黃淑琦醫師的Blog

關於妥瑞症

最近門診偶爾會聽到家長說：「我的孩子被診斷為妥瑞症。」有些孩子的確有典型的抽搐症狀，有些則沒有。這裡所稱的「抽搐」症狀和很多人立刻聯想到大叫一聲、口吐白沫、倒在地上、不省人事的「癲癇」是不一樣的。癲癇是腦部不正常的放電，依其放電位置不同，患者的外在表現也很不一樣。
抽搐症狀一般分為動作抽搐和聲音抽搐，常見的動作抽搐有眨眼、皺鼻、做鬼臉、和聳肩，常見的聲音抽搐則有清喉嚨和吸鼻子。妥瑞症則是動作和聲音抽搐都有，而且持續一年以上。（對於抽搐症的詳細介紹，請見部落格中記事分類「其他」中的「抽搐症」。）
基本上，除非嚴重的抽搐症狀，否則大部分的抽搐是不影響患者的學習和人際關係的，所以也不一定要治療。但是有些抽搐症的患者合併有注意力缺陷過動症或強迫症，而這兩個疾病對患者及家人的生活影響可是很大的。數年前有一個研究比較單純妥瑞症和妥瑞症合併注意力缺陷過動症對小孩子的影響，結果發現單純妥瑞症的患者功能和一般孩子差不多，但是合併出現注意力缺陷過動症的患者，在社交和情緒適應方面較差。1 另外一個小型的研究也顯示，合併有注意力缺陷過動症的妥瑞症患者在認知測試方面較單純妥瑞症患者差。2
究竟如何區分妥瑞症、注意力缺陷過動症和強迫症？簡單地說，抽搐症是有突然的、快速的、重覆出現的、無節奏性的、刻板的動作或發聲；過動症則是無法依情境調節活動量以及衝動控制不佳，注意力缺陷是無法持續專心、健忘、易分心和粗心；強迫症是重複的、無意義的、通常自覺很困擾的想法或行為。（推薦信誼出版社的「是過渡現象還是問題行為？」下冊，本書作者為美國的一位小兒科醫師和一位兒童精神科醫師，內容簡單實用。）


1. Carter AS, O'Donnell DA, Schultz RT, Scahill L, Leckman JF, Pauls DL. Social and emotional adjustment in children affected with Gilles de la Tourette's syndrome: associations with ADHD and family functioning. Attention Deficit Hyperactivity Disorder. J Child Psychol Psychiatry. 2000 Feb;41(2):215-23.
2. Brand N, Geenen R, Oudenhoven M, Lindenborn B, van der Ree A, Cohen-Kettenis P, Buitelaar JK. Brief report: cognitive functioning in children with Tourette's syndrome with and without comorbid ADHD. J Pediatr Psychol. 2002 Mar;27(2):203-8.