FORMOSA~

什麼？這個論壇應該以台灣歷史素材討論為主，怎麼忽然說起腸病毒來了呢？

沒錯！就是要談腸病毒。今年（2008）至昨天為止（7月7日），衛生署公佈的腸病毒重症病例通報累積達307人，死亡人數10人。腸病毒在國內的流行，再加上媒體的推波助瀾，家中有小朋友的爸爸媽媽們，人人聞腸病毒色變；疾管局為了防疫的事情被立委釘的滿頭包；疾管局長甚至信誓旦旦的說明年一定要研發出腸病毒的疫苗！

然而，關於腸病毒的資訊，不管是令人憂心的，或是令人生氣的，有多少訊息是有價值的？你知道什麼是腸病毒嗎？腸病毒的流行病學史（跟台灣史扯上關係了吧）你清楚嗎？

無知是恐懼的根源之一。了解它，就不會再懼怕它；一起來認識腸病毒吧！

～～～我是分隔線～～～

從病毒學切入

腸病毒是一般用語，人人聽的懂，但其實定義不清楚。我們從病毒學的角度切入；所謂的腸病毒，是一大群病毒的統稱；這一群病毒皆屬於「小RNA病毒科（Picornaviridae）」。小RNA病毒科之下有四個群（group）九個屬（genera），上百個病毒；並且這些病毒與動物或人類的疾病有相當程度的關聯；有些病毒只會造成類似感冒的輕微症狀，有些則會有較嚴重的症狀甚至導致死亡。會在人類身上導致較嚴重症狀的病毒主要有兩群：腸病毒群(enteroviruses)和鼻病毒群(rhinoviruses)。

腸病毒群之下有五個子群（subgroup）：小兒痲痹病毒（polioviruses）；科沙奇A型病毒（ coxsackieviruses A）；科沙奇B型病毒（coxsackieviruses B）；伊科病毒（echoviruses）；以及新型腸病毒（newer enteroviruses）。

在新聞媒體上大出風頭的是腸病毒71型。把它清楚的定義一下；所謂腸病毒71型指的是新型腸病毒子群中，血清型第71型的病毒。



腸病毒在台灣的流行病史

1950年代中期以後，沙克（Jonas Salk）和沙賓（Albert Sabin）相繼開發出小兒痲痹病毒的疫苗，並廣泛在全世界推行疫苗的使用；而台灣自1966起及實施小兒痲痹疫苗的廣泛接種，目前衛生署亦免費提供給新生兒口服沙賓疫苗；因此，小兒痲痹在台灣已逐年邁向根除的目標。

除了小兒痲痹病毒外，其餘四個子群的病毒在台灣均有流行，並且每一年流行的腸病毒子群均有不同。1994年，台灣爆發伊科病毒大流行，並造成數百名兒童死亡；1998年，台灣爆發第一次的腸病毒71型大流行，雖然該年的腸病毒流行也檢測出科沙奇病毒和伊科病毒，但腸病毒71型造成併發症的機會則是最高的，致死率也較高。2000年以腸病毒71型為主要分離株，2001 及 2002 年以依柯病毒及科沙奇A型為主，2003 年以科沙奇A型為主，2005年則以科沙奇B型為主要流行型態；今年（2008）則又是以腸病毒71型為主要流行株。

腸病毒引起的症狀

受到腸病毒感染的兒童，大部分不會有顯著症狀，或是僅顯現輕微感冒症狀。某些人則會出現一些特殊的臨床症狀，如下：

皰疹性咽峽炎： 由科沙奇A型病毒引起。特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍，病程為4至6天。病例多數輕微無併發症，少數併發無菌性腦膜炎。

手足口病： 科沙奇A型病毒及腸病毒71型引起，特徵為發燒及身體出現小水泡，主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴唇，四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。常因口腔潰瘍而無法進食，病程為7至10天。

嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎：由科沙奇A型病毒B型引起，特徵為突發性呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐。開始可能誤以為肺炎，接著會又明顯心跳過速，快速演變成心衰竭、休克、甚至死亡，存活孩子會復原得很快。

流行性肌肋痛：由科沙奇病毒B型引起，特徵為胸部突發陣發性疼痛且持續數分鐘到數小時，合併發燒、頭痛及短暫噁心、嘔吐和腹瀉，病程約1週。

急性淋巴結性咽炎：由科沙奇病毒A型引起。特徵為發燒、頭痛、喉嚨痛、懸雍垂和後咽壁有明顯白色病灶，持續4至14天。

發燒合併皮疹：與各類型科沙奇及伊科病毒都有關，皮疹通常為斑丘疹狀，有些會出現小水泡。

在各類腸病毒中，目前只有小兒痲痹病毒和腸病毒71型容易引起神經系統的併發症。腸病毒71型在澳洲、日本、瑞典、保加利亞、匈牙利、法國、香港、馬來西亞等地都有流行的報告，在這些報告中，多數都導致了病毒性腦膜炎、輕微腦炎、肢體麻痺等非致命性的併發症；而在台灣因腸病毒71型出現的死亡病例，極有可能參雜著該病毒以外的其他因子在內。

