February 23,2009 09:10

抗生素---被濫用的藥物

  台灣的抗生素濫用問題是舉世聞名的。身為感染科醫師,糾正社會視聽也是我的職責之一。希望大家看了以下文章能共同監督醫師的抗生素使用量。

  首先必須了解一項重要的觀念:抗生素只能殺細菌,不能殺病毒。然而,95%的發燒兒童都是病毒感染,所以您如果因為發燒就醫,應該只有5%的機會需要用到抗生素。另外,90%的喉嚨痛,以及幾乎所有的感冒,也都是病毒感染所引起。

  真正的細菌感染,在兒科病人裡常見的有:中耳炎,鼻竇炎,10%的扁桃腺炎,肺炎,以及泌尿道感染。抗生素的濫用最常見的狀況是:醫師認為病人有上述的五種疾病,然後開立抗生素。問題是,您的孩子真的得到這些細菌感染嗎?

  首先我們來看看中耳炎。中耳炎的診斷絕對不是"耳膜比較紅"就是發炎。事實上孩子哭鬧耳膜也會紅,清完耳屎後引此耳道的刺激也會紅,發燒耳膜更會紅。美國小兒科醫學會在2004年五月的中耳炎診療指引指出,中耳炎的診斷需要符合三項條件(全部符合):1) 急性發作 2) 有中耳積液 3) 有中耳發炎症狀(如疼痛,或者耳膜發紅)。所以如果只是「耳膜紅紅的」,其實並不符合使用抗生素的時機。 

  再來看看鼻竇炎,最重要的觀念是:「黃鼻涕」絕對不等於鼻竇炎!任何的感冒都可能會造成黃鼻涕,過敏性鼻炎亦若是。根據美國小兒科醫學會2013年的指引,診斷鼻竇炎需要下列兩種狀況之一:

  1. 黃鼻涕10天以上,或者有鼻涕倒流造成咳嗽10天以上。
  2. 雖不符合上述第一點,但是有高燒39度,加上同時有黃鼻涕連續3天,加上孩子看起來很疲倦,三者皆成立。
  3. 感冒症狀稍有緩解之後,又再度惡化的濃鼻涕,咳嗽,或發燒。

如果沒有按照這個標準診斷鼻竇炎,那麼猜錯的機率可能很高,抗生素也因此濫用了。有些醫生用燈照孩子的鼻孔,看起來很紅很腫,這樣診斷鼻竇炎是不可信賴的。另外,用X光或電腦斷層診斷鼻竇炎也並不需要,因為使用上述的兩種臨床診斷方法,其診斷率和X光或電腦斷層差不多。1989年美國的Dr. Glasier發現,曾經在過去兩週有感冒過的孩子,他們的鼻竇電腦斷層全部都有異常的變化,1994年的Dr. Gwaltney也證實了類似的結果。這表示即便正常的孩子,他們的鼻竇攝影也可能是異常的,這樣單靠影像診斷根本就不準確。因此,除非臨床上符合鼻竇炎的診斷,需要影像檢查來輔助,否則X光也不一定要照。

  最後,扁桃腺化膿,這也是一個常常被濫用抗生素的漏洞。扁桃腺化膿就是細菌感染嗎?早在1966年就已經有文獻指出,三歲以下的孩子得到細菌性扁桃腺炎的機會實在非常的低;1987年的Putto也有同樣的結論。一般的共識是,若是三歲以上的孩子,化膿性扁桃腺炎是需要治療的細菌感染約為10%,10次只有1次!所以一般扁桃腺感染,十次應該只有兩三次是需要抗生素的(容許我們醫生多開個一兩次,以免有漏網之魚)。至於三歲以下的孩子,基本上細菌性扁桃腺炎的機率更低,被使用抗生素的機率應該更低。

  普通感冒的孩子約有10%會造成中耳炎,約有1%會形成鼻竇炎,造成肺炎就更少了;也就是說,一個好的醫生,處方中有抗生素的機率應該只有十分之一左右。有些人說,那我可不可以先用抗生素預防這些細菌感染呢?那我就要請問您,有沒有看過棒球比賽是投手才投一個保送就換投手的呢?抗生素濫用會造成您的孩子身上的細菌越來越強,越來越有抗藥性。若是每次才一點感冒就使用預防性抗生素,就像投了一個保送就換投手的教練;有一天您的孩子身上的細菌就會無藥可醫,如同牛棚沒有可用的救援投手一般。到那時候,您也只能無助的期盼比賽趕快結束,卻也無計可施了。目前台灣已經有一些舉世聞名的抗藥細菌,如全抗藥性的AB菌出現。當然做父母的不需要害怕,畢竟目前對於兒科的感染症我們能用的藥還很多(投手深度還很足夠),短期內還沒有無藥可用的狀況。不過殷鑒不遠,小心駛得萬年船,人千萬不可鐵齒。

  有些人說,我的孩子用了抗生素真的會好。以下是幾個可能性:

  1. 某一次您的孩子真的是細菌感染,從此以後您就信以為真,每次都要求醫師開抗生素。
  2. 您孩子的疾病本來就要好了,只不過正好吃了抗生素,誤以為是抗生素的效果。

  最後給各位幾個觀念總結:

  1. 若您的孩子是病毒感染,抗生素並不能縮短病程。
  2. 若您的孩子吃不必要的抗生素,除了沒效之外,還會增加抗藥性及副作用(腹痛,腹瀉,發疹,過敏等等),徒增痛苦。
  3. 黃鼻涕,濃痰,高燒都不等於細菌感染,應謹慎使用抗生素。

引用文獻:

PEDIATRICS Vol. 108 No. 3 September 2001, pp. 798-808
PEDIATRICS Vol. 113 No. 5 May 2004, pp. 1451-1465
Am Fam Physician. 2000 Apr 1;61(7):2051-6.
J Pediatr 1989; 114:45-50
N Engl J Med 1994; 330:25-30
Pediatrics 1966;38;663-666
Pediatr Infect Dis 1986;5:208-212
Pediatrics, Jul 1987; 80: 6 - 12


  • zoning 發表於樂多回應(79)引用(1)----發燒與感染症編輯本文
    樂多分類:待產/育兒切換閱讀版型 │昨日人次:67 │累計人次:59025 │標籤:小兒,中耳炎,細菌感染,抗生素,鼻竇炎,扁桃腺炎
     

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    我還找到這個!單向 女兒紅 嬰幼兒 超輕量比價【roodo】 at October 2,2014 03:47
    回應文章
    我們的確也都知道抗生素的"恐怖".但也的確遇到過不吃抗生素沒好,吃了真的"沒事"(外顯症狀)的情況.

    想請問 -- 如果遇到清鼻水,鼻涕倒流引起咳嗽的類似感冒症狀....該如何處理??
    自行多喝水休息,還是吃ㄧ邊小兒科內科的藥就可以呢??

    也就是說,文章所說的抗生素等等...不能用...那麼可以做的是什麼???

    感謝您撥冗閱讀回覆!!!

    ^-^y!
    | 檢舉 | Posted by 孔雀魚 at February 24,2009 08:35

    孔雀魚您好:
    1.抗生素並不是壞東西,它也的確是醫生的好幫手。事實上,最近新的發現,有43%單純咳嗽三個禮拜以上的孩子,其實是慢性的細菌性氣管炎,需要抗生素才會痊癒(出處:Chest 2006)。因此,即便是一般慢性咳嗽,我有時候也會考慮使用抗生素,但前提是要排除過敏性氣喘,以及其他的診斷。
    2.然而,在還沒有符合細菌感染診斷之前使用抗生素,是不合環保的。我打個最近常常廣告的比方,吃一餐魚翅,並不會讓鯊魚絕種;但若每個人每年都吃一餐魚翅,鯊魚就不保了。今天您的孩子用了不該用的抗生素,也許對您的孩子沒有立即的影響,甚至有好處;然而你也用,我也用,他也用,漸漸地,台灣流行的菌種就會改變,抗生素也就漸漸的沒效了。如果您有興趣知道,10年前,門診病人如果得了葡萄球菌感染,90%以上都對一種常用的抗生素Oxacillin有效,可以回家口服;十年之後,現在的葡萄球菌,大部分都對Oxacillin沒效了。更可怕的是,這種細菌,必須用萬古黴素治療,沒有口服劑型,您只有住院用注射的藥物。只不過短短幾年,我們就養出了一隻super bug。這不是您今天一個人吃了抗生素而造成的,是很多人,全世界的人都在使用,所造成的結果。從1927年到1990年一共63年沒有新的細菌疫苗出現,因為人類驕傲的認為,對抗細菌已經不再需要疫苗---抗生素已經解決了所有的細菌問題。言猶在耳,這些細菌已經反撲,成為更強,更抗藥的細菌,人類才驚覺事情的嚴重性。
    3.最後回答您育兒的問題:孩子若是清鼻涕,咳嗽,類感冒的症狀,該怎麼辦?找一位您信任的兒科醫師,願意花時間問診,傾聽您描述的症狀,然後配合吃藥。您所描述的症狀可能是一般感冒,也可能是輕微過敏性氣喘與鼻炎,當然也可能是細菌感染。唯有詳細的問診,聽診之下得到正確的診斷,才會有正確的治療。沒有一種特效藥是立竿見影的,要有點耐心,對孩子的照顧才會適當。當然,多喝水多休息,是對付任何病得不變法則。
    | 檢舉 | Posted by 黃醫師 at February 25,2009 15:34

    感謝黃醫師! 很受用!!
    | 檢舉 | Posted by 孔雀魚 at March 3,2009 18:12

    黃醫師您好:

    拜讀您的文章,收獲良好.
    我女兒之前就常因為鼻竇炎或中耳炎吃抗生素.
    而小兒科及耳喉科的看法的確不同,
    就如您所寫的.

