黃淑琦醫師的Blog

研究確認兒童期焦慮疾患三種有效的治療
美國國家精神衛生研究院(NIMH)
2008年10月30日


一個由NIMH資助的新研究發現，合併某種心理治療和抗憂鬱藥物的療法最可能幫助有焦慮疾患的孩子，但是單一的治療也有效。這個研究於2008年10月30日線上（online）發表在新英格蘭醫學雜誌（New England Journal of Medicine）。

「焦慮疾患是兒童青少年期最常見的精神疾患之一，未治療的焦慮可能在不知不覺間損害孩子在學校的表現、破壞他們和家人的關係，而且抑制社會功能。」NIMH主任Thomas R. Insel醫師表示，「這個研究提供強力的證據和給家長信心，一個設計良好、兩方面的治療是黃金準則，但是單一的治療也有效。」

兒童青少年焦慮多模式研究（the Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study，簡稱CAMS）隨機分配488名7到17歲的兒童到下面4組為期12週的治療：
 認知行為治療（Cognitive behavioral therapy，簡稱CBT），是一種特別的療法，在這個研究中，教導兒童關於焦慮的知識，並藉由結構化的作業協助他們面對和克服恐懼。
 抗憂鬱劑sertraline (Zoloft，樂復得)，一種選擇性血清素再回收抑制劑（SSRI）
 CBT 合併sertraline
 安慰劑（糖錠）

從美國六個分散的地區參與此研究的孩子都有中度到重度的分離焦慮症、泛焦慮症或是社交畏懼症，許多也有共病的疾患，包括其他焦慮疾患、注意力缺陷過動症和行為問題。

約翰霍普金斯醫學研究所（Johns Hopkins Medical Institutions）的John Walkup醫師和同僚發現，合併治療組有81%改善，單純CBT組有60%改善，只服用sertraline這組有55%改善，安慰劑組則有24%改善。這個研究的第二階段將會繼續追蹤這些孩子六個月。

「CAMS清楚的顯示合併療法對這些孩子是最有效的，但是單純使用sertraline或是CBT也有不錯的反應。這表示醫師和家長對有焦慮疾患的孩子依治療的方便性和費用考量，有三種好的選擇。」Walkup醫師說。
結果也顯示這些治療是安全的。單純服用sertraline的孩子並不會比服用安慰劑的孩子有比較多的副作用，而且只有很少的孩子因為副作用而退出。此外，沒有孩子企圖自殺，這是使用抗憂鬱劑的孩子有時會出現的罕見的副作用。

CAMS的發現呼應過去的研究，那些研究發現sertraline和其他SSRIs可以有效治療兒童期的焦慮疾患。研究人員表示，這個研究的結果也對高品質的CBT，不管是否合併藥物，都可以有效治療兒童期的焦慮疾患增添更多的證據。

「進一步分析CAMS的資料可以幫助我們預測誰最可能對哪種治療有反應，繼而發展出焦慮症患童個人化的療法。」這個研究的資深研究員，天普大學（Temple University）的Philip C. Kendall博士下結論說，「但是現在我們有信心，我們已經擁有好的治療可以運用了。」


CAMS的六個場所是杜克大學（Duke University）、紐約州精神醫學研究中心/哥倫比亞大學醫學中心（New York State Psychiatric Institute/Columbia University Medical Center）、約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）、天普大學/賓州大學（Temple University/University of Pennsylvania）、加州大學洛杉磯分校（University of California, Los Angeles），以及韋斯頓精神醫學研究院及治療中心/匹茲堡大學醫學中心（Western Psychiatric Institute and Clinic/University of Pittsburgh Medical C