再看腸病毒流行史

衛生署疾病管制局在2002年建立起病源體基因資料庫，逐年收集並回溯腸病毒臨床撿體的基因和臨床症狀的資料，慢慢建立了腸病毒的監測系統。

根據2007年腸病毒71型及重症鄉鎮分布的統計資料，顯示台灣南部地區的感染及重症比率均較高。另外，依據1998年至2006年的監測資料顯示，幼童（一至五歲）為感染併發重症及死亡之高危險群體；而幼童重症致死率約在10.0%至25.7%之間。

分析全國五百多個定點監視系統資料顯示，腸病毒疫情每年約自3月下旬開始上升，五月底六月中達到高峰後緩慢降低；而於10月份再度出現一波流行。2006年疫情較歷年延遲，該年疫情於四月下旬開始上升，至六月下旬達到高峰後逐漸下降。各年流行情形以1998年最為嚴重（重症405例）；2000年次之，此後疫情則逐年下降，2006年重症患者僅11例並且無死亡病例。









經由病毒的分離和培養之後的檢測（約有45.4%的病毒株無法分離）顯示，導致重症的病毒株以科沙奇病毒A型和腸病毒71型為主；若從重症導致死亡的檢體上分離病毒株，則發現，1999年致死的病例有77.8%是科沙奇病毒A型，2004年則百分之百均是腸病毒71型。這些數據顯示，科沙奇病毒A型和腸病毒71型對台灣的兒童威脅最大。

















腸病毒的傳染和預防

人類是腸病毒唯一的傳染來源，主要經由腸胃道（口、水或食物污染）或呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染。在發病前數天，喉嚨部位與糞便就可發現病毒，此時即有傳染力，通常發病後一週內傳染力最強；而患者可持續經由腸道釋出病毒，時間長達8到12週之久。

腸病毒潛伏期為2到10天，平均約3到5天。腸病毒可以引起多種疾病，但是50%～80%的感染者多數感染者不會出現症狀，有些則只有發燒或類似一般感冒的症狀；感染腸病毒造成重症的比率非常的低。依據1999年澳洲的統計，腸病毒重症的比例只有千分之一。








腸病毒的感染力極強，但是它的預防方法並不難，有如下幾點應注意：

1. 勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。
2. 均衡飲食、適度運動及充足睡眠，以提昇免疫力。
3. 生病時，應儘速就醫，請假在家多休息。
4. 注意居家環境的衛生清潔及通風。
5. 流行期間，避免出入人潮擁擠，空氣不流通的公共場所。
6. 儘量不要與疑似病患接觸，尤其是孕婦、新生兒及幼童。
7. 新生兒可多餵食母乳，以提高抵抗力。
8. 兒童玩具（尤其是帶毛玩具）經常清洗、消毒。
9. 幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生。

小結

腸病毒作為一項流行病的研究題目，可以從其中看到這個病毒造成的疾病流行對於社會的影響，疾病流行期間民眾的反應，傳媒的角色和政府的因應措施。限於篇幅，一項流行疾病對於社會多層次的影響，社會中不同角色所受到的衝擊和彼此間的互動，等等這些錯綜複雜的關係無法一一抽絲剝繭在此論述。

這篇短文從病毒學的角度切入，並且以腸病毒歷年在台灣流行情況的分析資料來論述，歸結幾個結論和問題提出如下：

1. 腸病毒並不是什麼古怪新奇的病毒，它在世界各地都有流行。過去曾經謠傳說腸病毒是口蹄疫病毒突變來的（因為腸病毒有手足口長水泡的症狀。。。），此項謠言，在病毒學知識的逼視下不攻自破。

2. 引起腸病毒感染併發重症之型別以腸病毒71型為主，科沙奇病毒居次。但是，腸病毒重症的機率並不高，大多數的幼兒在感染之後可能是無症狀或是輕微感冒症狀即痊癒；因此，家長不必過於恐慌。（這裡，有個攸關整體社會的問題便凸顯出來了；1994年科沙奇病毒大流行的時候，有幾個家長關心並且注意？現在，腸病毒71型的流行為何引起家長不安？）

3. 腸病毒每年有兩波流行的高峰，第一波是春夏交替之際（三至六月），第二波是秋天（十月份）。今年（2008）的腸病毒流行至七月初，看似流行期比平均值更長，但是真有不同於往年的大流行嗎？

4. 腸病毒重症的發生率不超過50%，致死率則更低（若與世界其他地方做比較，台灣腸病毒致死的病例很可能參雜病毒本身以外的因素）。每年因為腸病毒致死的幼兒與其他原因導致死亡的幼兒，比例上何者為高？腸病毒值得國內醫界投入時間，人力和金錢來開發疫苗嗎？觀諸歐，美，日，澳等國，迄今亦無腸病毒疫苗的研發；我國國民是否在媒體渲染的恐懼情緒之下，而「需要」腸病毒疫苗？