疑難雜症的故事---馬偕兒科黃瑽寧醫師的診斷旅程

　　您家氣喘過敏的孩子是否只有運動後才會咻咻咻地喘個不停？這種氣喘有個特別的名詞，叫做"運動型氣喘"（exercise-induced asthma; EIA）。

　　運動，是引起急性氣喘發作的第二大原因（40-90%），僅次於病毒感染。根據統計，有5.4%到31.4%的孩子有運動引發型氣喘的問題。很多家長因為孩子會氣喘，就禁止孩子運動，然而這是非常錯誤的觀念。

　　對於運動型氣喘的孩子，醫學上建議都還是要保持適度的運動，重點是在運動之前需要使用預防性的藥物。一般建議運動前使用噴霧型氣管擴張劑（β2-agonists），可以降低運動後氣喘發作的機率。但是我們都知道，太過頻繁使用噴霧型氣管擴張劑，會導致藥效漸漸失靈（tachyphylaxis），氣喘反而會更嚴重。因此，如果您家裡氣喘的孩子 "只有" 運動後會發作，那麼運動前用噴霧型氣管擴張劑預防氣喘，就是一個很不錯的選擇。因為就只有運動前使用，使用的頻率應當不會太高。然而，如果您的孩子不只是運動型氣喘，平常也會有輕微的症狀，那麼就不能單獨使用噴霧型氣管擴張劑，必須配合其他抗發炎的藥物。其他藥物請見氣喘衛教。

　　標準的診斷運動型氣喘應該要做跑步機或測功機測試確認（treadmill or cycle ergometer exercise challenges）。另外還有一種方法是給測試者吸入乾燥的空氣，因為很多運動型氣喘是因為大量吸入乾冷的空氣導致發作。新一代的mannitol test也是一個準確且方便的做法。

　　事實上運動引發型氣喘的原因目前還不是很清楚。有些運動員平常都沒有氣喘的問題，只有運動後會發作；顯然這些人的氣喘基因就與平常就會塵璊過敏發作的人有所不同。將來應該會有更進一步對病因的研究，這樣單獨運動引發型氣喘的病人才會有更好也更標準的照顧與治療。