2009-11-27T12:48:48+08:00 兒童及成人注意力缺陷過動症(ADHD, ADD) 、失眠、睡眠障礙、憂鬱症、焦慮疾患(恐慌症、社交焦慮症、泛焦慮症)、抽搐症、強迫症、兒童青少年情緒及行為障礙，歡迎多多交流，亦可至黃淑琦心身診所網頁(www.psydr.com.tw)觀看相關文章。 tag:blog.roodo.com,2009://263169 Roodo Blog Copyright (c) 2005, 2009-07-24T12:20:32+08:00 2009-07-24T12:20:32+08:00 tag:blog.roodo.com,2009://263169.8761553 2009-04-20T11:41:45+08:00 http://blog.roodo.com/psyclinic/ 注意力缺陷過動症

ADHD患童的短期密集治療不太可能改善長期的結果 美國國家精神衛生研究院（NIMH） 2009年3月26日 根據NIMH所資助的MTA研究最近的資料分析發現，ADHD患童一開始因密集治療而得到的正面結果長期下來並沒有持續下去。這項研究在紙本發刊前，於2009年3月線上發表在美國兒童青少年精神醫學會期刊（Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry）。 背景 MTA是第一個大型的多處所研究，比較兒童期ADHD不同的治療模式。一開始為期14個月的研究中，579個孩童被隨機分配到3組密集治療（單純藥物治療、單純心理社會/行為治療、合併兩者的治療）或一般社區治療中的一組，結果發表在1999年。研究者發現對ADHD患童症狀的緩解，單純密集藥物治療或藥物合併行為治療比單純行為治療或一般社區治療有較好的結果。合併治療的這一組在其他功能方面，像是社交技巧和親子互動，效果最好。密集藥物治療和合併治療一開始的效益，在研究開始的兩年後，第一次追蹤時，大約減少了一半。 發表在2007年8月的追蹤研究發現，雖然大部分的孩子在研究開始的三年後持續進步，單純密集藥物治療或合併行為治療的優勢已經消退。最近由匹茲堡大學的Brooke Molina博士和同僚所做的資料分析，希望了解在進入研究的8年後這些孩子的長期功能。 研究結果 用家長、老師和現在為高中生的孩子所填寫的問卷，研究人員發現，和研究剛開始時相比，就整體而言他們的功能持續有改善，顯示現有的治療仍然有效，但是他們也有以下的發現： • 兒童期被分配到不同的治療組，在8年後的追蹤，沒有發現在症狀或功能方面有所差異，顯示兒童時一年的治療方式或密集度不能預測未來的功能。 • 患有ADHD的年輕人和沒有ADHD的同儕相比，仍然有較多的課業和社交問題，他們也有比較多的行為問題，包括和警察爭執，以及較多的憂鬱和精神科住院。 • ADHD的年輕患者之間有些不同。例如：治療有效而且在研究結束後效果持續兩年以上的年輕人在8年時有最好的功能 • 在14個月的研究結束時有服藥的患童，大部分（61.5%）在8年的追蹤前已經停止服藥，顯示隨著時間過去，藥物治療可能對家屬失去吸引力。減少的原因還在研究中，但是這顯示需要有替代療法。 • 在8年的追蹤時不再服藥的孩童通常和仍在服藥的孩子功能相當，這產生藥物治療超過兩年以上是否仍然有所幫助，或是否所有的人都需要藥物治療這樣的疑問。 重要性 研究人員提出，要維持好的治療反應，很可能需要考慮到常伴隨ADHD的長期學業和行為問題而持續的努力，並且依青少年的需求做調整。藥物可能持續對一些青少年有幫助，但是他們的需求應該一段時間就被重新評估一次。研究人員也推測，孩子一開始的臨床表現，包括ADHD症狀的嚴重度、行為問題、社交技巧和家庭資源，可能比他們接受何種治療更可以預測他們在青少年時期的功能。 下一步是甚麼 研究人員了解青少年非常需要可以持續長期且可行又有效的治療，未來的研究可以測試在整個兒童發展階段，因應ADHD青少年時期的特殊需求而調整的間歇性治療的好處。 參考資料 Molina BSG, Hinshaw SP, Swanson JM, Arnold LE, Vitiello B, Jensen PS, Epstein JN, Hoza B, Hechtman L, Abikoff HB, Elliott GR, Greenhill LL, Newcorn JH, Wells KC, Wigal T, Severe JB, Gibbons RD, Hur K, Houck PR, and the MTA Cooperative Group. The MTA at 8 years: Prospective follow-up of children treated for combined type ADHD in the multisite study. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Online ahead of print March 2009. ]]> 2009-04-03T12:35:13+08:00 2009-04-03T12:35:13+08:00 tag:blog.roodo.com,2009://263169.8628943 2009-04-03T12:33:15+08:00 http://blog.roodo.com/psyclinic/ 美國國家精神衛生研究院(NIMH)文章

