2016年5月1日

乾眼症治療最新方案

常有人問乾眼症點人工淚水好幾年怎麼不會好?常有人問如何治療瞼板腺功能異常(MGD)?
瞼板腺(MG)本身就是一種大型的皮脂腺, 皮脂腺異常或阻塞稱之為青春痘, 瞼板腺功能異常廣義的來看就是一種皮脂腺阻塞而造成的青春痘.
瞼板腺功能異常的治療就如同青春痘的治療一樣.


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成都超乳面面觀

超乳面面觀在大陸長久以來是個非常實用而且直接的學習互動平台, 今年在四川成都盛大舉行!
回想十多年前, 要上台演講連幻燈機都是自己遠從台北扛去, 現在的演說平台已是超越台灣與歐美並駕齊驅了!

2015年12月19日

現場直擊 “無刀飛秒雷射白內障手術” 現場表演

現場直擊 “無刀飛秒雷射白內障手術” 現場表演
(Femto Laser Assisted Cataract Live Surgery)



現場演示的觀察有以下的心得:
假設您已經閱讀了先前的評論 , 請再繼續看以下的現場直擊心得:

不如預期 :日內瓦車展 , 法蘭克福航空展等等大型展覽 , 一定是最優秀的試飛員駕馭最先進的高科技設備 , 這次的演示結果顯示 , 似乎這兩年來飛秒雷射白內障手術儀器依然有待改進! ...繼續閱讀

2015年12月15日

現場直擊 “無刀飛秒雷射白內障手術” 現場表演

“無刀飛秒雷射白內障手術” 現場表演 (Femto Laser Assisted Cataract Live Surgery)



過去參加白內障手術現場表演很少看到最終結束 !為了更加了解目前飛秒雷射白內障手術發展現況及台灣眼科醫師使用之進展 ; 也恐怕先前對飛秒雷射白內障手術作的評論有不正確的地方 , 今年在現場特別看到最後一台結束 .
彰化基督教醫院眼科主任陳珊霓醫師手術示範了一位高難度病患 , 手術計畫植入散光多焦點人工晶體於該白內障病患 , 該病人眼球凹陷 , 眼眶顴骨突出 , 陳珊霓眼科主任果然是女中豪傑 , 最後順利完成無刀飛秒雷射白內障手術 , 並植入愛爾康黃色散光多焦點人工晶體 .對於現場演示的觀察有以下的心得:

這是參加白內障手術現場表演之前對飛秒雷射白內障手術作的評論:
http://blog.roodo.com/potech/archives/51765401.html

這是兩年前飛秒雷射剛在台灣上市時對飛秒雷射白內障手術作的評論:
http://blog.roodo.com/potech/archives/25344140.html

因為這場無刀飛秒雷射白內障手術現場表演完全印證了之前的兩篇評論 , 也洗清了外界對該評論 “眼紅” VS “紅眼” 的批評!如果您有時間可以先閱讀以上的兩篇評論再繼續看以下的心得:(待續)

2015年11月24日

無刀飛秒雷射白內障手術 (FLACS) 確實有時較不安全 (not safe) , 也較不有效 (not effective)

無刀飛秒雷射白內障手術在台上市已有兩年 , 在廠商的大力推展下 , 其普及率已遍佈全台 , 裝機率也越來越高 , 即使是教學醫院也加入了這場高科技的盛宴 . 平面及動態媒體上以廣告式的醫療資訊大量放送 , 在教學醫院的背書下又帶來了另一波的病患 "困惑潮" , 門診病患的疑慮與質疑聲此起彼落 , 再次在門診的病患中造成不必要的困擾!某某大醫院說 .....某某教學醫院說 ....宣稱無刀飛秒雷射白內障手術已全新升級 , 過去的缺失也已獲得全面改善 , 目前有刀傳統白內障超乳手術有如何 ... 如何的 ... 缺點 ?? 果真如此嗎 ?為了讓這些困惑而憂慮的病患有更進一步的認知 , 不得不再次提出所謂無刀飛秒雷射白內障手術的最新發展以及個人目前的看法.

中國有句俗語:"花錢買罪受" 當然也有人自我感覺良好 , 甘之如飴 , 覺得買得安心.
無刀飛秒雷射白內障手術在台上市已有兩年, 不斷高喊著超安全,超有效,超精準. 兩年後的今天,效果不如預期 , 反而有時較不安全 , 增加風險 , 真所謂"花錢買罪受"也 !

經過兩年的細心觀察與國外的交流 , 白內障手術病人除了人工晶體外 , 額外付了六萬至八萬台幣的飛秒雷射費用 , 飛秒雷射白內障手術到底帶給病人哪些好處呢?或是會帶來哪些壞處呢?

以下的文章相當冗長 , 請耐心細嚼慢嚥 , 看完後必然打通任督二脈 , 通體舒暢 , 完全了解無刀飛秒雷射白內障手術 (The other side of FLACS) . 不再困惑於有刀無刀之間 , 不知如何抉擇 , 甚至於要尋求上帝或精神科的協助!

相信您一定會再次展現笑容 , 如果您沒有採用無刀飛秒雷射進行白內障手術 , 不要懊惱 , 而是應該慶幸, 因為您沒有經歷那些可以避開的風雨 ; 如果您已經採用了無刀飛秒雷射進行白內障手術 , 也不要懊惱 , 而是應該安慰, 因為您安全度過了那些潛藏的暗礁! ...繼續閱讀

2015年11月22日

無刀飛秒雷射白內障手術仍需一雙巧手


任何事物都有其光明面與黑暗面 , 目前的多焦點人工晶體就是如此 (實際上是遠與近 雙焦點) , 讓您可以同時看遠(6M)看近(40cm) , 但是卻有四大缺點:1. 會產生眩光 (Glare) 2. 會產生光暈 (Halo) 3. 會降低對比敏感度 (Contrast loss) 4. 景深狹窄 (Narrow Depth Of Focus) , 而且這四大缺點是100%存在於每一位多焦點人工晶體植入的病患 , 只是並非每個病人都在意 , 或是有看沒有到. 因此 , 在沒有充分了解的狀況下 (3-minute Chair time) 進行白內障手術並植入多焦點人工晶體 , 常常術後 "視力品質" (Visual quality but not visual acuity) 不如預期(Bad Expectation) , 必然發生糾紛 , 醫病關係緊張(Bad Relationship) ; 如果稍不注意 , 植入多焦點人工晶體 (Multifocal IOL) 就如同植入“箭靶”(Bull's Eye) 一般 , 常常被人投訴 (20/20 Unhappy).

