院主要目的為檢查癌細胞有無移轉,判斷期數後才能決定治療計畫。入院當天也進行了EGFR基因篩檢,若確定是EGFR基因變異,建議第一線就可以用標靶藥物(愛瑞莎、得舒緩)治療。化療主要是針對全面性的肺癌患者,不受限於上皮生長因子受體(EGFR)突變與否,而標靶治療則只適用於上皮生長因子受體(EGFR)突變的患者。

此外,因肺癌容易移轉到腦部、骨頭兩部位,故醫生安排了骨骼掃描和腦部斷層。長庚王醫師建議我要求做正子攝影(PET),確認癌細胞是否有移轉,而這項檢查健保是可以給付的;但台大醫師卻表示健保申請一定不會通過,沒有必要一定要做正子,我也不清楚兩間醫院為何標準有差,和家人討論之後,還是決定在台大自費做正子攝影比較安心,自費檢查費用42,000元。Ps.做正子攝影檢查就不需要進行骨骼掃描了,但腦部斷層還是有需要的。

而這次住院多了一位主治醫師–廖唯昱,是一位風趣且健談的醫師,後來我才知道他是台大肺癌的權威。(其實我有上網查一下廖醫師的資料,有網友說他在台大是出了名的兇,我倒沒有這種感覺,每次提問他都很有耐心地一一回答我,真的是一位值得推薦的好醫師!)

分期檢查結果

 

原先想說自己應該是3b期,因為除了嚴重咳嗽、對側淋巴結腫大之外沒有其它症狀;但結果發現癌細胞已移轉至對側的肺葉,故醫師判定為第四期,這就和多數肺癌病患一樣,發現時就已經是末期了。
<正子攝影:框起來的地方兩側肺葉都有亮點,也就是都有癌細胞>

 

http://cincia0816.pixnet.net/blog/post/105755182
2013,5,20,驗出肺癌
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5/2(二)到和信醫院掛胸腔內科,醫生看了我的檢查報告,認為我應該是肺腺癌,但還是要採樣確認,排週四作氣管鏡,那個讓我嚇破膽的檢查又要做一次? 加上醫生要出國休假一週,我不想多等待,於是接受親戚的介紹轉到台大。5/6(二) 掛陳晉興醫師的診,好友Q陪我去看診,陳醫師看了看報告及影像,對我們說應該就是肺腺癌了,(說完他有點後悔,覺得自己說得太快太直接了),希望你們已經有心理準備! 然後指著右肺靠中間的部分有約2公分的地方,說我們就從這裡來取樣吧!  他還送我他的書,介紹用胸腔鏡取樣的方法,不用像以往要開胸膛的大手術,內視鏡從右側伸進去,傷口只會小小的!

5/7(三)住院,5/8(四)手術不到二小時就順利完成,陳醫師是有名的胸腔外科醫師,門診從早看到晚,我第一次去看早上的診,結果下午三點多才輪到我。他非常親切,很NICE,讓人有一種有信心很放心的感覺。以胸腔外科手術來講我是小CASE,取出的檢體送去化驗,並做基因檢測看能否適用標靶藥物,一般而言有六七成的病人都適用! 報告約十天到兩週才會出來。5/12(一)出院。

原訂5/20-24要去日本立山黑部的行程取消,大興旅行社很夠意思沒有沒收我們的訂金,只扣了一些必要的費用。5/20(二)看陳醫師門診,傷口完全癒合,因此拆線時一點都不會痛。接下來就要看腫瘤門診,我掛的是楊志新醫生,據說他是肺癌方面權威。5/21(三)第一次看楊醫師門診,檢體報告出來了,確定是肺腺癌四期,而我的基因報告顯示適用標靶藥物。最新的藥是"妥復克",5/1健保局才剛通過可使用的! 楊醫師說這個藥最有效,但副作用也最大,看我們自己決定,我們當然是選擇最有效的啦,據研究報告一般的標靶藥的抗藥性約是十個月,而"妥復克" 達十四個月。雖說只有多四個月,但也很慶幸了!
阿頓的家

