http://blog.roodo.com/psyclinic/archives/cat_463527.html 兒童及成人注意力缺陷過動症(ADHD, ADD) 、失眠、睡眠障礙、憂鬱症、焦慮疾患(恐慌症、社交焦慮症、泛焦慮症)、抽搐症、強迫症、兒童青少年情緒及行為障礙，歡迎多多交流，亦可至黃淑琦心身診所網頁(www.psydr.com.tw)觀看相關文章。 zh-tw Roodo Blog System All Rights Reserved
最近門診偶爾會聽到家長說：「我的孩子被診斷為妥瑞症。」有些孩子的確有典型的抽搐症狀，有些則沒有。這裡所稱的「抽搐」症狀和很多人立刻聯想到大叫一聲、口吐白沫、倒在地上、不省人事的「癲癇」是不一樣的。癲癇是腦部不正常的放電，依其放電位置不同，患者的外在表現也很不一樣。
抽搐症狀一般分為動作抽搐和聲音抽搐，常見的動作抽搐有眨眼、皺鼻、做鬼臉、和聳肩，常見的聲音抽搐則有清喉嚨和吸鼻子。妥瑞症則是動作和聲音抽搐都有，而且持續一年以上。（對於抽搐症的詳細介紹，請見部落格中記事分類「其他」中的「抽搐症」。）
基本上，除非嚴重的抽搐症狀，否則大部分的抽搐是不影響患者的學習和人際關係的，所以也不一定要治療。但是有些抽搐症的患者合併有注意力缺陷過動症或強迫症，而這兩個疾病對患者及家人的生活影響可是很大的。數年前有一個研究比較單純妥瑞症和妥瑞症合併注意力缺陷過動症對小孩子的影響，結果發現單純妥瑞症的患者功能和一般孩子差不多，但是合併出現注意力缺陷過動症的患者，在社交和情緒適應方面較差。1 另外一個小型的研究也顯示，合併有注意力缺陷過動症的妥瑞症患者在認知測試方面較單純妥瑞症患者差。2
究竟如何區分妥瑞症、注意力缺陷過動症和強迫症？簡單地說，抽搐症是有突然的、快速的、重覆出現的、無節奏性的、刻板的動作或發聲；過動症則是無法依情境調節活動量以及衝動控制不佳，注意力缺陷是無法持續專心、健忘、易分心和粗心；強迫症是重複的、無意義的、通常自覺很困擾的想法或行為。（推薦信誼出版社的「是過渡現象還是問題行為？」下冊，本書作者為美國的一位小兒科醫師和一位兒童精神科醫師，內容簡單實用。）