    目前我的困擾是,
    我女兒大約11月中旬時感冒.
    後來就鼻竇炎,吃了14天的安滅菌.
    之後沒有鼻涕了,也吸不出來.
    但一直咳都咳不好.
    起床咳的比較嚴重,有痰音.
    其他時間偶爾小咳,但都有痰音.
    晚上也是夜咳1-2次.
    沒有打噴嚏.

    某小兒科說是女兒是過敏體質.
    咳嗽會好的慢.
    但之前有這種狀況時,我記得台中榮總的醫師判定為鼻竇炎,吃了三週的抗生素,是安莫西林,一次要喝10cc.

    這回很猶豫,都不知道要看什麼科了.
    煩請您賜覆,謝謝.
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    凱莉妹您好
    您女兒的狀況可能要親自問診才能回答您
    如果免疫沒有問題,不應該會一直鼻竇炎

    願上帝祝福您女兒
    | 檢舉 | Posted by 凱莉妹 at December 11,2009 01:03

    黃醫師您好:

    因為我人在中部.
    不知道有無建議方向或醫師.
    至於有無免疫問題,要如何判斷.
    剛出生時,能自費做的所有檢查都做了.
    是個健康寶寶.
    謝謝.
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    簡單的說,如果生長發育並沒有特別輕或特別矮
    免疫應該是正常的,那麼就不應該反覆的鼻竇炎
    如此一來,診斷會偏向過敏

    反之若發展有些遲滯,則要懷疑暫時(或先天)的免疫不全.
    這和出生時做的檢查都無關
    而且一歲左右就會開始反覆感染
    (您沒有告訴我女兒的年紀)

    當然還有很多其他的可能性,不然醫學院就不用念這麼多年了
    找個您信任的醫師,願意跟您詳談15分鐘以上,做個完善的診治計畫.

    加油!
    | 檢舉 | Posted by 凱莉妹 at December 16,2009 00:43

    謝謝您的細心回覆.

    我女兒目前2Y8M
    鼻竇炎跟中耳炎發生較為頻繁的確在滿1歲後.
    大約1Y5M至2Y時最高峰.
    2Y後體重幾乎無任何增加,今年9-12月大約增加1公斤.
    身體大約長高2公分而已.

    差不多2歲時,我曾經抽血驗過過敏.
    結果都沒有.
    當然兒科醫師確認為不可信.

    目前已經咳整整一個月以上.
    就是起床咳嗽,有痰.
    2.3天就一次夜咳.
    平時偶爾咳.
    大約有痰音.
    沒有鼻涕流出,也沒打打噴嚏.

    坦白講,小兒科醫師開給我的化痰藥.氣管擴張劑.止咳藥水,我通通停了.
    因為足足吃了3週的藥,一點改善都沒有.
    實在很傷腦筋.
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    看了我"氣喘衛教"那篇文章嗎?
    詳讀後執行,並與醫師討論
    相信會改善. 加油!
    | 檢舉 | Posted by 凱莉妹 at December 16,2009 22:56

    黃醫師您好,
    看到您的blog覺得很有趣,就認真的讀了您blog裡的文章,剛好我對抗生素也很有疑問,因為小感冒時去診所,幾乎都會在藥單內看到第一線抗生素,於是慢慢的我在感冒能忍受的範圍內,就傾向不去看醫生,多喝水、吃維他命C,靠自己身體來康復,不知道這樣的觀念是否正確?
    另外有一個經驗是感冒痊癒後,咳嗽沒停,感覺支氣管有點敏感,不咳嗽時好好的,但一誘發咳嗽就可能咳不停,沒其他症狀,就只剩下咳嗽,這種狀況時是否應該儘速就醫?醫生應該會給什麼藥物比較合理?還是說耐心的等待自己痊癒。謝謝。
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    Shaun您好
    首先我要知道病人是幾歲喔
    但是感冒多喝水多休息,不吃藥還是會好,這是真的.
    感冒痊癒後還有拖拉的症狀,可能是感染的病源體還在作祟,也可能是有過敏體質,也可能真的有繼發性的細菌感染,三者處理方式也都不同.

    還是一句老話:找個您信任,可溝通的醫師,願意跟你詳談15分鐘,就可以大概有個方向了.

    願神祝福您 聖誕快樂
    | 檢舉 | Posted by Shaun at December 25,2009 17:42

    黃醫師您好,

    病人是成年人,算是我自己成長的經驗吧,從小到大感冒固定都在家裡附近的診所看(台北市),到我懂得看藥單時(大學)才知道原來從小到大每次感冒或扁桃腺炎吃的藥裡面都有第一線抗生素、普拿疼(Tinten)-->原來是十次有九次被坑了XD。所以長大後感冒我幾乎都不看醫生了。
    去年曾經遇過一次您提的癒後還有拖拉,感冒自己痊癒的非常快,但咳嗽咳了一陣子,最後我還是撐到他自己好,只因為我覺得去診所想當然爾又會被開抗生素。我猜應該不是過敏性體質,因為平常不太會過敏,請問有什麼簡單的方法可以自我診斷是『繼發性的細菌感染』嗎?
    能夠傾聽病患十五分鐘的醫生,真的不簡單!我相信您的病人一定是很感激您的。以後有小孩後,如有感染症狀,一定會毫不猶豫去掛您的診的:)

    也祝福您耶誕快樂 :)
    | 檢舉 | Posted by Shaun at December 25,2009 23:36

    黃醫師您好:
    我兒子目前4歲5個月,
    自從今年九月上幼稚園中班後感冒一直不斷,
    一直的鼻塞.流黃鼻涕.咳嗽,
    原本都在小兒科診所看病,因為一直都看不好,
    只好帶到大醫院,
    結果大醫院的醫生說要照X光確定是否為鼻竇炎,
    照完確定是鼻竇炎後也服用了一個月的安滅菌,
    想請教您~~
    (1)服完安滅菌二個星期後又鼻塞,流黃鼻涕了,主治醫
    師說先開感冒藥吃看看,若沒效在照X光,看是否為
    鼻竇炎,但這次是開不同的抗生素,是否要診斷鼻竇炎
    一定要照X光呢?
    (2)若這次又是鼻竇炎那麼抗生素的劑量是否又加重了
    呢?
    (3)因為我兒子小時後每到了冬天,晚上睡覺就很會鼻塞,
    而且流鼻涕每次都會拖個3到4星期才會好,為什麼這
    次會轉變為鼻竇炎呢?
    (4)有什麼方法可以預防鼻竇炎復發呢?
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    Teranceㄉ媽您好
    1.不是.正常的孩子照X光也可能看起來像鼻竇炎.
    2.不知道耶.
    3.他不是鼻竇炎,應該是過敏性鼻炎.
    4.鼻竇炎不會一直復發, 除非免疫系統有問題.

    我想, 治療方向可能錯了.
    | 檢舉 | Posted by Teranceㄉ媽 at January 8,2010 21:55

    謝謝黃醫生解惑.

    想在請教你:
    (1)因為我兒子上個月有抽血檢驗過敏,報告出來主醫
    師說過敏的指數很低,這樣子的過敏檢驗準確度會很
    高嗎?如果檢驗報告準確度很高那是否就表示沒過敏
    了呢?而會轉變成鼻竇炎是不是感冒拖太久造成的?
    因為醫師也都有開永康敏.希普利敏液那一類的過敏
    藥,但效果也不大.
    (2)醫師有開了一瓶內舒拿的噴鼻劑,這種噴鼻劑對鼻塞
    有幫助嗎,可以讓小孩子長期噴嗎?
    (3)你文中所謂的免疫系統有問題是指天使寶寶嗎?
    (4)我住高雄可否有推薦的醫師?

    再次謝謝黃醫師播空回信~~~
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    1. 準確度很低
    2. 是應該長期使用,短期使用是無效的.
    3. 不是.沒關係,這不是您需要擔心的,是您的醫師要幫忙解釋與診斷.
    4. 對不起,對高雄並不是很熟.