我們期盼有新的產品能夠去除以上四種黑暗面 . 現在新的人工晶體 AMO Symfony IOL 終於要引進台灣了! 是否它將表現出正面天使的臉孔 , 讓您看不清側面邪惡的黑暗面 ?我們拭目以待之! ...繼續閱讀

2015年7月19日

如何讓白內障超乳手術結果更加接近、甚至於超越飛秒雷射白內障超乳手術4-1


上圖是德國Morcher原廠的囊袋張力環(Capsular Tension Ring: CTR)。

徒手劃直線劃不直,可以直尺輔助;徒手劃圓劃不圓、直徑大小不一,可以用圓規輔助為之。

1. 雙環囊袋處理(Double Ring capsular treatment):使趨近於甚至於超越飛秒雷射前囊袋切開
Double Ring capsular treatment = Capsulotomy Guide Ring + Capsular Tension Ring (CTR)
為了得到大小一致、正圓居中的前囊袋撕開口(Anterior Capsulotomy),可以利用一個囊袋撕開引導環 (Capsulorrhexis guide ring),放在前囊袋上再沿著導環內緣撕開,或是在角膜上用CCC marker印記一個正圓;就如同沿著直尺切割,可以得到直而且長短一致的切口一樣。為了使人工水晶體雙腳平伸而且均衡的躺臥在囊袋赤道部,可以利用一個囊袋張力環(Capsular Tension Ring: CTR)放在囊袋內,將囊袋赤道部均勻伸張;就好像羽絨被要套入被套時,四個被角必需先將固定帶繫好,確保羽絨被〈有如人工水晶體〉平鋪在被套〈有如囊袋〉內,再上下抖動使被套充滿空氣,羽絨被隨著四個固定帶自動歸位。 ...繼續閱讀

2015年7月14日

「3C 」and「 5C」

今日,網路及數位科技的進步,要獲得最新的即時資訊要靠「3C」;隨著眼科白內障手術技術及材料科技的進步,白內障手術後要獲得良好的視力品質要仰賴「5C」!
由下圖可以看出3C已是全球的趨勢,相信5C未來也會是白內障手術的趨勢。

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2014年10月19日

名牌、大廠 與 名醫

人們喜愛崇尚名牌、大廠,近日台灣的葉綠素沙拉油、餿水油事件與工業用油混油徹底地摧毀了廠牌迷失,而這些商家的辦公室內常常可以看到獎牌林立、與成列的大幅名人合照。各地名牌、大廠得獎越多的更是中標,政府認可的、中央掛保證的紛紛落馬,產品越貴的、越知名的越發生問題,讓消費者不知如何選擇。
近年網路盛行,為貫徹行銷策略,包裝造神快速而且無形,一般消費者很難察覺,也不易分辨其真伪。

白內障病人對於人工水晶體的選擇也是如此,崇尚名牌、大廠、名醫,看診時經常可以看到病人手持網路列印下來的資料,主動要求植入指名的名牌、大廠人工水晶體,當然有些是真的事實產品簡介,可以讓病人了解深入一些,不過多數是經過包裝造神後的產物,行銷話術鋪天蓋地,當然時有名人站台背書,一般病人看到聽到的也就是這些曝光較高的產品或店家。 ...繼續閱讀

2014年9月23日

我們十月要搬家了

雙十國慶即將到來,我們也要搬家了!



potech發表於 樂多18:59回應(0)引用(0)白袍底下 │標籤:診所動態

2014年9月6日

「鏡頭」(Lens) 與「香檳液泡」(Glistenings) II





您曾經仔細檢視過您的相機鏡頭嗎?如果您是眼科醫師,您曾經仔細檢視過您的裂隙燈或手術顯微鏡的鏡頭嗎?
相信手紋與霉斑並不少見(如上圖),但是在日常的使用上有明顯的差距嗎?相信您一定沒有察覺,門診依然天天看,相機仍然張張拍!
用以上的鏡頭拍出的照片能看但並不表示沒有影響、沒有差別! ...繼續閱讀

「鏡頭」(Lens) 與「香檳液泡」(Glistenings) I


我們常把眼睛比擬為相機,因為眼睛的結構與原理與相機一致。相機中 (當然包含了手機相機及行車紀錄器) 最重要也最貴重的兩個部分就是鏡頭(Lens )與底片(CCD)。底片(CCD)由過去的百萬畫素級進展到千萬畫素級,鏡頭(Lens )也由樹脂材質進展到玻璃材質,這些改良的終極目的就是要得到更佳的成像品質。

反觀人類,眼睛的鏡頭就是「水晶體」Lens 與「角膜」Cornea,底片就是「視網膜」Retina,這三個眼睛的重要組織發生病變時,以水晶體手術治療後成功率較高、效果也較好。由於從水晶體發生白內障到最終接受白內障手術,是每一個人都將會要面臨的,也因此近年來的白內障手術在材料科技與手術技術上進展十分快速。 ...繼續閱讀

2013年7月19日

飛秒雷射白內障手術:『紅眼』Vs『眼紅』

上週參加亞太屈光白內障手術(APACRS)國際會議,並於會中發表論文;對於上週來本診所就診撲空的病人,造成不便深感抱歉。

有人以為飛秒雷射白內障手術只是少數病人會造成『紅眼』 (結膜下出血 Subconjunctival Hemorrhage),又有人以為這或許只是少數人『眼紅』罷了!

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2013年6月30日

「無刀」與「有刀」的虛虛實實,果真「無刀」勝「有刀」嗎?

