April 30,2009
H1N1新型流感（豬流感）簡介
就像人類有白人，黑人，黃種人一樣，流感病毒也有H分型；H分型從1-16，本來應該分別感染不同的動物。但是就像混血兒一樣，有黑白混血兒，黃白混血兒，流感病毒也開始交叉混種。本來只感染豬的病毒，現在因為混種來混種去，帶有一些人的病毒基因，又帶有一些鳥的病毒基因，結果雖然分型依然是H1型，但骨子裡已經充滿了變化。就像美國總統歐巴馬，雖然大家都覺得他是黑人，但他的基因裡，卻帶著白人的基因一樣。這就是今天我們要討論的主題：H1N1新型流感，又稱為豬流感。
電子顯微鏡下的H1N1新型流感（Influenza A/CA/4/09）
Courtesy of CDC/ C. S. Goldsmith and A. Balish.
1918年的西班牙大流感，全世界死了四千萬到一億人，比一次世界大戰死亡的人數還要多。西班牙大流感數十年後，科學家經過定序得知禍因為H1N1流感病毒；但這隻病毒是如何演變而來，目前有許多假說。有人認為這隻病毒是來自禽流感的變種，進而感染人類與豬，才造成大量的人口與豬隻死亡。這也是人類第一次推論，原來流感病毒也是可以感染豬的。當時有一位獸醫Koen詳細記載了人豬共通的流感病毒，他發現一個家庭如果得了流感，家裡的豬很快也會開始生病，反之亦然。1930年，Shope and Lewis在豬身上分離出流感病毒，豬也會得流感的這項推論因而得到證實。1974年，有人在人類跟豬身上分離出同樣的病毒，證實了某些豬流感可以跟人類共通。
在豬身上的流感型別大部分是H1N1，H3N2，H1N2，H1N3這幾型。這些分型跟人流感的分型其實真的很類似，其中H1N1和H3N2不就是我們每年追蹤打流感疫苗的型別嗎？只是各位不要忘記了，分型一樣不代表就是同一隻；就如同歐巴馬和麥可喬丹看起來都是黑人，但前者血液裡卻帶有白人的基因，是看不出來的。人跟豬的流感病毒，基本上還是有看不見的差異存在。
豬流感打破疆界感染到人類並不是新聞。在這次爆發之前，根據過去的文獻有50個豬流感病毒在人類造成疾病的病例報告；美國19例，捷克6例，荷蘭4例，俄羅斯與瑞士3例，加拿大香港各1例。另外13例是有名的軍中群聚案例，發生於1976年美國的Fort Dix軍區，13名軍人感染，一人死亡。事後調查，當時不止這13人感染，加上其他症狀不明顯的共有230位軍人都曾得到這種病毒。所有豬流感病例有61%曾經與豬接觸，平均感染年齡為24歲的壯年，共7人死亡。
今年墨西哥自三月中便發現其季節性流感（seasonal flu）的個案數大增，不同於往年的流行季是在12月。四月中旬的時候，美國加州的南部鄰近墨西哥的地區（San Diego County and Imperial County）發現兩名孩童感染H1N1流感，進一步基因定序後發現，這隻流感病毒竟然跟平常不太一樣，帶有大量豬流感獨有的基因。美國報告這兩例輕微豬流感的病例之後，墨西哥當局才警覺境內的大流行可能並不單純，將病毒株後送進行分析，進而得知原來是同一種病毒。豬流感的疫情自此正式爆發。
這隻H1N1新型流感是以前沒有看過的病毒，對舊的疫苗，兩種抗病毒藥物amantadine及rimantadine具有抗藥性，但對tamiflu（克流感）及relenza（瑞樂沙）則不具抗藥性。至5月5日止，已有21國合計1085例確定病例，墨西哥590例（其中25死亡），美國286例（其中1死亡），奧地利1例，加拿大101例，香港1例，哥斯大黎加1例，哥倫比亞1例，丹麥1例，薩爾瓦多2例，法國4例，德國8例，愛爾蘭1例，以色列4例，義大利2例，荷蘭1例，紐西蘭6例，葡萄牙1例，韓國1例，西班牙54例，瑞士1例，以及英國18例。罹病者中以青壯年為主，由於可以有效人傳人，且已經跨國流行，因此WHO專家會議經過五小時討論，於台北時間4月28日凌晨四時作成決議，將疫情等級提升為第四級；4月30日進一步提升為第五級至今。