http://morning1122.pixnet.net/blog/post/154856958-%e5%92%b3%e5%92%b3%e5%92%b3%e5%92%b3%e4%b8%8d%e5%81%9c%ef%bc%8c%e7%ab%9f%e7%84%b6%e6%98%af%e8%82%ba%e8%85%ba%e7%99%8c%e5%9b%9b%e6%9c%9f%3f
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肺,uln,21,12,14
肺癌,黃霑,鳳飛飛,文英阿姨,羅曼菲,陳定南,溫雯柔,盧修一,單國璽,孫越,殷宗文
        蕭萬長
       
淋,wtt,23,20,20
淋巴癌
黃創夏初期治癒
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台灣4個人中就有一個死於癌症,死於癌症每五個人就有一個肺癌,
一公分以下的肺癌不易擴散

 

 


smallphane發表於 樂多00:39回應(0)

May 27,2016

放療

鼻咽癌治癒率,鼻咽癌第三期症狀

放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法

(一)放射治療

放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法。原因是多數鼻咽癌為低分化癌,對放射線的敏感性高,並且原發灶和頸部淋巴引流區域容易包括在照射野內。自40年代起,我國即開展了鼻咽癌的深部x線放療。 50~60年代起又開展​​了60Co的外照射放療,並將鼻咽及頸部聯合大野照射改為小野照射,減少了放療反應並提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠距離治療機。

1.鼻咽癌放射治療的適應證和禁忌證

(1)根治性放療的適應證:①全身狀況中等以上者;②顱底無明顯骨質破壞者;③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者;④頸淋巴結最大直徑小於8cm,活動,尚未達鎖骨上窩者;⑤無遠處器官轉移者。

(2)姑息性放療的適應證:①KS分級60分以上;②頭痛劇烈,鼻咽有中量以上出血者;③有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大於10cm。經姑息放射後如一般情況有改善,症狀消失,遠處轉移灶能控制者,可改為根治性放射治療。 (3)放射治療禁忌證:①KS分級60分以下;②廣泛遠處轉移者;③合併急性感染病者;④放射性腦脊髓損傷者。 (4)放射治療後復發再放療原則,具有下述情況者不宜再放射治療。 ①同一靶區(包括鼻咽及頸部靶區)放療後復發時間未滿一年;②放射治療後出現放射性腦病或放射性脊髓病;③鼻咽部靶區總療程不宜超過三個療程,頸部靶區不宜超過兩個療程。鼻咽癌治癒率,鼻咽癌第三期症狀

2.放射線的選擇和照射範圍

(1)照射野的設計:設計照射野的原則是“小而不漏”。對腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內,但對照射野內的正常組織,尤其是對放療敏感的組織,要予以保護。鼻咽部原發病灶主要用雙側耳前野,若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野,眼眶受累時可加照眶上野或眶下野,要注意用鉛片保護眼部,勿使發生放射性白內障。頸部的照射範圍視淋巴結的病變而定。對未捫及頸部淋巴結者常做兩側上頸區的預防性照射,如有頸部淋巴結轉移,除照射轉移灶外,對轉移灶下方引流區常做預防性照射。

3.放射劑量和時間

(1)連續放射治療:每週5次,每次200cGY,總量TD6000~7000cGY/6~7週。

(2)分段放射治療:一般把放射治療分成兩段,每週5次,每次200cGY,每段約3.5週。兩段之間休息四周,總劑量TD6500~7000cGY。

4.後裝腔內放射治療

(1)適應證:

①鼻咽局限性小病灶(腫瘤厚度少於0.5cm),位於頂壁、前壁或側壁者;

