September 25,2009 11:35

卡介苗對幼兒肺結核到底有沒有效?

  接種卡介苗已經在台灣已有五十年的歷史,很多人對於它的效果持保留的態度。目前的共識是可以預防嚴重的結核性腦膜炎,以及全身性的粟粒型結核,而對於肺結核,好像沒有效果。不過,最近在愛爾蘭發生的一個群聚事件,發現卡介苗對於兒童的肺結核,還是有點保護的作用。

  事情發生於2007年,在Cork, Ireland的一個托兒所。因為兩位老師得了開放性肺結核,導致班上268名兒童暴露於被傳染的危險中。

  愛爾蘭因為肺結核的人口越來越少,政府不再規定強制的卡介苗接種,改由地方政府自行決定。在Cork這個地方,他們採自由接種,你想要打就打,不想打,就算了。於是正好在這個托兒所裡,有204個孩子沒有打卡介苗,另外64個孩子則是曾經接種卡介苗的。

  這兩位肺結核的老師和他們相處了四個月,所以應該所有孩子都有接觸到結核菌。最後共有18位孩子發病得到肺結核,剛好,這18位都是沒有打過卡介苗的(18/204 vs 0/64, p = 0.0162; Fisher’s exact test),其他64位打過卡介苗的通通倖免於難。

  這就很有趣囉!是不是對於幼兒族群,卡介苗也是有一定的保護力呢?一般我們對肺結核的認知是,接觸者三分之一(30%)的人會被感染,三分之二不會;而這三分之一的人又只有三分之一的人會發病,其中一半(約5%)是兩年內發病,另一半則是兩年以後發病。因此,268 * 5% = 13.4,預估這群孩子應該有13個會在這樣的短期觀察期間發病。這個研究最後是有18個孩子發病,好像偏多了一點。

  不過這篇文章的漏洞非常多,和台灣的狀況有點不符合。首先他們肺結核的定義非常鬆散,只要"那位經驗豐富的專家"認定孩子的X光片有問題,就斷定為肺結核。這其中包括了5個病人只有"肺門淋巴結腫大",這就很不精確了。再者,沒有追蹤這268位孩子的結核菌素皮膚測試,就不曉得這些孩子到底有沒有"潛在性的結核菌"。這些細節可能對一般的家長有點太深奧,我就此打住。

  總之,至少我們可以看到打過卡介苗的64位孩子都沒有發病。這是一件好事,證明卡介苗打了還是有好處的;所以忍痛捲起寶寶的袖管,還是給他打下去吧!

Arch Dis Child
2009;94:392-393.


  • zoning 發表於樂多回應(7)引用(0)疫苗相關資訊編輯本文
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    黃醫師你好,想請問一下,因為我們是住在美國,記得有看過別人分享說,因為美國會做TB測試,若打過卡介苗會不過,所以建議不打…
    不知您的看法如何?
    雖說是住美國,一陣子也是會回台灣探親待個一、兩個月,所以不知道該不該打!
    | 檢舉 | Posted by 兄弟夫人 at October 19,2009 13:19

    黃醫師你好,
    想請問卡介苗可以和B型肝炎第2劑一起施打嗎? 謝謝!
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    版主回覆:
    可以喔~
    | 檢舉 | Posted by 珮琳 at December 21,2009 11:05

    黃醫師你好!我是郭睿家小朋友的家長,想請問一下之前1/11出院有拿5天份抗生素等這5天份抗生素吃完了在吃今天拿回家的3天份抗生素是嗎?
    還有2個月之後的疫苗有自費的,是不是要打比較好,像六合一,肺炎鏈球菌.....等.
    我小孩1/23才滿2個月,如果掛1/22健兒門診可以打疫苗嗎??
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    版主回覆:
    睿家媽媽您好
    藥吃到星期六就可以了(好像多開了幾天)
    可以來健兒門診打疫苗,沒問題
    | 檢舉 | Posted by maggie at January 14,2010 16:57
    黃醫師您好,不曉得這時在這兒留言請叫有沒有辦法獲得你的指教...我家弟弟上個星期有到你的健兒門診同時也接種卡介苗與B肝疫苗,很奇怪卡介苗的針口在紅腫了兩三天以後就完全不見了,沒有化膿結疤的過程!!!是需要重打嗎?還是有可能有的人沒有嚴重的皮膚反應呢?....謝謝回答
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    版主回覆:
    妳妳妳.... 健兒手冊沒有認真看喔!

    化膿是一個月以後的事啦
    | 檢舉 | Posted by yitzu66 at August 3,2011 10:59

    黃醫師您好,想請問您若是我家小孩出生一個月大到衛生所打卡介苗,護士在打的時候有部分的針劑漏出沒打到皮膚裡,我應該要怎麼知道我的孩子疫苗有沒有效,需要再打一劑嗎?麻煩您解答了,謝謝
    | 檢舉 | Posted by Fifi at April 5,2012 17:31
    私密回應
    Posted at July 14,2012 17:02

    黃醫師你好,打擾了!
    我的小孩今年一歲三個月了,預防針都有按時注射!(所以卡介苗也已施打!)
    昨天,回鄉下探望我的爺爺,發現他老人家身體不適!送醫檢查後,疑似肺結核!目前正在等待化驗報告!
    而小孩一個下午雖然沒有直接接觸到他老人家,但在屋裡到處爬,也躺過床、摸過杯子!手還放到嘴裡!
    結果,昨天夜裡,便出現咳嗽,隨後隨著嗝,吐了兩口奶!今天上午發現體溫偏高(37.2度),但活動力仍正常!因不放心已就醫看診,醫生說喉嚨有輕微發炎。

    我想請問醫生,我的孩子有可能因為接觸過我爺爺用過的物品而染病嗎?最快多久後可能會出現症狀?接下來我有何必須注意的事項嗎?(若您忙碌不便回答,能否推薦書籍或網址,謝謝)

    謝謝您撥冗回覆!謝謝!
    | 檢舉 | Posted by 王 at July 14,2012 17:10