目前還沒有人能證明這隻H1N1新型流感病毒是由豬傳染人類，沒想倒反過來卻先發現了人類可以將這隻病毒傳染給豬。加拿大政府在5月3日證實，當地一個豬場的豬隻被驗出感染H1N1新型流感病毒。受感染豬隻來自加拿大西部艾伯塔省一個豬場，當局相信受感染豬隻可能是被豬場一名工人傳染。該工人近期曾到過墨西哥，基因檢測顯示，受感染豬隻身上的病毒跟此工人一致。
這次的疫情墨西哥死很大，估計感染死亡率約為4-5%，但是它的鄰居美國卻都沒有人死亡（唯一死亡病例是一名墨西哥男童）。為什麼同一隻病毒，在兩個地方卻差這麼多，目前還沒有定論。美國的醫療環境，疫苗普及率皆遠高於墨西哥，就醫習慣也比較積極，有病就會去看醫生。專家們推測可能美國人之前打的流感疫苗可以帶來某種程度的保護；再加上美國人就醫的時間早，治療早，使他們提早康復，也減少傳染給別人的機會，可以減少死亡率與免於大流行的發生。
目前墨西哥個案追蹤統計，感染新型流感的病患以低年齡層居多數，19歲以下者佔51.6%；但致死的病例以青年居多，女性也比男性多。死者當中，女性16人，男性10人；年齡在21歲至40歲之間有17人。H1N1新型流感症狀和一般感冒類似，就是發燒，咳嗽，流鼻涕，肌肉痠痛，虛弱等等，比較特別的是40-50%的病人有腹瀉的症狀。比SARS困難診斷的是，流感病毒在發燒之前就有傳染力，傳染期是發病前一天到發病後七天，在這段期間都有可能傳染給其他人。從這次全球的疫情看來，H1N1新流感雖然傳染率高，但死亡率只比季節性流感高一些。美國新流感調查小組整理病例指出，死亡率為0.3%，世界衛生組織也說病毒學確定病例的死亡率為0.08%到0.15%。
如果您發現自己感冒了，或身邊的人感冒了，可以問下列兩個問題：
1. 這幾天有沒有去疫區旅遊？疫區包括美國，墨西哥，西班牙，或其他上述有疫情的國家。
2. 過去七天有沒有接觸到從疫區回來，並且生病咳嗽的朋友或親戚？所謂的接觸，是在2公尺內的近距離說話咳嗽，隔太遠就不算了。
如果上述兩個問題的答案都是No，那麼您得到H1N1新型流感的機率非常的低，只要在家多休息，不要到處趴趴走，就可以了。如果您的答案是Yes，而且您感冒的症狀很明顯，那麼建議您到醫院的急診，由專業的醫師為你安排後續的動作。我們會將您收置在負壓隔離病房等待檢驗結果，如果確定診斷是H1N1新型流感，則會將您轉送到專責醫院做進一步治療，如果不是，就會放您回家了。這樣做是為了保護您自己，也是保護您身邊的家人，千萬不要隱匿病情，害人害己。至於如果您已經確定接觸到感冒的墨西哥人，或者將來您知道自己接觸了H1N1新型流感的病人，但是還沒有感冒的症狀，可以到醫療院所自費買抗病毒藥物預防發病，並且居家自主隔離。居家隔離時帶一般外科口罩即可，不需配戴到N95口罩。
雖然冬天已進尾聲，夏季接踵而來，向來喜歡在冬天流行的流感病毒應該會開始沉寂一段日子。然而全世界衛生組織仍應嚴陣以待。因為1918年的西班牙大流感，也是當年的三月在Kansas的一個軍營開始，沉寂了一個夏天，在同一年的秋天開始肆虐，死了比一個戰爭還多的慘劇。WHO主管衛生安全與環境事務的代理助理秘書長福田敬二Keiji Fukuda宣稱4-6個月將會發展出疫苗，知名藥廠與實驗室也相繼宣稱可以在短期內研發並大量生產疫苗；Tamiflu（克流感）大老闆Roche公司拍胸脯保證他們有能力在一年之內生產一億顆克流感的能力。沒有人應該過度樂觀，但也不用太過憂愁，畢竟現在的醫療環境與1918年是不可同日而語。