②外照射後或鼻咽癌手術切除後的殘存病灶符合①項者。

(2)治療方法:常以外照射加腔內照射相配合,外照射量4500~6000cGY,外照射1~2週後再加腔內放射1~2次,每次間隔7~10天,每次劑量均以粘膜下0.25cm為劑量點,給予1000~2000cGY/次。
http://cancer.69zu.com/archives/292


smallphane發表於 樂多23:45回應(0)

頸動脈

smallphane發表於 樂多23:09回應(0)神經內科

化療

化療之進展:

傳統化學治療的進展,除了新的化學結構藥物不斷地出現,這些藥物與同類較老的藥物比較,有比較少的副作用,但是常常也出現了其他的問題,例如白金類藥物,比較後來出現的carboplatin比之前的cisplatin比較沒有腎臟的副作用,但是卻有血小板過低的副作用。

另外有許多老的藥物以新的製劑出現,例如小紅莓(Doxorubicin),傳統的製品容易造成慢性的心臟肌肉的傷害,新的劑型將小紅莓包成一個一個的小球,減少心臟肌肉的毒性,也提升病人長期的生活品質。
http://www.kfsyscc.org/cancer/cancer-treatment/med/chemotherapy/
1. 化療對晚期NSCLC 存活期的影響

  •  由於晚期肺癌喪失手術機會需要化療。

  •  第三代新藥 Taxol Gemzar(健擇)Taxotere 單藥或 合用優於單用最佳支持療法 (BSC,Best Supportive Care)

  •  以平均存活率 1 年生存率為指標。

  • http://www2.cch.org.tw/lungcancer/Bone_scan.htm 

  • 5-氟尿嘧啶

  • 化療藥5-Fu用於治療腫瘤已有40餘年,可通過多種途徑發揮作用,其中最主要的作用方式是作為胸苷酸合成酶抑制劑,阻斷DNA複製的必需原料——胸腺嘧啶的合成。胸苷酸合成使單磷酸脫氧尿嘧啶(dUMP)發生甲基化從而變成單磷酸胸腺嘧啶(dTMP)。

    與其它抗腫瘤藥類似,5-FU作用於全身各個系統,快速分裂的細胞(如腫瘤細胞,亦包括消化道上皮細胞以及生殖細胞)因其核酸合成活動活躍而受到的影響最大。

    5-FU主要用於結直腸癌以及前列腺癌的治療,數十年前就已建立了標準的化療方案。

    5-FU也用於眼科手術,尤其是小梁切除術(減低青光眼患者眼內壓的一種手術),手術部位容易形成過量的疤痕組織是該手術失敗的主要原因。5-FU在此主要起抗疤痕形成的作用。

    5-FU局部應用可治療日光性角化症以及某些類型的皮膚基底細胞腫瘤

    5-FU是新一代化療藥尿嘧啶-替加氟的主要成分。

    作用方式[編輯]

    作為一種嘧啶類似物,5-FU可在細胞內轉化成不同的細胞毒性代謝產物,與DNARNA結合,最終通過抑制DNA合成導致細胞周期停滯和細胞凋亡。它是一種S期特異性藥物。除了與DNA和RNA的作用之外,5-FU也可抑制外切體複合物,一種核酸外切酶的活性,其對細胞生存具有關鍵作用。

    抗腫瘤新藥卡培他濱(Capecitabine)經口服吸收後在組織內被轉化成5-FU從而發揮抗腫瘤的作用。

    https://zh.wikipedia.org/zh-tw/5-%E6%B0%9F%E5%B0%BF%E5%98%A7%E5%95%B6

  • 歐洲紫杉醇是一種抗癌藥物是化學上與紫杉醇. 該藥物是一種半合成,從"10-Deacetylbaccatin"製備。多西紫杉醇是一種臨床上行之有效的化療藥物,它通過與細胞分裂干擾。多西他賽是由美國批准,用於治療乳腺癌,頭頸部癌,胃癌,激素難治性前列腺癌和非小細胞肺癌。多西他賽可作為單一藥劑或與如根據特定癌症類型和階段指示其他化療藥物聯合使用。

