黃淑琦醫師的Blog

精神分裂症相關的基因和多巴胺路徑不平衡有關
美國國家精神衛生研究院（NIMH）
2007年12月17日

美國國家精神衛生研究院（NIMH）的一些科學家在最近的一項研究中表示，一個已知會增加精神分裂症風險的基因的某些型式（forms）可能會造成腦中多巴胺路徑的不平衡，這項發現可以協助解釋這個重要的化學信使如何在這個疾病出錯。約百分之一的成人患有此症。
多巴胺長久以來就已知在精神分裂症患者身上過度活躍，而且一些抗精神病藥物藉著阻斷神經元上多巴胺受體的D2亞型可以有效治療。
遺傳學家Richard Straub和NIMH基因、認知和精神病計劃的同事尋找一個和此疾病有關的基因可能如何影響D2受體的數量或敏感度的機轉。
他們的發現於2007年11月7日在網路上發表於神經科學期刊（Journal of Neuroscience），暗示精神分裂症是在媒介（mediating）多巴胺D2和D1受體的路徑之間有基因導致的不平衡。
Straub和同事之前曾經發現精神分裂症和一個基因的某些形式（versions）有關，導致稱為dysbindin的這個蛋白質濃度較低，dysbindin和腦細胞之間的溝通有關，但是dysbindin如何和多巴胺有關連仍然是個謎。
為了模擬精神分裂症患者的大腦，研究者降低培養的大鼠神經元的dysbindin濃度，結果是：以多巴胺刺激時，這些缺乏dysbindin的神經元不能再像平常一樣把D2受體自細胞表面縮回－或內化－來維持平衡或避免神經傳導物質的過度刺激。相反的，降低dysbindin濃度對神經元內化D1受體的能力卻沒有這樣的影響。
Straub說，這樣導致的D2和D1路徑之間的不平衡，被認為發生在精神分裂症，也有可能影響大腦的發展和其他神經系統的功能。
當研究者減少另一個可能和精神分裂症有關的基因，稱為Muted，是和dysbindin結合的蛋白質，他們看到和dysbindin本身減少一樣的結果。研究者表示，10個和dysbindin作用在同樣路徑的基因中，至少4個—很可能是5個—和罹患精神分裂症的風險有關。


Iizuka Y, Sei Y, Weinberger DR, Straub RE. Evidence that the BLOC-1 protein dysbindin modulates dopamine D2 receptor internalization and signaling but not D1 internalization.J Neurosci. 2007 Nov 7;27(45):12390-5. PMID: 17989303

注意力缺陷過動症患者的大腦晚幾年成熟，但是循著正常的型態
美國國家精神衛生研究院（NIMH）
2007年11月12日

一項由美國國家衛生院（NIH）的國家精神衛生研究院（NIMH）的研究員所進行的造影研究顯示，患有注意力缺陷過動症（ADHD）的年輕人，他們的大腦依正常的型態成熟，但是和無此疾患的年輕人相比，平均來說，在某些區域晚了3年，延遲最主要的區域是在大腦外層（皮質）的前部，那裏對控制思考、專心和計劃的能力很重要。其他的話，兩組呈現類似的由後到前的成熟，不同區域在不同的時間點達到最大的厚度。
NIMH兒童精神部門帶領研究團隊的Philip Shaw解釋，「發現ADHD患童雖然皮質成熟較慢，但是是正常的形態，對許多家庭來說是令人安心的（reassuring），而且這可以協助解釋為什麼很多年輕人最後看起來長大就好了。」
先前的腦造影研究無法偵測這個發展的落後，因為他們把焦點放在腦中相當大的各腦葉的體積，這個明顯的差異直到新的造影分析技術讓研究者可以針對有或沒有此症的數百個兒童和青少年數以千計的皮質區的厚薄加以比較才出現。
「如果你只是看腦葉，那就只會有4個數值而不是4萬個，」Shaw解釋，「你沒有得到局部的、區域的變化，而那裏遲緩是最明顯的。」
患有ADHD的223個孩子中，4萬個皮質區裏的一半平均在10.5歲時達到最厚，而無此症的對照組孩子平均在7.5歲。
Shaw，NIMH兒童精神部門的Judith Rapoport，McGill 大學的Alan Evans和同僚在2007年11月12日的那一周在網路版的Proceedings of the National Academy of Sciences期刊發表了他們的磁振造影研究。
446個參與者大部分都接受掃瞄—從學齡前到成人早期—間隔約三年，每人至少兩次。研究者把焦點放在何時兒童期皮質的變厚轉向隨著青春期的變薄，即十幾歲時未用到的神經連結為了最佳的效率會被修剪。
ADHD和控制組的腦部後面和上面負責處理感覺和控制動作的區域在兒童期早期就已經達到最大厚度，但是負責較高層次的執行控制功能的額葉皮質區較晚才到高峰，在10幾歲。這些額葉區域掌管抑制不適當行為和想法、集中注意力、記住每一段時間的事情、工作以得到獎勵，和控制動作的能力—ADHD患者通常受到影響的功能。
把感覺區域來的資訊和較高層次功能統整的額葉和顳葉（腦的側面）迴路在ADHD患童身上成熟最慢。例如，最晚成熟的區域之一，前額葉皮質的中間，在患童落後了5年。
運動皮質是ADHD患童唯一比一般兒童較快成熟的區域，相反於指導它的晚成熟的額葉皮質。研究者表示，這樣的不協調可能可以解釋ADHD患童常見的動個不停和煩躁不安（fidgety）的症狀。
他們也注意到，在ADHD觀察到的成熟遲緩的型態和其他發展性腦部疾患，像是自閉症，是相反的。自閉症患者腦部結構的體積比一般孩子達到頂點的時間早許多。
這項研究支持ADHD源於皮質成熟遲緩的理論，在未來的研究，研究者希望找出遲緩的遺傳基礎和促進自此症康復的方法。
「腦造影還不能作為ADHD診斷的工具，」Shaw註解說，「雖然皮質發展的遲緩很明顯，這只能在有很大量的患童納入時才能偵測到，還無法由單一個人的腦造影中偵測到這樣的遲緩。ADHD仍然靠臨床的診斷，根據由孩子、家人和老師處所得到的病史。」