無刀飛秒雷射白內障手術」或許應該更名為「鈍刀飛秒雷射白內障超乳手術」,因為它脫離不了超乳,必須加入超乳二字,又因為在使用飛秒雷射光刀之後多必須再使用另一把特製的「鈍鋼刀」二次切開,因為它脫離不了鋼刀,更並非全程「無刀」,而是使用雙刀〈一把雷射光刀一把鋼刀〉。而被「無刀」排除在外的「有刀白內障超乳手術」,應該被更名為「利刃白內障超乳手術」,因為採用的是永保鋒利無比的「鑽石刀」。

今日,「無刀」與「有刀」之間,「鈍刀」與「利刃」之間存在著太多矛盾與不確定性;使病人與病人之間,病人與醫師之間,甚至醫師與醫師之間產生相互恐懼與疑惑。

『白內障手術患者手翻著一疊影印的網路資料,充滿疑惑的雙眼注視著醫師,質疑所做的手術較不安全、能量花費較大、恢復較慢、較不精確、視力品質較差!被詢問的眼科醫師一臉茫然,一眼就可以瞄到患者顫動的手上影印網路資料首頁上有一行大字:「無刀白內障飛秒雷射」。』 這是最近白內障手術門診中漸漸頻繁出現的場景!

門診醫師常常要花費近半小時向該手術患者耐心的解釋;而這些滿臉恐慌、疑慮的病患穿插在白內障手術門診病人當中,的確為院所帶來不少困擾與不安定感!一連串的解釋過程後,送給他們最終的結語事實是:目前的「無刀白內障飛秒雷射」是否較安全、能量花費較少、恢復較快、較精確、視力品質較佳?這些並非完全事實、完全正確,有些尚待長期觀察與證實;但是可以確定的是目前「無刀白內障飛秒雷射」術後眼睛較疼痛〈角膜切口上皮損傷〉、術後眼睛較紅〈結膜下出血〉、花費較高〈十萬有找〉、可能為病患帶來更多新的風險〈皮質沖吸(I/A)困難,囊袋無預警破裂〉!

如果您已經接受了白內障手術,請不要懊惱。因為您除了沒有花費到五星級的收費以外,其它一點也沒少,至少目前看來是如此。現在,如果在診間有疑惑的白內障手術病人,我都會立刻給他們這篇文章的網址,請他們回家仔細審閱,這的確省去了不少解釋的看診時間。

以下的解釋文章有點冗長,請您耐心讀完。相信您心情必然豁然開朗!如果還不能釋懷,請在回應欄留下您的疑問。

我們樂見新的醫療科技持續發展造福白內障病患,也期望台灣眼科能與世界接軌。「無刀白內障飛秒雷射」引進台灣已有半年了,門診時白內障病人對於以雷射開白內障的詢問越來越高,常常因為時間的關係無法解釋的非常詳盡,同時也接到不少同業來電欲瞭解雷射白內障手術目前的趨勢到底如何?因為他們在門診也遇到相同的困擾!因此想藉此園地向大家說明,也分享我個人的觀察與淺見。 ...繼續閱讀

2012年11月20日

"ELP" V.S. "LP"

正圓、居中的囊袋切口的確看起來令人興奮!可用一個「」字形容。

本星期日參加2012年中華民國眼科醫學年會,在國際屈光白內障研討會中就飛秒雷射白內障議題發表個人的看法。會後受到一些有形及無形的壓力。或許有人以為沒有立論基礎,或許在會中時間太短沒能說明清楚,因此,想就該飛秒雷射白內障手術之議題再次分享我的想法,個人完全沒有任何針對性,或許明年其它機種上市時,我也會搭上這班飛秒雷射白內障手術列車。

"ELP" V.S. "LP","ELP"是Effective Lens Position,"LP"是某位民進黨大老的名言,"ELP"和"LP"有何關係呢?毫無關係。
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2012年11月17日

不要在意您是否擁有什麼!應該思考是否充分運用您現在所擁有!

飛秒雷射白內障手術儀即將在台灣上市,是否也想立刻擁有一台?白內障病患是否也想立刻嘗鮮最新的高科技飛秒雷射白內障手術?一般人多認為只要冠上「雷射」就代表高科技、最新、最好!「雷射開白內障手術」一直被許多民眾誤解了近二十年,現在終於可以正名「雷射開白內障」;雖然目前只是半套〈白內障手術前半部用飛秒雷射完成,後半部用超音波乳化完成〉,但是仍然堪稱「雷射開白內障」,因為過去白內障超乳手術根本與雷射一點關係都沒有。

白內障超乳手術與飛秒雷射白內障手術的不同主要在於用實體刀切割與光刀切割之不同。雷射光刀切割較準確、精密、快速是大家都同意的,試想徒手劃圓那有圓規劃的圓。飛秒雷射白內障手術好不好?好…。飛秒雷射白內障手術準不準?精…。飛秒雷射白內障手術快不快?超…。飛秒雷射白內障手術狠不狠?狠…

此時此刻,「可以心動」但是「且慢行動」! ...繼續閱讀

2012年11月15日

白內障超音波乳化術 VS 飛秒雷射白內障手術 Phacoemulsification VS Femtosecond Laser Cataract Surgery

在國外飛秒雷射應用在眼科近視手術已經有十多年了,應用在白內障手術只有三年,但是卻挾帶著像工業革命的浪潮與氣勢!它是否會取代現在白內障超乳手術一直是眼科界議論的話題,就如同二十多年前白內障超音波乳化術引進台灣時對傳統囊外摘除術造成的衝擊一樣。

目前飛秒雷射白內障手術仍然依附在白內障超乳手術身上,整個白內障手術的前半部由飛秒雷射完成,後半部仍然必須仰賴超乳儀完成;就好像廚師助理先把菜洗好、切好、去除硬骨、調味料備好等待大廚快炒後上菜。「飛秒雷射」就像是廚師助理,「超音波乳化」就像是大廚,兩者合作共同完成「白內障手術」這道人人將來都要品嘗的人生大菜。

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2012年11月14日

參加米蘭歐洲屈光白內障大會(ESCRS)