  • 多西他賽是由賽諾菲擁有。多西紫杉醇是通過一個小時的輸液每三個星期超過十個或更多次給藥。治療是根據從腫瘤學家給予監督。

    通過抑制微管正常功能,通過細胞凋亡,最終導致細胞死亡的藥物停止細胞分裂。因為多西紫杉醇是一種非特異的細胞周期抑制劑,它是有毒的最終向所有的分裂細胞在體內。這使得多西他賽有共同的副作用,如脫髮,噁心,感染,乏力,嘔吐,可引起神經方面的問題。

  • 5-fu,愛林達,歐洲紫杉醇

  • https://zh.wikipedia.org/zh-tw/%e6%ad%90%e6%b4%b2%e7%b4%ab%e6%9d%89%e9%86%87


smallphane發表於 樂多22:56回應(0)

骨頭掃描


肺癌患者約有三成至五成有骨骼轉移,所以肺癌病患在治療之前的疾病分期,或是在治療後的追蹤過程中,常會進行全身骨骼掃描,檢查是否有骨骼轉移的情形。




核子醫學骨骼掃描簡介

From 核子醫學科洪光威主治醫師 

1.  肺癌的骨骼轉移

    肺癌患者約有三成至五成有骨骼轉移,所以肺癌病患在治療之前的疾病分期,或是在治療後的追蹤過程中,常會進行全身骨骼掃描,檢查是否有骨骼轉移的情形。 

2.  檢查原理

(1) 當癌細胞轉移至骨頭後,會破壞骨組織,骨組織被破壞之後,會刺激周圍的骨骼修復;修復的新生骨會吸收更高的鈣及磷酸鹽。
(2) 骨骼掃描就是將帶有同位素的磷酸鹽經由靜脈注射至人體,骨骼修復較多的部位就會吸收較多的磷酸鹽,而在骨骼掃描上呈現放射性增高的影像
(附圖一);少數病灶,由於修復進行較慢,或未進行修復,則可能在骨骼掃描影像上表現較不明顯或呈現放射性減低。
(3) 目前使用的是
Tc-99m MDP;中文名:同位素鎝-99m
甲基雙磷酸鹽。

 3. 骨骼掃描的優點及缺點

(1) 核子醫學骨骼掃描對於偵測肺癌的骨骼轉移有相當高的敏感性,另外,它可進行全身掃描,對全身無症狀的各個部位進行檢查,所以十分適合作為骨骼轉移的篩檢;
(2) 但其它許多非轉移的病變,包括骨折,關節炎,骨髓炎以及老人常見的退化性變化,也可能會在骨骼掃描的影像上呈現放射性增高的情形
(附圖二)
(3) 光從放射性的增高,對於轉移病變並不具特異性,還必須從其表現形態、位置和數目等加以判斷。但許多病灶的表現並不足以作轉移與否的鑑別,仍需配合
X
光、電腦斷層、核磁共振掃描甚至是病理切片等來幫助診斷,所以,骨骼掃描的缺點是其特異性較低。

4. 施行檢查的方式

檢查前並不需要作特別的準備,可正常進食及服藥。檢查的方法是先靜脈注射檢查的藥劑(Tc-99m MDP;中文名:同位素鎝-99m甲基雙磷酸鹽),約三至四個小時左右全身掃描二十到三十分鐘。

所謂掃描,就是躺在掃描床上,由儀器掃描就像照X光一樣。應該不會痛也無任何不適,除非藥物過敏。所用的放射性同位素量非常少,不致對人體健康產生不良影響。
http://www2.cch.org.tw/lungcancer/Bone_scan.htm


smallphane發表於 樂多22:44回應(0)

