March 27,2009 07:27

胸痛的大男生

  17歲的大男生,長的比我還高。他說,他胸痛,從早上痛到現在。明明就是很不舒服,手卻插在口袋裡,講話一副不耐煩的樣子。
  一般胸痛的入門檢查就是心電圖加胸部X光。不過做這兩項檢查必須有原因的:你想看什麼,才做某種檢查去證明你的診斷。最近在看一本書,書名是一個投機者的告白,作者是一個成功的投資者-----安德烈科斯托蘭尼。他強調在投資當中,絕對不是看曲線圖說故事,或者逢低買進,逢高賣出這麼簡單。他說,投資應該是你認為某件事情會發生,然後用你的錢去投資,證明你的想法。在沒有想法之前投資,都只是賭博。書裡面他自詡為投資界的醫生,因為醫生也是用治療來證明自己的診斷。說的真是對極了。 


  回到正題,胸痛的病人如果懷疑他是心臟的問題引起,才做心電圖;而認為肺部的問題是元兇,才做胸部X光,這
應該是很容易理解的。然而,兒科病患會因為心肌梗塞而胸痛嗎?實在是太少見了吧!事實上,根據文獻統計,小兒胸痛僅有百分之六與心臟病有關,且多為心律不整,孩子會感受到心跳匹哩啪啦亂跳。除此之外,做心電圖常常是看不出個所以然。

 

  那麼,肺部的問題應該是造成小兒胸痛最主要的原因囉?嗯,答案也不是。雖然很多肺部疾患會造成胸痛,但多半都已經很嚴重了;這些嚴重的肺炎,氣喘,氣胸等等,並不是那麼的常見。最常見小兒胸痛的原因,是在更外層:胸壁,比如說肋骨軟骨炎(costochondritis),肋膜發炎(pleurisy),或者肋間肌肉發炎(myositis)。這幾個診斷,用摸的就摸出來了,反而是用儀器檢查不出來,X光更是照不出來。所以啊!兒童醫學絕對不是成人醫學的縮小版。如果我們按照成人胸痛的處理方式來診斷兒童疾病,是不是花了很多冤枉錢在心電圖及胸部X光呢?

 

  本來這個男生都不講話,由媽媽來發言,聽來聽去就是他胸痛哀哀叫,實在沒什麼重點。我請男生自己說話。他說,早上打了一場激烈的籃球,打到緊張處,覺得整個胸膛快要爆炸了。那時感覺一口氣脹在胸口,啪的一聲,好痛。中午就很不舒服,到了晚上,更是難受;感覺那個疼痛沿著脖子一路往上,他現在吃飯很痛,喝水也痛,連低頭都很痛。各位不覺得這樣的描述真的很傳神嗎?真的,診斷通常都是病人告訴我的;對於他,我還沒檢查,光聽他講完我就心理有譜了。

 
  有的時候,因為大力咳嗽,劇烈嘔吐,或者用力憋氣(如上大號的動作),還有一些其他的原因(如吸古柯鹼,美國年輕人很常見),這些因素太用力會造成肺泡的輕微破裂。看下圖:破裂之後,有往肋膜腔跑的空氣,就變成氣胸(pneumothorax,左下角);如果往縱膈腔跑,就叫做縱膈腔氣腫(Pneumomediastinum,中間);進了縱膈腔繼續往上走,就叫做皮下氣腫(subcutaneous emphysema
,左上),皮下氣腫可以到脖子,到肩膀,造成疼痛。各位看倌應該知道這個孩子的診斷了吧!就是因為打球太用力了,造成縱膈腔氣腫,進而變成頸部的皮下氣腫。我摸了摸他疼痛的脖子,照了一張X光,看到細細長長的空氣堆積在他的縱膈腔與皮下。
圖片引用自http://www.ssl.umd.edu/projects/ControlStation/Personal/SCUBA/Physics&Phys/physiology.html


 

  如果這個孩子沒有吸古柯鹼,那麼就安心的回家睡覺休息,吃點止痛藥,不要再去打球。一般而言好好休息空氣就會自己吸收,破掉的肺泡也會自己癒合。你說,這疾病是我診斷的嗎?呵,我倒覺得,是那孩子自己診斷出自己的病呢!


  • zoning 發表於樂多回應(3)引用(0)疑難雜症故事分享編輯本文
    樂多分類:待產/育兒切換閱讀版型 │昨日人次:3 │累計人次:5692 │標籤:胸痛
     

    引用URL

    http://cgi.blog.roodo.com/trackback/8590931
    回應文章
    請問醫生,肺泡的輕微破裂情形,是比較容易發生在十八歲以下的?或者大人也會有此情形而造成的疼痛?因我曾經因為胸痛(肋骨下方)就診,但醫生摸也沒摸,只聽自己陳述:咳嗽咳得厲害,就僅判斷為肋膜發炎,或者肋間肌肉發炎??請教您!謝謝回覆!
    | 檢舉 | Posted by 顏色阿姨 at April 1,2009 12:44

    自發性氣胸是20歲以下為主
    縱膈腔氣腫或皮下氣腫則大多是10-30歲
    與肋膜/肌肉炎的差別用觸診可以大致診斷
    文章中有敘述,兒科病人還是以肋膜/肌肉炎最常見
    肺泡破裂的這些併發症為少數
    | 檢舉 | Posted by 黃醫師 at April 1,2009 13:55
    私密回應
    Posted at April 3,2009 10:14