在豬身上的流感型別大部分是H1N1，H3N2，H1N2，H1N3這幾型。這些分型跟人流感的分型其實真的很類似，其中H1N1和H3N2不就是我們每年追蹤打流感疫苗的型別嗎？只是各位不要忘記了，分型一樣不代表就是同一隻；就如同歐巴馬和麥可喬丹看起來都是黑人，但前者血液裡卻帶有白人的基因，是看不出來的。人跟豬的流感病毒，基本上還是有看不見的差異存在。
豬流感打破疆界感染到人類並不是新聞。在這次爆發之前，根據過去的文獻有50個豬流感病毒在人類造成疾病的病例報告；美國19例，捷克6例，荷蘭4例，俄羅斯與瑞士3例，加拿大香港各1例。另外13例是有名的軍中群聚案例，發生於1976年美國的Fort Dix軍區，13名軍人感染，一人死亡。事後調查，當時不止這13人感染，加上其他症狀不明顯的共有230位軍人都曾得到這種病毒。所有豬流感病例有61%曾經與豬接觸，平均感染年齡為24歲的壯年，共7人死亡。
今年墨西哥自三月中便發現其季節性流感（seasonal flu）的個案數大增，不同於往年的流行季是在12月。四月中旬的時候，美國加州的南部鄰近墨西哥的地區（San Diego County and Imperial County）發現兩名孩童感染H1N1流感，進一步基因定序後發現，這隻流感病毒竟然跟平常不太一樣，帶有大量豬流感獨有的基因。美國報告這兩例輕微豬流感的病例之後，墨西哥當局才警覺境內的大流行可能並不單純，將病毒株後送進行分析，進而得知原來是同一種病毒。豬流感的疫情自此正式爆發。
這隻H1N1新型流感是以前沒有看過的病毒，對舊的疫苗，兩種抗病毒藥物amantadine及rimantadine具有抗藥性，但對tamiflu（克流感）及relenza（瑞樂沙）則不具抗藥性。至5月5日止，已有21國合計1085例確定病例，墨西哥590例（其中25死亡），美國286例（其中1死亡），奧地利1例，加拿大101例，香港1例，哥斯大黎加1例，哥倫比亞1例，丹麥1例，薩爾瓦多2例，法國4例，德國8例，愛爾蘭1例，以色列4例，義大利2例，荷蘭1例，紐西蘭6例，葡萄牙1例，韓國1例，西班牙54例，瑞士1例，以及英國18例。罹病者中以青壯年為主，由於可以有效人傳人，且已經跨國流行，因此WHO專家會議經過五小時討論，於台北時間4月28日凌晨四時作成決議，將疫情等級提升為第四級；4月30日進一步提升為第五級至今。
ＷＨＯ流感大流行警戒之分級：
警示狀況 | 分級 | 人類風險狀況 |
大流行間期(Inter-pandemic) | 第一級 | 人類低風險期 |
第二級 | 人類高風險期 | |
大流行警示期 (Pandemic alert) | 第三級 | 尚未出現人傳人或 已出現有限性人傳人的新病毒 |
第四級 | 證據顯示新病毒可人傳人機會增加 | |
第五級 | 證據顯示新病毒已可以有效人傳人 | |
大流行期 (Pandemic) | 第六級 | 已證實出現有效性人傳人 |
這波以墨西哥與美國為主的流感疫情，得病的人似乎都沒有與豬接觸的病史；深入研究後發現，這種病毒中有兩種豬流感的基因，一種禽流感的基因，以及人流感的基因，可以稱之為人，豬，鳥病毒的混種。既然這種病毒不是直接由豬傳染給人，基因定序也不全然是豬流感的序列，我們就不應該叫它豬流感病毒。正確的名字應該稱之為H1N1新型流感，這也是現在美國與台灣的疾病管制局，對這隻病毒標準的稱呼。