共同參與研究的還有Kristen Eskstrand, Wendy Sharp, Jonathan Blumenthal, Dede Greenstein, Liv Clasen, and Jay Giedd, M.D., NIMH.


到下面的網站可以看到這份資料的動畫：
http://www.nimh.nih.gov/science-news/2007/brain-matures-a-few-years-late-in-adhd-but-follows-normal-pattern.shtml

憂鬱和停經前婦女的骨頭變薄有關—應該被視為骨質疏鬆症的危險因子,和免疫系統有關
美國國家精神衛生研究院（NIMH）
2007年11月26日

一項由美國國家衛生研究院（NIH）中的NIMH所部分資助的研究計劃顯示，停經前婦女即使只是輕微的憂鬱，都比那些不憂鬱的同齡婦女有較低的骨質，而骨質損失的程度至少和那些已知骨質疏鬆症的危險因子一樣高，像是抽菸、鈣攝取量低，以及缺乏身體活動等。
研究者表示，股骨，年長者常骨折的部位，是憂鬱的停經前婦女骨頭變薄最多的部位之一；減少的骨質使她們有較高的風險在年老時出現這些花費高的，甚至有時致命的骨折。這篇文章刊在2007年11月26日的Archives of Internal Medicine，主要作者有Giovanni Cizza 和Farideh Eskandari。
「骨質疏鬆症是一個無聲的疾病，經常醫生看到的第一個症狀是病人的骨頭斷掉，現在我們知道憂鬱症可以做為危險信號—憂鬱的婦女比其他婦女在更年期有較高骨折的風險。」NIMH副主任Richard Nakamura表示。
骨質在年輕時達到高峰後，接下來骨頭會持續變薄，停經後更加速變薄。「初步研究顯示，即使是年輕的停經前婦女，憂鬱症也可能是骨質低於平均值的危險因素。」現在的研究結果更加強了早期的發現。這個研究的設計減少了除了憂鬱之外，其他因素導致骨質較低的可能性。
研究包含了89名憂鬱的婦女，以及44名非憂鬱的婦女做為對照組，所有女性都在21到45歲間，且均未停經。除了憂鬱以外，兩組的危險因子都差不多，包括鈣、咖啡因和酒精的攝取，吸菸，體適能程度，口服避孕藥的使用和初經的年紀。兩組的社經地位都很高而且營養良好。
一個差別是，憂鬱組正在服用抗憂鬱藥物。之前的一項研究顯示，年紀較大的成人服用稱為選擇性血清素再吸收抑制劑的抗憂鬱劑比其他人較容易骨折，但是現在這個研究顯示這些藥物和停經前婦女的低骨質沒有相關。
研究者發現，17%的憂鬱婦女在臀部一個容易受傷的部位稱做股骨頸部的骨頭較薄，而非憂鬱的婦女為2%；20%的憂鬱婦女在腰椎和下背部的骨質較少，但是非憂鬱的婦女僅9%。骨質的測量是用一種稱做DXA掃描的放射線技術。
研究者發現，骨質損失的程度和憂鬱症的嚴重度或憂鬱次數的多少並沒有明顯的關聯，這些憂鬱的婦女在過去曾被診斷有輕度憂鬱或是最近曾有一次憂鬱期。
Cizza表示，「通常憂鬱不被醫師視為骨質疏鬆症的重要危險因素，特別是停經前的婦女；但它（譯註：指憂鬱）應該是。」
血液和尿液檢查也顯示憂鬱婦女和健康的對照組相比，免疫系統有不平衡的現象，包括製造發炎的物質。這個額外的發現強化了憂鬱引發的免疫系統不平衡和加速的骨質流失可能有關聯的猜測。這個研究的血液和尿液的採樣是一整天每小時取樣一次，比過去取樣次數少的研究提供較真實的情況。
既然製造腎上腺素的神經系統在憂鬱期過度活躍，免疫系統的不平衡可能和過多的腎上腺素很有關係，較多的腎上腺素可能過度刺激免疫系統。和健康對照組相較，這個研究中的憂鬱婦女有較多促進發炎的免疫系統蛋白質，而有較少預防發炎的物質。
促進發炎的蛋白質之一，IL-6，已知會促進骨質流失。在分子層次，骨頭例行性的崩解，而它們的礦物質，鈣，被再吸收進入血液，分布到全身各處執行細胞中重要的功能，同時，身體會重建骨頭。研究者認為，正常骨頭再吸收和重建的循環如果不平衡，像是高濃度的IL-6，可能促進骨質流失。