義大利米蘭的確是藝術與設計之都,站在身後的就是大會會場入口,米蘭國際會議中心外觀就像是一個美術館,而本身就是一座大型的藝術精品,內部的會議廳與展場更是一流。 ...繼續閱讀

2012年11月12日

白內障手術的再次工業革命

十八世紀到十九世紀由於瓦特發明蒸汽機,全世界爆發了工業革命,1840年愛迪生又發明了電燈泡 ,再次把全世界帶到另外一個全新的境界。

愛迪生曾說 ”There is a way to do it better--- find it!”如果有更好的白內障手術方式,為什麼不把它找出來沿用呢?回顧白內障手術治療的創新發明歷史中,由英國的Ridley醫師植入全世界第一片人工水晶體開始;1967年Kelmen醫師發明了白內障超音波乳化術 (phacoemulsification),將白內障手術帶入新的紀元,而且一直沿用到今天。但是創新的腳步並沒有就此停止,2001年飛秒雷射(Femtolaser LASIK)首次應用到眼科近視角膜瓣的切割,在十年後的今天,飛秒雷射又將白內障手術治療正式納入雷射的範疇。

今年是101年,二十年前的白內障超音波乳化術引進台灣,啟動了首次白內障的工業革命;今天飛秒雷射白內障手術(Femto cataract surgery)新引進台灣,是否飛秒雷射白內障手術將是白內障的再次工業革命呢?就如同愛迪生講的“ Is there a way to do it better? “是否飛秒雷射白內障手術比較安全?是否飛秒雷射白內障手術的結果較優異?是否飛秒雷射白內障手術的術後視力較好?是否手術成本與效益比(cost/effective)較高?
至於差異有多少?這還有待長時間的觀察與比較。

2012年8月12日

如何精準定位及植入散光人工水晶體


近兩個月內台灣新上市了兩種全新的高階人工水晶體,一種是亞培公司出品的散光非球面人工水晶體 (AMO Tecnis Toric Aspherical IOL),另一種是愛爾康公司出品的非球面散光多焦點人工水晶體 ( Alcon Acrysof-IQ Restor Mulifocal Toric IOL )。該兩種人工水晶體,均屬於散光矯正型人工水晶體,有固定的散光角度及散光度數;因此(一)術前角膜散光角度與度數的測量 (Pre-operative Astigmatism Measurement)。(二)術前散光角度的定位 (Pre-operative Toric Marking)。 (三)術中散光人工水晶體散光角度的歸位 (Intra-operative Toric Alignment)。及(四)術後散光人工水晶體角度的定位維持。四者缺一不可! ...繼續閱讀

2012年6月28日

精通人工晶體置換方式四之一,讓您無所畏懼

經角膜先處理後發性白內障,再經人工晶體注射卡夾取出人工晶體(Acysof IQ),最後再植入全新人工晶體(AMO Tecnis Multifocal IOL)。
由該病例得知,後發性白內障在進行雅各雷射前一定要考慮周全。因為一旦雅各雷射後就無法安全進行人工晶體置換了。人工晶體置換可以經由2.2mm, 3.0mm, 或3.5mm之切口順利取出。不須注射麻藥,也不須縫線。
該病人已經手術有三年以上,所以即使三年也可順利取出;當然非不得已盡量不要進行二次手術。

精通人工晶體置換,您將無所畏懼

古人有言:「男怕入錯行,女怕嫁錯郎」!畏懼墬入永無翻身之深淵。以現代的角度來說,換行或許更能伸展長才,離婚或再嫁已是相對常態。
白內障超乳手術植入人工晶體後若發生「入錯行、嫁錯郎」,要將人工晶體取出置,在過去是一種禁忌,現在也漸漸是一種相對常態了。 ...繼續閱讀

2012年6月14日

參加上海亞太屈光白內障手術研討大會 APACRS 2012


以下是五月底參加上海亞太屈光白內障手術研討大會 APACRS 2012並發表論文演說,對於一體成型人工水晶體尤其是散光人工水晶體或是散光多焦人工水晶體經 2.2mm以下的切口安全植入的創新方法經驗分享。
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2012年3月10日

超乳新韻 phaco-melody

史無前例的,AMO 白星Signature配備有優異的SMC數位攝影系統(Surgical Media Center),可以即時的將手術錄影及超乳儀上的所有參數設定同步以數碼方式記錄下來。它不只是可以觀察過去的手術過程,更可以仼意的與參數設定進行編輯,作為教育訓練之用。

回顧以前的SMC數位攝影錄像,常常會發現晶核碎片吸除時若節奏不完善,將使得用擩動泵時無法讓Case發揮其最大功能;太急切的踩下超聲能量,將使得晶核無法確實Hold住。超聲能量發射時若是沒有做到適時、適量,發射時機不對或者是能量踩太深,不但會降低效能更會造成不必要的眼內超聲能量累積。由SMC數位攝影系統可以由各種參數波形中發現平時不易查覺的缺失,能夠立即的做調整改善。就像是NBA球賽中林書豪及其對手也不斷得觀看球賽錄影,由失誤中自我學習,不斷修改去核策略,讓每一位白內障患者的治療都能最終臻於完善,同時在白內障手術教學上也是一項不可缺少的利器。

由SMC數位攝影系統的錄像觀察,可以得到以下的心得: ...繼續閱讀

2012年3月8日

當百歲人瑞遇上雙線性超乳

當“阿媽”…哦! 不對,應該是“阿祖”躺在手術檯上時我的第一句話是問,哦…是用台語問:「“阿媽”您幾歲了?」,阿媽毫不猶豫的用台語立刻回答:「再過幾天就100歲了」。真替阿媽高興,他老人家聽力佳、頭腦清晰、說話元氣十足,而且一點都不會害怕,更值得一提的是阿媽是自己由一樓爬樓梯走上二樓的手術室。也替阿媽的家人感到高興,因為這一切都是〝福氣〞!這應該是過去做了很多善事 ,上天給他們一位“家中之寶”。



上面是阿媽白內障超音波乳化的摘要過程及手術次日的追蹤觀察錄影帶。

一般碰到高齡、過度成熟的白內障病患,手術醫生本身壓力就較大,因為除了白內障晶核本身較硬、較黑之外,病人的角膜及晶體懸韌帶較差,將影響手術的順利進行。經過與阿媽聊天後壓力小了許多,因為我知道至少阿媽不會緊張亂動,更不會因重聽而無法溝通。 ...繼續閱讀

2012年3月7日

AMO 白星Signature 最新白內障超乳手術儀:Toyota CAMRY,BMW大7,PORSCHE 911


如果一個男人的大玩具是「跑車」,那麼一位眼科醫師的大玩具就是白內障「超音波乳化儀」。期待已久的 AMO 白星Signature最新白內障超乳手術儀終於送到了辦公室,機身卻是被透明膠帶層層包裹著,若隱若現。對一個男人身邊的老婆來說,在辦公室出現層層包裹的超乳儀總比在辦公室出現層層包裹的二奶好多了!