背景 可體松（cortisol），一種稱做糖皮質素（glucocorticoid）的荷爾蒙，在人類大腦從傷害中調適和復原的能力上佔有重要的角色，它在讓賀爾蒙受體（receptor）到達正確的位置使大腦化學物質執行它們的功能這方面也有貢獻。 皮質酮（corticosterone）在大鼠（rat）身上的作用和可體松在人類身上的作用一樣，最近大鼠的研究顯示糖皮質素受體（GRs）會回應皮質酮而移動到粒線體內，粒線體是細胞內製造能量的構造。但是這個研究過去並沒有顯示這個過程是如何發生的，或是它可能是如何影響到粒線體或整體的細胞功能。 研究發現 NIMH情感及焦慮疾患計畫的Jing Du醫學博士和此計畫的前任主任Husseini Manji醫師以及同僚發現，以皮質酮處理的大鼠腦細胞，GR連結Bcl-2蛋白質，此蛋白質影響物質如何進出粒線體，GR/Bcl-2複合體移動進入粒線體內，調節粒線體的功能。 短期的皮質酮增加促進粒線體的功能，但是，研究者發現，高劑量或是長期的皮質酮處理會導致粒線體中GR和Bcl-2的減少。類似的結果也出現在長期暴露在壓力下的大鼠。 重要性 這項研究的結果顯示，一開始，像可體松或皮質酮這類的糖皮質素會提高粒線體的功能，提供細胞較多的能量來應付和適應突然的挑戰，這個過程讓一個人在緊急情況下可以迅速行動是很重要的。 但是，長期的壓力可能造成長期高濃度的糖皮質素，經由GR/Bcl-2和粒線體之間的互動，反而可能降低細胞功能，這可能是某些身體和精神疾病的根源。 下一步是什麼 這項發現和許多壓力相關的疾病研究相吻合，包括焦慮疾患、憂鬱症和創傷後壓力症候群（PTSD），而且也提供了改善治療的新途徑。 參考資料 Du J, Wang Y, Hunter R, Wei Y, Blumenthal R, Falke C, Khairova R, Zhou R, Yuan P, Machado-Vieira R, McEwen B, Manji HK. Dynamic regulation of mitochondrial functions by glucocorticoids. Proc Natl Acad Sci USA. 2009 Feb 2. ]]> 2009-03-06T15:29:11+08:00 2009-03-06T15:29:11+08:00 tag:blog.roodo.com,2009://263169.8433121 2009-03-06T15:28:09+08:00 http://blog.roodo.com/psyclinic/ 注意力缺陷過動症

2009-03-06T15:27:51+08:00 2009-03-06T15:27:51+08:00 tag:blog.roodo.com,2009://263169.8433113 2009-03-06T15:25:48+08:00 http://blog.roodo.com/psyclinic/ 注意力缺陷過動症

2009-01-19T12:23:30+08:00 2009-01-19T12:23:30+08:00 tag:blog.roodo.com,2009://263169.8120897 2009-01-19T12:06:30+08:00 http://blog.roodo.com/psyclinic/ 美國國家精神衛生研究院(NIMH)文章

