黃淑琦醫師的Blog

興奮劑對大腦的發育沒有不良的影響

（因版權問題，本篇內容為摘要，詳細內容可連結http://www.medscape.com/viewarticle/587761和參考Am J Psychiatry. 2009 Jan;166(1):58-63）


一個由美國國家精神衛生研究院的Philip Shaw博士所做的前瞻性的追蹤研究顯示，ADHD患者是否服用興奮劑對大腦的發育沒有影響，而且臨床的表現也沒有差異。

ADHD患童在剛開始以興奮劑治療時，身高或體重的成長可能會受到影響，但是之後會追上未接受藥物治療的人，因此研究人員想探討藥物對大腦的發育是否有類似的影響。

共有43名ADHD患童在平均年齡12.5歲和16.4歲時分別接受一次腦部磁振造影掃描，以測量大腦皮質厚度的改變，其中19名未服藥，24名有接受興奮劑治療。研究人員也將他們的掃描結果和294名正常發展且無ADHD的620個影像做比較。

接受興奮劑治療的孩子在幾個腦部區域的皮質厚度改變的速率和未服藥的孩子有所不同，未服藥的這組皮質變薄得較快，超過同年齡的正常比較組。但是在臨床上是否服藥並沒有明顯的差異。

這個結果的解釋要很小心，因為影像的差異十分微小，微小到事實上他們只影響非常小部分的大腦；而且這不是藥物治療的研究，這樣的結果並不能直接用來做臨床的解釋。

無論如何，這個研究的確可以讓我們放心，興奮劑藥物不會減緩大腦的發育。

孩子的幻覺和其他精神症狀可能與ADHD的藥物使用有關

（因版權問題，本篇內容為摘要，詳細內容可連結http://www.medscape.com/viewarticle/587475和參考
Pediatrics. 2009 Feb;123(2):611-6.）


美國的FDA（食品及藥物管理局）研究發現，孩子在服用標準劑量的ADHD治療藥物時，可能出現精神症狀或躁症。

研究針對已經上市或準備要上市的ADHD治療用藥，分析49個隨機取樣且有控制組的藥物研究以及藥物上市後的監督資料發現，有些孩子在一般的劑量下會出現幻覺或躁症，這是藥物的副作用，而不是另一種精神疾病。

分析發現，在743人年的雙盲藥物治療中，有11個精神症狀或躁症的副作用，雖然個案數很少，可是在420人年的安慰劑組中完全沒有這樣的症狀，每100人年的比率為1.48。藥物上市後監督的報告，有超過800件與精神症狀或躁症有關，一半在10歲或10歲以下，百分之九十以上的個案過去沒有類似的狀況。孩子常見的幻覺有看到昆蟲、蛇或條狀的蟲（worm）的視幻覺或觸幻覺。目前並無法找出這些副作用出現的危險因子，但不是因為藥物劑量太高或是藥物濫用所致。如果出現此類的副作用，首先是停止用藥再觀察。

此研究涵蓋的藥物有Adderall XR extended-release tablets (amphetamine/dextroamphetamine, Shire US) , Focalin XR extended-release capsules (dexmethylphenidate, Novartis Pharmaceuticals), Concerta extended-release tablets (methylphenidate, ALZA Corp，專思達), Metadate CD extended-release capsules (methylphenidate, Celltech Pharmaceuticals), Ritalin LA extended-release capsules (methylphenidate, Novartis Pharmaceuticals), Strattera (atomoxetine, Eli Lilly，思銳), Daytrana transdermal system (methylphenidate, Shire US), and Provigil (modafinil, Cephalon，普衛醒)共8種藥物。其中台灣只有專思達和思銳兩種，普衛醒則在美國及台灣都尚未核可用來治療ADHD。（譯註：不知道為何利他能沒有被包括在內？）


譯者的話：在美國，大部分的ADHD治療藥物都是由小兒科醫師或是家庭醫師開立，這個研究的結果是刊在小兒科的期刊，我想主要應該是要提醒醫師，孩子出現幻覺或躁症症狀並不一定就是精神疾病，有可能和藥物有關。另外，治療ADHD的藥物出現這些症狀的比例真的非常非常地低，而且停藥就沒有了，家長只要稍微留心孩子服藥後的反應就好了，如果不放心，可以再和醫師討論。