AMO (Abbott Medial Optical)公司研發超乳儀這二十年來不斷進化,自MMP、 Opsys到Diplomax直到近幾年來白星科技 (WhiteStar Technology) 引進白內障手術,使得白內障手術得以在小於2mm的手術切口下安全完成白內障的摘除並植入人工水晶體。AMO公司現在更推出雙線性雙泵超乳儀(Duo-lineal, Fusion-pump phaco system)更使得白內障超乳手術躍進到另一種境界。 ...繼續閱讀

2011年6月7日

Kiss of the Dragon: Tecnis-1 IOL loading and Insertion

亞培公司最新的植入器引進台灣後,100%1.8mm角膜切口完成白內障吸除,同時 100%1.8mm角膜切口完成人工晶體植入已可完全實現!


2011年1月18日

認識老花眼手術治療與老花眼人工晶體的選擇

Crystalens


上面是最新引進台灣的老花眼矯正調節性人工晶體 Crystalen

即使台灣是近視王國,並非每一個人都會近視,即使有近視也並非每一個人都會為近視所苦。 但是老花眼與白內障就不同了,它是百分之百每一個人都會經歷的疾病,換言之,所有的人都會為老花眼、白內障所苦,都會面臨到老花眼、白內障手術治療的抉擇與人工水晶體選擇的困擾。
科技進步使得平均年齡增加,台灣的少子化,更讓老年人口比例升高,既然老花眼、白內障是長壽病,自然老花眼整體人口比例也不斷竄升!也愈來愈渴望對於老花眼的治療與預防。這樣的趨勢可以由門診時對於老花治療的諮詢度可以明顯看出。

因為老花由35歲開始出現,到45歲必然為老花眼所苦;白內障由55歲開始出現,到65歲必為白內障困擾視力品質!是否可以一種手術同時解決兩種每一個人必然罹患的病痛呢?那就是本文要討論的課題,為了能使大家進一步了解老花眼手術治療的方式,在此願與大家分享個人的看法,同時回答一些在門診常被問到的老花眼相關問題!
Tecnis 1 MF


上面是最新引進台灣的一體成型老花眼矯正多焦點人工晶體 Tecnis 1 MF ...繼續閱讀

2010年12月15日

『簡單』是極致的『複雜』

簡單是極致的複雜


用最少的材料或步驟獲得最大的功能與效果!稱之『簡單』是極致的『複雜』。

白內障手術切口也是一樣,由最早的囊內摘除術(ICCE) 的12-10mm〈眼球直徑約12mm〉,漸漸發展到囊外摘除術(ECCE) 的8-6mm到現在的超乳手術3mm;由於人工晶體科技進步,亞培(Abbott) 及愛爾康公司(Alcon) 的一體成型人工晶體目前可以2.2mm 白內障手術切口植入,而博士倫公司(B+L) 的一體成型人工晶體可以1.8mm 白內障手術切口植入(目前台灣可以使用最小的比基尼白內障手術切口),雖然白內障手術切口越來越小,但是它背後卻是極致複雜的高科技技術與無數眼科醫師共同的努力。

如同我自己一樣,相信每一位白內障手術醫師都會非常自信的認為,人工晶體植入是白內障手術中非常簡單的一個步驟,尤其是使用愛爾康monach III 植入器或是博士倫MI60植入更是如此認為!直到用過博士倫調節性人工晶體後,這個想法完全改變了。現在,我認為調節性人工晶體植入是屈光白內障手術中最重要而且最複雜的一個步驟。但是我把它變『簡單』了!雖然『簡單』卻是極致的『複雜』! ...繼續閱讀

2010年12月14日

白內障手術中的『短命刀』

挑戰陽金P字山道等高地圖


這是「NeverStop 永不放棄-挑戰陽金P字山道」沿途中的三次登高地形圖!好像這和白內障手術沒啥關係!但是如果這是您〈白內障手術醫師或白內障手術病人〉手術中呈現的血壓、心跳或壓力指數那就大有關係了!

任何醫療外科手術都有所謂的『短命刀』,眼科也不例外,或許是白內障手術醫師或許是白內障手術病人。就白內障手術來說,複雜性白內障手術就是白內障手術中所謂的短命刀,因為它會讓手術醫師在手術時引發持續的三高:血壓高(Blood Pressure)、心跳高(Heart Rate)、壓力高(Stress)。為什麼複雜性白內障手術會令人敬畏、心生恐懼,主要是因為複雜性白內障手術較容易發生後囊破裂或合併玻璃體脫出,而玻璃體脫出又常常是定義白內障手術「失敗」的重要指標。 ...繼續閱讀

2010年12月6日

公路自行車競賽與活動 Road Bike Race & Event

昨天剛剛完成「NeverStop 永不放棄-挑戰陽金P字山道」賽事,這是唯一都會型國家公園自行車挑戰活動,由天母運動公園出發行經仰德大道/陽金公路至金山/萬里大坪國小/風櫃嘴/平等里至冷水坑爬升總爬升約2200公尺全程約75公里。成績五小時整05:00:30.976,總成績第1137名,分組第60名,總參賽人數3625,總完賽人數3179,這是第一次參加程級更高、路程更艱辛的競賽活動,希望明年相同的賽事能夠有更好的成績! ...繼續閱讀

2010年12月2日

重拾白內障手術「縫線」的古老技藝

自從使用過博士倫調節性矯正老花人工晶體Crystalens IOL後才知道前房深度ACD的重要,而使用過博士倫超微切口人工晶體MI60 IOL後才知道Optic Centration與Optic tilting在白內障手術合併人工晶體植入術中扮演著重要的角色!