咖啡因無法取代午睡來增強記憶 兩到三杯咖啡的量讓動作學習和對字的回憶能力變得不好 美國國家精神衛生研究院（NIMH） 2008年12月8日 想要改善你的網球發球嗎？上完課後短暫的睡眠可能會比喝大量爪哇咖啡好，NIMH資助的研究結果顯示。加州大學聖地牙哥分校的Sara Mednick博士和同僚的測試發現，咖啡因影響這些動作學習和語言記憶，但是午睡對三種學習型態都有助益。研究人員將他們的發現發表在十一月份的行為大腦研究期刊（Behavioural Brain Research）。 背景 百分之九十的美國人每天飲用咖啡，有些人用它來取代睡眠。雖然這個刺激劑增強警醒度和專注力，我們仍然不清楚它是否也可以幫助學習和記憶。相反的，Mednick和同僚已經在一系列的研究中顯示，白天小睡片刻就像晚上的睡眠一樣，對警醒度和記憶力都有幫助。 在這第一個直接互相比較的研究中，61位參與者在早上接受語言記憶、動作和知覺學習的訓練；午餐後，其中一組小睡60到90分鐘，另外兩組則是聽錄音帶的故事和吃一顆含有比星巴克的咖啡少一點咖啡因的藥丸（200毫克）或是安慰劑。下午的時候，三組人都接受測試，看他們學習的狀況如何。 研究發現 午睡的這組在手指敲打的動作測試（finger tapping test，譯註：主要是看運動功能）和對字的回憶能力明顯比咖啡因組好，而且午睡這組在知覺學習方面的材質辨識測試（texture discrimination test）也好過其他兩組。安慰劑組在這三項測試都比咖啡因組好。奇怪的是，單單只是認為藥丸中可能含有咖啡因—安慰劑效應—在動作測試方面的助益也和午睡一樣好。 重要性 證據顯示咖啡因干擾需要處理明確訊息的工作—像是回憶特定的字，而不是像記住如何打字或騎腳踏車等這些隱含訊息的工作。研究顯示，睡覺時固化（譯註：記憶固化指形成長期記憶）這些外顯的語言記憶依賴大腦記憶中樞中較低的乙醯膽鹼含量；但是藉由阻斷一種自然形成的鎮靜化學物質的活性，咖啡因提高了中樞的乙醯膽鹼。 「咖啡因所增加的乙醯膽鹼，可能藉由阻斷新記憶的重播，而使得固化的過程受損。」Mednick提出，「與此一致的是，我們發現作業的外顯成份越多，咖啡因組的表現越差。」 下一步是甚麼？ 「這樣的表現受損和社會上一般認為咖啡因對認知表現有所幫助的想法正好相反，」她註記道，「咖啡因造成的明顯改善可能事實上是反映出戒斷症狀的解除。就像至今沒有發現任何藥物可以取代一個晚上好好的休息，咖啡因，這個最常在想睡時使用的藥物，也是一樣；而且咖啡因也很可能不是白天小睡增強記憶的適當的替代品。」 Mednick和同僚正使用可以選擇性增強晚上特定睡眠階段的新藥，看它們是否可以在白天小睡時增強記憶的固化。腦造影將可以精確的指出對神經迴路的影響。研究人員表示，這些以藥物增強睡眠的研究可以藉由操控睡眠，為精神疾患的記憶受損帶來比較好的治療。 參考資料 Mednick SC, Cai DJ, Kanady J, Drummond SP. Comparing the benefits of caffeine, naps and placebo on verbal, motor and perceptual memory. Behav Brain Res. 2008 Nov 3;193(1):79-86. Epub 2008 May 8. PMID: 18554731 ]]> 2008-12-10T13:51:03+08:00 2008-12-10T13:51:03+08:00 tag:blog.roodo.com,2008://263169.7815825 2008-12-10T13:48:54+08:00 http://blog.roodo.com/psyclinic/ 美國國家精神衛生研究院(NIMH)文章

2008-11-28T11:31:47+08:00 2008-11-28T11:31:47+08:00 tag:blog.roodo.com,2008://263169.7725459 2008-11-28T11:23:45+08:00 http://blog.roodo.com/psyclinic/ 美國國家精神衛生研究院(NIMH)文章