    線上問診有它的極限,還是找一個"能聽您說話",解釋得清楚的醫師,才真正能幫助您解決問題喔
    | 檢舉 | Posted by Teranceㄉ媽 at January 9,2010 10:06

    黃醫師您好:上星期有帶憶溱寶寶去看您的診,在您的建議下昨天到台北馬階的腦波室照了腦波,我想請教的是我掛您淡水馬階1/16早上的門診請問這天可以看到報告嗎? 還是需要掛下星期?
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    應該可以,不過掛得進去嗎?我那天下午有事所以已經限號了.
    可以現場加掛.
    | 檢舉 | Posted by 曉文 at January 12,2010 09:29

    我上星期五排好腦波時間就已經先掛1/16了所以有掛進去^_^還好有先掛..
    | 檢舉 | Posted by 曉文 at January 12,2010 14:35

    黃醫師您好:
    小孩快六歲,三個星期前感冒時醫生有開抗生素,吃了六天,醫生說吃完就好了,但吃完後感覺並未痊癒但也沒有再去看.
    之後小朋友每天早上起床都會擤出一大堆黃鼻涕,大概要十幾次,清乾淨後就會變成透明的鼻涕,但是一整天都鼻塞.因為小朋友有過敏性鼻炎的情況,之前都是打噴嚏流鼻水,像最近這幾個星期黃鼻涕鼻塞的情況是不是鼻竇炎的症狀,要不要吃抗生素?
    最近帶他去看醫生,醫生有幫他吸鼻子,吸出來是透明白白的鼻涕,但是他說有黃鼻涕就要吃抗生素,我實在不敢給小孩吃,因為並不是一整天都一直有黃鼻涕,可不可以請黃醫師解答,謝謝您!
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    Bunny您好
    我很想幫助您的孩子,可是我沒看到本人實在無法診斷
    不管是過敏性鼻炎或者是鼻竇炎都有可能黃鼻涕
    並非有黃鼻涕就要吃抗生素

    我的建議是,平常就要把過敏性鼻炎控制好
    才不會黃鼻涕時被誤診
    願上帝祝福您
    | 檢舉 | Posted by Bunny at January 25,2010 10:12

    謝謝黃醫師的答覆
    還有一個疑問:鼻竇炎是不是一定要使用抗生素才會治癒,可不可能藉由身體的免疫力來對抗,因為抗生素一吃就要吃個七到十天,不能停藥.如果小朋友只有睡覺起來黃鼻涕整天鼻塞但他沒有明顯的不舒服,可不可以再觀察看看呢?不儘早治療會不會越來越嚴重?
    謝謝!
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    這個問題問的很好
    這就是為什麼我們治療細菌性鼻竇炎要等待10-14天的黃鼻涕,才使用抗生素
    因為有些輕微的鼻竇炎,在這段時間自己就恢復了,不需要抗生素治療
    但若持續10-14天了,大概不會自己恢復,就需要抗生素幫忙
    | 檢舉 | Posted by Bunny at January 26,2010 09:04

    謝謝黃醫師的答覆,也謝謝您提供這個地方讓我們的問題得到解答!
    帶小孩到兒科看診其實不可能有太多時間問診,雖然我都會寫下問題但總有一些問題漏了,有了這裡就可以解答我們的疑惑.
    常常看完診回家才發現用藥讓人有些疑惑,例如有止咳藥水還會加上止咳藥粉擔心量會不會太重,或是抗生素的問題....等等. 而小孩用藥通常都磨成粉若有抗生素也一併和其他藥粉一起裝成一袋,吃藥就只能整包吃了,確實讓人害怕.因為自己並非專業醫療人員,所以醫師開了藥就讓小孩用藥.但是覺得這樣有可能多吃了不必要的藥.
    我知道應該相信醫師也要相信醫師的用藥,要有良好的醫病關係,但有些小小的感冒並不用每一次都需要開到五六種藥品,我相信太多的用藥也會造成身體的負擔,就像是現在我的小孩黃鼻涕鼻塞,我想持續觀察,不想讓小孩吃抗生素!心中也掙扎讓他吃可能一兩個星期就好了,也知道抗生素好好的使用並不會造成抗藥性,但真的好猶豫,除非遇到像您一樣用心傾聽觀察病患的醫師,作出最好的判斷,否則醫師只憑黃鼻涕就開出抗生素讓人不怎麼信服呢!
    真的很謝謝您,祝您平安!
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    不客氣,也願上帝祝福您全家人平安健康
    | 檢舉 | Posted by Bunny at January 26,2010 14:56
    請問~
    親戚的孩子(2Y)中耳炎吃了抗生素會拉肚子
    有其他方式治療 ?
    感恩您回覆!
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    用注射的
    | 檢舉 | Posted by YOYO at January 28,2010 16:36
    黃醫師~請教一下
    我兒子5歲 如果咳嗽鼻塞 黃鼻涕
    不吃藥 大概整個過程要多久才會好
    我以前每次觀察幾天才去看醫生 醫生都說他每次感冒很容易都有黃鼻涕 為何不早些帶他來看 到時引發中耳炎反而不好 請問這觀念對嗎?還有黃鼻涕沒趕快治療 會變慢性鼻竇炎嗎?
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    1.黃鼻涕不等於鼻竇炎, 與中耳炎也沒有直接關係喔. 所以黃鼻涕就用抗生素是不對的.
    2.一般感冒, 如果沒有過敏體質的孩子, 約一個禮拜內會痊癒. 有些特別嚴重的病毒, 可能會拖到兩周左右.
    | 檢舉 | Posted by 東東的媽咪 at March 31,2010 00:42
    黃醫師您好:
    小朋友六歲,十天前因為痰多.鼻涕多.打噴嚏且一直咳嗽帶去看醫生,前後看了三次醫生,開了抗生素共十天(感到疑惑但只能配合醫生吃藥),藥吃到今天,本來感覺小孩痰明顯變少也不怎麼咳好像快好了,但是昨天放學回來又一直咳,好像有痰卡在喉嚨咳不出來的樣子,睡前和半夜都有咳,這樣要不要再帶去看醫生?
    說實話給小孩吃抗生素真的壓力好大,不可隨便停藥怕會有抗藥性,但醫生說吃十天即可,不知道為什麼本來快好了怎麼又開始咳了,因為小朋友抵抗力很差常常感冒或過敏吃藥,真的很不想他一直吃藥,可不可以不再吃藥讓他自己好,這樣會不會有抗藥性?
    謝謝黃醫師的答覆!
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    Bunny您好
    很抱歉我沒有辦法在網路上告訴您要或不要吃抗生素
    因為診斷不同, 做法也不會相同
    我必須親自看到孩子才能給您建議

    有時候氣管過敏才是咳嗽不止的元兇
    這時候用抗生素就沒有效了
    | 檢舉 | Posted by Bunny at April 1,2010 09:51

    黃醫師您好:
    又來麻煩您了~請問嬰兒也會有補眠的問題嗎?
    我的寶寶快三個月,目前可以幾乎睡到天亮,當然白天也會睡,昨天帶她去親戚家,從早上10點多到晚上11點,中間有幾次短短,不超過1.5小時的睡眠,也可以說是淺眠.從晚上11點睡到今天快六點,起來吃110cc的奶又睡,10點半再起來吃150cc,11點半又睡,下午二點多醒來只吃50cc接著又睡,中間三點半在起來一下邊吃邊睡吃了30cc...
    今天一天換了4.5次尿片,不過不是全溼透,而是半濕.
    請問這樣的食量和精神.睡眠是正常的嗎?
    感謝您~
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    聽起來沒什麼問題呀
    | 檢舉 | Posted by 琳 at April 8,2010 16:31

    黃醫師您好
    我女兒六個月大 星期二帶去打預防針(五合一&肺炎鏈球菌 星期三凌晨發燒至38.2 星期三晚上就退燒了)星期三早上 換尿布發現紅色像血液 驗尿結果 無血液反應但白血球指數25 醫生開給抗生素 我懷疑是否因施打疫苗發燒導致白血球指數偏高?但醫生說不是 也說有可能這是良性的反應 但保守起見還是吃抗生素...請問如果小女已經沒有發燒 我不給吃抗生素有沒有關係?
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    瑪西媽媽您好
    通常我會做一份尿液培養確定有無真正的感染
    如果是真的泌尿道感染,吃到燒退不代表完成治療

    有點複雜
    | 檢舉 | Posted by 瑪西媽媽 at June 3,2010 18:53
    私密回應
    Posted at June 9,2010 23:02

