疑難雜症的故事---馬偕兒科黃瑽寧醫師的診斷旅程

　　接種卡介苗已經在台灣已有五十年的歷史，很多人對於它的效果持保留的態度。目前的共識是可以預防嚴重的結核性腦膜炎，以及全身性的粟粒型結核，而對於肺結核，好像沒有效果。不過，最近在愛爾蘭發生的一個群聚事件，發現卡介苗對於兒童的肺結核，還是有點保護的作用。

　　事情發生於2007年，在Cork, Ireland的一個托兒所。因為兩位老師得了開放性肺結核，導致班上268名兒童暴露於被傳染的危險中。

　　愛爾蘭因為肺結核的人口越來越少，政府不再規定強制的卡介苗接種，改由地方政府自行決定。在Cork這個地方，他們採自由接種，你想要打就打，不想打，就算了。於是正好在這個托兒所裡，有204個孩子沒有打卡介苗，另外64個孩子則是曾經接種卡介苗的。

　　這兩位肺結核的老師和他們相處了四個月，所以應該所有孩子都有接觸到結核菌。最後共有18位孩子發病得到肺結核，剛好，這18位都是沒有打過卡介苗的（18/204 vs 0/64, p = 0.0162; Fisher’s exact test），其他64位打過卡介苗的通通倖免於難。

　　這就很有趣囉！是不是對於幼兒的族群，卡介苗也是有一定的保護力呢？一般我們對肺結核的認知是，接觸者三分之一（30%）的人會被感染，三分之二不會；而這三分之一的人又只有三分之一的人會發病，其中一半（約5%）是兩年內發病，另一半則是兩年以後發病。因此，268 * 5% = 13.4，預估這群孩子應該有13個會在這樣的短期觀察期間發病。這個研究最後是有18個孩子發病，好像偏多了一點。

　　不過這篇文章的漏洞非常多，和台灣的狀況有點不符合。首先他們肺結核的定義非常鬆散，只要"那位經驗豐富的專家"認定孩子的X光片有問題，就斷定為肺結核。這其中包括了5個病人只有"肺門淋巴結腫大"，這就很不精確了。再者，沒有追蹤這268位孩子的結核菌素皮膚測試，就不曉得這些孩子到底有沒有"潛在性的結核菌"。這些細節可能對一般的家長有點太深奧，我就此打住。

　　總之，至少我們可以看到打過卡介苗的64位孩子都沒有發病。這是一件好事，證明卡介苗打了還是有好處的；所以忍痛捲起寶寶的袖管，還是給他打下去吧！

Arch Dis Child 2009;94:392-393.