社交畏懼症患者對負面的評論有較強烈的反應 美國國家精神衛生研究院（NIMH） 2008年10月22日 NIMH的科學家在一個功能性腦造影的研究中發現，有廣泛性社交畏懼症的患者在接受各種對他們和對別人的語言評論時（例如：「你很醜」或「他是天才」），他們的大腦只對有關他們的負面評論有較強的反應。知道引發焦慮的社交暗示和大腦的哪個部份與此有關，可以幫助科學家更加了解和治療這個焦慮疾患。 背景 廣泛性社交畏懼症（Generalized social phobia，簡稱GSP）是所有焦慮疾患中最常見的，它的特徵是在社交情境中極度的焦慮和害羞。了解焦慮疾患的方法之一，是使用功能性腦造影（fMRI）來探究大腦對不同型態的社交訊號如何反應。fMRI可以藉由追蹤由血液循環所提供的局部氧氣的需求量，而得知大腦不同部分的活性—因此可推論其相關性。例如，科學家用這項技術已經顯示，GSP的患者不只是對別人覺得有威脅的臉部表情有比較強烈的反應，而是對各種正面、負面和中性的表情也都有比較強的反應。 研究結果 GSP患者（和無此疾患的對照組相比）在腦部的兩個區域對負面的評論有比較強烈的反應：第一個是前額葉內側皮質（the medial prefrontal cortex，簡稱MPFC），和對自我的感覺及評價有關；第二個是杏仁核（amygdala），是情緒處理的核心。這個研究是在參與者看各種正向、負向和中性的評論後報告他們的感覺時，同步進行腦部掃瞄而得到這些反應。 重要性 NIMH研究員Karina Blair博士、Daniel Pine醫師和同僚的這個研究，提供了引發GSP患者焦慮的特定的社交暗示。這個研究對過去發現杏仁核與GSP有相關增添了證據，同時涵蓋MPFC在內則給未來的研究者線索去探討GSP的患者如何解釋社交暗示。功能性的腦部掃瞄可以幫助界定焦慮疾患的腦部功能的型態，提供與治療相關的資訊。 下一步是什麼？ 這些研究者之前的研究發現，腦部對臉部表情的反應在GSP和泛焦慮症的患者是不一樣的。這表示這兩個疾患並不是單一類焦慮疾患的輕微和嚴重的型態，而是神經學上兩種不同的疾病。 持續的研究將會重新檢視這些差異，查看是否在不同的作業（task）下都是如此，證實他們是兩種不同的疾病，因此可以對個別的疾病找出比較特定和有效的治療。未來的研究也會比較深入的探討，怎樣的思考過程造成GSP患者對關於他們的負面評論產生反應，以及杏仁核和MPFC之間的互動情況。最後，腦部掃瞄提供了研究治療效果的方法；例如，掃瞄可以提供藥物在這些大腦部位所造成的影響。 (圖片見下面的網頁) http://www.nimh.nih.gov/science-news/2008/social-phobia-patients-have-heightened-reactions-to-negative-comments.shtml (圖片說明) 社交畏懼症患者的左杏仁核（左圖）和前額葉內側皮質（右圖中的黃色圓圈）在他們受到批評時有強烈的活化反應（和沒有GSP的人相比） 參考資料 Blair, K. et al. American Journal of Psychiatry. 2008 Sep;165(9):1193-202. Epub 2008 May 15. PMID: 18483136 Blair, K. et al. Archives of General Psychiatry. 2008 Oct;65(10):1176-1184. ]]> 2008-09-04T11:35:18+08:00 2008-09-04T11:35:18+08:00 tag:blog.roodo.com,2008://263169.7111251 2008-09-04T11:30:57+08:00 http://blog.roodo.com/psyclinic/ 美國國家精神衛生研究院(NIMH)文章

2008-08-07T10:34:11+08:00 2008-08-07T10:34:11+08:00 tag:blog.roodo.com,2008://263169.6686607 2008-08-07T10:31:39+08:00 http://blog.roodo.com/psyclinic/ 美國國家精神衛生研究院(NIMH)文章

2008-07-17T10:55:00+08:00 2008-07-17T10:55:00+08:00 tag:blog.roodo.com,2008://263169.6518181 2008-07-17T10:52:02+08:00 http://blog.roodo.com/psyclinic/ 注意力缺陷過動症