疑難雜症的故事---馬偕兒科黃瑽寧醫師的診斷旅程

　　前幾天的新聞報導，有個三歲孩子因為母親Ｂ型肝炎帶原，垂直傳染並演變成肝癌過世，嚇壞了不少父母。網友媽媽們最近也常常詢問有關打完疫苗沒有抗體的問題，這裡盡我所知跟大家分享。

　　一個B型肝炎帶原的母體，如果垂直傳染給寶寶，有90%的孩子會變成慢性的B肝帶原者。更可怕的是，其中有25%的人會進展為肝癌與肝硬化，人生真的會變成很黑白。

　　B肝帶原的媽媽有分為兩種；一種是『病毒還很活潑』的e抗原陽性媽媽，另一種則是『病毒正在睡覺』的e抗原陰性媽媽。e抗原陽性媽媽垂直傳染給寶寶的機率高，可達70-90%；反之e抗原陰性的媽媽傳染給寶寶的機率就比較低，大概是5-20%。

　　台灣現行的政策是：如果媽媽有B型肝炎帶原（HBsAg陽性），但是『病毒正在睡覺』的e抗原陰性，出生後就跟一般新生兒一樣，二到五天打B肝疫苗即可。但如果媽媽是e抗原陽性，就必須在24小時內同時施打B肝疫苗以及『B肝免疫球蛋白』，保護嬰兒不被感染。

　　這樣的政策有多少的保護力呢？HBeAg陽性的媽媽，經過這樣的預防注射，可以從剛剛說的70-90%傳染率下降到約10%，這已經是最好的狀況了。至於HBeAg陰性的媽媽，只打疫苗的話，可以下降到剩下4%左右。4%可以再更好嗎？可以讓我的寶寶更加減少垂直傳染的機率嗎？在這裡報給給媽媽們另一個選項：如果經濟上許可的話，讓寶寶自費注射B肝免疫球蛋白，與B肝疫苗一起提前在12小時內接種，這樣的保護效果可以更趨近於100%。

　　除了垂直傳染，媽媽跟寶寶互動頻繁，可能還是會有體液接觸造成傳染。如果母親是HBeAg陽性B型肝炎帶原者，新生兒即使接受B肝疫苗注射，到孩子一歲時可以再驗一次血，看看抗體量夠不夠。一歲時若抗體還是陰性，衛生署未來考慮公費補打B肝疫苗第四劑，但目前仍以自費處理。

　　還有一個問題，就是六合一疫苗。一般寶寶打的是『出生』，『一個月』，『六個月』三劑B型肝炎疫苗。網路上謠傳六合一疫苗的B肝含量不足，應該要補打第四劑B肝疫苗，這是不需要的。想想看，打六合一疫苗的寶寶一共接種了四劑疫苗（出生，1.5，3，6個月），已經比一般寶寶多打了一劑，量怎麼會不夠呢？所以一歲半的時候，打五合一和六合一都可以，也不需要多補一劑B肝疫苗。

　　好不容易嬰兒期打完了三劑或四劑疫苗，然而經過10-15年，這些抗體因為長期『沒事可做』，於是就『回房睡覺』去了。這時候，雖然免疫力還在，但是抽血檢驗抗體的結果，常常是陰性的（約三分之二的人）。如果您的孩子在國中的時候驗出B肝抗體陰性，該怎麼辦呢？

　　剛剛提到一個重點，就是大多數未檢出抗體之個案，對於B型肝炎病毒感染其實仍具有保護力，所以不需要一而再再而三的打疫苗，不打出抗體絕不罷休，這樣很痛苦。根據衛生署『傳染病防治諮詢委員會預防接種組』委員充份討論後建議，對於這樣的狀況建議措施如下：

1. 若為B型肝炎感染高危險群（血液透析病人、器官移植病人、接受血液製劑治療者、免疫不全者；多重性伴侶、注射藥癮者；同住者或性伴侶為帶原者；身心發展遲緩收容機構之住民與工作者；可能接觸血液之醫療衛生等工作者…），可自費追加1劑B型肝炎疫苗。1 個月後再抽血檢驗，若表面抗體仍為陰性（< 10 mIU/ml），可以接續完成第 2、3劑疫苗（這兩劑相隔五個月）。如經此補種仍無法產生抗體者，則無需再接種，定期追蹤B型肝炎表面抗原（HBsAg）即可。
2. 若非B型肝炎感染高危險群，目前尚無須全面再追加1劑B型肝炎疫苗。若個案或家屬對此非常擔憂，可自費追加1劑，1 個月後再抽血檢驗。

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