下圖是博士倫超微切口人工晶體 MI60 IOL 在囊袋內的意象圖。
四支腳五點固定的微切口人工晶體 MI60 IOL 植入囊袋內後四平八穩不易歪斜,況且這是唯一可以小於2.00mm的切口下植入,由於傷口比一般超乳白內障手術小三分之一,術後次日幾乎可以揉眼睛,病人安心、醫師放心!

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2010年10月16日

羅馬公路上的羅馬戰士

這不是在「羅馬」,這是在「石門水庫
羅馬」是連結羅浮馬武督之間的一條公路:『羅馬公路』。


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potech發表於 樂多19:43回應(2)引用(0)單車腳踏兩樣情 │標籤:公路自行車

2010年10月6日

2010永不放棄-西濱極限挑戰200K



這不是我!這是我電腦的桌面:世界公路自行車七連霸的『阿姆斯壯先生

自從半年前加入『公路自行車』的行列之後,在家裡最近常聽到一句話「你是不是走火入魔了」,我以為「凡事走火入魔就是爐火純青的開始」!總是有些事現在不做以後也不會,也不可能再做了。 ...繼續閱讀

potech發表於 樂多11:05回應(13)引用(0)單車腳踏兩樣情 │標籤:公路自行車

2010年9月9日

超微切白內障超乳手術之環形撕囊與水分離技術

The 25th APAO Congress 3



有幸受邀參加今年於北京舉行的亞太眼科醫學會The 25th APAO 2010 Beijing ,並於Richard PACKARD醫師主持的超微小切口白內障手術論壇(MICS Symposium)中發表演說,演講的題目是:『超微切白內障超乳手術之環形撕囊與水分離技術』Capsulorrhexis and Hydrodissection in Micro-Incision Cataract Surgery。 ...繼續閱讀

2010年8月19日

Let’s keep talking!

白內障超乳手術早已進入表麻時代 (Topical),它使得白內障手術更加安全、舒適,也免除了注射球後麻醉的恐懼與風險。由上篇的病例可以得知,表麻無法完全避免超乳手術中突發的狀況,但是,即使球後麻醉(Retrobulbar Anesthesia)也無法避免,況且球後麻醉所帶來的併發症更多,例如眼球被球後麻醉針穿破、視網膜破裂出血、眼球後出血、白內障超乳術後眼瞼瘀青、眼瞼下垂、白內障超乳術後大小眼等,有些甚至必須被迫中止白內障手術或者影響術後視力的恢復。因此,如果要進行白內障超乳手術還是以表麻(Topical Anesthesia)為優。目前白內障超乳手術無堅不摧、無所不能,其安全性與可靠性明顯優於白內障囊外摘除術。以下是二十年前所拍攝的球後麻醉及白內障囊外摘除術(ECCE)實況,相信各位看了以後會有同樣的看法,這種血腥恐怖的場景我已經近二十年沒有見過發生在一般正常的白內障手術病患了!
以下畫面有些血腥請考慮再進入觀賞!不過請放心,這些絕對不會發生在常規的新一代的白內障超乳手術當中! ...繼續閱讀

2010年8月11日

乾眼症、白內障 最新治療趨勢

眼前一亮 走入睛彩人生
文╱葉米亞 〈轉載自常春月刊〉

乾眼症最主要與老化有關,需要積極治療。白內障也是由老化引起,現在人工水晶體非常進步,還有很多選擇。

隨著年歲的增長,眼睛也和身體其他器官一樣,功能逐漸開始老化,不知不覺中眼睛開始乾澀、流「目油」、視力模糊、眼前好像濛上了一層霧霧的面紗等。 ...繼續閱讀

2010年7月29日

「缺點即優點」、「優點亦是缺點」,白內障超乳手術亦若是!

白內障超乳手術早已進入表麻時代 (Topical),它使得白內障手術更加安全、舒適,也免除了注射麻藥的恐懼與風險,是其優點。但是,太過舒適也是其缺點,舒適到‧‧‧‧讓人於手術當中入睡‧‧‧‧‧。

某些壓克力(Acylic)的一體成型人工水晶體(One piece IOL),在植入時鏡身(Optic)與鏡腳(Haptic)常常黏抱在一起不易展開,這是其缺點。但是在手術中的某種特殊情況,例如後囊袋破裂時,一體成型人工水晶體植入時鏡身與鏡腳黏抱在一起慢慢釋放,雖然後囊袋破裂依然可以四平八穩進入囊袋,是其優點‧‧‧‧‧‧。

經常性的騎乘自行車,佔據了不少家庭時間;有時長途騎乘,難免造成全身酸痛是其缺點,但是在艱難複雜的白內障手術中,提昇您的抗壓能力,給您冷靜的頭腦做出最佳的判斷,帶您化險為夷,步步成功也是其優點‧‧‧‧‧‧。

以下想與大家分享一個不常見,更不如不見的「複雜性白內障手術 (Complicated cataract) 」病例! ...繼續閱讀

2010年6月25日

邁向顛峰!超越顛峰!〈100% 1.8 - 1.2mm 超微切口白内障超乳手術〉

邁向顛峰!超越顛峰!
Reaching the Climax and Beyond
( 100% 1.8 - 1.2mm Ultra-micro-incision Phacoemulsification Cataract Surgery )

十五年前由下坡車(Down Hill)開始,踏入腳踏車的世界,由於運動型式太過激烈,每次都要長途跋涉才能開始享受下坡車的樂趣,因此由越野登山車( Off road/ Cross Country)取而代之,前後雙避震,車身也較輕,在台灣的地型與路面是相當適合的,唯獨爬坡的效率較差,經常在坡道上目送公路車(On road)的車友們快速遠離視線,也碰巧這幾年公路車開始流行起來,這也讓我再次興起涉入公路車的念頭。〈好像騎乘公路腳踏車與超微切口白内障超乳手術毫無關係!‧‧‧‧‧‧‧〉
這是烏來老街的單車咖啡老闆!
單車咖啡老闆合影
這是往返羅東經北宜公路途中!
返羅東經北宜公路途中
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2010年3月7日