除了NIMH和美國糖尿病、消化和腎臟疾病研究院（NIDDK）外，其他對這個研究有貢獻的美國國家衛生研究院（NIH）部門還包括美國國衛院臨床中心（NIH Clinical Center）和美國國家補充和替代醫學中心（National Center for Complementary and Alternative Medicine）。

強 迫 症

強迫症為重覆的想法或行為。青少年強迫症患者有時因怕被別人說自己很奇怪或瘋了而對症狀保密，所以家人可能只看到孩子變得愛發脾氣、學校課業變差、不喜歡吃某些東西、或出現怪異的行為，必須在詳細了解後才知道孩子的症狀。症狀的嚴重度有時孩子和家長或老師的看法不一，必須從雙方面提供的資料作一綜合判斷。
和大人一樣，兒童最常見的強迫症狀為怕髒，而且通常會伴隨重覆洗手及避免可能污染的東西等行為。孩子可能害怕特定的污染源，如血液，也可能害怕一些看起來或感覺起來”黏黏””髒髒”的東西，較罕見的是孩子可能害怕自己有其他人身上自己所不喜歡的一些特質。
強迫性的懷疑會造成重覆檢查，以確定門窗或瓦斯是否關好、東西是否帶齊、或是某些儀式化行為是否正確無誤地完成。廣泛性的懷疑可能導致孩子重覆詢問同一件事，而且孩子會很焦慮他們是否傷害到他人或是讓自己陷於危險之中，這些孩子可能會因為一直跟父母提到自己一些不好的想法或想像的惡行，而且一再要求父母對此保證自己不會有事，而使父母覺得困擾。
除了上述的症狀，強迫的行為尚包括需要重覆數東西或重覆同一個行為至特定的次數。另外，排列也很常見，雖然有時父母會形容孩子的房間一團糟，但在進一步詢問下可以釐清愛乾淨和強迫性排列的不同。以特定的方式觸摸東西，或是必須以固定方式做一些常規活動，例如：起床的方式、不要踩到人行道上的磚塊、或是一定要走走道中間，否則要一直從頭開始重覆做到”精確無誤”為止，這也是強迫行為的一種。
要澄清儀式化行為的影響有多少，可以直接問孩子如果不這麼做會怎麼樣？他們如何知道已經夠了？許多愛乾淨、怕髒和重覆檢查的孩子會解釋他們這麼做是為了避免一些可怕的後果，例如自己或家人的生病或死亡。相反的，其他的強迫症狀是重覆行為至看起來、感覺起來或聽起來”對了，就是這樣”，而且如果沒有完成會覺得非常地不舒服。雖然這些孩子如果沒能完成他們的重覆行為會顯得難過或不安，但是通常他們不會認為這些行為可以改變一些他們害怕的結果。有時他們會很在意對稱、排列、順序或重覆動作奇數或偶數次。單純地重覆以手指敲東西或摸東西而沒有重覆想法時，看起來很像複雜性抽搐症，但他們通常過去沒有單純的抽搐動作。
關於治療方面，需要避免可怕後果的這一類強迫症可以使用認知行為療法，包括暴露及預防反應。相反的，強迫行為，如重覆觸摸、需要重覆同一行為至”對了”，則較難用傳統的暴露及預防反應的技巧，而且因為通常這些強迫行為只需要很短的時間即可完成，通常孩子會覺得完成行為比去抵抗不做要容易多了。
雖然大部分的強迫行為包括外顯動作，有一部份的強迫行為只是心智活動，例如在閱讀或是在聽別人說話時把字或句子以發音分割或平均分成兩或三段，或是必須要一直想直到”對了”為止，一直要把腦中”不好的念頭”趕出去，或是重覆不同的片語以把其他不好或不幸的想法抵銷掉。有些孩子會因為重覆的想法或心中必需一直檢查而在動作做到一半時停住，以致於整個人看起來動作變得很慢。小部份強症的孩子只有強迫想法而沒有相關的行為或心智活動，他們的內容通常是很令人困擾的思想或影像，可能和性、攻擊或自傷有關。
除了針對孩子本身的治療外，由於很多家庭會因為孩子的強迫症而受到影響，家人可能參與孩子的強迫行為，或很生氣地不要受到孩子症狀的干擾，因此協助家屬處理孩子的強迫症狀、處理原先即存在家庭內的衝突、教導父母有效地進行行為治療，以及處理可能同時出現的其他精神症狀/疾病，也都很重要且對孩子有間接的幫忙。
藥物治療需要足夠劑量10到12週，若無效才考慮換藥或加上其他輔助藥物。