1. Carter AS, O'Donnell DA, Schultz RT, Scahill L, Leckman JF, Pauls DL. Social and emotional adjustment in children affected with Gilles de la Tourette's syndrome: associations with ADHD and family functioning. Attention Deficit Hyperactivity Disorder. J Child Psychol Psychiatry. 2000 Feb;41(2):215-23.
2. Brand N, Geenen R, Oudenhoven M, Lindenborn B, van der Ree A, Cohen-Kettenis P, Buitelaar JK. Brief report: cognitive functioning in children with Tourette's syndrome with and without comorbid ADHD. J Pediatr Psychol. 2002 Mar;27(2):203-8.
]]> http://blog.roodo.com/psyclinic/archives/4990059.html http://blog.roodo.com/psyclinic/archives/4990059.html 其他 Wed, 16 Jan 2008 10:44:24 +0800
強迫症為重覆的想法或行為。青少年強迫症患者有時因怕被別人說自己很奇怪或瘋了而對症狀保密，所以家人可能只看到孩子變得愛發脾氣、學校課業變差、不喜歡吃某些東西、或出現怪異的行為，必須在詳細了解後才知道孩子的症狀。症狀的嚴重度有時孩子和家長或老師的看法不一，必須從雙方面提供的資料作一綜合判斷。
和大人一樣，兒童最常見的強迫症狀為怕髒，而且通常會伴隨重覆洗手及避免可能污染的東西等行為。孩子可能害怕特定的污染源，如血液，也可能害怕一些看起來或感覺起來”黏黏””髒髒”的東西，較罕見的是孩子可能害怕自己有其他人身上自己所不喜歡的一些特質。
強迫性的懷疑會造成重覆檢查，以確定門窗或瓦斯是否關好、東西是否帶齊、或是某些儀式化行為是否正確無誤地完成。廣泛性的懷疑可能導致孩子重覆詢問同一件事，而且孩子會很焦慮他們是否傷害到他人或是讓自己陷於危險之中，這些孩子可能會因為一直跟父母提到自己一些不好的想法或想像的惡行，而且一再要求父母對此保證自己不會有事，而使父母覺得困擾。
除了上述的症狀，強迫的行為尚包括需要重覆數東西或重覆同一個行為至特定的次數。另外，排列也很常見，雖然有時父母會形容孩子的房間一團糟，但在進一步詢問下可以釐清愛乾淨和強迫性排列的不同。以特定的方式觸摸東西，或是必須以固定方式做一些常規活動，例如：起床的方式、不要踩到人行道上的磚塊、或是一定要走走道中間，否則要一直從頭開始重覆做到”精確無誤”為止，這也是強迫行為的一種。
要澄清儀式化行為的影響有多少，可以直接問孩子如果不這麼做會怎麼樣？他們如何知道已經夠了？許多愛乾淨、怕髒和重覆檢查的孩子會解釋他們這麼做是為了避免一些可怕的後果，例如自己或家人的生病或死亡。相反的，其他的強迫症狀是重覆行為至看起來、感覺起來或聽起來”對了，就是這樣”，而且如果沒有完成會覺得非常地不舒服。雖然這些孩子如果沒能完成他們的重覆行為會顯得難過或不安，但是通常他們不會認為這些行為可以改變一些他們害怕的結果。有時他們會很在意對稱、排列、順序或重覆動作奇數或偶數次。單純地重覆以手指敲東西或摸東西而沒有重覆想法時，看起來很像複雜性抽搐症，但他們通常過去沒有單純的抽搐動作。
關於治療方面，需要避免可怕後果的這一類強迫症可以使用認知行為療法，包括暴露及預防反應。相反的，強迫行為，如重覆觸摸、需要重覆同一行為至”對了”，則較難用傳統的暴露及預防反應的技巧，而且因為通常這些強迫行為只需要很短的時間即可完成，通常孩子會覺得完成行為比去抵抗不做要容易多了。
雖然大部分的強迫行為包括外顯動作，有一部份的強迫行為只是心智活動，例如在閱讀或是在聽別人說話時把字或句子以發音分割或平均分成兩或三段，或是必須要一直想直到”對了”為止，一直要把腦中”不好的念頭”趕出去，或是重覆不同的片語以把其他不好或不幸的想法抵銷掉。有些孩子會因為重覆的想法或心中必需一直檢查而在動作做到一半時停住，以致於整個人看起來動作變得很慢。小部份強症的孩子只有強迫想法而沒有相關的行為或心智活動，他們的內容通常是很令人困擾的思想或影像，可能和性、攻擊或自傷有關。
除了針對孩子本身的治療外，由於很多家庭會因為孩子的強迫症而受到影響，家人可能參與孩子的強迫行為，或很生氣地不要受到孩子症狀的干擾，因此協助家屬處理孩子的強迫症狀、處理原先即存在家庭內的衝突、教導父母有效地進行行為治療，以及處理可能同時出現的其他精神症狀/疾病，也都很重要且對孩子有間接的幫忙。
藥物治療需要足夠劑量10到12週，若無效才考慮換藥或加上其他輔助藥物。
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※※主要症狀
• 對於可能會遭遇到困窘或拒絕的社交場合，呈現出明顯且持續的恐懼
• 對於擔心害怕的社交場合，會立即感受到焦躁的生理反應
• 明白這樣的恐懼十分嚴重，但又無力應付
• 經常迴避這種恐怖的社交場合－－不惜任何代價

※ 社交焦慮症¡的症狀
• 精神上的苦惱
–自己看起來還好嗎？
–穿著得體嗎？
–到時該講些什麼？
–自己是否看起來很蠢或讓人覺得乏味？
–要是別人不喜歡我，怎麼辦？
–要是人家覺得我太悶不吭聲，怎麼辦？
** 擔心遭到別人的拒絕或不認可
** 察看任何能夠印證自己負面期待的跡象
• 生理上的苦悶
–一般焦慮的症狀
–恐慌發作
–特定的生理症狀：臉紅、流汗、顫抖
• 逃避
–社交及表現受限
–使用酒精或其他方式（如停留短暫的時間）應付焦慮