    黃醫師您好:
    看您的文章之後,我覺得我的小孩可能有被誤診而吃了抗生素了(過程有點長就不說了!!)
    重點是:
    1歲半小朋友被診斷為鼻竇炎,開安滅菌要求吃七天,但他拉肚子太嚴重於第四天就回診,醫生改開安蒙西林膠囊吃三天
    問題:
    抗生素一般的時程不是都要10天嗎?像我兒子這樣換藥且不達10天是可以接受的嗎?會不會有抗藥性?
    麻煩黃醫師了!!
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    這兩種藥物可以互通
    所以沒關係。
    | 檢舉 | Posted by JULIE at September 24,2010 16:22

    黃醫師您好:
    媽媽得A流感服用克流感藥物, 故停止哺乳 想請教停藥後多久可以開始餵食寶寶?
    女兒因為尿道感染(大腸桿菌)住院, 經核子醫學檢查有輕微腎臟感染 故住院需十天..請問大腸桿菌造成的尿道感染, 應該多是大便清潔不當造成..跟結構有關嗎? 因為醫師有建議尿道攝影(打顯影劑) 另外 因注射抗生素十天 想說是否需要補充益生菌好讓他盡快有抗體呢..不知道通常醫生有沒有可能開這藥 還是自行去藥局選購..
    不好意思 問題有點多 再麻煩醫師了 謝謝!
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    其實,不用停止哺乳,所以隨時可以開始。

    有三分之一與結構有關,所以尿道攝影應該做。
    與擦屁屁無關,所以不要再自責沒擦乾淨了。
    益生菌可以預防拉肚子,但無法增加抗體。
    | 檢舉 | Posted by Taphy at September 24,2010 23:33

    黃醫師您好:

    請問您對嬰兒尿液逆流二級,長期服用抗生素預防的想法?
    另外對於增加腸道好菌該如何選擇益生菌,因市面上種類實在太多,麻煩您回覆了,謝謝!
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    1.可用可不用.
    2.活菌, 要冰的, 菌量要大於10^9(十億)隻
    | 檢舉 | Posted by 湯圓媽 at November 9,2010 17:37

    醫生您好:
    我寶寶近七個月
    之前感冒主要是咳嗽 沒想到咳嗽快好了
    竟然又感冒 這次是鼻塞的很嚴重
    幾乎無法呼吸 半夜睡覺大概一兩個小時就會起來
    昨天晚上有去看醫生 醫生有開一瓶鼻福藥水(其他藥粉名稱我記不起來) 請問這個鼻福藥水喝了會有什麼副作用嗎?
    另外昨晚睡覺睡到一半 起來大吐奶 吐的整臉整頭整個棉被床單都是
    今早起來很沒精神 而且尿布是乾的
    請問這是感冒引起的嗎?
    需要多補充水分嗎?還是有其他應注意的地方?
    另外我寶寶近七個月 目前還無法自己獨立坐起來
    感覺他很想坐起來 但似乎力氣不足 頭會抬然後手會抓兩側
    我們如果拉他的手像仰臥起坐的姿勢 他可以坐起來 但也不太穩會晃來晃去
    請問這樣是正常的嗎?
    目前還不會爬 有時候翻身後屁股會想抬起來 但好像力氣不夠 會變成像原地游泳的姿勢
    請問這樣是正常的嗎?
    不好意思 問了那麼多問題
    因為新手媽媽沒遇過 ....謝謝黃醫師耐心閱讀完
    感謝 感謝
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    鼻福藥水副作用不多
    但偶而有心悸或興奮的反應

    感冒要補充水分
    七個月坐搖搖晃晃還算正常, 爬還沒

    加油!
    | 檢舉 | Posted by aifen at January 27,2011 10:51

    我女兒(兩歲)之前就是鼻涕倒流咳嗽將近一個月~醫生有開抗生素~後來比較好了不咳了~我以為應該是好了~結果過沒兩天睡覺的呼吸聲又來了~已經一個星期了~有時甚至像打呼聲~沒有流鼻涕但有挖到黃色鼻屎~這算過敏還是感冒呢?還適合吃抗生素嗎?目前我有給她吃喜普利敏液~這樣可以嗎?還是得再就診呢?
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    可能是過敏吧
    別再吃抗生素了
    | 檢舉 | Posted by 雪媽 at January 29,2011 09:12
    私密回應
    Posted at March 14,2011 17:59

    黃醫師您好:
    小朋友因黃鼻涕過多所以有開安滅菌~但才2天就已經開始拉肚子了,但您的診都是滿號了~抗生素又不能停那要怎麼處理!!如要回診還要等5天,還有哪些方式可以解決的~~3Q
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    益生菌吃兩倍的量,可以去外面藥局買
    如果還是拉一天超過四次
    就停藥吧,我下次再看看!

    如果想提前找我,現場都可以加號的
    | 檢舉 | Posted by joy at April 8,2011 14:04

    黃醫師您好:

    看到有一篇回應,文中您回答"對嬰兒尿液逆流二級,長期服用抗生素預防的想法?"是"可用可不用",那麼想請問若不用的話細菌豈不是相當容易侵犯到腎臟??但若長期吃抗生素這又怎麼得了??能否請黃醫師再詳細一些說明分析用與不用該如何選擇呢??
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    目前醫學證據並沒有定論
    也就是說, 用的話可能容易養出抗藥性細菌
    不用的話, 細菌也不見得會跑到腎臟(因為二級以下比較不嚴重)
    萬一感染了,早點治療就好,腎臟也不會受傷

    如果只有二級以下,我可能會先不用,觀察一年,如果有復發泌尿道感染,才開始用
    | 檢舉 | Posted by guaima at April 11,2011 00:16

    黃醫師您好:
    小朋友今年七歲,前天喉嚨痛有看醫師吃藥,昨天一整天一直咳,今天又去看醫生,醫師開了抗生素(CLARITHRO 250mg),因為這三天體溫都略高37.5-38.2度左右,所以醫生說要吃抗生素治療共要吃至少七天.
    實在很掙扎要不要給小孩吃抗生素,因為抗生素是早晚吃一定要吃完一個療程,所以還沒有給他吃抗生素,下午吃藥後感覺有好一點,請問這樣的情形一定要使用抗生素嗎?
    我可不可以觀察小孩的狀況,先別給藥?還是說只要咳的很嚴重加上體溫略高就要用藥?
    謝謝您!
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    可以觀察一下, 精神還不錯就等一等
    | 檢舉 | Posted by Bunny at April 22,2011 15:53

    謝謝黃醫師答覆!
    再請教一下
    今天看診的醫師說:如果發燒超過三天就要去大醫院照X光,怕是肺炎.星期三大概37.5度左右,星期四38度左右,今天38.5度,是不是明天體溫若是38度以上就要去大醫院了?
    真的很擔心,小孩沒有特別的不舒服,就是吃藥想睡加上咳嗽多.痰多和鼻塞,這種情況就要去大醫院嗎?
    謝謝您!
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    還是小心一點吧
    如果小孩精神不太好的話
    | 檢舉 | Posted by Bunny at April 22,2011 22:23

    想請教醫師

    我小孩目前四歲
    一兩個月前因為鼻涕拖有點久,轉為中耳炎(中耳積水)。
    醫生開了抗生素,吃了大約12天。
    中途因為假日原因,有換過診所看診,都說是中耳積水沒錯。

    12天後,小孩轉變成咳嗽,還有點嚴重,睡覺時會咳到吐。
    又帶去看診,醫生說是過敏。(但他以前沒這樣過)
    陸續吃藥又吃了一週,有時狀況好點,有時又不OK。

    加上我看他有點黃鼻涕 (不多)
    所以今天早上又帶去看診
    順便問說中耳炎是不是都OK了,醫生說OK了。
    醫生說鼻腔又細菌感染,又開了抗生素。

    請教醫師,這次又開抗生素,算正確嗎?
    我真的很怕小孩子吃了過多的抗生素
    小孩已經吃藥吃很久了,也看到不知道該看哪個醫師了。
    真的很苦惱,能給我點意見嗎?
    謝謝
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    如果是我, 第二次可能不會用
    我覺得也是過敏性鼻炎
    你再給另一位醫生看一下吧
    | 檢舉 | Posted by Raymond at June 21,2011 13:01

    黃醫師:
    像一般感冒,在無發燒或輕微流鼻涕、咳嗽,小朋友需要急著找醫師開藥嗎?
    在這情況下,小朋友會互相傳染嗎?
    聽過說,不要太怕小孩感冒,這樣反而會沒有抵抗力或是免疫力~有這樣的說法嗎??
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    不用

    可以這樣說
    | 檢舉 | Posted by 妞媽 at June 23,2011 01:16
    醫生您好,
    一直在網路上看您的文章,對新手媽媽真的是一大支柱,昨天買了書,仔細詳讀,想不到寶寶早上去看醫生(8個月,阿嬤感冒傳染,咳嗽),抽鼻涕、拍痰、吃抗生素都做了,看到寶寶哭著掙扎,除了不捨也很自責,也只能擦擦眼淚繼續上班,很想貫徹所認同醫生的作法,但要長輩改變以前的觀念不簡單,還是很感謝醫生您的把正確的觀念給我們!
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    加油!!!!!
    | 檢舉 | Posted by sarah at June 29,2011 10:29
    黃醫師您好:

    我家3歲半的女兒之前就有被其他醫師診斷有異位性皮膚炎和過敏體質,上幼稚園後就比較容易感冒,而且感冒時常會有流鼻水或鼻涕的情形,醫師大多會開抗組織胺的藥水.
    最近這幾個月的感冒,我沒有帶去看醫師也沒給她吃藥,但她的症狀常是先發燒幾天(大多三天內就退了),流鼻水或流鼻涕卻都是在退燒後二三天才比較明顯,而且常是黃鼻涕,痰也變多(比較像是鼻涕倒流造成的),在沒吃藥只讓她多喝水的情況下大多會持續個十幾天...
    想請教您覺得她這樣的情況是否應該吃藥比較好,有沒有可能是有鼻竇炎,還是主要還是過敏的症狀? 謝謝您!
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    過敏為主
    處理過敏比較重要
    | 檢舉 | Posted by belle at July 3,2011 22:08

    黃醫生您好:
    打擾您一下
    女兒上禮拜五開始有點夯夯的(一歲五個月)
    不以為意
    但是
    想說會碰到星期假日
    所以
    帶去新光看醫生
    醫生先開退燒藥喝
    我以為是感冒
    所以
    自己自作主張
    沒給她吃藥
    希望他能夠自己對抗病毒
    結果在星期六晚上發高燒了
    一直到星期日中午才給退燒藥
    已經有到39度
    星期日晚上有到40度過
    今天有回去門診
    也驗尿了
    確定是尿道感染
    請問一定要住院嗎?
    因為原本的醫生剛好明天要出國了
    病房剛好都住肺炎的小朋友
    我因為擔心被感染
    所以
    後來選擇拿抗生素回家吃
    醫生有照超音波
    好像沒怎樣
    想要請問
    我一定要帶小孩去住院嗎?
    如果住院
    我可以到別的醫院嗎?
    如果到別的醫院
    是不是檢查都要重來
    可以請新光提供嗎?
    不想讓小孩再一次受到這樣的折磨
    如果再家中吃藥
    到什麼樣的情形
    我就勢必一定要回去住院?
    是不斷的高燒?
    還是持續幾天的燒燒退退?
    我這樣帶孩子回家
    是不是做錯了??
    拜託黃醫生幫忙我
    我真的是不稱職的媽媽
    看到孩子一直再呼救
    心理就好痛!!
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    只要好好吃抗生素
    在家治療也是一個選項
    請跟醫師確定吃藥的劑量
    返診的時間
    其餘的就別擔心了
    | 檢舉 | Posted by sunny at July 5,2011 01:05

    黃醫師您好:
    上次在節目中有談論到中耳炎的問題, 想請教一下, 我兒子到現在一直有中耳積水, 小兒科診所醫生也持續開抗生素的藥給他, 前後看過兩位醫生, 第一位醫生已經吃了三個星期的抗生素, 換了一個醫生後又吃了兩個星期的抗生素, 這樣一直吃下去會不會對他身體造成不好的影響呢? 前後已經過了一個多月, 都在吃抗生素, 實在不知道該怎麼辦,煩請醫生回覆, 謝謝!!
    另外過敏性鼻炎要如何控制呢? 只能從藥物嗎? 謝謝!!
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    吃太多了
    可以看我書上"過敏性鼻炎"一章喔
    有噴的藥是其中之一(不是吃的), 但還有環境控制與生活調整
    | 檢舉 | Posted by 心怡 at July 6,2011 00:06

    黃醫師您好:
    我只是一個要來感謝您發表文章的媽媽.
    我住在美國加州, 目前女兒22個月, 一天到晚生病感冒, 這兩天又發現得了疱疹性齒齦炎, 帶去給醫生看, 還是老話一句 "沒藥醫, 多休息多喝水,自然好"!

    這句話我已經聽了22個月, 直到這次疱疹性齒齦炎還是給我同樣的答案, 急瘋又氣瘋了的媽媽我只好自己上網找資料, 也間接的看見您這篇文章.

    從小到大我就是在台灣出生台灣長大, 吃了一輩子的抗生素跟藥物, 就老想著為何台灣有, 美國這裡醫生卻從不給開? 連消炎片都沒有! 同樣朋友的孩子在台灣都可以得到 "我心想"的醫療照顧, 在美國花大把醫療保險費用只得到 "沒藥醫" 這三個字, 實在很無助.

    但是爬文過您幾篇文章之後, 至少已經安撫了我目前著急又無助的心情. 也感謝您站在醫生的立場, 告訴大家抗生素真的不要亂吃!
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    :)
    | 檢舉 | Posted by Vita at July 6,2011 04:20

    黃醫生您好:
    抗生素的療程一定是七天嗎?
    另外~如果初期醫生給了抗生素~但經檢驗後是非細菌感染,抗生素未吃完一個療程是可以停藥的嗎?
    另外小女未滿兩歲~診斷化膿性扁桃腺炎~投以抗生素~但未做A型鍊球檢驗,但我看黃醫生的書,不是說三歲以下被診斷是細菌感染的機率是很低的,所以這次又是被坑了嗎?
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    1. 不同的疾病時間不一樣

    2. 可以停

    3. 小醫院不見得有得驗, 只好以防萬一(個人解讀)
    | 檢舉 | Posted by TM at July 8,2011 11:26

    另外如果不是細菌感染,只是一般發炎給抗生素會縮短病程嗎?
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    不會
    | 檢舉 | Posted by TM at July 8,2011 11:55
    私密回應
    Posted at August 7,2011 12:01
    私密回應
    Posted at October 10,2011 21:53

    醫生您好,家中二個小孩最近接連中了霉漿菌,發燒超過40度,醫生開了日舒,但我不太喜歡讓他們吃抗生素,只塞了屁屁讓高燒退下來,注意他們精神狀況,讓他們多喝糙米湯補充水份跟養份,請問這樣會自己產生抗體嗎?如容易產生併發症呢?
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    不吃藥會拖比較久
    但是不一定會有併發症
    | 檢舉 | Posted by wen at October 17,2011 11:54

    黃醫生您好:
    我的寶寶3個月大~在10/15日時發燒到38度
    帶給醫生看過後~醫生說喉嚨有破洞~
    要抽血檢查看看有沒有併發症~
    檢查報告白血球較高~
    醫生說要開抗生素及B群給寶寶吃~
    醫生說這抗生素很慢~比喻像腳踏車一樣慢~
    想請問黃醫生~~~3個月的寶寶真的可以服用抗生素嗎?
    | 檢舉 | Posted by 豪豪媽咪 at October 19,2011 10:00

    黃醫生:您好
    我真的可以去買樂透了,我兒子一歲九個月,今年12/5扁桃腺化膿住院,經細菌培養報告為金黃色葡萄球菌,醫生給予盤尼西林針劑3天+出院後安蒙西林口服四天,對於細菌我有些疑問,可是都找不到相關的文獻資料
    可否請黃醫生百忙中幫忙解惑
    1.人體中本來就有各種細菌存在,大多在抵抗力下降時才出來做亂,想請問那為什麼這次是金黃色葡萄球菌坐大(大多是A型鏈球菌),是不是剛好有適合它的環境出現(如長牙有傷口)還是真的只是機率問題
    2.醫生說這種細菌很好殺,可是我查閱相關資料都說這種菌有強力抗藥性,這樣的療程真的可以殺光細菌嗎?
    3.通常三歲以下小孩不會是細菌感染的原因是什麼??
    (一歲多小孩細菌感染是不是有什麼天時地利人和的條件)
    謝謝您
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    1. 也許是致病菌, 但也可能只是旁觀者, 剛好被培養出
    2. 還沒到殺不死的抗藥程度
    3. 這個問題問得好, 沒有人知道為什麼, 這是統計的結果. 其實還是有, 只是很少.
    | 檢舉 | Posted by 恩媽 at December 14,2011 09:50