社交焦慮（畏懼）症


※※主要症狀
• 對於可能會遭遇到困窘或拒絕的社交場合，呈現出明顯且持續的恐懼
• 對於擔心害怕的社交場合，會立即感受到焦躁的生理反應
• 明白這樣的恐懼十分嚴重，但又無力應付
• 經常迴避這種恐怖的社交場合－－不惜任何代價

※ 社交焦慮症¡的症狀
• 精神上的苦惱
–自己看起來還好嗎？
–穿著得體嗎？
–到時該講些什麼？
–自己是否看起來很蠢或讓人覺得乏味？
–要是別人不喜歡我，怎麼辦？
–要是人家覺得我太悶不吭聲，怎麼辦？
** 擔心遭到別人的拒絕或不認可
** 察看任何能夠印證自己負面期待的跡象
• 生理上的苦悶
–一般焦慮的症狀
–恐慌發作
–特定的生理症狀：臉紅、流汗、顫抖
• 逃避
–社交及表現受限
–使用酒精或其他方式（如停留短暫的時間）應付焦慮

※ 社交焦慮症患者的特徵
• 害怕社交或公開的場合
• 擔心受窘或成為大家注意的焦點
• 害怕別人覺得他們緊張、懦弱或愚蠢
• 不敢在公開場合演講或和別人說話
• 不在公開場合吃東西、喝水或寫字
• 只要在他們害怕的情境一直會有焦慮的症狀：心悸、手抖、胸悶、冒汗、臉紅、
腸胃不舒服、腹瀉、肌肉緊繃、暈眩
• 對即將面臨的社交或公開的情境很早已前就有強烈的預期性焦慮
• 對批評、負面評價或拒絕過度敏感
• 沒自信
• 害怕別人間接的評價，如：考試
• 社交技巧不佳（如：無眼神接觸）
• 明顯可見的焦慮症狀：手心溼冷、手抖或聲音顫抖
• 無法參加聚會、打電話、到商店購物、約會，或詢問權威人物

※ 社交焦慮症的原因
• 生理
–遺傳：一等親有此症為一般人的3倍
同卵雙胞胎 ＞ 異卵雙胞胎
–神經生物學
• 環境
–創傷經驗
–父母的教養方式和價值觀、期待
–旁觀式學習（模仿或目睹）

※ 社交焦慮症
• 亞型
–廣泛型
–特定型：公開演講、公開寫作、臉紅、公開吃東西、使用公共廁所
• Onset
–從小開始
–青少年期開始
–突然出現或慢慢出現

※ 社交焦慮症的治療
• 心理治療
–認知行為治療：改變想法、放鬆訓練、系統減敏感法、洪水法
–團體治療
• 藥物治療
–乙型阻斷劑Performance anxiety
–抗焦慮劑
–抗憂鬱劑