※ 社交焦慮症患者的特徵
• 害怕社交或公開的場合
• 擔心受窘或成為大家注意的焦點
• 害怕別人覺得他們緊張、懦弱或愚蠢
• 不敢在公開場合演講或和別人說話
• 不在公開場合吃東西、喝水或寫字
• 只要在他們害怕的情境一直會有焦慮的症狀：心悸、手抖、胸悶、冒汗、臉紅、
腸胃不舒服、腹瀉、肌肉緊繃、暈眩
• 對即將面臨的社交或公開的情境很早已前就有強烈的預期性焦慮
• 對批評、負面評價或拒絕過度敏感
• 沒自信
• 害怕別人間接的評價，如：考試
• 社交技巧不佳（如：無眼神接觸）
• 明顯可見的焦慮症狀：手心溼冷、手抖或聲音顫抖
• 無法參加聚會、打電話、到商店購物、約會，或詢問權威人物

※ 社交焦慮症的原因
• 生理
–遺傳：一等親有此症為一般人的3倍
同卵雙胞胎 ＞ 異卵雙胞胎
–神經生物學
• 環境
–創傷經驗
–父母的教養方式和價值觀、期待
–旁觀式學習（模仿或目睹）

※ 社交焦慮症
• 亞型
–廣泛型
–特定型：公開演講、公開寫作、臉紅、公開吃東西、使用公共廁所
• Onset
–從小開始
–青少年期開始
–突然出現或慢慢出現

※ 社交焦慮症的治療
• 心理治療
–認知行為治療：改變想法、放鬆訓練、系統減敏感法、洪水法
–團體治療
• 藥物治療
–乙型阻斷劑Performance anxiety
–抗焦慮劑
–抗憂鬱劑



以上部分資料取自張老師文化出版社「再也不怯場」一書。
]]> http://blog.roodo.com/psyclinic/archives/4651733.html http://blog.roodo.com/psyclinic/archives/4651733.html 其他 Sat, 15 Dec 2007 15:09:50 +0800
成功管教的七個秘訣

家長常把管教和懲罰畫上等號，但是專家表示管教不應該只是暫時隔離（time-out）、教訓孩子或不准看電視；在管教上，首先而且最重要的是教導。
「管教不是控制或貶低孩子。」心理學家Becky Bailey說，「管教是要幫助孩子成功，重點不在他們沒有做到什麼，而是著重於你希望他們做什麼。」
這並不意味孩子不須維持責任感，很多時候不當的行為應該有適當的後果，但是專家強調，當家長把精力投向教導和鼓勵時，懲罰可以被減到最少，或甚至於完全消除。
「當你做好你的工作並給正增強時，就不太需要後果了。」專精於發展和行為的小兒科醫師Barbara Howard說。
這裡是七個有效的管教方法，從建立良好的關係到有效地處理不當的行為。

建立良好、親愛的關係
「和孩子玩在一起。」家族治療師Jane Nelson說。Nelson表示，要成為有效能的教師，家長需要花時間和孩子在一起，以建立良好的關係。孩子不會聽從他們不信任的人。「獎勵品不能引起孩子的動機，但是關係可以。」Bailey說。

抓住孩子表現好的時候
當孩子做對事的時候，可以應用語言或非語言的讚美，像是眨眼；給需要更多回饋的孩子貼紙或點數。Howard建議家長帶一支筆，每次孩子表現出好的行為時，在手上做記號，一串記號可以換取小小的獎勵品。孩子會開始作記號，並開始內化規定。
Bailey鼓勵家長去注意，而不是評判孩子。例如，當孩子整理房間時，說「你整理你的房間了。」描述好的行為，而不是太注意他的態度。
Cheri Sheridan，兩個孩子的母親，表示當她用正向的表達時，孩子的反應較好。如果她6歲的兒子沒在時間內穿好衣服，她會說出他的進展，「我會說：『你穿了襯衫、長褲和皮帶。』而不是『你還沒穿襪子和鞋子。』」