    承上
    謝謝黃醫師的解答
    我猜金黃色葡萄球菌可能是致病菌,原因是因為住院後就沒有再發燒,我有問醫生住院期間給什麼藥,醫生說只有點滴+抗生素
    小兒病程大概如下
    11/29凌晨五點忽然發燒(39度,因為一個月前才發生過熱筋巒,所以用了塞劑,後來發現在慌亂中塞了止吐塞劑一顆,還好沒發生錐體外症候群v_v 早上給醫生看說喉嚨有點紅)
    11/29-12/2 沒吃藥也沒發燒可是體溫都在37.5附近(直覺不單純,12/2晚上看醫生醫生說扁桃腺化膿)
    12/3 中午過後開始發燒(超過38度)
    12/4-12/5 越燒越高越燒越密集(超過39度)
    12/5 晚上掛急診,住院之後給予抗生素就沒再發燒
    不過12/6-12/7 有個現象就是明明有流汗可是體溫卻有37.5度,或是臉頰脖子紅紅的,體溫也是37左右
    12/8體溫恢復正常,出院
    其實也有可能住院時剛好病程走到後段,所以不再發燒
    只是當中的微熱(37.5-37.6)讓我覺得案情並不單純,而且住院前發燒密度很密(不到4小時就燒超過38.5),一使用抗生素後體溫就沒有超過37.5
    小兒的細菌培養報告出來後,醫生也很驚訝,
    不過最讓我不解的還是為什麼是金黃色葡萄球菌打敗其他的細菌出線,到底是誰幫了它???
    另外還有個熱筋巒的問題想請教醫生,如果在筋巒當中臉發黑,應該要怎麼處理
    非常謝謝您
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    熱痙攣口唇紫是正常的
    處理方法可以看我的文章喔
    http://blog.roodo.com/pedi_zone/archives/8957541.html
    | 檢舉 | Posted by 恩媽 at December 19,2011 16:17
    私密回應
    Posted at January 6,2012 18:03

    黃醫生您好:
    我讀過你介紹有關鼻竇炎的書~想請教一下~書上說鼻竇是細菌感染,所以若之前我女兒有得過鼻竇炎即使現在感冒了也應該不會有什麼覆發問題吧?還是得過之後日後感冒易有鼻竇炎的問題?因保母家中的小孩兩個月重覆三次鼻竇炎 !!都吃到抗生素~
    第二、因保母家中小孩多,其中一人又是鼻竇炎(原本感冒現又變鼻竇炎),想請問這樣會易再被傳染成鼻竇炎嗎?還是就算傳到應該也算是感冒 ?
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    1. 應該不是鼻竇炎
    2. 不會
    | 檢舉 | Posted by TKTM at January 13,2012 11:36

    黃醫生 你好
    我是新加坡的媽媽,謝謝你的書,幫助很大,不過今天帶孩子看診有些問題,以安快兩歲了(在台灣都是找你報到的),因為持續發燒第五天,精神也不怎麼好,第三天開始咳嗽加腹瀉,以我繳了多年學費的經驗加上你的書,我覺得肺部可能感染,照了x-ray之後,醫生指給我看有積痰在肺裡,但還消息是血液檢測並沒有發現不該出現的,醫生於是開了抗生素,他認為已經五天還在燒高燒,我也是覺得,
    1)最後診斷病名只寫,請問這就是肺炎吧?還是只能說初步輕微的感染症狀?因為叫肺炎很像很聳動。
    2)一般兒科醫生有辦法在當下知道是那種病毒或細菌造成的肺炎嗎?3)如果可能是病毒造成的肺炎,是不是就不需要服抗生素?像以安的狀況給予抗生素會太草率嗎?
    不好意思問一堆
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    1.lung infection 就是「不明確的下呼吸道感染」。不是肺炎。
    2. 不可能完全猜到,但是可以有感覺。
    3. 是。但是是否草率,我要看到才知。
    | 檢舉 | Posted by 以安以樂媽媽 at February 28,2012 01:26

    黃醫師您好:
    我Blog好像沒有討論到"腺病毒感染".
    因為我的twins最近感染腺病毒+結膜炎. 症狀有高燒39.5度,咳嗽,流鼻水症狀. 想聽聽該疾病的支持性療法.謝謝您~~
    | 檢舉 | Posted by mur at March 12,2012 10:00
    黃醫師您好:
    關於抗生素我們一般民眾也很怕出現抗藥性,但是基於信任醫生的專業,通常要是醫生開我還是會給小孩服用,但狀況有好轉穩定後,我就會把含有抗生素的藥停了,只吃一般的感冒藥。我想問的是去年11月我女兒(1Y7M)燒退燒退(五天),咳個不停,鼻涕都是黃綠色的,第五天燒到39度多帶去看夜間急診(第三次),醫生說要住院,有先照X光,肺部有輕微感染,還要抽血檢查(但是抽血報告三天才會出來)。辦理住院後小兒感染科的主任來,辨斷我女兒感染「黴漿菌」,但要真的確定的要等抽血報告出來,問我是否要先投藥(日舒),但因為沒有報告得先自費,自費不自費其實不是重點,重點是我女兒已經燒五天又咳個不停,我又很擔心我再等三天的報告會延誤病情,所以就簽了自費同意書先投藥了,投藥後情況有改善,二天就出院了,之後回診看報告也證明是「黴漿菌」,我也放下心中的大石,只是我很擔心如果不是「黴漿菌」,但我卻簽了同意書讓醫院先投藥,不是對我女兒不好嗎?我很擔心再遇到類似的狀況,請問黃醫師有什麼建議嗎?
    | 檢舉 | Posted by 小心的媽(小心是我女兒的小名) at March 12,2012 13:39

    黃醫生您好:
    想請教,五歲的小朋友本身有過敏性鼻炎的困擾,但最近早上我都用洗鼻器幫他洗鼻子,但洗出來的鼻涕是黃綠色的,但平常上課又沒流鼻水,鼻塞的正狀,這樣是正常嗎,還是他已經有鼻竇炎了呢,要不要帶去看醫生,還是勤洗鼻子會自已好?

    看了你的抗生素報導,如果說出這樣的症狀,醫生一定又開抗生素,想讓小朋友自已好,但一直有黃綠色的鼻涕,又怕他越來越嚴重。
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    還是要看醫生噢
    | 檢舉 | Posted by 吳小姐 at March 30,2012 09:51

    請問黃醫師:
    (看了您「身教--危險就在小小的錯誤裡」有個疑問)吃了不必要的抗生素,這樣寶寶的身體就會產生抗藥性了嗎?
    以後若是真的遇到泌尿道感染該怎麼辦呢?
    事情是這樣的~之前寶寶因玫瑰疹發燒,醫師開了抗生素的藥加退燒等感冒藥粉(因為她覺得有可能是泌尿道感染,所以叫我們先吃),後來驗出來不是,但我們還是吃了兩天,直到寶寶退燒。
    ---------------------------------------------
    版主回覆:
    不會就這樣產生抗藥性的
    請放心
    | 檢舉 | Posted by 小兔 at April 16,2012 09:53

    Hello黃醫師:
    關於抗生素問題請教
    小兔妹4/7注射水痘、麻疹疫苗
    注射滿一週後,
    出現感冒徵狀〈流鼻水、偶而會咳幾聲〉
    滿十天後,下巴、耳後淋巴有腫大現象
    本來想說多喝水讓小兔妹痊癒
    還是得帶她去看醫生
    醫生開了消炎及抗生素
    請問:
    1.注射疫苗有可能會讓淋巴腫大嗎?

    2.抗生素的療程應該要持續多久?
    3.淋巴腫大的現象,應該到大醫院進行進一步檢驗嗎?
    以上,謝謝您.....
    ps:除了鼻塞略有不適,小兔妹的精神食慾都還ok
    | 檢舉 | Posted by 小兔媽 at April 19,2012 09:35

    黃醫師,您好:

    有幸拜讀您的文章,實在獲益良多。
    有關肺炎與抗生素的問題,想請教黃醫師,感謝您撥冗解惑。

    我女兒(3y7m),在三週前的某天夜裡發燒及咳嗽,但隔天又沒什麼症狀。
    隔了一星期後,再次出現發燒及咳嗽,在連續高燒三天後就診,醫生診斷為一般感冒。
    可是,接連的四天還是持續發燒,且咳嗽狀況未緩解反倒加劇,再次回診後照了X光和抽血,醫師說應該是肺炎,並施以七日份的抗生素。
    服用抗生素的頭二天仍是發燒及劇咳,而且會腹瀉。第天天,燒退了,咳嗽也舒緩了,雖然抗生素的療程仍持續,但不再腹瀉。

    因為憂心抗生素濫用的問題,就診時有跟醫生溝通使用抗生素的必要性。
    想請教黃醫師:
    1) 看診醫生表示,一定是細菌感染,不然怎麼一用抗生素就見效。(這樣的反推是正確的嗎?)
    2) 醫生看了X光片子,說孩子狀況嚴重,需使用兩種第二線抗生素(安滅菌和日舒),如果非細菌感染而服用第二線抗生素,那麼此次記錄會使孩子產生抗藥性嗎?
    3) 這個事件如果再發,我們的處置方式應該為何呢?

    感謝黃醫師撥冗閱讀,請您解惑,謝謝!