以上部分資料取自張老師文化出版社「再也不怯場」一書。

~~~~~給有ADD的人日常生活的小建議


當不確定該如何做或做什麼時，寧可要求老師或同學（或是工作夥伴）重複指示而不是用猜的。

將大的作業或工作分成小一點、簡單一點的工作，把每個工作設定期限，並且在完成每一小項時獎勵自己一下。

在安靜的地方工作，一次只做一件事。在做完一件事時，給自己稍微休息一下，但是不要休息太久。

每天列出自己應該做什麼，安排順序時先從最重要的事情開始，然後列出做每件事的時間表。使用日曆或每天計畫手冊，讓自己保持在該做的事情上。

把你需要記下來的事情記在有分隔物的筆記本上，在不同區域中記下不同的訊息，每天隨身攜帶。

把給自己的備忘錄貼出來提醒自己要做什麼。可以貼在房間的牆壁上、冰箱上、或是學校的置物櫃中—無論何處，只要你可能會需要被提醒。

用完的東西隨時歸位，將相同的東西放在一起。

建立一個習慣，每天在同一時間，用同樣的方式準備好去上學（或工作）。

認識「過動兒」



注意力缺損過動症，俗稱過動兒，大約百分之三到百分之五的學齡兒童患有此症，且男生比女生多。他們可能單純只有注意力無法集中或活動量大的情形，也可能注意力的問題和好動及衝動性都有。一般兒童在某些情境下也或多或少會出現無法專心或動個不停的情形，只有在這些情況持續出現時，我們才考慮孩子可能有此疾病。
（一）集中注意力的困難：有注意力缺損的孩子，很容易因為周遭環境有點聲音或改變就分心，而且做事較不注重細節，容易粗心犯錯。和同年齡的孩子比起來，他們能夠持續在同一個活動的時間較短，常常很快地一個活動換過另一個活動。課本、作業或鉛筆盒等重要的東西，常常會忘記帶去學校或忘記帶回家。作功課時，常拖拖拉拉，邊寫邊玩，除非父母不斷的注意，否則功課總是要寫很久才能完成。他們常發呆，對他們說話時，也常覺得他們似乎沒在聽或沒聽進去。他們通常無法有條有理地做事或安排計劃，而且除非他們本身很有興趣，否則對於一些要動腦筋、必須努力思考或記憶的東西，他們通常是能不做就不做。
（二）活動量過大：孩子似乎總是坐不住，即使坐著也常常手腳動來動去，在該安靜的時候靜不下來，沒辦法靜靜地玩、看書或作功課。喜歡爬上爬下，似乎不知道危險。在學校上課時不能好好的坐在座位上，翻抽屜，摸東摸西，玩自己的手腳，甚至起來走動。他們常愛說話，可能因此干擾到上課或其他人。
（三）衝動：他們常常想要什麼就要立刻得到滿足，否則容易生氣或出現搗亂的行為。和同學或朋友一起玩時，常常沒有耐心等待輪流；上課老師問問題時，很可能老師題目還沒講完，也不舉手就迸出答案。在別人說話時容易打岔或插嘴，或莫名其妙干擾他人正在進行的活動。

除了主要的這三大特性之外，他們也常會合併出現以下的情形：
（一） 課業學習的困難：由於他們無法長時間專心，上課易分心，加上一般學科通常對他們缺乏吸引力，上課的內容可能無法完全吸收，而且他們不喜歡寫回家作業，缺乏練習，導致學校課業方面受到影響；有些能力較好的孩子，因為低年級的課業較為簡單容易，可能到高年級課業較為繁複時才出現這方面的問題。另外，有一部分的過動兒會合併閱讀障礙，導致他們的認字或閱讀能力嚴重落後，因而不利於目前普遍以文字為主的學習。
（二） 人際關係不好：他們常因為沒辦法和別人輪流玩遊戲，上課愛講話，或是行為舉止較為粗魯、莽撞，造成同學或朋友不喜歡和他們在一起，或是常常向主要照顧者告狀。除了同儕之外，他們也容易因為常重覆犯同樣的錯誤，或是頂撞師長、合理化自己的行為，而讓人覺得很難教導他們。
（三） 情緒困擾：他們的情緒變化大，而且情緒表現強烈，有時會顯得過度興奮或負面的情緒不容易安撫。他們常在想法和行為方面表現得比實際年齡幼稚，因此容易受到別人的批評、責怪或拒絕，長期下來，他們容易出現自信心不足和負面的自我形象。
（四） 語言或溝通問題：有些孩子說話無法有條有理、前後夾雜不清，或是講話速度太快、發音不清楚，都會造成別人聽不懂他所要表達的意思，導致溝通障礙而影響其人際關係。
（五） 行為問題：一部份的過動兒可能表現出反抗權威或不遵守一般常規，甚至出現說謊或偷竊等不良行為。
（六） 動作協調障礙：有些孩子除了粗心、莽撞之外，也可能出現動作笨拙的情形，例如沒辦法單腳跳、字寫得不好看等等。
（七） 喜歡操作、熱心幫忙、具創造力：他們雖然有前述的一些困難，但是他們仍有許多優點，例如在日常生活上熱心幫助別人、仗義勇為，而且對一些事物他們常有一些與眾不同的看法或新奇的點子。


注意力缺損過動的原因
目前許多研究認為生理因素是造成孩子無法集中注意力、活動量高及衝動的主因，由於一部份的過動兒有遺傳傾向，目前科學家也正在努力尋找相關的基因，但仍有部分的過動或注意力缺損的情況可能和基因無關，而是腦部在發展的過程中受到傷害所致。但即使是生理的疾病，不同的外在環境和孩子本身的氣質也都會影響孩子的外在表現。