目前還沒有人能證明這隻H1N1新型流感病毒是由豬傳染人類，沒想倒反過來卻先發現了人類可以將這隻病毒傳染給豬。加拿大政府在5月3日證實，當地一個豬場的豬隻被驗出感染H1N1新型流感病毒。受感染豬隻來自加拿大西部艾伯塔省一個豬場，當局相信受感染豬隻可能是被豬場一名工人傳染。該工人近期曾到過墨西哥，基因檢測顯示，受感染豬隻身上的病毒跟此工人一致。
這次的疫情墨西哥死很大，估計感染死亡率約為4-5%，但是它的鄰居美國卻都沒有人死亡（唯一死亡病例是一名墨西哥男童）。為什麼同一隻病毒，在兩個地方卻差這麼多，目前還沒有定論。美國的醫療環境，疫苗普及率皆遠高於墨西哥，就醫習慣也比較積極，有病就會去看醫生。專家們推測可能美國人之前打的流感疫苗可以帶來某種程度的保護；再加上美國人就醫的時間早，治療早，使他們提早康復，也減少傳染給別人的機會，可以減少死亡率與免於大流行的發生。
目前墨西哥個案追蹤統計，感染新型流感的病患以低年齡層居多數，19歲以下者佔51.6%；但致死的病例以青年居多，女性也比男性多。死者當中，女性16人，男性10人；年齡在21歲至40歲之間有17人。H1N1新型流感症狀和一般感冒類似，就是發燒，咳嗽，流鼻涕，肌肉痠痛，虛弱等等，比較特別的是40-50%的病人有腹瀉的症狀。比SARS困難診斷的是，流感病毒在發燒之前就有傳染力，傳染期是發病前一天到發病後七天，在這段期間都有可能傳染給其他人。從這次全球的疫情看來，H1N1新流感雖然傳染率高，但死亡率只比季節性流感高一些。美國新流感調查小組整理病例指出，死亡率為0.3%，世界衛生組織也說病毒學確定病例的死亡率為0.08%到0.15%。
如果您發現自己感冒了，或身邊的人感冒了，可以問下列兩個問題：
1. 這幾天有沒有去疫區旅遊？疫區包括美國，墨西哥，西班牙，或其他上述有疫情的國家。
2. 過去七天有沒有接觸到從疫區回來，並且生病咳嗽的朋友或親戚？所謂的接觸，是在2公尺內的近距離說話咳嗽，隔太遠就不算了。
如果上述兩個問題的答案都是No，那麼您得到H1N1新型流感的機率非常的低，只要在家多休息，不要到處趴趴走，就可以了。如果您的答案是Yes，而且您感冒的症狀很明顯，那麼建議您到醫院的急診，由專業的醫師為你安排後續的動作。我們會將您收置在負壓隔離病房等待檢驗結果，如果確定診斷是H1N1新型流感，則會將您轉送到專責醫院做進一步治療，如果不是，就會放您回家了。這樣做是為了保護您自己，也是保護您身邊的家人，千萬不要隱匿病情，害人害己。至於如果您已經確定接觸到感冒的墨西哥人，或者將來您知道自己接觸了H1N1新型流感的病人，但是還沒有感冒的症狀，可以到醫療院所自費買抗病毒藥物預防發病，並且居家自主隔離。居家隔離時帶一般外科口罩即可，不需配戴到N95口罩。
要怎麼預防感染到H1N1新型流感呢？世界衛生組織（WHO）認為，用肥皂洗手可能比戴口罩還更重要。戴口罩是病人該做的事，以避免傳染給別人；但是要預防自己得病，預防被別人感染，洗手比口罩還重要。洗手20秒，健康沒煩惱，洗手必須遵照正確的濕、搓、沖、捧、擦五個步驟，其中以”搓”這個動作最為重要，必須確實完成。在做”搓”這個動作時，心裡想著上下左右四個口訣：一柱擎天，欲蓋彌彰，打拱作揖，力拔山河；（見下圖）分別代表搓洗”掌心與指縫”，”手背”，”指背與指尖”，和”拇指”。這樣一輪才是完整的一個搓手動作，有效去除手上的病毒。（圖像為馬偕醫院版權所有）