期待要清楚
確定孩子在聽，而且知道你希望他做什麼，臨床心理師James Wmdell說。在你給指令時，要求孩子覆述一次。
家長需要了解現實狀況，小孩就是小孩。Bailey表示家長應該試著了解孩子的想法，「永遠看最好的情況。」當孩子打弟弟時，不要假設他是惡意的，而要假設最好的，可能他只是要移開弟弟；告訴孩子要好好的要求弟弟移開，而且不可以打人。
提供孩子選擇，而不是只有宣佈規定，尤其嘗試要讓十幾歲的青少年合作時，允許他們選擇特別重要。「傾聽孩子的觀點，與其協商在事實上須遵守的規定是很重要的。」 Howard說，「當他們有參與在內時，他們比較可能遵守規定。」

找出正確的語調：親切且堅定
「家長不是太寬容就是控制太多，兩者都對孩子不好。」家族治療師Nelson說，「當家長是親切的時候，效果最好，因為他們表現出尊重孩子；還有堅定，對其所需要去做的事展現尊重。」
家長在他們平靜時而不是有情緒反應時會更有效能，家長也需要有自信；如果家長可以清楚地告訴孩子要做什麼，孩子學習到尊重，Bailey說。

影響應要立即
專家們都同意嘮嘮叨叨是管教最大的問題之一，「有說沒有做的事是沒用的，」Howard說。說盡量少的話，然後立刻行動。
在不當行為之後，愈立即的管教愈可能有效，特別是小孩子。管教應該要從一歲開始，藉著告訴他們「這樣不行，你會受傷。」來保護嬰兒的安全，Alice Mahler說，「家長常常等到孩子三歲才開始管教，於是管教成為很大的一個挑戰。」

錯誤的行為懲罰應合宜
要公平，家長對於違規的行為反應要合宜。
什麼會有用呢？忽略壞行為可以有驚人的效果，Wmdell說，常常孩子只是吵鬧，而不去注意他們是最好的反應；下一步是：口頭責備。對於較大的問題，嘗試暫時隔離法或取消特權。
「小題大作是不對的，」Wmdell說，「懲罰應該要保留到嚴重或是危險的行為時才用。」
當家長反應過度，如教訓孩子一個月，孩子會注重在家長很壞這一點，試著理性一些。如果孩子遲到5分鐘，當他想出去時，要求他等5分鐘。
「用最少的但是有效的方法，」Howard建議，「較小的後果會造成深刻的印象。」