期待:前所未有優良視力品質的自動變焦人工水晶體 Crystalens HD

最近有位重機的車友,因視力模糊、畏光前來看診(有些機種的重機車友平均年紀較長,如哈雷及BMW重機,車體較重、較穩,屬於常青型的機種);經裂隙燈檢查確定是單眼白內障,而且這位車友大哥又是高度近視(近視六百度以上稱之)1100度,我建議他等新一代的自動變焦人工水晶體 ( Bausch & Lomb Crystalens HD Accommodating IOL)上市後再接受白內障手術,同時矯正白內障、高度近視、及老花,〈相信再半年左右該新型博士倫自動變焦人工水晶體應該會引進台灣〉目前這種博士倫自動變焦人工水晶體是唯一美國FDA通過的自動變焦人工水晶體,雖然在台灣尚未有臨床經驗,但是能夠通過美國FDA嚴謹的審查,想必有相當的品質水準才是,況且該型博士倫自動變焦人工水晶體Crystalens HD已經是博士倫公司第四代的最新型改良版。 ...繼續閱讀

2010年2月6日

劫後致親友書

0203世界知名台北101發生驚天駭地的搶案,居然發生在自己妻子身上。當我接到此一晴天霹靂的訊息時,腦海中一片空白,再回神時看見一臉無助的愛妻,情不自禁的相擁而泣。感謝上帝她除了飽受驚嚇、惶恐之外,外觀上幾乎毫髮無傷。
0204之後的這兩天來自國內、外親友關心的電話、簡訊、Email等,對我和妻子的支持與鼓勵讓我銘感五內。在此,首先要感謝松柏墓園的兩位小姐適時的協助、深坑分駐所所長及警員在第一時間給予我們的支援,同時給予立即的安撫,讓驚恐未定的兩位受害者能夠得到舒緩的慰藉。所幸沒有受到嚴重的肢體傷害,但是內心的驚恐久久未平,仍需要一些時日恢復平靜,也因此未能一一回覆大家關心的來電或簡訊。
過去我對警察的感覺,都是停留在刻版、嚴肅的印象。經過這件事件之後,從做筆錄開始,一直到這幾天,全家人都對警察完全的改觀,他們是如此的溫馨、關愛,在這裡也一併的要感謝警政署各階層對我們的關懷,感謝你們,真的辛苦了。未來他們在整個案子的偵辦過程中,將更為艱辛。
在這次事件中,媒體朋友也基於職責,長時間辛苦的守候在我家門口及診所。透過他們的報導,意外得讓我們重拾失聯多年的同學、朋友的訊息,更讓我們感受到人情的溫暖。但是部分報導或許引用了錯誤訊息:「我有五部車……、身懷鉅款的貴婦……」,這些與事實有些出入;也造成有些朋友、師長或網友誤解而有所責難,指稱:「太過高調……」。其實本人行事一向保守,除了在國內外眼科學術演講台上,極不願意曝光,平常生活也以病人、家庭為重。因此,面對這麼多的媒體朋友,我只能閃躲,情非得已只好面對他們,並說出我內心的話:「感謝大家的關心,感謝上帝,人沒事就好,我的太太很勇敢!」。
最後希望愛護心急的親友能夠安心,也很抱歉給社會大眾帶來衝擊的心情。感謝世界各地飛雪般的關懷,感謝上帝讓她們平安無恙,感謝全體警界們付出辛勞積極辦案,也感謝所有關心我們的朋友,謝謝大家!更期望日後不要再發生同樣的社會事件。

potech發表於 樂多21:18回應(12)引用(0)白袍底下

2009年9月24日

“白內障超乳手術”果真是一種新的“治療青光眼的手術”

本屆教授醫學會,由成大眼科曾順輝主任主辦,於成大醫學院舉行,並圓滿成功完成。本次研討主題是“進階白內障手術”的發展。
林醫師

節目最後,特別邀請由美國遠道而來的林醫師,就白內障與青光眼的關係發表演說,林醫師認為白內障超乳手術可以被視為是一種新的“治療青光眼手術”,這個結論是基於對白內障病人術後眼壓下降的觀察結果。況且白內障超乳手術較優於雷射虹膜切開用來治療閉鎖性青光眼,根據18個月的比較觀察,經白內障超乳手術的閉鎖性青光眼病人有3%眼壓再度升高,但是雷射虹膜切開用來治療閉鎖性青光眼病人卻有47%眼壓再度升高!
結論是,不論是正常人、開放性青光眼、閉鎖性青光眼,經白內障超乳手術後都有降低眼壓的效果;即使是正常的一般白內障病人,也有8﹪的眼壓降幅!至於白內障超乳手術真正的降壓機轉依然不明!

2009年7月9日

白內障要等熟了再開嗎?白內障超乳手術也是青光眼手術嗎?

全世界最常進行的青光眼手術為何?答案是“白內障超乳手術” ,或許有許多人不能同意,十多年前如此,現在依然如此!
“白內障超乳手術”可降低眼壓,而且術前眼壓越高,術後降壓效果越佳!或許您不能相信,但是開過的人會知道,您不妨試試!