雖然冬天已進尾聲，夏季接踵而來，向來喜歡在冬天流行的流感病毒應該會開始沉寂一段日子。然而全世界衛生組織仍應嚴陣以待。因為1918年的西班牙大流感，也是當年的三月在Kansas的一個軍營開始，沉寂了一個夏天，在同一年的秋天開始肆虐，死了比一個戰爭還多的慘劇。WHO主管衛生安全與環境事務的代理助理秘書長福田敬二Keiji Fukuda宣稱4-6個月將會發展出疫苗，知名藥廠與實驗室也相繼宣稱可以在短期內研發並大量生產疫苗；Tamiflu（克流感）大老闆Roche公司拍胸脯保證他們有能力在一年之內生產一億顆克流感的能力。沒有人應該過度樂觀，但也不用太過憂愁，畢竟現在的醫療環境與1918年是不可同日而語。
引用URL
http://cgi.blog.roodo.com/trackback/8814465
回應文章 
我是膽小鬼,
我已經買了八盒tamiflu.....
Posted by 5050
at April 28,2009 23:44
請問這圖像是誰想的
超妙!
超妙!
Posted by yui
at April 30,2009 07:06
寫的真好!
不過,有發現小筆誤
在豬身上的流感型別大部分是H1N1，H3N2，H1N2，H1H3這幾型。H1H3==>H1N3~
Posted by 香貴婦
at May 1,2009 18:52
Thank you for your information.
Posted by yanann
at May 1,2009 19:37
謝謝訂正!
Posted by 黃醫師
at May 2,2009 00:39
回應：1. 原來我在役區啊？？？但全英也只有幾例"疑似"病例啊...不過那是幾天前的update，這幾天我忘了關心這個新聞...
2. 原來那圖裡的人是你啊！你什麼時候變成濕、搓、沖、捧、擦的代言人啊？？真的很妙...
Posted by 海娃娃
at May 2,2009 07:36
補充報告：我真的在疫區耶！
Posted by 海娃娃
at May 3,2009 06:02
別怕, 妳那裡有聖靈抵擋病毒啦
Posted by 黃醫師
at May 3,2009 06:23
最好是只要聖靈就好...你小心走到極端...=.=
Posted by 海娃娃
at May 4,2009 05:31
黃醫師的分享實在太好了！
是否可借用有關洗手部份向學生作衛教呢？
當然絕對會註明出處的！
感恩您的分享！
祝您一切好！
小護士敬上
Posted by 小護士
at May 13,2009 11:03
黃醫師，您好：
請問一下，我老公目前於日本出差，他回國後要如後確認他沒有感染到H1N1病毒呢？需不需要先做居家隔離來防範呢？還是可以直接到醫院做檢查確認？因為家中有1歲3個月的小孩，所以還蠻緊張的。
Posted by Tracy
at May 20,2009 10:48
Tracy您好
1. 除非您先生有感冒症狀, 否則不須特別去醫院檢驗, 也不需居家隔離.
2. 如果有症狀, 或是有明確與感冒的日本人近距離相處接觸, 但不確定是否為新流感, 可以先戴口罩居家隔離, 非常擔心的話也可以去醫院檢驗
3. 若真的與有H1N1的日本人同一班機, 長時間談話唱歌
那麼請去醫院檢驗, 必要時由醫師開克流感, 吃七天預防發病
Posted by 黃醫師
at May 20,2009 20:29
非常感謝黃醫生給我那麼詳盡的答案
我老公已經從日本回來了
一切安康
再次謝謝黃醫師
Posted by Tracy
at May 25,2009 09:55
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