要一致
管教要有效，家長必須一致。小孩子需要看到家長的規定和限制一直都一樣，如果家長不是情緒化或不可預測的，孩子會有安全感。

這些方法對很多家長有用，但是他們不照著做，為什麼？「教養孩子需要時間和注意力，」Mahler說，「我們大部分的人都沒有，我們工作並被拉向這麼多不同的方向。但是當我們沒有監督、設定指引及持續的執行時，孩子處在很大的危險之中。」當限制被推行時，家長需要和孩子溝通他們的界限，而且要願意教導孩子。
]]> http://blog.roodo.com/psyclinic/archives/4651681.html http://blog.roodo.com/psyclinic/archives/4651681.html 其他 Sat, 15 Dec 2007 14:48:24 +0800
長久以來，兒童青少年不去上學一直是個問題。早期的焦點放在逃學，甚至把逃學和不良青少年連結在一起。三○年代，開始有人注意到有一種逃學的情形和對上學感到焦慮有關，因而將此情形稱為 ”school phobia”。這些有school phobia小孩的母親，被認為潛意識裏藉著強烈同情孩子對學校的抱怨，而支持孩子的恐懼；這些母親被認為，他們自己覺得學校是個不人道、不快樂的地方，間接地傳達出希望孩子和她一起留在家裡的訊息。之後，有學者推論school phobia為分離焦慮的一種變異型態。由於孩子害怕上學的原因，包括在學校的事件和在家庭內的分離問題，所以有些人認為school refusal 的名稱較為適合。有一派學者提出school refusal的定義如下：
1. 嚴重上學問題，通常造成長期缺席。
2. 嚴重情緒困擾，包括在面對上學時過度害怕、發脾氣或抱怨身體不舒服。
3. 孩子該在學校的這段時間裡，家長知道孩子待在家裡。
4. 沒有反社會的特質，如偷竊、說謊和破壞等行為。
就發展階段而言，由於學校是陌生的環境，許多孩子會有分離焦慮，這是正常發展的過程，大部分會隨著認知功能的發展而逐漸消失。而在學校情境中，較小的孩子通常害怕較具體的情境，例如在學校被責罵或在團體面前表現；較大的孩子則特別害怕學校的評量（或考試）以及可能出現的失敗（或成績不佳）。性別方面，很多研究發現女生較男生害怕，但有人質疑這是性別的刻板印象，即面對同樣的問題時，女生被教導要以 “女性特質”，如焦慮、害怕、依賴，而男性被期待要以 “男性特質”，如勇敢、無懼的方式來面對。因此，性別的差異可能是態度的差異，而非真正害怕的差別。
臨床表現方面，家長會敘述當孩子有壓力要去學校時，他們會出現焦慮甚至恐慌的症狀，尤其是明顯的生理變化，如肌肉緊繃、呼吸變得不規則，甚至臉色變得蒼白。而且他們常常會抱怨身體不舒服，如頭痛或肚子痛，但是通常找不到原因。口頭抗議、哭泣，和發脾氣是常見的抵抗行為。有些孩子即使能出發去學校，也可能在到達學校之前焦慮地跑回家，或到了校門口但是拒絕進入學校；有些孩子則是打電話要求回家。這些孩子都是整天待在家中，而且通常不會出現偷竊或說謊等反社會行為。突然出現的拒學（如生病或搬家後），較常見於較小的孩子，而長期不上學則見於較大的兒童或青少年。拒學的孩子有各種不同的恐懼和過度焦慮，有些孩子害怕和家長（通常是母親）分開，而且害怕父母會受到傷害；很多孩子對於在學校發生的某些事件或情境，例如被同學欺負或被老師處罰，過度的恐懼，而有些孩子則是極度地害怕考試或課堂上的評量。害怕進入新學校，以及害怕人際關係，也都常見於拒學的孩子。
懼學孩子的臨床表現和其發展階段有關，害怕與家長分離較常見於較小的孩子，而害怕老師、害怕社交或評量則較常見於較大的孩子。和孩子的恐懼一致的是，害怕分離的孩子通常過度依賴母親或其他家人，而有時他們的母親是過度保護而且擔心孩子的健康。懼學的孩子也可能出現憂鬱的症狀，如不快樂、易怒、容易掉眼淚、自覺沒用、有罪惡感或睡眠障礙，此情形較常見於懼學的青少年。有些懼學的孩子有社會適應方面的問題，無法和同學及老師有良好的互動關係。由於他們情緒方面的困擾，加上困難上學，通常他們都較無自信而且自我形象不佳。總括而言，懼學的臨床表現相當多樣，並非一套固定的症狀。
在診斷方面，最常出現的是分離焦慮症，單純或社交畏懼症，以及重度憂鬱症。有研究者將懼學的孩子分為兩型：分離焦慮型及畏懼型。分離焦慮型的孩子擔心自己或父母遭受傷害，而畏懼型的孩子則較擔心或害怕學校的某些情境，如進入新學校、考試、嚴格的老師，或是被同學嘲笑。另外有少部分的孩子則是分離焦慮和畏懼皆有。女生及年齡較小的孩子較易出現分離焦慮。對此二型的懼學者，常見的合併診斷有過度焦慮症及重度憂鬱症，尤其是分離焦慮型的懼學者，合併其他精神科診斷的比例更高達九成。研究發現，懼學者母親出現精神疾病的比率較一般人高，而過度焦慮懼學者的母親有精神疾病的比率更高。並非所有有分離焦慮的兒童或青少年都會出現懼學症，倒是所有畏懼的孩子都拒絕上學。此外，懼學孩子的母親33﹪也曾有過此現象，而曾經懼學的母親，她們的孩子大部分屬於分離焦慮型，而且分離焦慮型孩子的母親比畏懼型孩子的母親較多過去曾有懼學的情形。另外，有研究者將另一群年紀較大且較長期懼學的孩子分為焦慮型、憂鬱型、焦慮且憂鬱型、以及無焦慮亦無憂鬱型。此研究發現合併焦慮及憂鬱的孩子症狀較嚴重，且其家庭功能較為不良。
綜合來說，懼學症相當複雜、多樣化且個別化，但大致可以分為畏懼型、分離焦慮型、以及焦慮/憂鬱型。一般而言，前二型的出現較突然且時間較短，而後者則通常見於長期懼學的孩子。其他較少見的情況，如創傷後症候群、恐慌症，以及有身體疾病的孩子也都可能出現拒學；更罕見的情形是，孩子沒有任何診斷，而是父母或是學校出了”問題”。
]]> http://blog.roodo.com/psyclinic/archives/4651667.html http://blog.roodo.com/psyclinic/archives/4651667.html 其他 Sat, 15 Dec 2007 14:44:49 +0800 治療疾病本身, 如疼痛、心臟病、氣喘、慢性阻塞性肺部疾病、胃食道逆流 ※ 喝酒幫助睡眠--> 非常不好 酒精會影響睡眠結構半夜醒來後很難再度入眠 長期使用酒精可能造成酒精依賴，很難戒除 ※ 失眠時要注意的有:  按時上床、按時起床  白天不可以躺床或補眠、打瞌睡（真的非休息不可、最好少於20分鐘）  白天不要喝咖啡或茶  傍晚時適度的運動（但要避免在睡覺前3小時做劇烈運動）  睡覺前可以吃點小點心，避免空腹睡覺，但也不要吃得太飽  環境盡量舒適、安靜，燈光不要太亮  累的時候就上床睡覺  順其自然，睡不著就起來 ※※※ 關於安眠藥 ※※※ 只在需要時使用： 睡不好會影響白天的表現，尤其第二天有重要的事情時 連續幾天都沒睡好，需要有好的睡眠時 不要太晚服用 太晚服藥可能造成早上藥效尚未消除，反而導致反效果 服用安眠藥後要乖乖躺床 把所有的事都完成後，躺床一段時間若睡不著才去服藥睡覺 不要用意志力抵抗藥效這種情況就不要吃藥了 服用安眠藥後不可以喝酒 若需要長期服用安眠藥 偶爾在放假前一天停藥 需要考慮是否有其他情緒疾患--> 治療情緒問題可以改善睡眠，減少助眠藥物的使用 注意是否藥量有逐漸增加的情形 注意日常生活作息的調整 若服藥後出現夢遊、對服藥後所做的事無記憶或其他的副作用-->改用其他藥物 每個人因體質不同、睡眠障礙情況不同--> 治療的藥物可能不同 ]]>
※ 因疾病導致的失眠--> 治療疾病本身, 如疼痛、心臟病、氣喘、慢性阻塞性肺部疾病、胃食道逆流