May 24,2016

見好友死於球場 前球星呼籲波許退休

熱火球星Chris Bosh前一季才因肺部血栓整季報銷,本季雖然重新回到球場,不過在明星賽前再度發現血栓復發,至此再也沒出賽過。不過報導指出,Bosh本人曾數度向球團爭取復出,但熱火高層始終拒絕他的請求。前NBA球星Bo Kimble就嚴正呼籲Bosh千萬不要做傻事,因為他曾看著自己的隊友在球場上送命。

Bo Kimble在大學時的隊友Hank Gathers雖然知道自己的心臟有問題,不過他也跟Bosh一樣,依然希望自己可以在球場上奔馳。沒想到在1990年的一場大學的比賽中,Gathers就這樣不幸在球場上送命,殘酷的是,當時Kimble就在現場目睹了這一切。

因此Kimble嚴正呼籲:「他這一生還有許多事可以做,Gathers也是如此,他本來可以當一位演員或是去當講師,這風險不值得他這樣做,我絕對建議他不要復出,千萬不要。」

Kimble說:「如果Gathers還有機會重來一次,我相信他不會願意付出這麼大的代價,Bosh肯定也有自己的孩子,他們還需要父親盡可能的陪在他們身邊。直到今天我才克服失去Gathers這位兄弟的痛苦,所以趕快回頭,直接退休吧。」
http://www.msn.com/zh-tw/sports/nba/%e8%a6%8b%e5%a5%bd%e5%8f%8b%e6%ad%bb%e6%96%bc%e7%90%83%e5%a0%b4-%e5%89%8d%e7%90%83%e6%98%9f%e5%91%bc%e7%b1%b2%e6%b3%a2%e8%a8%b1%e9%80%80%e4%bc%91/ar-BBtmhny?li=BBqiNIb&ocid=iehp


smallphane發表於 樂多11:30回應(0)國外

May 18,2016

抗乙醯膽鹼酵素劑(Anti-cholinesterase)

我們要做動作時,大腦下命令經由神經傳導到與肌肉交接處的神經末稍, 此時神經末稍會釋放神經傳導物質乙醯膽鹼(Acetylcholine),到達位於肌肉細胞上的乙醯膽鹼受體, 而引起肌肉收縮。然後位於乙醯膽鹼受體旁邊的乙醯膽鹼酵素(Acetylcholinesterase), 就會將乙醯膽鹼水解破壞掉,使神經肌肉交接處又恢復休息狀態,準備迎接下一次收縮。

肌無力症是因肌肉上乙醯膽鹼受體受到破壞,或有乙醯膽鹼抗體的阻撓, 使神經末稍釋放的乙醯膽鹼和肌肉上受體的接合遭遇一些困難,肌肉無法順利收縮而產生肌無力現象。 科學家後來發現抗乙醯膽鹼酵素劑(Anti-cholinesterase)可以抑制受體旁邊的酵素, 使酵素無法很快地把乙醯膽鹼水解破壞掉,從而延長了乙醯膽鹼和受體作用的時間, 進而改善肌無力的情形,因此,抗乙醯膽鹼酵素劑乃成為治療肌無力症最常使用的症狀治療劑。

常使用的抗乙醯膽鹼酵素劑如表一所示,藥效長短各有不同。在台灣, 最常使用口服製劑的是美定隆(Mestinon),在適當的治療劑量下,臨床症狀常會得到良好的改善, 病友可以發覺眼皮下垂減輕,複視改善或消失,吞嚥進步,四肢力氣較恢復,可以梳頭, 走路走較遠…等等。

然而應注意的是不可過量。這些藥物若使用過量,將會有許多不良的副作用。 這些副作用可簡單區分為三大類,如表二所示。較常見的是在胃腸道方面, 因平滑肌收縮過度會引起絞痛不適、嘔吐、下痢等現象,腺體方面有口水變多、流汗增加等, 因此在使用這類藥物時常合併在胃腸道和腺體作用的抗膽鹼藥物(Anticholinergic drug), 使副作用降低至最少。
http://www.skh.org.tw/neuro/mg/takecare/anti.htm


smallphane發表於 樂多15:18回應(0)