以下就是一位白內障過度成熟的白內障病人,因畏懼手術而演變成急性青光眼,眼壓無法控制,只好待前房洩壓與藥物降壓後緊急進行白內障手術,病人得以回復該眼的視力,不但保住瞳孔的正常功能,也保住完好的視神經,該類病人是唯一需要急診進行的白內障手術〈或許有人以為雷射虹膜造孔即可,何需大張旗鼓!〉。當我勸老太太應該接受另一眼的白內障手術時,卻得到它院醫師的勸阻,認為白內障不很厲害,不需要手術,醫師只是為了要開妳的“白內障”!
真害怕不知何時老太太又會再回來,到時看到的又是同一景象〈急性閉鎖性青光眼〉,或者是房角已沾黏,眼壓漸漸昇高,即使白內障摘除了,卻還是換來一輩子的慢性閉鎖性青光眼,而且青光眼用藥永不離身! ...繼續閱讀

2009年7月7日

眼疾中的難兄難弟:「青光眼」與「白內障」

年輕的眼科病患常詢問的眼睛問題是「屈光不正」(包含近視、遠視與散光),而中年以後的中老年病患常提到的就是「老花眼」、「青光眼」與「白內障」,而青光眼與白內障就是眼疾中的難兄難弟,隨著年齡增長「老花眼」與「白內障」日益嚴重,而「青光眼」發作的機率也隨之大增〈尤其是亞洲人〉。
如果廣義的定義0.5D以下(不論是近視、遠視、散光)或老花眼也都稱之為屈光不正;如果廣義的定義中年以後的眼壓升高,也稱之為青光眼,那幾乎人們一生當中100%必定都會經歷屈光不正、青光眼與白內障三種眼病。(實際上,臨床上單純眼壓高並不能稱之為青光眼)

是否可以用一種手術同時解決屈光不正、老花眼、白內障同時去除青光眼的威脅?
答案是肯定的,那就是「白內障超乳手術」...繼續閱讀

2009年6月18日

功能性人工水晶體四分天下

如同美國一樣,由於健保局與衛生署同意自費使用特殊眼科醫療衛材。特殊功能性人工水晶體(Functional IOL)〈又稱生活形態性人工晶體(Lifestyle IOL)〉在台灣已漸漸普及,而且對於自費支付人工水晶體以實現使用者付費的觀念也慢慢被白內障病人接受。
個人以為目前市場上人工水晶體,大概可分為:一般單焦人工晶體,非球面單焦點人工晶體,單焦點矯正散光人工晶體,多焦點矯正老花人工水晶體四大類,在白內障手術病患中以25﹪四份均分天下。〈多焦點矯正散光同時矯正老花人工水晶體尚未上市進口〉
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potech發表於 樂多06:01回應(20)引用(0)眼科會議及演講 │標籤:人工水晶體

2009年6月13日

平凡背後的不平凡(The extraordinary behind the ordinary)

<平凡的囊袋後面不平凡的人工晶體光學區『白內障核性質變』( Optic Nucleus Sclerosis)! 病例報告

去年曾經在三軍總醫院眼科演講介紹矯正散光人工水晶體,該人工晶體是一種非常先進而且實用的一種設計,不但去除掉白內障,同時把散光、近視或遠視一併去除,更重要的是準確度比以往的方法更高、更方便,不需要進行角膜的切割,更不會增加造成術後乾眼的風險,矯正散光人工水晶體的設計與發展是正確的,同時他也扮演著功能性人工水晶體入門的角色,如果矯正散光人工水晶體能夠完美手術,其他的功能性人工水晶體必臻完美,當時的確使用了不少。但是‧‧‧‧‧ ...繼續閱讀

2009年6月9日

2009 百大良醫 VS 百大騎士

百大良醫
李醫師:您知道自己有入選1190位”好醫師推薦”名單當中嗎?
剛從劉福重機主辦的BMW騎士北區會師回來,星期一上班就有人問我,是否知道博德眼科榮登商業週刊封面百大良醫的“好醫師推薦”排行榜,我有些半信半疑,立刻請小姐去金石堂買了一本回來(因為診所內只訂閱了天下雜誌)。果然在六月一日發行的商業週刊,封面為百大良醫的雜誌內找到了博德眼科與李德孝醫師的名字。

如何找到好醫生

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potech發表於 樂多06:44回應(6)引用(0)白袍底下 │標籤:如何找到好醫生?

2009年4月21日

您想要單眼數位相機鏡頭 或是 拋棄式相機的鏡頭

在您要接受人工水晶體植入前‧‧‧‧,您不可不知 ‧‧‧‧‧
您要保有自己天生的單眼數位相機鏡頭 或是要換成一個拋棄式相機的鏡頭

眼科醫學界常將“眼睛”比擬為“相機”,的確目前的數位相機已取代了傳統用底片的相機,因為數位相機與人類的眼睛極為相似,而數位相機的發展也依循著眼睛結構與機能來研發。 ...繼續閱讀

2009年4月20日

白內障手術 術後「不能揉眼睛」的禁忌可望解除嗎?

B&L Stellaris 1.6X1.8mm incision and Akreos AO MI60 IOL implantation procedures are safe and effective.
From now on, 1st OP day eye ball rubbing is not an absolut prohibition in refractive lens surgery.

微切口白內障人工水晶體 很好看未來很看好
【中時健康黃曼瑩/台北專訪】

常聽到許多名人都曾經為白內障所苦,但是您可知道,白內障是每一個人都會得到的眼疾,所以白內障手術是你我每一個人都要關心了解的議題。以前白內障手術是希望術後「看得見」即可,但是隨著手術技術的進步、高科技儀器的使用,以及新一代人工水晶體材質的改進,現在的術後滿意指標已經成為必須要「看得好」 ,而且患者開完刀傷口微小不出血、不縫線、不腫脹,如果連近視、遠視、老花問題一併解決,更可拋掉眼鏡,自然術後外觀「很好看」 ,而且看不出有接受過任何手術一樣,尤其是有某些青光眼的病人於手術後可以將青光眼發作的問題一併解決,此治療新趨勢必然「很看好」...繼續閱讀

2009年4月18日

新一代的一體成型人工晶體 (Bausch&Lomb Akreos AO MI60 IOL)

隨著手術技術的進步、高科技儀器的使用,以及新一代人工水晶體材質與設計的改進,其絕佳的穩定性不只是讓病人安心,而且令醫師放心,現在白內障手術已經是名符其實從「看得見」演進成「看得好」、「很好看」,此治療新趨勢未來必然「很看好」

新一代的一體成型人工晶體 (Bausch&Lomb Akreos AO MI60 IOL)
微切口白內障人工水晶體手術及植入步驟示範