※ 喝酒幫助睡眠--> 非常不好
酒精會影響睡眠結構半夜醒來後很難再度入眠
長期使用酒精可能造成酒精依賴，很難戒除

※ 失眠時要注意的有:
 按時上床、按時起床
 白天不可以躺床或補眠、打瞌睡（真的非休息不可、最好少於20分鐘）
 白天不要喝咖啡或茶
 傍晚時適度的運動（但要避免在睡覺前3小時做劇烈運動）
 睡覺前可以吃點小點心，避免空腹睡覺，但也不要吃得太飽
 環境盡量舒適、安靜，燈光不要太亮
 累的時候就上床睡覺
 順其自然，睡不著就起來


※※※ 關於安眠藥 ※※※

只在需要時使用：
睡不好會影響白天的表現，尤其第二天有重要的事情時
連續幾天都沒睡好，需要有好的睡眠時

不要太晚服用
太晚服藥可能造成早上藥效尚未消除，反而導致反效果

服用安眠藥後要乖乖躺床
把所有的事都完成後，躺床一段時間若睡不著才去服藥睡覺
不要用意志力抵抗藥效這種情況就不要吃藥了

服用安眠藥後不可以喝酒

若需要長期服用安眠藥
偶爾在放假前一天停藥
需要考慮是否有其他情緒疾患--> 治療情緒問題可以改善睡眠，減少助眠藥物的使用
注意是否藥量有逐漸增加的情形
注意日常生活作息的調整

