黃淑琦醫師的Blog

中風後採取預防性的治療可以防止憂鬱症
美國國家精神衛生研究院（NIMH）
2008年5月28日

根據一個由NIMH資助的研究，第一次有研究人員顯示使用抗憂鬱藥物或談話治療做為預防性的療法可以顯著的降低或延緩中風後憂鬱症的發生。這項發現和過去嘗試預防中風後憂鬱症的研究有所不同，研究的結果發表在美國醫學會期刊（JAMA，見最後的參考資料）。
「中風後憂鬱症會阻礙復健和功能的恢復、降低生活品質，也可能縮短一個人的壽命。」NIMH主任Thomas R. Insel醫師表示，「因此，除了預防措施之外，早期發現和處理對中風後的治療是很重要的。」
愛荷華大學的Robert G. Robinson醫師和同事比較117名50歲到90歲在前三個月內曾有中風的成人服用抗憂鬱劑（利普能，Lexapro）和安慰劑（糖錠）的效果，參與研究的病患和研究人員在研究期間都不知道誰接受藥物或安慰劑。另外一組則有59名成人被隨機分配到問題解決治療（Problem Solving Therapy），這種治療幫助人們找出影響日常生活和導致憂鬱症狀的問題，然後發展出一些方法來解決問題。所有的參與者在研究剛開始的時候都沒有憂鬱症。
研究人員使用escitalopram（利普能，Lexapro）測試是因為過去的研究顯示它作用快速有效，而且在長達12個月的研究期間可以被忍受。（譯註：意思是不會因為副作用而必須在研究中途停藥。）他們在各種談話治療中選擇問題解決治療（PST，Problem Solving Therapy），是因為這種療法被發展出來用在年紀較大的人身上。
接受escitalopram或PST治療的人和接受安慰劑治療的人相比，較少出現憂鬱症（分別為escitalopram組：8.5%、PST組：11.9%、安慰劑組：22.4%）。
這是第一個此類的研究，顯示一些中風後憂鬱症的個案可以透過一些方法加以預防。研究人員表示，除了需要後續研究外，在標準的中風治療期間，更要把注意力放在改善憂鬱症的早期發現和處理。

參考資料：
Robinson RG, Jorge RE, Moser DJ, Acion L, Solodkin A, Small SL, Fonzetti P, Hegel M, Arndt S. Escitalopram and problem solving therapy for prevention of poststroke depression: A randomized trial. JAMA. 2008 May 28;299(20):2391-2400.

注意力缺陷過動症（ADHD）兒童的暑假活動
~給家長的5點小建議

1. 避免夏天的「腦力流失」。大部分的孩子在暑假會失去一到四個月的學習成果，對ADHD的兒童則是更糟。和孩子一起玩有趣的遊戲可以增強記憶力和專注力，像是需要記憶和專心或思考的遊戲。（譯註：原文中列舉的遊戲台灣沒有，家長可以自行尋找。）

2. 讓孩子參與他們喜歡的活動或夏令營來提高自信。宗教場所和社區（譯註：還有學校）可能提供便宜的繪畫、製圖、手工藝或其他的夏令營，圖書館也可能有閱讀營隊。當孩子參加這些需要數學和閱讀的活動而在學業方面有所進步時，你可以稍微休息一下！

3. 設定結構。在暑假的懶散日子裡，人們容易變得很散漫。記住，ADHD的孩子在結構化的環境和他們知道大人的期待以及行為的後果時會表現得比較好。確保結構的小技巧有：
貼出每天的行程表，上面註明優質時間和活動
使用視覺和語言的提醒
給好表現大量的正增強
一致的且清楚的後果

4. 鼓勵肢體活動並避免太多的電腦或電視時間，空手道和舞蹈對ADHD是很好的活動，因為它們需要心理和身體的整合。（譯註：個人覺得游泳也很好。）許多科學證據告訴我們，肢體活動可以促進學習。這是對的，大腦在身體活動時可以學習得更多。

5. 安排大量的戶外活動。ADHD患童通常在戶外活動時症狀減輕，確定你讓孩子參與活動的安排。

資料來源：www.playattention.com/summer

女性和注意力缺陷/過動症

由於許多女性患者，尤其是成年女性，都是以專注力問題為主，下面的文章使用ADD來簡稱單純專注力問題的情形，ADHD則指合併有專注力問題和過動/衝動的情形。

ADD的女性患者在小時候常常不會被注意到，但是和ADHD男性一樣，她們長期以來可能因為無法專心、健忘、容易分心、做事無法有條有理或是問題解決能力不佳，在學業/工作以及人際關係方面遭遇困難，因此常被認為是「懶散」、「不聰明」或是「不負責任」。即使她們可以透過努力和找到方法達到目標或是隱藏症狀，她們還是容易覺得不安、挫折和沒有自信。而且許多注意力缺陷症的患者同時有焦慮疾患（常見的有社交焦慮症或是擔心自己做不好、會出糗），共病的情況對她們的人際關係及日常表現帶來更負面的影響。
成年的ADD女性患者常常是在她的孩子被診斷有ADD或ADHD後，她們才知道自己的ADD。傳統上女性必須照顧家人和負責全家的生活安排，家事和工作不一樣的地方在於，工作有清楚的目標和時間表，而家事沒有特定的結構，沒有清楚的開始和結束。因此，有ADD的女性可能很難決定家事的先後順序，或是努力地完成一件家務，但是和家人預期該完成的事情不一樣。
有些女性的生活顯得混亂—財務困難、文件和資料管理不良、努力想達到工作的要求但常常失敗，或是難以安排每天的三餐準備、洗衣服和日常瑣事；有些女性則可以藉著工作到很晚或利用自己的空閒時間加班而成功地隱藏住她們的ADD。但是不管是生活混亂或是可以成功隱藏其奮鬥，她們都可能覺得筋疲力竭。她們容易有重度憂鬱和焦慮的疾患，而且和男性比較，女性患者有更多的心理壓力和較低的自我形象。

研究顯示，家中若有一個成員有ADD，會造成全家的壓力，若患者是女性則壓力程度較男性患者高。慢性的壓力讓女性在生理和心理方面都付出代價，她們比患有纖維肌肉疼痛（fibromyalgia）的女性更容易生病，而且較有可能出現強迫性地大吃、酒精濫用和長期睡眠不足。

ADD是一個影響情緒、認知能力、行為和日常生活的情況，一般的心理治療雖然可以協助了解情緒和人際關係，但是對於處理日常生活的問題或是學習讓自己更有生產力及改善生活的新方法卻很有限。在美國，以ADHD為重點的治療最近被發展出來，希望提高患者的自尊、自我接受和減少自責，並且學習方法和重新建構環境來改善生活。

下列的方法可能對罹患ADD的女性有幫助：
 了解並接受ADD的挑戰，不要評判或自責
 找出日常生活中壓力的來源，有計畫的改變生活來減輕壓力
 盡量讓生活簡單
 必要時向家人或朋友尋找結構和支持
 必要時，找個秘書幫忙安排或提醒自己該做的事，或者請人幫忙完成家事
 為自己安排每天的「放風時間」
 發展健康的自我照顧習慣，像是充足的睡眠和運動、足夠的營養
 專注在喜歡的事情上面

ADD的患者依個人的性別、年齡和環境而有不同的需求和挑戰，若是沒有被發現和治療，對心理健康和教育的衝擊都很大。ADD的患者接受正確的診斷，改善症狀及功能是很重要的。