    涵涵媽 4/21
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    版主回覆:
    這個問題我無法回答
    我必須尊重這位醫師的決定

    下次應該怎麼做,如果信任這位醫師,可以適時溝通,但是放手讓他處理
    如果不信任他,就換醫生
    | 檢舉 | Posted by 涵涵媽 at April 21,2012 08:28

    黃醫師你好:
    我是上星期三因為中耳炎住院的如茵的媽媽,因為看到你開的出院後的藥zyvox,才想到,之前弟弟的孩子帶到小診所看病(淡水某間門庭若市的小兒科,據悉很有效,但只要吃過他家的藥,其他家的藥都吃不動),藥單上就頻頻出現Zyvox,已經不是之前看到的頭苞素Amocillin之類的了,如果Zyvox是新一帶的抗生素,那依小診所這樣使用,恐怕10年後,肺炎鏈球菌不只對Amocillin有抗藥性,連對Zyvox這類的抗生素都有強抗藥性了,實在擔心•••
    如果是這種診所,是不是應該要抵制?!
    我覺得黃醫師説的好,感冒本來就要多喝水多休息會自己好,發燒先觀察3天,用抗生素要先確定感染,但台灣很多醫師都不做衛教了,來了就給藥,這讓我想到中古世紀的•••巫師,在調一堆有的沒有的藥水
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    版主回覆:
    真的假的!診所使用zyvox
    確定嗎?你是我第一個使用口服zyvox的病人說
    這麼貴的藥診所通常不會用耶
    因為如果被健保刪掉,就賠死了
    | 檢舉 | Posted by 如茵媽媽 at April 26,2012 06:17

    Hello黃醫師:
    昨天晚上謝謝您!向您詢問過一些問題後,覺得我們都太緊張了!因為是頭胎,什麼都小心翼翼,沒想到這樣反而讓小兔妹吃進去許多原本不需要吃的藥。但這其實也反應了當前台灣抗生素的濫用,走進診所,不管三七二十一,藥開了再說,還好沒有帶兔妹去看第三次,不然我想還是會再領一大包藥回來.....謝謝您的耐心聆聽,我們會照顧好環境,用更自在的態度來面對小兔妹的成長狀況,相信孩子自有他的步調和速度,一定可以健康平安的長大!感謝您!祝:日日美好
    ps:我們全家都是您的忠實讀者和觀眾,婆婆說您本人比電視上更年輕帥氣呢!:)
    | 檢舉 | Posted by 小兔媽 at April 26,2012 08:41

    黃醫師您好
    我女兒11個月,前天高燒診斷是尿道感染,吃了一天抗生素後隔天下午開始退燒,身體卻開始出現疹子,醫生説應該是玫瑰疹,我很疑問玫瑰疹也會跟著有輕微尿道發炎嗎?到底退燒是因為吃藥還是時間剛好到了,抗生素該吃滿時間嗎?醫生開給我三天,六小時吃一次,間隔六小時要很準確嗎?遇到睡覺時間實在不知道要不要叫醒小孩。謝謝。
    | 檢舉 | Posted by 晨晨媽媽 at April 27,2012 02:34
    黃醫生您好:
    我兒子因為尿道逆流4級,目前在吃預防性抗生素,請問如果沒有發燒就不會影響到腎臟嗎?謝謝
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    版主回覆:
    不一定
    但大部分沒有感染就不會影響腎臟
    | 檢舉 | Posted by Alice at May 2,2012 23:48

    黃醫師你好:
    我兩個女兒被醫院判斷為中耳炎!妹妹吃了一個禮拜的(黃色盒裝)抗生素漸漸沒有高燒症狀也比較緩解!姊姊發病的時間比妹妹晚一些!第一次開了跟妹妹一樣的抗生素後來回診又因為還會高燒所以換了安滅菌但安滅菌讓姐姐拉肚子又換了欽納特!我發現姐姐身上後脖子起了紅疹!請問這樣是正常的嗎?
    | 檢舉 | Posted by 提那媽媽 at May 20,2012 17:47
    私密回應
    Posted at July 11,2012 17:53

    黃醫師您好:我的小孩九個多月了,前兩天有流一點鼻涕和發燒,因為精神活力正常,沒有燒到38度,所以就沒有帶她去看醫生,但昨天孩子開始有一點哭鬧,不想吃副食品只想喝母奶,也一直流口水,所以帶她去看醫生,結果她靠近喉嚨的地方破了一個大洞,醫生說不是BLETS腸病毒,應該是感冒火氣大造成的,還說小孩有點痰所以開了一些藥:AMOXICILLIN.REPRACON TABLETS.TABELLAE DL-METHYL.PILIAN TABLETS.CETY FILM COATED T.NEWZYME TABLETS

    因為看了您的書,對抗生素還有藥品會有點擔心,但這位醫生說他用藥很小心,因為破洞擔心會感染,所以要吃完三天的藥,但是我心裡還是很疑惑,是不是因為前兩天的感冒延誤就醫,才讓小孩這麼不舒服呢?
    謝謝醫師的解答,感激不盡!!
    | 檢舉 | Posted by 小倩媽咪 at August 6,2012 14:15

    怎麼辦?我女兒才二個多月因鼻塞吸出黃鼻涕,而被醫生診斷感冒多時,有細菌感染,而開立抗生素,至今已服用第10天,看了您的文章後,覺得醫生可能並沒有充分訊息而下診斷,我很擔心才二個多月大的寶寶吃了那麼多天的抗生素,是否會影響身體,由於還有二天藥,我是否要停藥?
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    版主回覆:
    別吃了
    | 檢舉 | Posted by 佑倢媽媽 at August 7,2012 13:58
    黃醫師您好:我的小朋友剛滿四歲,上週六日分別吐了一次,且有喊肚痛,去掛了急診後醫生說他是中耳炎引起的,也開了安滅菌和安黴素膠囊!
    但小朋友吃了二天後就腹洩,所以又帶去附近的診所看,醫生說耳朵看來正常,應該是腸胃炎引起的,建議我們吃清淡一點,抗生素先別吃,但這次開的藥就沒吃了!
    但這二天開始就有些微發燒(38左右)和咳嗽有痰聲的現象,所以又回大醫院去看,醫生要我們觀察,就開了一些Idofen,Cypromin,Guaphen的藥,有按時服用,但今日燒到39度,咳嗽也好像加重了,有時咳時還會用手捂住耳朵,我問他會痛嗎他也說不會!但精神狀態也都不錯,只是可能較無體力晚上就早睡了!
    想請問黃醫生我的下一步到底該如何作呢?
    | 檢舉 | Posted by 小西瓜媽媽 at August 24,2012 23:00
    私密回應
    Posted at August 27,2012 13:53

    黃醫師您好~

    我女兒目前三歲一個月,上周四晚上開始發燒,一連四天,溫度約在39~40之間很久,伴隨有黃鼻涕和輕微喉嚨紅,昨天早上退至37.5,中午又燒到39度左右,晚上又降下來,到今天早上恢復正常體溫。
    食慾從第三天開始下降,精神狀況還可以,
    二周前被診斷過黴漿菌感染,用了三天的日舒和七天的優可黴,
    接下來的一周還有一些鼻涕(常常會乾掉塞在鼻孔裡),
    想請問這次的發燒是否有可能是黴漿菌的餘緒,該怎麼做比較好?
    會是鼻竇炎嗎?(之前沒有過敏性鼻炎的情形)

    我的寶寶三歲之前沒看過醫生吃過藥,最近上幼稚園,才開始有發燒流鼻涕的情形,請問醫生,這是代表免疫力不夠好還是免疫系統還在產生抗體的過程呢?(看著她吃藥心裡真的感到無限的難受~)
    謝謝~
    | 檢舉 | Posted by alice at September 11,2012 11:30
    私密回應
    Posted at September 22,2012 04:16
    黃醫師您好,

    小兒剛滿五足歲17kgs,日前看耳鼻喉科,醫生說小兒鼻涕倒流且有濃稠的黃鼻涕在喉嚨間,是典型的鼻竇炎,因此開了Sufolin 60MG/Tab.以及625MG/TAB.CURAM DISPERSIBLE的藥.

    孩子每次吃這藥之前都會害怕地摸著肚子說吃了會不舒服,但是因為怕有抗藥性不得不吃完一個療程(6天). 看著孩子那樣的表情,我覺得自己是不是做錯了,是不是不應該帶他去那間診所看診(因為小兒並沒有達到您說的鼻竇炎的判斷標準啊).

    想請問幾件事:
    1. 625MG/TAB.CURAM DISPERSIBLE 三天份共五粒,這樣的藥量對於17kg的孩子來說是否合理? 這種藥是否會傷身?

    2. 對於鼻涕不易流出來或是鼻涕倒流的孩子是否適合喝Cypromin Solution 或是 Antimin Syrup的藥水(因為另一家小兒科診所就只有這一種藥水)?