注意力缺損過動的治療
即使是注意力缺損過動的孩子，每個人的表現也會受疾病嚴重程度及合併出現的障礙不同而有很大的差異，因此孩子的治療應該針對其個別需要。若孩子合併有發音不清楚或動作協調問題，應該接受語言治療或職能治療。而就注意力缺損過動的問題，最好合併藥物以及心理或行為治療。
（一） 藥物治療：藥物是目前治療注意力問題、過動及衝動等核心症狀最快速、有效的方法。通常第一線的藥物為中樞神經興奮劑，約七到八成的孩子有效。若不能使用中樞神經興奮劑，可使用抗憂鬱藥物，但一般而言效果較差。藥物主要是症狀治療而非治癒其過動症。
（二） 心理治療：由於孩子容易因為注意力缺損或過動、衝動的行為造成課業不佳、不受師長同學喜愛、以及常常遭受挫折，而出現自信心低落甚至憂鬱的情形，可以透過心理治療或遊戲治療來協助孩子處理這些情緒困擾。
（三） 行為治療：針對孩子的過動或衝動本身，行為治療的效果較為有限。但是因為這些孩子較易出現不好的行為，所以可以透過行為治療幫助孩子改掉不好的行為，甚至建立良好的習慣。通常行為治療需要家人的積極配合，而且要有耐心讓孩子慢慢改變，才能見到成效。
（四） 家人及老師的了解與接納：除了針對孩子本身的治療之外，家人和老師如果能夠了解孩子的這些問題不是他的錯，則比較能夠幫助孩子接受適當的治療與教育，而且減少孩子及家人不必要的挫折與困擾。

注意力缺陷過動症和其他所有精神科（或身心科）的診斷都一樣，不是透過特定的測驗或評估（有些測驗和評估可以作為參考〉，而是比較孩子（或個案）和同年齡的其他孩子在言行舉止及日常生活表現是否較常出現過動、衝動或是不專心的情況，而且他們會因為這些症狀導致學習不如預期的成效、學校適應不良、人際關係不好或是親子關係受到影響。
過動兒和一般孩子一樣，對他們有興趣的事情可以安靜下來或專心，在一對一或是人數少的環境也會表現得較好，但是在沒有監督、沒有外在誘因，或是對所處的環境覺得無聊的時候，他們就容易出現過動或是不專心的症狀。但是有過動或是不專心症狀並不一定就是注意力缺陷過動症，許多有視力或聽力問題、身體疾病、過度焦慮或是憂鬱、或是睡眠問題的孩子看起來也會有這些症狀，所以要先排除其他可能的原因。
由於相同診斷的孩子會因為個別的能力、特質以及症狀本身的差異而有不同的表現，所以在決定治療的時候要考慮個別孩子的優勢及弱勢能力，還有目前最需要處理的是什麼，才能決定如何進行。很多家長希望孩子進步，但是方向很模糊，醫療人員就很難給任何的建議，所以最好先想清楚目標（例如：功課可以按時完成），再和治療人員討論，才能得到實用的意見。
針對過動的症狀本身，藥物治療效果最好，行為治療效果也不錯，但是家長需要確實執行才會有效。通常我們會先嘗試行為治療，如果效果有限而需要合併藥物治療的時候，行為治療仍須繼續；如果服藥後出現明顯副作用，可以考慮一段時間後再重新嘗試，有時第二次的用藥副作用會較少。
藥物部份，目前仍然建議利他能為第一線用藥。利他能為中樞神經興奮劑，並非鎮靜劑，所以不會引起嗜睡的問題，更不會影響學習。利他能最常見的副作用是失眠和食慾變差，但並非所有的人都會有睡眠或食慾的問題。少數個案服用利他能後有頭痛、肚子痛、腹脹、噁心或是胸悶、心悸的情況。如果副作用不太大，大部分的人會在服藥三到五次後症狀減輕或完全消除；如果副作用太大，則可以先降低劑量，一段時間適應後再慢慢增加劑量。
由於許多有注意力缺失症狀的患者會忘記吃藥，所以他們可能早上由家長提醒服藥，但在下午又出現明顯不專心、易分心及健忘等狀況；或者因為利他能藥效不長，個案到第三、四節課就又開始不穩定；也有孩子雖然覺得藥物對他的學校表現有幫忙，但是排斥在學校服藥。對於藥物無法持續的問題，目前有長效的專思達可以處理。專思達和利他能的成分相同，都是methylphenidate，只是藥物的製成不同，所以一般藥效可以持續八到十二小時。此外，有些個案服用專思達後，雖然效果很好，但是出現明顯睡眠或食慾方面的問題，因此藥物的選擇和調整最好和醫師討論後，一起找出最適合個案的藥物和劑量。
除了中樞神經興奮劑外，目前有一個新藥屬於非興奮劑類藥物—思銳（atomoxetine），適合服用利他能或專思達後會引發或惡化抽搐症狀的患者，或是有明顯情緒控制不佳情況的人。一般來說，利他能和專思達都是服用後不久即可看到藥效（如果劑量適當的話），但是藥效過後症狀再度出現；思銳則不一樣，約需連續服藥二到四週才開始有效，但是效果可以持續一整天。
許多家長擔心用藥會傷害身體，目前並沒有證據顯示長期服用利他能會傷害肝臟或腎臟。另外有人會擔心服藥會上癮，尤其是利他能屬於興奮劑。目前的一些研究顯示，有服藥的過動症患者比沒有服藥的比較少出現物質濫用，但是仍然比無此症狀的同儕高。