若服藥後出現夢遊、對服藥後所做的事無記憶或其他的副作用-->改用其他藥物

每個人因體質不同、睡眠障礙情況不同--> 治療的藥物可能不同

]]> http://blog.roodo.com/psyclinic/archives/4651655.html http://blog.roodo.com/psyclinic/archives/4651655.html 其他 Sat, 15 Dec 2007 14:38:34 +0800 淺談兒童情緒障礙

中山醫學大學附設醫院精神科
黃淑琦醫師

近年來，許多人除了認知能力外，也開始注意到情緒方面相關的問題。要探討情緒，首先要知道什麼是情緒？簡單地說，情緒是一個人對週遭事物的主觀感受。由於它是一個自然產生的感覺，所以不管是正向或是負向的情緒，都沒有所謂的對錯。很多人覺得有情緒不好，通常是因為負向情緒的表現方式讓人無法接受，像是哭鬧、摔東西、打人等等；但是如果將情緒和情緒行為分開來看，大家可以比較清楚知道，有情緒不是不好的，只是情緒的表現要適當。

兒童期的情緒問題常見的有容易生氣、情緒起伏大、過度緊張害怕，或是難過、不快樂。對於這些情況，可以由不同的角度來看，像是氣質（temperament，即與生俱來的個性）、認知行為和情緒之間的關聯，以及疾病的表現；不同的角度切入，對於情緒障礙的處理可能會略有不同。

就氣質來說，每個孩子可以用活動量、規律性、趨避性、適應度、反應強度、反應閾、情緒本質、注意力分散度、堅持度等九個向度來評估，依此大概了解孩子的特性。如果孩子的情緒問題用氣質的角度來看，我們會發現每個孩子的個性特質就像身材的高矮胖瘦一樣，有其與生俱來的特性，對於一些較不規律、適應度低、反應強度強、情緒本質負向或堅持度高等較難養育的孩子，父母若可以提供適當的安排和協助，則可以減少孩子出現情緒障礙的機會。

除了氣質以外，我們也可以從情緒與行為和認知之間的關係來看孩子的情緒問題。一般來說，較小的小孩因為認知能力的發展還在很初期的階段，不太能夠了解或是覺察自己的情緒，所以通常我們看到的是孩子用行為來表現他的情緒。當孩子慢慢長大，則孩子較可以了解情緒，甚至可以說出情緒背後的想法。因此，在面對孩子的情緒問題時，我們可以處理孩子外顯的行為，也可以針對其內在的想法，引導孩子從另外的角度來看待引起他困擾的事情。另外，有時孩子鬧情緒不是真正的情緒問題，而是作為一種達到目的的手段或希望得到注意力，如果父母沒有察覺，則可能在不知不覺之中增強了孩子鬧情緒的行為。

孩子的情緒或行為在怎麼樣的情況算是一種障礙呢？在看孩子的情緒問題時，通常我們要考慮他們的表現是否符合其發展階段、情緒問題持續的時間是否太長或強度太強、是否導致孩子覺得很不舒服，另外很重要的是對其日常生活的影響程度，孩子能不能好好地上學學習及和老師同學相處，在家裡和家人的相處情況如何。

情緒或行為障礙可以簡單地分成外向問題（控制不足）、內化問題（過度控制）和發展異常（該有的沒有或不該有的卻出現）。外向問題中常見的有注意力缺陷過動症、行為障礙和物質濫用；內向問題常見的則有焦慮和憂鬱。發展異常包括自閉症、精神分裂症和躁鬱症。

如果孩子有情緒障礙，我們要如何幫助他們？基本上我們的態度應該是尊重、了解、接納和關懷的，另外我們可以協助孩子覺察自己的情緒、找出是否有可以改變的因素、幫助孩子體驗成就感、多讚美、肯定孩子。如果孩子的情緒障礙到了疾病的程度，除了輔導孩子之外，必要時加上藥物治療可以達到事半功倍的效果。
]]> http://blog.roodo.com/psyclinic/archives/4579785.html http://blog.roodo.com/psyclinic/archives/4579785.html 其他 Tue, 04 Dec 2007 19:44:01 +0800