    3. 小孩子感冒應該要看小兒科還是耳鼻喉科呢?

    4. 就西醫的觀點來看, 是否贊同孩童吃中藥治感冒呢?

    5. 早晨起床容易咳嗽但沒有流鼻涕或其他感冒症狀的孩子是否需要看醫生?

    很抱歉問了這麼多的問題,希望黃醫師能撥空回覆,好讓我這超擔心孩子健康的媽媽能夠多增加些知識及日後看診時能夠知道如何慎選值得信任的醫生. 謝謝您!
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    版主回覆:
    劑量是正確的,只是「是否需要吃」這個問題。
    小兒科醫師用抗生素比較保守。
    中藥來源正當就不反對

    其實,孩子應該是有過敏體質,改善過敏比較重要。
    | 檢舉 | Posted by 超擔心的媽媽 at October 12,2012 19:21
    私密回應
    Posted at October 28,2012 23:56
    私密回應
    Posted at October 29,2012 00:14

    黃醫師您好:
    家中寶寶10個月大,上上禮拜四晚上長了疑似水痘的東西.紅紅一顆一顆,有些看起來像水珠.但最一開始長的地方都是在包尿布處,所以當初看診的醫生認為應該不是水痘,認為有可能是黴菌感染.便開立抗黴菌的藥膏.
    後來星期六開始出現在身體跟臉上,到了晚上開始發燒,此時我們也認為有可能是水痘.直到星期一又再帶去附近的診所讓醫生再確認一下是否為水痘.當初醫生判斷應是水痘.
    星期二晚上發現最一開始長水痘處變得又紅又腫又硬,帶去門診後,認為有可能是蜂窩性組織炎,便轉診治台大急診.
    後來抽了血檢驗,醫生開了抗生素回家讓寶寶吃.後來回診看報告,醫生表示驗血報告除白血球指數較高外,其他並無異樣.而且他也無法確定這是水痘.
    我想請教的是,
    1)因為寶寶傷口有點深,這樣我需要再帶寶寶去其他醫院檢查嗎?
    2)除了服用抗生素,我還能為寶寶作些什麼來幫助他傷口儘快好呢?
    謝謝!
    | 檢舉 | Posted by 小米媽 at November 26,2012 15:01

    黃醫院您好:
    我兒子(目前八個月 8.8公斤)去年11月中旬因尿道發炎發現有尿逆流現象並診斷出為二至三級,之前代理主治醫師建議定期追蹤,最近回診檢查發現白血球過高確定又復發(已使用優力黴素確定細菌殺光),所以主治醫師建議要口服預防性抗生素(沙法克寧)一天一次口服5西西至半年,想請教黃醫師是否有必要長期服用抗生素(沙法克寧)?對寶寶身體是否有影響?另外口服沙法克寧的副作用是否有可能會增加皮膚對於陽光的敏感性且容易皮膚發炎,謝謝。
    | 檢舉 | Posted by Pei at March 22,2013 12:09

    http://www.cdc.gov/getsmart/campaign-materials/info-sheets/child-rhin-vs-sinus.html

    在" 嚴格" 診斷急性鼻竇炎的前提下, 似乎除了牽延未癒以外, 尚有一些考量可以讓我們覺得搶先機是值得的:
    請見 Don't overdiagnose sinusitis 的後半段

    Severe symptoms of acute sinus infection:
    fever (> 39 C) with purulent nasal ischarge
    facial pain or tenderness
    periorbital swelling

    雖然實務上當家屬發現體溫大於38度就很難被說服要高到39度才值得用抗生素, 埃...

    From an ENT guy. Best regard~
    | 檢舉 | Posted by Robert Chen at April 25,2013 02:04

    黃醫師:
    你好,我現在經歷一件非常荒妙的"抗生素事件"
    我老公和小姑小時候體弱多病,老公小時候過敏性體質氣喘住過院
    小姑小時候五個月肺炎住院,小姑當時肺炎非常嚴重,醫師使用高劑量的抗生素治療!
    以上事件經過近二十年,我公婆很努力去找到當時醫師開給小姑和老公服用的抗生素和過敏藥,一直視為仙丹靈藥!自己感冒生病不去看醫生直接自行服用!(甚至透過管道買了好幾大罐)
    直到今年過年,我大兒子回去婆家過年,當時我不確定他是過敏性氣喘,只知道他咳嗽一個月都沒好,都是夜間咳較多,當時我小姑的兒子感冒,我大兒子被傳染,而且他的病情非常嚴重,咳嗽非常厲害,呼吸有咻咻咻的聲音,發燒到38度以上,當時我有說有帶去附近看小兒科診所,醫生有診斷出是因為過敏造成咳嗽,但我老公一家人不相信,一直說他是蒙古大夫,一定是因為他沒把感冒治好才會讓小孩變嚴重!自己判斷我兒子是肺炎!
    因為過年診所都沒有開,我想送急診,我公婆一家卻極力勸止,一直要給我兒子吃抗生素(安西林 Ampicillin)和過敏藥(安列明錠 Allermin),看著兒子病情愈來愈惡化,又不能送醫,加上老公和公婆強烈要求下,只好讓我兒子服下他們自行調配的藥,還搭配咳嗽糖漿一同服下,還規定要吃滿1-2周,後來我就帶著兒子回南部養病,病情就完全康復!
    直到最近,我大兒子又因為小感冒引起咳嗽不止,呼吸困難,會有咻咻咻的聲音,跟過年的情況一模一樣,我帶去給診所小兒科醫師診斷,是感冒引起過敏性氣喘,我轉述醫生的話,我老公完全不相信,甚至要給兒子吃抗生素(安西林 Ampicillin)和過敏藥(安列明錠 Allermin),我這次非常堅持不肯,我繼續給他吃醫師開的藥,當天晚上咳嗽有緩解,隔天我老公就害怕兒子是得到新型流感(H7N9),帶去馬偕醫院看小兒科,醫師診斷他是感冒引起的過敏性氣喘,需要住院治療!這時老公一家人他們才相信我兒子真的是氣喘!
    想起來真的是很自責,過年期間那次和這次情況一模一樣,上次距離這次才短短三個月,從自行診斷的肺炎,直到這次才真相大白是過敏性氣喘
    | 檢舉 | Posted by pandakk at April 25,2013 12:32

    您好
    請問過敏會有黃鼻涕嗎?
    因為帶去看兩個醫生 兩個醫生都說是過敏
    黃鼻涕的時間通常是一早上最黃 但是下午慢慢就比較沒那麼黃...
    也或者是 白天下午都還好 但是傍晚就會開始黃黃的...
    鼻涕的黃是混在清鼻涕裡面
    沒黃的時後是白色的不是透明的...
    這樣子可以吃中藥調養嗎? 還是得先吃西藥吃到完全沒有黃鼻涕才能服用中藥?
    | 檢舉 | Posted by minda at June 10,2013 22:49

    請問小孩服用膠囊, 如有困難, 可以打開只吃藥粉嗎? 如 安蒙西林膠囊?
    | 檢舉 | Posted by rudan at February 20,2014 20:17

    黃醫生您好~我們家小朋友1y4m~大約在2月中下旬的時候就開始有流黃鼻涕以及輕微的咳嗽~一開始是服用普通的感冒藥.但吃了大約兩次療程都不見改善.且夜咳症狀越來越嚴重.會影響到睡眠及有濃痰.3月初帶去檢查醫生判定有輕微鼻竇炎以及過敏性鼻炎的症狀~開了安滅菌讓他服用.但第一次吃小朋友隔大約四小時後就開始嘔吐.吐的量不多.但平均30分鐘就會吐一些微黃的液體出來~大概持續了5個小時左右.請問這樣是否正常需要請醫生換藥嗎??還是是副作用導致?
    | 檢舉 | Posted by K媽媽 at March 5,2014 11:02

    黃醫生您好~小孩讀中班之前鼻竇炎治憭12天.過沒幾天又感冒吃ㄌ6天ㄉ感冒藥後醫生又說鼻竇炎復發又要吃抗生素治療又吃ㄌ12天.小孩還是有鼻水..這樣算有根治嗎???鼻水是水狀.透明ㄉ
    | 檢舉 | Posted by 湘湘 at October 1,2014 17:09

    黃醫師平安~孩子目前1Y2M~兩三天前被我傳染感冒,目前都沒有發燒就是單純鼻涕跟咳嗽跟偶爾的嘔吐~沒有腹瀉活力十足但會哭鬧~我一天是給她三次約每次3ML的希普利敏液按照您書上針對嘔吐以及感冒的處理方式去處理,想請教醫師若是自行給予孩子兒科開的藥,需要注意哪些事項呢?關於體重配藥水的比例因為不大清楚,深怕給過多,就只給了3ML~會不會影響到孩子的病情?
    | 檢舉 | Posted by 香蕉媽咪 at October 20,2014 16:17