由於ADHD的症狀除了造成學習方面的困擾之外，也可能會影響到患者的自我形象、同儕相處、師生互動和家庭關係，很多時候單用藥物治療是不夠的，需要合併其他的治療才能達到最好的效果。

這是數年前一位家長與我們分享的文章

成功管教的七個秘訣

家長常把管教和懲罰畫上等號，但是專家表示管教不應該只是暫時隔離（time-out）、教訓孩子或不准看電視；在管教上，首先而且最重要的是教導。
「管教不是控制或貶低孩子。」心理學家Becky Bailey說，「管教是要幫助孩子成功，重點不在他們沒有做到什麼，而是著重於你希望他們做什麼。」
這並不意味孩子不須維持責任感，很多時候不當的行為應該有適當的後果，但是專家強調，當家長把精力投向教導和鼓勵時，懲罰可以被減到最少，或甚至於完全消除。
「當你做好你的工作並給正增強時，就不太需要後果了。」專精於發展和行為的小兒科醫師Barbara Howard說。
這裡是七個有效的管教方法，從建立良好的關係到有效地處理不當的行為。

建立良好、親愛的關係
「和孩子玩在一起。」家族治療師Jane Nelson說。Nelson表示，要成為有效能的教師，家長需要花時間和孩子在一起，以建立良好的關係。孩子不會聽從他們不信任的人。「獎勵品不能引起孩子的動機，但是關係可以。」Bailey說。

抓住孩子表現好的時候
當孩子做對事的時候，可以應用語言或非語言的讚美，像是眨眼；給需要更多回饋的孩子貼紙或點數。Howard建議家長帶一支筆，每次孩子表現出好的行為時，在手上做記號，一串記號可以換取小小的獎勵品。孩子會開始作記號，並開始內化規定。
Bailey鼓勵家長去注意，而不是評判孩子。例如，當孩子整理房間時，說「你整理你的房間了。」描述好的行為，而不是太注意他的態度。
Cheri Sheridan，兩個孩子的母親，表示當她用正向的表達時，孩子的反應較好。如果她6歲的兒子沒在時間內穿好衣服，她會說出他的進展，「我會說：『你穿了襯衫、長褲和皮帶。』而不是『你還沒穿襪子和鞋子。』」

期待要清楚
確定孩子在聽，而且知道你希望他做什麼，臨床心理師James Wmdell說。在你給指令時，要求孩子覆述一次。
家長需要了解現實狀況，小孩就是小孩。Bailey表示家長應該試著了解孩子的想法，「永遠看最好的情況。」當孩子打弟弟時，不要假設他是惡意的，而要假設最好的，可能他只是要移開弟弟；告訴孩子要好好的要求弟弟移開，而且不可以打人。
提供孩子選擇，而不是只有宣佈規定，尤其嘗試要讓十幾歲的青少年合作時，允許他們選擇特別重要。「傾聽孩子的觀點，與其協商在事實上須遵守的規定是很重要的。」 Howard說，「當他們有參與在內時，他們比較可能遵守規定。」

找出正確的語調：親切且堅定
「家長不是太寬容就是控制太多，兩者都對孩子不好。」家族治療師Nelson說，「當家長是親切的時候，效果最好，因為他們表現出尊重孩子；還有堅定，對其所需要去做的事展現尊重。」
家長在他們平靜時而不是有情緒反應時會更有效能，家長也需要有自信；如果家長可以清楚地告訴孩子要做什麼，孩子學習到尊重，Bailey說。

影響應要立即
專家們都同意嘮嘮叨叨是管教最大的問題之一，「有說沒有做的事是沒用的，」Howard說。說盡量少的話，然後立刻行動。
在不當行為之後，愈立即的管教愈可能有效，特別是小孩子。管教應該要從一歲開始，藉著告訴他們「這樣不行，你會受傷。」來保護嬰兒的安全，Alice Mahler說，「家長常常等到孩子三歲才開始管教，於是管教成為很大的一個挑戰。」

錯誤的行為懲罰應合宜
要公平，家長對於違規的行為反應要合宜。
什麼會有用呢？忽略壞行為可以有驚人的效果，Wmdell說，常常孩子只是吵鬧，而不去注意他們是最好的反應；下一步是：口頭責備。對於較大的問題，嘗試暫時隔離法或取消特權。
「小題大作是不對的，」Wmdell說，「懲罰應該要保留到嚴重或是危險的行為時才用。」
當家長反應過度，如教訓孩子一個月，孩子會注重在家長很壞這一點，試著理性一些。如果孩子遲到5分鐘，當他想出去時，要求他等5分鐘。
「用最少的但是有效的方法，」Howard建議，「較小的後果會造成深刻的印象。」

要一致
管教要有效，家長必須一致。小孩子需要看到家長的規定和限制一直都一樣，如果家長不是情緒化或不可預測的，孩子會有安全感。

這些方法對很多家長有用，但是他們不照著做，為什麼？「教養孩子需要時間和注意力，」Mahler說，「我們大部分的人都沒有，我們工作並被拉向這麼多不同的方向。但是當我們沒有監督、設定指引及持續的執行時，孩子處在很大的危險之中。」當限制被推行時，家長需要和孩子溝通他們的界限，而且要願意教導孩子。

懼 學 症

長久以來，兒童青少年不去上學一直是個問題。早期的焦點放在逃學，甚至把逃學和不良青少年連結在一起。三○年代，開始有人注意到有一種逃學的情形和對上學感到焦慮有關，因而將此情形稱為 ”school phobia”。這些有school phobia小孩的母親，被認為潛意識裏藉著強烈同情孩子對學校的抱怨，而支持孩子的恐懼；這些母親被認為，他們自己覺得學校是個不人道、不快樂的地方，間接地傳達出希望孩子和她一起留在家裡的訊息。之後，有學者推論school phobia為分離焦慮的一種變異型態。由於孩子害怕上學的原因，包括在學校的事件和在家庭內的分離問題，所以有些人認為school refusal 的名稱較為適合。有一派學者提出school refusal的定義如下：
1. 嚴重上學問題，通常造成長期缺席。
2. 嚴重情緒困擾，包括在面對上學時過度害怕、發脾氣或抱怨身體不舒服。
3. 孩子該在學校的這段時間裡，家長知道孩子待在家裡。
4. 沒有反社會的特質，如偷竊、說謊和破壞等行為。
就發展階段而言，由於學校是陌生的環境，許多孩子會有分離焦慮，這是正常發展的過程，大部分會隨著認知功能的發展而逐漸消失。而在學校情境中，較小的孩子通常害怕較具體的情境，例如在學校被責罵或在團體面前表現；較大的孩子則特別害怕學校的評量（或考試）以及可能出現的失敗（或成績不佳）。性別方面，很多研究發現女生較男生害怕，但有人質疑這是性別的刻板印象，即面對同樣的問題時，女生被教導要以 “女性特質”，如焦慮、害怕、依賴，而男性被期待要以 “男性特質”，如勇敢、無懼的方式來面對。因此，性別的差異可能是態度的差異，而非真正害怕的差別。
臨床表現方面，家長會敘述當孩子有壓力要去學校時，他們會出現焦慮甚至恐慌的症狀，尤其是明顯的生理變化，如肌肉緊繃、呼吸變得不規則，甚至臉色變得蒼白。而且他們常常會抱怨身體不舒服，如頭痛或肚子痛，但是通常找不到原因。口頭抗議、哭泣，和發脾氣是常見的抵抗行為。有些孩子即使能出發去學校，也可能在到達學校之前焦慮地跑回家，或到了校門口但是拒絕進入學校；有些孩子則是打電話要求回家。這些孩子都是整天待在家中，而且通常不會出現偷竊或說謊等反社會行為。突然出現的拒學（如生病或搬家後），較常見於較小的孩子，而長期不上學則見於較大的兒童或青少年。拒學的孩子有各種不同的恐懼和過度焦慮，有些孩子害怕和家長（通常是母親）分開，而且害怕父母會受到傷害；很多孩子對於在學校發生的某些事件或情境，例如被同學欺負或被老師處罰，過度的恐懼，而有些孩子則是極度地害怕考試或課堂上的評量。害怕進入新學校，以及害怕人際關係，也都常見於拒學的孩子。
懼學孩子的臨床表現和其發展階段有關，害怕與家長分離較常見於較小的孩子，而害怕老師、害怕社交或評量則較常見於較大的孩子。和孩子的恐懼一致的是，害怕分離的孩子通常過度依賴母親或其他家人，而有時他們的母親是過度保護而且擔心孩子的健康。懼學的孩子也可能出現憂鬱的症狀，如不快樂、易怒、容易掉眼淚、自覺沒用、有罪惡感或睡眠障礙，此情形較常見於懼學的青少年。有些懼學的孩子有社會適應方面的問題，無法和同學及老師有良好的互動關係。由於他們情緒方面的困擾，加上困難上學，通常他們都較無自信而且自我形象不佳。總括而言，懼學的臨床表現相當多樣，並非一套固定的症狀。
在診斷方面，最常出現的是分離焦慮症，單純或社交畏懼症，以及重度憂鬱症。有研究者將懼學的孩子分為兩型：分離焦慮型及畏懼型。分離焦慮型的孩子擔心自己或父母遭受傷害，而畏懼型的孩子則較擔心或害怕學校的某些情境，如進入新學校、考試、嚴格的老師，或是被同學嘲笑。另外有少部分的孩子則是分離焦慮和畏懼皆有。女生及年齡較小的孩子較易出現分離焦慮。對此二型的懼學者，常見的合併診斷有過度焦慮症及重度憂鬱症，尤其是分離焦慮型的懼學者，合併其他精神科診斷的比例更高達九成。研究發現，懼學者母親出現精神疾病的比率較一般人高，而過度焦慮懼學者的母親有精神疾病的比率更高。並非所有有分離焦慮的兒童或青少年都會出現懼學症，倒是所有畏懼的孩子都拒絕上學。此外，懼學孩子的母親33﹪也曾有過此現象，而曾經懼學的母親，她們的孩子大部分屬於分離焦慮型，而且分離焦慮型孩子的母親比畏懼型孩子的母親較多過去曾有懼學的情形。另外，有研究者將另一群年紀較大且較長期懼學的孩子分為焦慮型、憂鬱型、焦慮且憂鬱型、以及無焦慮亦無憂鬱型。此研究發現合併焦慮及憂鬱的孩子症狀較嚴重，且其家庭功能較為不良。
綜合來說，懼學症相當複雜、多樣化且個別化，但大致可以分為畏懼型、分離焦慮型、以及焦慮/憂鬱型。一般而言，前二型的出現較突然且時間較短，而後者則通常見於長期懼學的孩子。其他較少見的情況，如創傷後症候群、恐慌症，以及有身體疾病的孩子也都可能出現拒學；更罕見的情形是，孩子沒有任何診斷，而是父母或是學校出了”問題”。